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高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理
体外循环抗凝是血液透析(HD)护理重要的一环,肝素(SH)在HD中的应用,极大地推动了该项技术的发展。由于SH具有全身抗凝作用,因而对于合并出血、存在严重出血倾向以及围手术期的高危出血患者,可引起或加重出血,甚至威胁生命。以往对高危出血患者多应用生理盐水冲洗无肝素法(简称无肝素法),近年来低分子量肝素(LMWH)问世,由于其选择性地抑制凝血因子Xa,对凝血酶Ⅱa抑制作用弱,对KPTT、TT影响小,因而出血并发症少且应用方便,在临床得到广泛应用[1]。为此,我们比较了无肝素法和LMWH法在高危出血患者HD 中的应用,现将结果报告如下。
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稀释肝素液封管引起过敏1例
留置针的临床应用日趋广泛,由于肝素在体内、外均有抗凝作用,故临床中常规使用不同浓度的稀释肝素液封管,对肝素过敏现象罕见,对稀释肝素液封管引起的过敏病例尚未见报道,现报告1例.
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低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床疗效观察
低分子肝素具有抗凝作用低,抗血栓作用强,出血副反应小的特点,国外广泛用于治疗急性脑梗死有显效.近3年来我院就此进行临床疗效及安全性研究,现报告如下.
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抗凝剂在妊娠及分娩并发症中的应用
近年来,抗凝剂在产科方面的临床应用有明显增加的趋势[1].其原因为:(1)孕妇血液中血小板及多种血浆凝血因子(因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及Ⅻ等)增多,而具有抗凝作用及纤溶活性的物质(如ATⅢ、纤溶酶原活化素及尿中尿激酶等)降低,来自胎盘的纤溶抑制物增多,孕妇血液开始逐渐趋向高凝状态,到妊娠末期为明显[2].(2)围产医学的发展认识到胎盘局部梗塞与孕产妇患病及围生儿死亡息息相关[3].(3)多种新的、有效的、副反应低的抗凝剂的出现为抗凝剂在产科的应用提供了更好的条件.目前,在产科领域里常用的抗凝剂主要有:肝素、阿司匹林、中药丹参等.
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刺五加注射液对大鼠华法林抗凝作用的影响
目的 研究刺五加注射液对大鼠华法林抗凝作用的药效学和药动学影响,为临床合理用药提供参考. 方法 将Wistar雄性大鼠随机分成空白对照组( A组)、刺五加注射液给药组( B组)、华法林对照组( C组)、华法林-刺五加注射液联合给药组(D组),4 组大鼠连续腹腔注射生理盐水或刺五加注射液(15 mL/kg) 14 d. 第8天,A、B两组灌胃给予相同剂量的生理盐水,C、D两组灌胃给予华法林溶液(0.2 mg/kg),并于设定的一系列时间点取血. 用血凝分析仪测定凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间( APTT) ,并计算国际标准化比值( INR). 用UPLC-MS/MS法联合手性色谱柱技术测定血浆中华法林(包括S-型和R-型)浓度,用 DAS 2. 0软件计算药代动力学参数. 结果 刺五加注射液对PT、APTT及INR无明显影响;与华法林对照组比较,合用刺五加注射液后,华法林(包括S-型和R-型)的药动学参数Cmax、AUC0-t和AUC0-∞等显著升高( P<0. 05或P<0. 01),药效学参数PT及INR显著增加(P<0. 05或P<0. 01). 结论 刺五加注射液可减慢华法林(包括S-型和R-型)的代谢,使华法林抗凝作用增强. 提示临床用药时应尽量避免两药联合应用,以避免出血风险,如必须联用,应密切监测.
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小剂量肝素雾化吸入佐治毛细支气管炎的临床疗效观察
近年来,随着医学研究的深入,肝素除其抗凝作用外,又发现其具有多种生物活性的非抗凝药理作用.临床日渐趋向小剂量应用,由于剂量小,无明显副作用,在儿科领域应用甚为广泛.本组通过对小剂量肝素雾化吸入佐治毛细支气管炎的临床疗效观察,表明小剂量肝素雾化吸入佐治毛细支气管炎可迅速缓解症状,缩短病程,疗效显著.现将观察结果报告如下.
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低分子肝素的临床应用及体会
低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)是普通肝素经硝酸去极化、分解、纯化而成,通过抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)介导和抑制Xa而产生抗凝作用,出血危险小[1],以往应用肝素抗凝的领域现在几乎都可应用低分子肝素来进行,且不需要监测INR及APTT-R.
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中国静脉血栓栓塞症患者抗凝血酶-Ⅲ基因单核苷酸多态性的研究进展
静脉血栓栓塞症(VTE)是一种常见的心肺血管疾病和死亡原因.VTE发生率随年龄增加而增高.机体内的抗凝系统和凝血系统处于一个动态平衡的状态,当凝血系统被激活占优势时,则出现血栓栓塞性疾病.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C系统和组织因子途径抑制物是机体内发挥重要抗凝作用的3个主要体系.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是血浆中重要的抗凝物质之一,可中和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ,抑制血栓形成.人类基因组中存在着广泛的多态性,简单的多态形式是发生在基因组中的单个核苷酸的替代,即单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP).国内外多位学者通过研究证明AT-Ⅲ基因多态性与VTE有明确关系.
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静脉留置针封管时不同剂量封管液对其抗凝作用的影响
浅静脉静脉留置针的应用极大地方便了医务人员及患者,尤其是获得患者的好评,因其可减少患者反复穿刺的痛苦,保护血管,有利于临床用药和紧急抢救.封管是该技术有效应用的重要环节,如方法得当,可延长置管时间,防止并发症的发生,反之则可由于局部血栓形成而造成堵管、诱发浅表静脉炎或渗漏,破坏局部血管[1].
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56例低分子肝素钙与灯盏花素合用治疗急性脑梗死临床疗效观察
灯盏花素注射液系中国哈尔滨圣泰制药有限公司研制的药物,有活血化瘀、通络止痛作用.低分子肝素钙(立迈青)是合肥兆峰科大药业有限公司研制的药物,有抗凝作用,将两者合用治疗56例脑梗死病人取得了良好效果.现报道如下.
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影响华法林抗凝作用的因素分析
华法林是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用.可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的在肝脏的合成.对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X并无抵抗作用.因此,不能作为体外抗凝药使用,体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效,起效后作用和维持时间亦较长.主要用于防治血栓栓塞性疾病.1 华法林作用机制华法林是双香豆素衍生物,化学结构为3-(a-苯基丙酮)-4-羟基香豆素.
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皮下注射低分子肝素钠体会
低分子肝素钠是一种由普通肝素分解强化而成的低分子肝素钠盐.因其特殊的药理作用,进入破损血管后,改变血管的通透性,发挥抗凝作用,该类药物腹部皮下注射药效时间长,但注射部位很容易出现皮下出血、淤血甚至皮下血肿,引起局部疼痛,增加患者的心理负担,甚至产生惧怕注射的心理,影响治疗.研究如何合理选择注射部位及方法以减少皮下注射低分子肝素钠不良反应.
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华法林的临床应用概况
华法林是国内应用广泛的口服抗凝药物,临床医生对华法林应用存在很多顾虑和误区,现从临床医师角度对华法林的临床应用作一综述。
1华法林作用机制
华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶,阻止维生素K还原形式KH2的形成,KH2通过对维生素 K 依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化作用,使其具有生物活性,促进凝血因子结合于磷脂表面,加速凝血过程;除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。另外,香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗,维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用,实现其抗凝作用。 -
克栓方抗栓作用的实验研究
目的 研究自拟克栓方的抗栓作用机制.方法 将30只昆明小鼠、30只Wistar大鼠分别随机分为中药组、华法林组和空白对照组,连续灌服7天.Wistar大鼠采血后测定PT、TT、APTT及血小板大聚集率,毛细玻管法测定小鼠的凝血时间,断尾法测定小鼠的出血时间.结果 中药组和华法林组均可明显延长体外APTT、TT及PT的时间,延长小鼠体内出血、凝血时间,与对照组相比具有显著差异(P<0.05);中药克栓方与对照组和华法林组相比,具有明显抑制血小板聚集的功能(P<0.05).结论 克栓方不但对内源性和外源性凝血途径均有抑制作用,而且对血小板的聚集同样具有抑制作用.
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皮下注射低分子肝素不同操作方法的效果观察
低分子肝素(LMWHS)为有效的抑制血栓形成的新型药物,临床应用不需要连续实验监测,1~2次/d皮下给药即可完全发挥抗凝作用,与普通肝素相比,生物利用度高,半衰期长,出血及血小板减少等并发症发生率低[1].
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低分子肝素治疗急性脑梗死的观察和护理
脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化.由于低分子肝素(LMWH,商品名速避凝)具有抗凝作用低,抗血栓作用强,出血副作用小的特点,用以治疗脑梗死已有报道,并已取得较好效果.我科于2000年5月~2001年12月应用低分子肝素治疗急性脑梗死30例,现将观察与护理报道如下.
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低分子肝素不同应用途径的效果观察
低分子肝素与普通肝素相比,由于其分子量小,抗凝作用好,副作用少,不需实验室监测和致血小板减少症的发生率低等优点,已越来越受到医患的欢迎.但所见报道均为皮下注射途径,我们试用低分子肝素(速避凝)静脉快速滴注,与同期皮下注射作对照,显示效果理想,现报道如下.
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低分子肝素在不稳定型心绞痛中的临床应用
目的观察低分子肝素治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效与安全性.方法将收入院的100例不稳定型心绞痛患者按1:1比例随机分为观察组和对照组.对照组采用休息、吸氧、止痛、镇静、扩冠、降压和抗血小板聚集药物等基础治疗4周,并在前14 d静点丹参酮注射液50 mg加入5%葡萄糖注射液200 Ml中,口服欣康缓释片40 mg,1次/d.观察组除上述治疗外,在前7 d加用国产低分子肝素4 100 IU,2次/d皮下注射.结果对照组显效18例,有效2例,无效9例,有效率82%.无效病例中4例发展为急性心肌梗死,死亡1例.治疗组显效5例,有效20例,无效5例,总有效率为90%.两组比较差异显著(P<0.05).结论低分子肝素用于治疗不稳定型心绞痛患者,能有效改变其血液凝固性和预防急性心肌梗死的发生.同时,该药对患者PT值和血小板计数无显著影响,临床应用未见出血现象,具有较高的安全性.
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低分子右旋糖酐引起过敏反应2例
右旋糖酐是葡萄糖的脱水聚合物,根据其分子量的不同可为中分子、低分子及小分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐是6%的等渗溶液,有降低血液粘滞度和红细胞凝聚作用,以利于血液流通,改善微循环和组织灌流量,以及具有渗透性利尿及抗凝作用,故临床上用于抗休克和治疗各种血性疾病及周围血管疾病等。根据药物学资料介绍,应用时偶有过敏反应,现将2例静滴低分子右旋糖酐引起过敏反应的临床表现及处理经过,报告如下。
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江浙蝮蛇毒的抗凝作用及应用
心脑血管病是我国的多发病,有很高的致残率和病死率.根据中国高血压联盟公布资料,我国高血压病人近亿人.脑血管病患者450万人,每年新发生150万人.