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从构效关系角度探讨中药雷公藤的药效和毒性的关系
雷公藤Tripterygium wilfordii Hook.f为卫矛科植物雷公藤根的木质部.其叶、花及果实亦可入药,又名水莽草、断肠草、黄藤、采虫药等.雷公藤作为药物早收载于<神农本草经>,名莽草.同属的植物尚有昆明山海棠T.hypoglacum(Levl.)Hukeda.苍山雷公藤T.forretii Dials.及东北雷公藤T.regelli sprague et Takeda..雷公藤因具有显著的抗炎免疫调节作用,在临床上得到了广泛应用.据不完全统计,它已用于风湿类疾病、皮肤病、肾病等50多种疾病的治疗,在抗肿瘤及器官移植抗排异反应方面也具有广阔前景[1].
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微生物药物研究进展与发展趋势
微生物药物作为广泛使用的临床药物具有重要的地位,尤其是在抗感染、抗肿瘤、降血脂和抗器官移植排异方面具有不可替代的作用.自1929年青霉素被发现后,20世纪40年代以来,已有上百种抗生素先后用于临床的细菌感染治疗、肿瘤化疗、降血脂以及器官移植抗排异反应.总体上,由于微生物药物特别是抗生素的广泛应用使人类的寿命延长了15年.
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普乐可复(FK506)的不良反应
随着器官移植学的发展,一种新型免疫抑制剂普乐可复(Tacrolimus,FK506)已成为临床抗排斥反应的一线药物.FK506是从土壤真菌streptomyces tsukubaensm的发酵液中分离而得,属大环内酯类抗生素.在临床使用中,FK506对急、慢性排斥反应效果显著、耐药性低、并可减低激素用量甚至停用激素,因而逐步成为移植后抗排异反应的首选药物.1989年Stazl报道了本品首次用于肝移植病人取得成功的情况[1].本品逐渐用于肝、肾、心、肺、小肠胰腺等的移植抢救性治疗和/或基础治疗,但目前我国还未广泛使用.在临床使用中发现该药可引起肾损害、糖尿病、高血压等不良反应,现综述如下:
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环孢素A的治疗浓度及其影响因素
环孢素A(CsA)是由真菌Talypocladiuminflatum培养液中分离得到的由11个氨基酸组成的中性环多肽混合物,作为一种免疫抑制剂主要用于器官移植的抗排异反应和移植物抗宿主病.近年来也用于许多已知或可能由自身免疫引起的疾病的治疗.由于在治疗剂量下,其药动学的个体差异及机体对CsA敏感性和耐受性的差异很大,且其治疗作用和毒性都与血药浓度有密切关系,故探讨它的浓度对于指导临床合理用药具有重大意义.以下就CsA的治疗窗浓度范围及其影响因素予以分述.
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中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察
中医治疗慢性肾衰竭(CRF)已有40余年的研究历史,目前不仅用于改善临床症状,降低血肌酐、尿素氮,而且深入到了CRF治疗的各个方面,包括减少透析次数、治疗透析并发症及抗排异反应等.
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环孢菌素A在肾脏疾病中的临床应用进展
环孢菌素A(CsA)是土壤中一种真菌的代谢物,是一个由11个氨基酸组成的环状多肽,70年代作为一种强力免疫抑制剂应用于器官移植,1985年Tejani首先报道用于治疗小儿肾病综合征,以后开始用于难治性肾病综合征及自身免疫性疾病的治疗,国内90年代开始应用于抗排异反应及肾病综合征.现将CsA治疗肾脏疾病的状况作一综述.
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环孢素治疗炎症性肠病的新认识
原本用于器官移植抗排异反应的环孢素(cyclo-sporin),近年已被"移植”用于治疗克隆病和溃疡性结肠炎.其主要作用为阻断辅助性T淋巴细胞产生白细胞介素(IL)2和IL-2受体,抑制T细胞的生长和分化.因其起效迅速而特别适用于重症溃疡性结肠炎和克隆病,一般使用2~3周即可见效,便血可减少或中止.
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原位肝移植术后食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗二例
例1 男性,60岁.20年前乙型肝炎五项示:HBsAg阳性,抗HBe阳性,抗HBc阳性;胃镜检查示:食管下段轻度静脉曲张.1996年起服用拉米夫定抗病毒治疗,2004年发现YMDD变异,加服阿德福韦酯治疗,随后于2005年7月和2006年1月各出现一次上消化道出血,当时未行胃镜检查,于外院给予药物治疗病情稳定后出院,至2006年2月发现原发性肝癌,体积3 cm×2 cm×1 cm,同年4月行原位肝移植术,术后病理示肝右叶肝细胞癌、结节性肝硬化,随后继续维持抗病毒治疗并肌注乙型肝炎免疫球蛋白,口服他可莫司胶囊抗排异反应.
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减停降压药 千万要谨慎
常有病人来问:天气热了降压药,服后感觉病好了,要不要停药?降压药服多长时间是一个疗程?如何调换药物?多长时间能停药?许多疾病,像高血压、糖尿病、心律失常以及精神病,及抗排异药(器官移植后抗排异反应)等,目前尚无特效药,只是用药来控制病情,用药只能治其标而不能治其本.即用药时症状可减轻,一旦停药,极易造成病情反复、症状加重.这类疾病都应长期服药,甚至要终身服药;即使病情好转,也不应自作主张,随意停服.如病情变化,则需在医师、药师的指导下调换它药,如骤然停药,其症状会像皮球一样“反弹”,后果甚至比服药前更厉害,严重者将危及生命.
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环孢素A血药浓度监测研究进展
环孢素(Cyclosporin,CsA)是目前临床上常用的强效免疫抑制剂,广泛用于器官移植术后的抗排异反应和某些自身免疫性疾病的治疗,由于CsA的生物利用度和药动学参数个体差异较大,治疗指数低,血药浓度又受多种因素影响,因此在治疗过程中进行血药浓度监测非常重要.本文就近年来与CsA血药浓度监测有关的一些研究作一综述,以期为临床合理使用CsA提供有益的资料.
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影响环孢素A血药浓度相关因素分析
环孢素A(cyclosporin A,CsA)是一种强效免疫抑制剂,在临床上主要用于器官移植的抗排异反应和移植物抗宿主病,近年来也用于治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、狼疮肾炎等多种难治性自身免疫性疾病.由于CsA的生物利用度和药动学个体差异大、治疗窗窄,血药浓度过高将引起肝肾毒性,过低则发牛排异反应,因此监测CsA血药浓度,并调整其浓度在有效范围,具有重要的临床意义.
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2例临床同种异体原位肝移植成功
近,我院肝胆外科中心成功地完成了2例临床同种异体原位肝移植.例1,男性,36岁.诊断:①肝细胞癌,右肝前叶、左肝内叶,巨块型,伴门静脉左、右支癌栓;②肝炎后肝硬变.经肝动脉化疗后10天,于5月7日在全麻下行原位肝移植术.手术历时12小时40分,经过顺利.术后无外科并发症发生.术后联合应用环孢霉素A、霉酚酸酯(骁悉)、甲基强的松龙三联抗排异反应,术后2周时出现急性排斥反应,经大剂量甲基强的松龙冲击治疗后控制.术后40天出院时,肝酶谱及胆红素水平降至正常,血清白蛋白及凝血酶原水平正常,已恢复正常生活.
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环孢菌素的临床新用途
环孢菌素(环孢霉素A,CsA)是一种中性多肽混合物,能选择性地抑制细胞免疫,临床上主要用于肾、肝、心、肺、骨髓移植的抗排异反应和治疗自身免疫性疾病,取得了较好的效果.