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肝前性门静脉高压症的诊断和治疗
目的:探讨肝前性门静脉高压症的临床特点、诊断和治疗方法的选择.方法:经造影和手术发现非肝硬化性门静脉纤维化3例,肝外门静脉阻塞9例,临床表现除具有与肝硬化门静脉高压症相似表现外,尚具有年龄轻,肝功能化验正常等特点.治疗采用门静脉隔膜切除1例,自体血管搭桥1例,肠腔分流3例,脾切除、脾肾分流7例.结果:1例死亡,11例治愈,随访6月~70个月,再次出血1例.结论:肝前性门静脉高压症与其他类型的门静脉高压症在临床表现方面有许多不同之处.分流手术可作为基本手术.
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超声诊断脾动静脉瘘2例
脾动静脉瘘是导致肝前性门脉高压症原因之一,临床较难诊断.现收集本院诊治的二例,报道如下.
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肝前性门静脉高压大鼠门静脉血流对肝脏影响的实验观察
目的 研究肝前性门静脉高压大鼠门静脉血流改变对肝脏功能的影响.方法 雄性Wistar大鼠66只,完全随机化分为5组:门静脉部分缝扎组(A组,n=20);部分门静脉、肝动脉顺序缝扎组(B组,n=20);肝动脉缝扎组(C组,n=10);假手术组(D组,n=10);部分门静脉、肝动脉同时缝扎组(E组,n=6).观察术后12周各组病死率和肝功能变化情况.免疫组化方法检测肝脏汇管区小胆管周围微血管密度、肝脏胆管增生细胞核抗原;透射电镜观察肝脏超微结构的改变.结果 术后12周肝功能检测显示,A、B、C、D组谷草转氨酶分别是(132.69±21.03)U/L、(154.40±28.73)U/L、(125.84±26.60)U/L、(134.02±18.42)U/L,各组之间差异无统计学意义(P>0.05);谷丙转氨酶各组分别是(39.33±8.62)U/L、(44.84±9.47)U/L、(40.41±8.04)U/L、(38.47±7.29)U/L,各组之间差异无统计学意义(P>0.05).与C、D组相比,A组和B组病死率分别为20%和25%,病死率增加,肝脏小胆管周围血管密度增加(P<0.05);B组肝脏胆管增生细胞核抗原表达增强,平均吸光度值为0.345±0.027,较A、C、D组(平均吸光度值分别为0.264±0.015、0.258±0.022和0.249±0.021)差异均有统计学意义(P<0.01);超微结构观察A组和B组,细胞质内可见较多脂肪颗粒聚集,线粒体可出现空泡样变.结论 肝前性门静脉高压大鼠门静脉侧支血流对肝脏生理功能的维持具有较为重要的作用;肝前性门静脉高压可使肝内胆管上皮细胞和胆管周围微血管出现轻度增生,肝细胞内发生脂肪颗粒聚集;如果肝动脉血供丧失,则这些变化会更加显著.
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一种罕见的肝前性门静脉高压症——肝动脉门静脉瘘(附2例治愈报道)
肝动脉门静脉瘘(hepatic arterioportal fistulas,HAPFs)是一种血管畸形疾病.Weigert于1886年首次报道了一例肝动脉门静脉瘘,临床表现为门静脉高压症;在1892年,Sachs又报道了一例儿童肝动脉门静脉瘘,后死于食管静脉曲张破裂出血[1].本文报道我院收治的两例HAPFs所致的门静脉高压症,并回顾文献进行讨论.
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肝前性门静脉高压症一例
患儿男,5岁,2005年11月12日以"间断性呕血3次"收入我院.该患儿于1年前无明显诱因突然出现呕血,颜色鲜红,量较多,100 ml左右,含血凝块,伴柏油样便2次,在当地医院给予止血药物,输血等支持治疗后好转出院.间隔6个月后又有类似症状出现,呕血量较前为多,呕血后患儿精神不振,末梢发凉,对症处理后好转.
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门脉海绵样变性的常见病因和主要影像学诊断方法
门脉海绵样变性(cavemous transformation of portal vein,CTPV)是一种肝前性的门脉高压症,是由于不同病因所致门静脉系统完全或部分阻塞,造成门静脉入肝血流受阻,导致门静脉内压力升高及栓塞后再通和侧支循环形成,在其周围形成大量的微小静脉,呈海绵状血管瘤样改变,是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性改变.
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成人门静脉海绵样变致腹腔广泛侧支形成1例报告
1病历摘要患者男,54岁.因乙肝病史5年,乏力、纳差、反复呕血、黑便1年余入院.患者5年前体检时发现HBsAg(+),检验外周血象、肝肾功能无异常.B超提示早期肝硬变、脾大.
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肝前性门静脉高压的病因分析
门静脉高压症(portal venous hypertension,PVH)不是独立的疾病,它是由肝内或肝外许多疾病引起门静脉压(portal venous pressure,PVP)或肝静脉嵌塞压(WHVP)>3.33 kPa(25 mm Hg)或肝静脉压力梯度>2.0 kPa(>15 mm Hg)导致的临床综合征.依病变发生的部位可分为:肝前性、肝性、肝后性.肝性又细分为窦前性、窦性和窦后性.引起门静脉高压的病因复杂多样,1993年2月~2002年2月,我院收治肝前性门静脉高压症患者27例,旨在探究其病因,报告如下.
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肝前性门脉高压症1例误诊分析
肝前性门脉高压症临床少见,易被忽视,而盲从实验检查结果的定向诊断思维是临床之大忌.现将肝前性门脉高压症误诊为肝硬变并脾大1例患者的临床资料报告如下.
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腹腔结核性肿块致肝前性门脉高压症1例
现报道1例因腹腔结核引起的肝前性门静脉高压症病例.患者女性,22岁.2004年7月因呕血、黑便、昏迷,在外院拟诊肝昏迷,上消化道出血,经对症治疗好转.2004年8月出现手抖,在外院经肝穿刺病理检查疑为肝豆状核变性转入我院.
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肝性黄疸的药物治疗进展
以Ducci分类法,黄疸分为肝前性、肝性和肝后性黄疸三大类.肝性黄疸包括肝细胞性(肝小叶内性)和肝内小胆管性(肝小叶外性)黄疸,是临床常见的黄疸类型,其治疗手段主要为药物治疗.本文就肝性黄疸的药物治疗作一综述.
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彩色多普勒超声诊断肝动脉-门静脉瘘致肝前性门静脉高压1例
患者女,已婚.因腹胀进行性加重10余年就诊.自述于10年前感腹部不适、腹胀,在当地医院检查发现有腹水,不能确定病因.后又多次就诊于多所医院,考虑为腹膜结核,予抗结核治疗,疗效不佳.查体:患者呈轻度慢性病容,心肺正常,腹部膨隆,肝脾未触及,腹水征阳性,肝功能检测正常,肝炎病毒检测阴性.
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肝前性门脉高压45例
肝前性门脉高压又称特发性门脉高压、非硬化性门脉纤维化、肝外型门脉高压等,目前尚无统一名称.印度和日本报道较多[1],国内大宗报道少见.自1996年以来我们共收治45例肝前性门脉高压患者,现将诊断治疗情况报告如下.
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肝前性门脉高压症32例临床分析
我院自1990年1月至2003年8月共收治肝前性门脉高压症患者32例,现分析如下.一、临床资料32例中男19例,女13例,年龄10~82岁,平均46.9岁.上腹痛13例(40.6%),呕血、黑便11例(34.4%),脾肿大4例(12.5%),腰背痛2例(6.3%),腹胀、腹围增大1例(3.1%),全身浮肿1例(3.1%).
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脾动脉缩窄式远端脾肾静脉分流术5例手术护理配合
肝内胆管结石合并胆管狭窄导致胆汁性肝硬化门静脉高压症为继发性胆汁性肝硬化,是一种肝前性的门静脉高压[1].脾动脉缩窄式(splenic artery coarctation,SAC)远端脾肾静脉分流术(DSRS-SRC)是一种治疗门脉高压症可选择的较理想术式[2].
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门静脉畸形门静脉海绵样变致门静脉高压
1 病例资料患者,男,15岁,因反复黑便、呕血8年,再发3 h入院.入院前8年患者无明显诱因出现黑便、呕血,曾在四川华西医院住院,彩超:门静脉畸形,门静脉海绵样变,胃镜检查:食管静脉曲张(重度),慢性浅表性胃炎伴糜烂,考虑食管静脉曲张破裂出血,并诊断"肝前性门脉高压,继发性血小板减少症",行脾切除等治疗后好转出院.入院前3 h患者出现解黑便1次(量不详),呕血2次,量共约500 ml,伴头昏,心慌,小便量少,门诊以"消化道出血"于2012年6月28日收入我科.
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肝前性门静脉高压行肠腔分流术后并发双下肢静脉功能不全一例
患者,男,45岁。41年前因脾大、反复黑便、呕血行药物保守治疗后症状好转。6年后症状再次出现,并腹水。行钡餐检查示:食管下端静脉曲张。后诊断为肝前性门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、上消化道大出血,于1979年3月26日进行分流手术治疗。手术经过:腹部正中切口,打开侧腹膜游离双侧髂静脉及下腔静脉,游离到肾静脉水平,右侧髂静脉两端结扎,切断后连续缝合,左侧髂静脉远端结扎后缝合,近端与肠系膜上静脉作端-侧吻合;后壁、前壁用3-0丝线间断缝合,吻合口为1.6 cm;分流术前测量门静脉压力为28 cmH2 O(1 cmH2 O =0.098 kPa),分流术后测量门静脉压力至18 cmH2 O,压力降幅达30%以上。表明吻合口通畅,分流达到预期目的。术后35年来,腹水消失,监测大便隐血(-);无精神萎靡、烦躁、嗜睡等症状;无呕血、便血,无贫血表现。术后6个月和12个月 X 线钡餐显示食管胃底静脉丛曲张缓解;术后16年出现双小腿肿胀,浅静脉曲张,足靴区皮肤溃破伤口伴有感染。术后25年于我院行双下肢局部曲张静脉点式抽剥术,术后症状明显好转;术后33年症状再次出现于我院行下腔静脉血管造影。下肢静脉 CTV 显示:右小腿皮下浅静脉迂曲扩张;左侧大隐静脉及其分支显著扩张、迂曲(图1A)。下腔静脉注入右心房远端在肾静脉以下6cm 与肠系膜上静脉吻合相通(图1B)。右髂总静脉远端呈盲端,近端呈迂曲管状结构与左侧髂总静脉相同(图1C)。
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肝细胞性黄疸
高胆红素血症是指血清胆红素浓度高于正常胆红素浓度上限17.1μmol / L 以上[1]。黄疸成为可见体征是指胆红素沉积在人体巩膜、皮肤黏膜并使其染色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被发现。血清总胆红素测定值在17.1~34.2μmol / L 时,查体看不出黄疸,被称为隐性黄疸或者亚临床黄疸[2];当血清总胆红素测定值超过34.2 μmol /L 时,查体可发现黄疸,被称为显性黄疸。黄疸可以依据发生原因分为三类:分别是肝前性黄疸、肝(细胞)性黄疸、和肝后性黄疸(梗阻性黄疸)以及先天性非溶血性黄疸。先天性非溶血性黄疸包括:Gilbert 综合征、Crigler - Najiar 综合征、Rotor 综合征、Dubin - John-son 综合征[3]。
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肝前性门静脉高压术后高压状态超声表现1例
患儿男,16岁,3岁半发生上消化道出血,外院超声提示:肝门静脉海绵样变,门静脉主干走行迂曲(图1)及分支走行角度异常,左支纤细,脾脏肿大,行脾脏大部分切除和胃底贲门周围血管断流术后,此现象持续存在6年,而后该现象逐渐改善。现超声检查:门静脉走行区结构杂乱,门静脉、肝动脉及胆总管走行显示较差;门静脉位置可见一条较粗血管,内透声差,血流充盈时好时坏(图2),其旁可见数条走行欠规则的无回声区,其内可见血流信号,肝胆残脾未见明显异常。超声提示:门静脉海绵样变,其周围侧支循环形成可能大。 CT显示门静脉主干大部分显示不清晰,胃小弯侧静脉增粗、迂曲,胃冠状静脉增粗明显,食道下端黏膜见迂曲增粗的血管。
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结核性肝前性门脉高压症1例报道及文献复习
临床资料患者,男,23岁,因中上腹痛2个月,黑便3 d入院.患者2006年因腰椎结核行病灶清除、脓肿引流、脊柱内固定手术及抗结核治疗,术后常感腹部及腰背部疼痛,否认肝炎、伤寒等传染病史.入院查体:体温37 ℃,中度贫血貌,无肝病面容、黄疸、蜘蛛痣及肝掌.