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中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)导读
随着我国重症医学的发展,重症患者的预后逐步得到改善。但伴随着重症监测与治疗技术的普及与推广,随之产生的呼吸机相关性肺炎(VAP)高发生率和高病死率也使得改善重症患者的预后进入了瓶颈。中华医学会重症医学分会针对这一问题,组织专家讨论,在借鉴了美国重症医学会及胸科协会、英国抗微生物及化学治疗协会等国际主要学术组织近年来发布的VAP相关指南的基础上,应用循证医学的方法,制定了我国的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》。
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呼吸机相关性肺炎的预防
1概述1.1呼吸机相关性肺炎定义呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)是指机械通气48小时后出现的肺实质感染,属院内感染性肺炎.
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卒中相关性肺炎的危险因素及其临床意义
目的:分析卒中相关性肺炎的危险因素及其临床意义。方法:选取我院2011年1月~2013年6月期间收治的脑卒中患者72例,按相关性肺炎将其分为A、B两组。对两组患者临床资料进行搜集,并分析相关性肺炎的危险因素。结果:A组患者死亡率为22.5%,神经功能缺损程度为(33.56±1.56);B组患者死亡率为6.25%,神经功能缺损程度为(25.86±1.16)。两组对比差异显著具有统计学意义(P<0.05)。对两组患者相关资料进行分析可知,年龄≥70岁、意识昏迷、呕吐、吞咽障碍、血浆清蛋白<30g/L、NIHSS评分≥12分、APACHE Ⅱ评分≥20分等均与脑卒中患者发生相关性肺炎的主要影响因素。结论:对卒中相关性肺炎危险因素进行一定控制,可有效避免脑卒中患者相关性肺炎的发生与感染。
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硫糖铝在机械通气患者中疗效观察
机械通气患者易发生应激性溃疡,临床上常用雷尼替丁预防应激性溃疡发生.但应用雷尼替丁因其减少了胃酸分泌,易导致呼吸机相关性肺炎发生.而硫糖铝亦有预防应激性溃疡发生的作用,但因其对胃酸分泌无作用,对胃内pH值无影响.可减少呼吸机相关性肺炎的发生.我院自1999年4月-2000年4月对76例机械通气患者随机双盲研究,观察两组患者应激性溃疡及呼吸机相关性肺炎的发生率.
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呼吸机相关性肺炎43例临床回顾分析
目的通过分析呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia.VAP)临床特点,以提高其防治水平.方法对43例呼吸机相关性肺炎患者的病情、病种、抗生素使用,转归、感染菌分布等进行分析、结果昏迷及老年人VAP发生率高,慢支呼衰患者VAP预后差,抗生素联合、足量、充分、交替应用效果好.结论针对患者实际情况,采取积极有效预防措施,合理使用抗生素,有利于防治VAP.
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气管导管气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的研究
医院内获得性肺炎,是重症监护病房(ICU)所面临的重要问题,机械通气患者,院内获得性肺炎发生率高达9%~68%,病死率为不伴呼吸机相关性肺炎的3倍[1~3].分析我院重症监护病房内行机械通气48小时至8天的患者127例,分两组行多项指标检测,旨在比较气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的关系.
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纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎中的应用及护理
随着ICU机械通气的普及,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),已成为机械通气患者常见的严重并发症,是导致机械通气失败的第一位原因[1].
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应用循证护理降低呼吸机相关肺炎的研究进展
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)为危重患者建立人工气道进行机械通气48 h后发生的肺炎[1],是机械通气常见并发症.据统计报道,VAP的发生可致患者住院时间延长约6 d[2],此外接受机械通气的患者中VAP致死率可达20% ~ 55%.同时VAP也是一种严重的医院内感染,是医院内感染致死的主要原因之一[3].因此,如何预防VAP发生成为世界性关注的焦点问题,也成为提高医护质量的首要任务.循证护理(Evidence-Based Nursing or EBN)是一种基于佳临床证据的医疗保健实践,属于传统循证医学的重要分支.循证护理旨在提高护理质量,改善患者预后.近年来,随着EBM的推广和发展,临床护理人员已经将EBN运用到护理实践中,现对国内外应用循证护理降低VAP发生的研究综述如下.
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清除气囊上滞留物对预防呼吸机相关性肺炎的研究进展
呼吸机相关性肺炎( ventilator - associated pneumonia, VAP)是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气( Me-chanical ventilation,MV)48 h后发生的肺炎,是重症医学科内患者常见的院内获得性感染之一[1]. 因此,有效预防VAP已成为重症患者救治的重要内容[2]. 本文就清除气囊上滞留物对预防VAP的研究进展综述如下.
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综合ICU呼吸机相关性肺炎的致病因素及护理进展
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管和机械通气治疗后48 h或原有肺部感染用呼吸机48 h后发生新的病情变化,临床高度提示为一次新的感染并经病原学证实或拔管后48h内发生的肺部感染[1].我国VAP发病率高达18%~60%,死亡率为30%~50%[1].近年来,国内外学术界对VAP的致病因素、预防及治疗进行了大量的临床研究,本文就造成VAP的危险因素、预防护理方法做简要综述.
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集束化护理及其理念在CCU的应用现状
随着循证医学和循证护理的发展,我们越来越体会到循证实践指南的重要性,但如何实施指南,使病人大程度地获益是医务工作者关注的问题.针对这一情况,美国医疗改进中心(institute for healthcare improvement,IHI)首先提出了集束化干预(bundles of care)这个概念,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患[1].集束化干预是执行目前佳操作标准的过程,也是提高医疗质量和病人结局的一种结构化方法[2].集束化护理是指一组护理干预措施,包含3~6个元素,每个元素都经临床证实能提高患者结局,它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[3].集束化护理(cluster based care)在国外应用已渐趋普遍,但国内对此方法的应用尚处于探索阶段[4],此理念先是作为预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的一种方法而被引入重症监护领域.
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护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响
目的:探讨护理干预对呼吸机相关性肺炎发生率的影响.方法:将我院收治的200例呼吸机治疗的患者随机分为观察组和对照组各100例,对观察组患者采取针对性的护理干预措施,对照组患者采取一般护理措施.比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率.结果:观察组发生呼吸机相关性肺炎6例,对照组发生呼吸机相关性肺炎23例,两组患者比较差异显著(P<0.01),具有统计学意义.结论:护理干预对降低呼吸机相关性肺炎发生率、改善患者预后具有重要意义.
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品管圈管理对降低ICU呼吸机相关性肺炎的效果
目的:探讨品管圈管理对降低ICU呼吸机相关性肺炎的效果.方法 :选取我院2016年9月~2016年11月未实施品管圈管理的呼吸机相关性肺炎患者100例对照组,选取2016年12月~2017年2月开始实施品管圈管理的呼吸机相关性肺炎患者100例为观察组,对比两组患者的堵管率、吸痰效果及实施前后护士学习效果.结果 :对照组患者堵管情况高于观察组(P<0.05);对照组患者吸痰无效率高于观察组(P<0.05);观察组医护人员人工吸痰相关知识、人工气道吸痰指征知晓、人工气道吸痰有效判断、掌握人工气道吸痰操作相比于对照组均得以显著提高(P<0.05).结论 :品管圈管理能够在有效降低ICU呼吸机相关性肺炎,效果显著,临床实践中可推广和实施.
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机械通气病人并发VAP的危险因素及预防护理
机械通气是抢救和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法,随着呼吸机被广泛应用,呼吸机相关性肺炎(VAP)成为常见的并发症之一.
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呼吸机相关性肺炎的非药物性预防
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指应用呼吸机进行机械通气48小时后发生的肺炎,是重症监护病房(ICU)内机械通气患者的常见并发症.尽管由于其诊断标准未统一而无法统计确切发病率,但研究表明其死亡率可达20%~30%[1],并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长、相关的医疗费用增加[2].因此采取有效的预防措施,是控制VAP流行和发病的关键.
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气管导管细菌生物被膜与呼吸机相关性肺炎关系研究现状
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气(Mechanical Ventilation,MV)患者常见并发症,发病率在9%~68%,死亡率在30%~70%[1].目前随着新型生物材料应用的增多,细菌生物被膜(biofilm,BF)与VAP的关系也开始受到重视.气管导管(endotracheal tube,ETT)内BF与VAP的关系也逐渐成为国内外医学、药学及微生物学专家共同关注的问题.因此,本文就ETT-BF的形成、微生物分布特点及与VAP发病关系和防治措施进展予以综述,供临床参考.
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呼吸机相关性肺炎的诊断进展
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是患者接受机械通气(mechanical ventilation,MV)48小时后所并发的肺实质感染.一直以来,对于VAP的诊断是争议较多的,VAP的早期诊断因缺乏敏感性和特异性较高的诊断标准而难以建立.肺活检的组织学和病原学的发现是诊断的"金标准",但是在临床实际中难普遍开展.目前临床上常见的诊断方法包括三个方面:临床诊断标准,非支气管镜诊断技术和支气管镜诊断技术.近年来,国外对VAP的早期诊断进行了较为广泛的研究,取得了很大的进展,现综述如下.
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呼吸机相关性肺炎的临床诊断回顾:以即刻肺部尸检进行的比较
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020 对ARDS中呼吸机相关性肺炎(VAP)的多方位前瞻性研究[英]/Philippe Markowicz…∥Am J Respir Crit Care Med,-2000,161(6):-1942~1948
本文对ARDS患者VAP的发病率、危险因素及预后进行了研究.ARDS中VAP较为常见.通过侵袭性技术诊断VAP阳性率高.由于ARDS患者需要长时间机械通气,且常常接受广谱抗生素治疗,肺炎常由难治性病原体引起,医院内感染不影响这一高死亡率人群的存活率,但VAP却明显延长了机械通气时间.接受硫糖铝治疗的患者发生肺部感染的危险性明显增加. 发生ARDS时,肺炎的诊断难于确定.ARDS患者胸部X线片均存在弥漫性异常,所以很难觉察或断定有无X线变化.所以采取肺脏深部(下呼吸道)分泌物无污染标本作定量培养就至关重要.在采取标本前未使用敏感抗生素,因而36.5%的发生率可能反映了ARDS患者VAP的真正发病率. ARDS人群中发生于ICU的死亡率较高.可能由于收入ICU时,决定ARDS死亡率的两个因素即SASPII分数较高及平均有两个器官衰竭,因而同期死亡率明显高于非ARDS进行机械通气的患者.但作者发现医院内感染发生与ARDS患者死亡率增高无关.源于医院内肺炎的机械通气患者死亡率是否增高,仍是一个有争议的课题.许多研究得出矛盾结果.对重症ARDS患者,由肺炎所致死亡率增加往往难于察觉,因为许多患者死于不同原因所致的多器官衰竭. 虽然对通气时间较长的患者肺部感染发生危险性高这一说法尚有争论.但发生VAP时机械通气时间要延长近3倍.肺炎从通气开始直至肺炎首次发作的通气时间与无并发症患者从通气开始至拔管或死亡的通气时间相同.肺炎是通气时间延长的原因之一. 需氧性G-杆菌特别是铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)占VAP病原体47%,分离出的金黄色葡萄球菌84%对甲氧西林耐药.混合性感染肺炎发生率高(24%).对VAP发生耐药有两种危险因素:其一,90%的患者因病情危重,在ARDS发作时接受了抗生素治疗(多为广谱抗生素);其二,VAP在机械通气后期发生,几乎所有患者都使用过抗生素.另外,机械通气的长时间性可解释何以半数以上患者有肺炎的多次发作. 胃肠内营养、硫糖铝的使用及其时间与肺部感染有关.胃肠内营养与肺炎发生有较小的相关性,而硫糖铝的使用与肺炎发生显著相关.给予硫糖铝以预防胃肠道溃疡相关性出血,常被认为是一项安全措施,却是VAP发生的主要易因素.接受硫糖铝的患者肺炎发病率高于未接受预防性治疗者.一次大型流行病学调查发现应激性溃疡的各种预防性治疗措施(包括硫糖铝)都增加了肺炎发生的危险性.硫糖铝可能增加ARDS患者VAP发生率的机制尚不明确.一些出版物提到硫糖铝与胃结石形成有关.也有使用硫糖铝后发生食道梗阻、肠梗阻的报道.由此可能促进细菌定植,因而增加了肺炎发生的危险性.(冯英凯摘徐剑铖校)
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综合护理干预预防重症监护室机械通气相关肺炎的临床效果观察
目的 观察综合护理干预在预防重症监护室(ICU)机械通气相关性肺炎的临床效果.方法 选取医院ICU病房中接受机械通气的重症患者98例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组49例.对照组采用常规护理,观察组采用综合护理干预,观察2组患者机械通气相关性肺炎的发生率、病死率、住院时间,同时检测患者的C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数的水平.结果 观察组机械通气相关性肺炎的发生率和病死率低于对照组(P<0.05);观察组C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数水平低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.01).结论 对ICU接受机械通气治疗的患者实施综合护理干预,可减少相关性肺炎的发生,降低病死率,促进患者康复,缩短住院时间.