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华法令抗凝治疗的影响因素和监测
临床应用华法令抗凝治疗已逾50年,迄今尚无足以取代它的更优药物面市.2001年Spandorfer[1]报道美国有超过100万患者服用华法令.近年国内采用华法令长期抗凝治疗的患者日益增多.华法令通过抑制VitK环氧化还原酶活性,阻止VitK循环利用,并使VitK依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无法激活,从而发挥抗凝作用[2].为了获得华法令治疗的佳效果,使其副作用降至低限度,医护人员应对华法令治疗的影响因素和监测有全面的了解.笔者就其影响因素和监测作一介绍.
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低分子肝素钙不同时间用于老年半髋关节置换对出血量的影响
目的 观察低分子肝素钙术前术后使用时机对老年半髋关节置换者围手术期失血量的影响.方法 将67例老年股骨颈骨折患者随机分为A组34例和B组33例.A组术后使用低分子肝素钙抗凝剂,B组术前术后均使用低分子肝素钙抗凝.术后第1,3天,记录两组围术期总失血量(TBL)、显性失血量(ABL)和隐性失血量(HBL).结果 两组间男女患者术后第1和第3天TBL、ABL、HBL比较均差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 低分子肝素钙术前术后抗凝对股骨颈骨折半髋置换的老年患者出血量未见明显影响.
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丹红注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的影响
目的:研究丹红注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的药效学和药动学影响及其作用机制,为临床合理用药提供参考.方法:Wistar大鼠随机分为空白对照组(Ⅰ)、丹红注射液给药组(Ⅱ)、华法林对照组(Ⅲ)和丹红注射液与华法林联合给药组(Ⅳ),每组8只.四组大鼠连续14d腹腔注射给予生理盐水或丹红注射液.在第8天,Ⅰ、Ⅱ组给予生理盐水灌胃1次,Ⅲ、Ⅳ组给予等量华法林溶液.分别于给药后的既定时间点采血,测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)值,计算国际标准化比值(INR),采用UPLC-MS/MS法测定S-华法林和R-华法林的血药浓度并计算相关药动学参数.结果:丹红注射液能升高大鼠的PT和INR值(P＜0.01),与华法林合用能使大鼠PT和INR值显著增加(P＜0.01),APTT值升高(P＜0.05).联合给药组与华法林对照组比较,S-华法林的Cmax、AUC0-t、AUC0-∞分别增加了90.72％、52.17％、43.13％ (P＜0.01),t1/2增加了14.76％ (P ＜0.05);R-华法林的Cmax、AUC0-t、AUC0-∞分别增加了56.89％、79.10％、77.96％ (P ＜0.01),t1/2增加了17.17％ (P ＜0.05).结论:丹红注射波与华法林联合应用时会增加华法林的抗凝作用,出血风险增加,应避免联合使用,或注意密切监测.
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枸橼酸局部抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中抗凝作用观察
目的: 比较枸橼酸和肝素局部抗凝对脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中抗凝作用的影响,并观察其安全性,为临床血液滤过抗凝提供依据.方法: 脓毒症急性肾损伤患者72例按入院单双数分为对照组和观察组,两组各36例.对照组和观察组在血液滤过中分别应用肝素钠和枸橼酸进行抗凝.两组患者均连续治疗7d.记录两组血滤管路及滤器寿命,评估滤器凝血分级,检测两组治疗前后SCr、BUN、pH、血钠(Na+)、碳酸氢根浓度(HCO3-),检测血液滤过前、滤过后8 h、24 h后体外全血活化凝血时间 (ACT),观察两组患者不良反应.结果: 观察组滤器凝血0~1级比例高于对照组,滤器凝血2~3级比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组滤管路及滤器寿命长于对照组(P<0.05).观察组血液滤过后8 h、24 h ACT均长于对照组(P<0.05).两组患者滤过后BUN和Scr均低于滤过前,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者滤过前后血pH、HCO3-、Na+和两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论: 应用血液滤过治疗脓毒症急性肾损伤患者能显著改善患者肾功能,枸橼酸局部抗凝对脓毒症急性肾损伤患者血液滤过具有良好的抗凝作用,能够延长滤管路及滤器寿命,且应用较安全.
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达郁汤加减治疗心房纤颤的临床观察
目的:观察达郁汤在心房纤颤中的治疗作用.方法:105例心房纤颤患者,随机分为对照组及治疗组,对照组常规应用西医抗凝治疗,治疗组应用中药达郁汤进行治疗1年后服用抗血小板聚集剂.对其前后的凝血功能及血流变学进行观察对比,对其可能出现的并发症发生情况进行观察统计,并进行统计学处理.结果:治疗组中血流变学及凝血功能各项指标与对照组对比无显著差异性(P>0.05);而其并发症的发生率明显小于对照组,经统计学处理,有明显差异性(P<0.05).结论:达郁汤在治疗心房纤颤中具有较好的抗凝作用.
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浅谈华法林的用药护理
1 药理学特性 华法林是香豆素类衍生物,S-和R-对映体的消旋混合物,口服后迅速完全从胃肠道吸收,与血浆蛋白大量结合,平均半衰期为35～42h ,通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成而发挥抗凝作用.
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五步蛇咬伤标准护理计划的设计与应用
五步蛇咬伤是本地区夏秋季较多见且较严重的疾病.五步蛇毒系血液毒,被咬伤后症状严重且并发症多,病程长,危险性大,伤后5～7天仍有可能死亡.咬伤部位多见于四肢,尤以下肢为常见.1主要临床表现1.1局部症状:血液毒具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用,故被五步蛇咬伤后局部症状较严重,伤处有剧烈疼痛,出血不止,肿胀明显,并迅速向肢体近端扩散、皮肤渐变紫绀,并有皮下出血,瘀斑及水泡(多为血性),局部有淋巴管和淋巴结炎.严重者发生患肢软组织坏死及并发化脓性或厌氧性感染及肢体坏死.
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国产低分子肝素钙在血液透析中抗凝作用的临床观察
低分子肝素钙(CX)由于具有抗凝作用强、出血危险性小、生物利用度高、使用方便等优点,我院应用于血液透析(HD)中的抗凝血作用,本文从抗凝作用的疗效、安全性等方面观察国产CX的临床疗效.
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僵蚕抗凝作用的研究进展
僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕Bombyx mori L 4～5日龄的幼虫感染(或人工接种)白僵菌Beauveriabassiana(Bals)Vuill而致死的干燥体,又名白僵蚕.味辛、咸,性平.具有祛风定惊、活血通络、化痰散结等功效.现代药理研究发现其具有抑菌、抗惊厥、抗凝、抑瘤等作用,目前多用于治疗癫痫、顽固性头痛等疾病.
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siRNA阻断猪内皮细胞组织因子表达对异种移植中抗凝作用影响的研究
目的 探讨在异种移植中,siRNA阻断猪内皮细胞组织因子表达后对细胞抗凝作用的影响.方法 siRNA转染猪内皮细胞后,real-time PCR及流式细胞仪分别检测组织因子的基因及蛋白表达水平；并将转染与未转染siRNA的内皮细胞分别与人血液共孵育60 min,检测凝血块生成及血液中血细胞数量.结果 real-time PCR及流式细胞仪检测siRNA转染后,猪内皮细胞组织因子的基因及蛋白表达水平明显降低,与人血液共同孵育60min后,siRNA转染组和未转染组的凝血块生成和血液中血细胞计数没有明显的差异.结论 在异种移植中,猪内皮细胞组织因子表达的降低没有明显的增强内皮细胞抗凝作用.
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影响华法林抗凝作用的因素
目的 通过研究常用药物和食物对华法林抗凝作用的影响,以预测发生并发症的危险性,并建立监测INR的佳时间.方法 所有病例长期口服华法林INR持续稳定在1.8～2.5之间连续3个月以上,营养良好,肝肾功能正常,血常规正常,仅改变单一情况.药物组:回顾性分析106例患者应用抗生素前与应用4～7 d后INR,其中环丙沙星24例,诺氟沙星22例,左氧氟沙星15例,头孢曲松12例,罗红霉素15例,阿奇霉素18例.食物组:60例食用大白菜患者随机分成＜250 g/d,250 g～500 g/d两组各30例,分别比较食用前与食用1、2、3周后INR以及每周之间INR.结果 药物组,应用喹诺酮类和大环内酯类后INR明显升高,差异有显著性(P＜0.05),头孢曲松用后INR略有升高,但无统计学差异(P＞0.05).食物组,＜250 g/d组食用1、2、3周后INR略有降低,但无统计学差异(P＞0.05),每周之间相比较亦无差异性.250 g～500 g/d组食用1、2、3周后与食用前相比明显降低,差异有显著性(P＜0.05),每周之间相比无差异性.结论 短时间(＜3 d)新增或减少药物可以不监测INR,超过3 d需要及时监测.少量食用富含维生素K食物INR无明显变化,不需监测,大量食用则需要.
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解聚海参糖胺聚糖抗凝作用机制
海参糖胺聚糖是从海参体壁中提取的带有硫酸岩藻糖分支结构的硫酸软骨素E.解聚海参糖胺聚糖(depolymerized holothurian glycosaminolycan,DHG)是海参糖胺聚糖的部分解聚片段,是海参糖胺聚糖在45℃温度下,经5%H2O2处理24h而获取的.实验显示,海参糖胺聚糖具有抗凝血作用,却可以引起血小板聚集[1,2].而DHG则保留了海参糖胺聚糖的抗凝抗栓活性,去除了海参糖胺聚糖的诱导血小板聚集作用[3].DHG 通过多种途径对凝血瀑布产生抑制作用,其抗凝活性强,小剂量即可有效,抗凝效应与剂量明显相关.同时DHG导致的出血合并症小,治疗窗宽,加之抗凝效应可以被硫酸鱼精蛋白(PS)所纠正,所以它具有一定的安全性,可作为新型抗凝剂用于血栓性疾病的治疗.
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羟乙基淀粉致急性肾功能衰竭的病理特征
羟乙基淀粉代血浆(HS)有明显利尿和抗凝作用.本院3例因肾病综合征(NS)和2例高血压病应用HS治疗后出现急性肾功能衰竭(ARF).
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红花注射液对小鼠体内稳态华法林抗凝作用的影响
目的 探讨红花注射液对小鼠体内稳态华法林抗凝作用的影响;方法 采用平行、随机、对照实验,对照组和高、低剂量实验组给予华法林溶液(0.3 mg/kg)灌胃,分别每天1次,连续给药10 d;在实验的第5天开始每天灌胃后30 min,对照组尾静脉注射生理盐水,高、低剂量实验组注射红花供试液(1％及5％两个浓度),连续给药5d.对照组分别给予蒸馏水和生理盐水.在实验的第10天静脉注射给药后小鼠髂总动脉取血约1.2 mL,测定PT、INR值.结果 实验组与对照组相比,PT值的延长、INR值的升高均无显著性差异.结论 未发现红花注射液对小鼠体内稳态华法林的抗凝作用有影响.
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鱼精蛋白过敏2例
鱼精蛋白作为体外循环心内直视手术中的常规用药,用于中和肝素的抗凝作用,目前尚无可替代药物.鱼精蛋白过敏反应文献报道不多见,本院鱼精蛋白在体外心内直视手术中发生过敏反应2例,现报道如下.
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抗凝血酶的临床应用进展
抗凝血酶(antithrombin,AT)是血浆生理性抑制物中重要的抗凝物.AT通过Arg393～ser394的丝氨酸蛋白酶反应点及Lys残基(第125位,第107位,第136位)和Arg残基(第129位,第145位)有关二个功能位点,与肝素、凝血酶结合,发挥其抗凝作用,其抗凝作用大约占体内总抗凝作用的70%左右.
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菲牛蛭素体内外抗凝实验研究
目的:研究广西菲牛蛭中提取的两种菲牛蛭素--菲牛蛭素A(Bufrudin A,BA)和菲牛蛭素B(Bufrudin B,BB)在人体外及动物体内的抗凝作用.方法:观察菲牛蛭素在人体外及动物体内对部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)的影响.结果:在体内外实验中,BA、BB均能明显延长活化部分APTT、PT及TT,但两者的三个指标有明显差异性,其中BA对TT的作用显著,BB则对PT的作用更强.结论:广西菲牛蛭中的抗凝物质BA、BB在体内外均有较强的抗凝活性.
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尖吻蝮蛇毒无出血活性纤维蛋白溶解酶对动物凝血功能的影响
目的:探讨尖吻蝮蛇毒无出血活性纤维蛋白溶解酶(Non-hemonrrhagic fibrinolytic enzyme,NHFLE)对动物凝血功能的影响.方法:用动物体内外实验方法观察NHFLE对富血小板血浆中经ADP诱导的血小板聚集的影响及NHFLE对凝血功能的影响.结果:NHFLE能明显延长全血凝固时间、活化的部分凝血酶原时间、凝血酶时间和凝血酶原时间,产生抗凝作用.动物体内注射NHFLE后血浆纤维蛋白原含量降低,优球蛋白的溶解时间缩短.结论:尖吻蝮蛇毒NHFLE对动物的凝血功能有影响,具有明显的抗凝作用.
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低分子量肝素钠治疗进展型脑梗死临床分析
肝素用于防治缺血性脑血管病有确切疗效早已被证实,但因其半衰期短且较易引起自发性出血,而限制了它在临床上的应用.低分子量肝素(LMWH)具有普通肝素的抗凝作用,而其引起出血的副作用则很少.2000年1月至2003年8月,对在我科住院的78例进展型脑梗死患者给予低分子量肝素钠治疗,取得了满意疗效,现报道如下.
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低分子肝素钙在心血管疾病中的临床应用概况
低分子肝素钙(LMWH)是由普通肝素通过解聚和分离所得的低分子肝素片段,具有肝素的特点,其抗凝作用强.目前已广泛应用于心血管疾病中的临床使用,本文就低分子肝素钙的生物学活性以及在心血管疾病中的作用机制及临床应用综述如下.
