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超声清创配合中药贴敷治疗糖尿病足湿性坏疽临床疗效观察
目的:观察超声清创配合自制祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗对糖尿病足湿性坏疽的临床疗效。方法将糖尿病足湿性坏疽患者,按1:1随机分为超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗(治疗组)和常规清创配合湿润烧伤膏纱条创面贴敷治疗(对照组)。比较两组治疗前后创面局部症状体征及愈合情况。结果治疗组和对照组均可明显改善糖尿病足湿性坏疽的局部症状体征,在缓解局部疼痛、减少分泌物、祛除坏死组织和促进肉芽组织生长方面,治疗组优于对照组。在坏疽局部症状体征改善时间及创面愈合时间上治疗组明显短于对照组。结论超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗较常规清创配合湿润烧伤膏纱条创面贴敷治疗具有更好的减轻局部感染和促进生肌的作用,能有效地治疗糖尿病足湿性坏疽。
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糖尿病周围神经病变动物模型建立方法及发病机制研究进展
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病(diabetie mellitus,DM)常见并发症之一,随着糖尿病发病率的上升,DPN的发病率亦在不断增长(60%~90%),是造成糖尿病患者下肢、足部慢性难治性溃疡、干性坏疽、湿性坏疽、截肢(趾)的主要原因[1].本文对实验性糖尿病大鼠周围神经病变发病机制的研究进展进行了归纳.
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京万红膏和玉红膏在治疗糖尿病足湿性坏疽中的疗效对比
目的:比较京万红膏和玉红膏在治疗糖尿病足中去腐生肌作用的临床效果.方法:120例糖尿病足湿性坏疽患者随机分成2组,A组使用京万红膏,根据患者伤口面积给予外敷包扎1次/日.B组使用玉红膏,换药方法及频次同A组.结果:两组在达到祛除局部伤口内坏死组织的时间方面比较差异无统计学意义,但B组患者的疼痛主诉多于A组(P<0.05).结论:玉红膏及京万红膏在治疗糖尿病足湿性坏疽中达到去腐生肌目的的时间上基本相同,但使用京万红膏可明显降低患者局部伤口的疼痛感.
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糖尿病坏疽合并细菌感染中医辨证分型演变规律研究
目的 探讨合并细菌感染的糖尿病湿性坏疽中医辨证演变规律,为中西医治疗提供理论基础.方法 随机观察2006年1月-2014年11月,本院中医外科收治的糖尿病湿性坏疽患者234例按照中医辨证分型理论,将234例糖尿病患者辨证分为3型,并对患者的标本进行细菌培养,随着中西医治疗进展,每3~7天辨证一次,观察革兰阳性菌和革兰阴性菌从感染到消失,中医辨证分型的变化特点.结果 90例气阴两虚型演变率为27.8%,气阴两虚型演变中,革兰阳性茵比革兰阴性茵更容易转型,差异具有统计学意义(P<0.05).108例热毒湿盛型演变率为27.8%,经过气阴两虚型到气血两虚型发生二次演变共4例,演变率为3.7%.36例气血两虚型患者有7例发生了中医证型演变,演变率为19.4%,其中真菌感染的气血两虚型未发生演变,其他三种感染类型中,革兰阳性茵明显高于革兰阴性茵和混合感染,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病湿性坏疽的中医辨证演变规律和细菌感染有一定的相关性,为临床中西医施治提供理论基础.
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糖尿病湿性坏疽中医证型与细菌感染的相关性研究
目的 探讨糖尿病湿性坏疽中医辨证不同分型与细菌感染的相关特点,为中医辨证和治疗提供理论依据.方法 按照中医辨证分型理论,将234例糖尿病患者辨证分为3型,并对患者的标本进行细菌培养,利用(培养仪器型号)自动细菌生长系统进行细菌鉴定,分析糖尿病湿性坏疽患者中医辨证不同分型细菌感染的特点和规律性.结果所有患者感染细菌几率:革兰阳性菌>革兰阴性菌>真菌>混合感染.其中G+菌感染中金黄色葡萄球菌感染率显著高于其他细菌(x2=7.6,P<0.01);在G-菌感染中大肠埃希菌感染率显著高于其他细菌(x2=9.1,P<0.01);在厌氧菌感染中二氧化碳嗜纤维杆菌、产气荚膜梭菌感染率显著高于其他细菌(x2=11.8,P<0 01);在真菌感染中白色念珠菌感染率明显高于其他细菌(x2=7.1,P<0.01).三种中医辨证分型组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01).气阴两虚型主要感染菌为革兰阳性菌(F=8.2,P<0.01);热毒湿盛型主要感染菌群为革兰阴性菌(F=21.7,P<0.01);气血两虚型主要感染菌群为真菌或混合感染(F=41.1,P<0.01;F=10.0,P<0.01).结论 根据糖尿病湿性坏疽患者细菌感染特点可辅助中医对该病辨证分型;亦可根据中医辨证分型提高易感染菌的预防能力.
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糖尿病患者局部缺血的诊断
案例患者,女,53岁,因出现末梢局部缺血就诊.该患者13年前被诊断患有2型糖尿病.初两年给予二甲双胍治疗,之后加用格列苯脲,目前使用胰岛素已经两年,不过,血糖控制仍不理想,糖化血红蛋白为11%.该患者还出现了糖尿病肾病(肾功能正常)、视网膜病变和周围神经病变.该患者体形肥胖,既往患有高血压,目前服用卡托普利、氢氯噻和硝苯地平,平均血为140/80 mmHg.无吸烟史.该患者在糖尿病确诊两年后,因湿性坏疽右脚大脚趾被截.
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超声清创配合中药贴敷治疗糖尿病足坏疽30例临床疗效观察
目的:观察超声清创配合自制祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗对糖尿病足湿性坏疽的临床疗效。方法将糖尿病病足湿性坏疽患者,按1:1:1随机分为超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷治疗组(治疗组)、常规清创配合湿润烧伤膏纱条创面贴敷治疗组(对照组1)及常规清创无菌换药治疗组(对照组2),分别治疗30 d,比较三组治疗前后创面局部症状体征及愈合情况。结果治疗组在坏疽局部症状体征改善时间及创面愈合时间上治疗组明显短于对照组。结论超声清创配合祛腐生肌膏纱条创面中药贴敷能有效地治疗糖尿病足湿性坏疽,促进愈合,值得临床推广应用。
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湿性医疗技术配合中药药浴治疗糖尿病足湿性坏疽
目的 观察湿性医疗技术配合中药药浴在糖尿病足湿性坏疽创面中的治疗效果.方法 按糖尿病足湿性坏疽单病种标准确定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级病例,观察其创面的治愈、有效、无效情况.结果 16例患者中11例痊愈,3例改善,2例无效转为截肢.结论 湿性医疗技术配合清热利湿中药药浴,对糖尿病足湿性坏疽的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级(轻、中型)创面均有较好疗效,在全身积极的基础治疗(降糖、抗炎、支持和配合中药口服)下,可稳定坏疽,改善创面,促进愈合或好转,为降低致残率,降低截肢(足、趾)平面,提高人的生存质量与生命质量有积极意义.
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肾病综合征合并腹主动脉血栓形成及下肢动脉栓塞一例
患者男,56岁,因突发性左臀部及左下肢疼痛、皮肤苍白4 d,青紫2 d入院.患者入院前3个月诊断为肾病综合征,未规律治疗.查体:左下肢呈湿性坏疽.实验室检查:尿蛋白++++,24h尿蛋白10.75 g,血浆白蛋白15.71 g/L,总胆固醇10.46 mmol/L,血肌酐660 μmol/L.
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糖尿病足并湿性坏疽临床治疗警示一例
患者男,43岁,因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗,破溃约3 cm ×3 cm ×3 cm,基底苍白伴坏死组织紧密附着,有明显渗出及异臭味,触痛不明显,双侧足背动脉搏动有力,双下肢血管彩超:双下肢动脉闭塞2级,行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重(图1),创面疼痛,发热,体温高达39℃,伴畏寒、寒战,以“左足后跟外侧破溃5周,加重伴发热4d”再次收治入本院。患者糖尿病史7年余,日常予精蛋白锌重组赖脯胰岛素及阿卡波糖控制血糖,随机血糖波动在9.0~13.0 mmol/L。初步诊断:(1)左糖尿病足溃疡并感染;(2)2型糖尿病。入院后予以查血常规:白细胞27.49×109/L,中性粒细胞23.57×109/L;生化检查:空腹血糖17.5 mmol/L,糖化血红蛋白11.3%;创面细菌培养:大肠埃希氏菌(产超广谱β内酰胺酶菌株)、链球菌,血培养阴性。
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Ⅳ级糖尿病足肢体保全的伤口护理技术
糖尿病足是糖尿病的一种严重合并症,Ⅳ级糖尿病是指足部严重感染已造成骨质破坏,部分脚趾发生干性或湿性坏疽,如果处理不及时会导致肢体功能障碍,需截肢甚至危及生命[1].首都医科大学宣武医院自2003年9月至2007年10月收治61例Ⅳ级糖尿病足患者,在治疗中采取积极保趾、保足措施,及时清除坏死组织,运用伤口湿性愈合理论,广泛使用多种新型敷料[2]促进伤口愈合与功能恢复,取得了良好的临床治疗效果,现报告如下.
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中西医结合治疗糖尿病湿性坏疽80例临床观察
目的 观察中西医结合治疗糖尿病湿性坏疽的临床疗效.方法 选择2008年1月~2011年6月在本院住院治疗的糖尿病湿性坏疽患者80例,随机分为治疗组和对照组.治疗组采用降糖+中药口服+清洁换药治疗,对照组采用降糖+清洁换药.结果 治疗组临床总有效率为95.0%,对照组总有效率为87.5%,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05);两组治疗后血液流变学指标比较,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 中西医结合治疗糖尿病湿性坏疽疗效显著,值得在临床上推广应用.
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蕲蛇酶为主治疗糖尿病性肢端坏疽72例
糖尿病性肢端坏疽是糖尿病的一种严重并发症.我科从1995年12月~2000年12月分别用蕲蛇酶和654-2为主治疗72例,取得较好疗效,现报告如下.1 临床资料本组72例,男58例,女14例;年龄45~76岁,平均60.5岁.病程1~24年.坏疽范围:踝关节7例;超越跖趾关节21例;局限于趾(指)44例.一侧下肢32例,两侧下肢35例,四肢5例.72例均为湿性坏疽伴有眼底渗出、出血者48例,心电图提示陈旧性心肌梗塞者28例,血压增高者19例,白内障者13例,有冠状动脉粥样硬化病史者21例.
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舒血宁联合山莨菪碱治疗糖尿病足2级湿性坏疽愈合期的临床治疗及护理
糖尿病足湿性坏疽是糖尿病患者因神经病变而感觉减退或(和)因缺血而失去活动能力[1],合并感染所致的一种慢性、进行性病变,波及微血管、神经、肌腱、骨骼等多个部位.是糖尿病严重的慢性并发症之一,也是致病致残重要原因[2].
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中西医结合治疗糖尿病足10例
糖尿病并发症的发生是一个慢性病理改变过程,必然涉及到组织中多方面的生化病理变化.有些生化过程尚未弄清,因此目前不论是蛋白质非酶性糖化反应还是多元醇通道活性增加与肌醇储备耗竭假说,都不能讲清楚病变的全部过程,但是可以在一个个环节上进行探索,从而制定有效的治疗方案.糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,笔者采用中西医结合治疗方法取得了满意的疗效.现报告如下.1临床资料10例糖尿病足患者,均符合WHO(1985)NIDDM诊断,全部为老年女性,年龄59~85岁,平均72岁,糖尿病史8~20年,平均14年,糖尿病足病程3~6个月,平均4.5个月,空腹血糖16.2~22.3mmol/L,餐后2h血糖18~27.5mmol/L;糖尿病足溃疡累及2个足趾者2例,累及2~3个足趾及足背、底8例,2例为干性坏疽,8例为湿性坏疽.
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中西医结合治疗糖尿病性肢端坏疽41例
介绍中西医结合治疗糖尿病肢端坏死41例,在西药常规治疗情况下,内服中药顾步汤补气活血、清热解毒、外用金伯恭主任医师经验方红炉散等治疗,取效较好.
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金蟾膏治疗糖尿病性坏疽12例报道
我院自1998年1月至2000年6月2年半来应用金蟾膏治疗糖尿病湿性坏疽12例病人,现报告如下:一般资料12例患者中,女3例,男9例.26~35岁2例,42岁1例,46~55岁3例,56岁以上6例.1型糖尿病5例,2型7例.糖尿病病程初发1例,1~5年2例,6~10年6例,10年以上3例.
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糖尿病足的预防及护理
我科于2002年1月至2003年12月收治35例糖尿病足患者护理治疗,取得一些经验,现介绍如下:一般资料35例患者均符合<实用内分泌学>的诊断标准,均为2型糖尿病合并足部感染.病程6.5~22年,病足半年~2年半,男21例,女14例,年龄50~76岁.入院时平均空腹血糖为(12.6±1.4)mmol/L,餐后2小时血糖为(17.3±2.1)mmol/L.35例患者均有患肢动脉搏动减弱或消失.其中26例患者足部有不同程度红肿热痛,皮肤水泡波动或破溃,分泌物稀薄或粘稠,其余9例皮温低,皮肤干燥,变薄,皮肤暗褐色,变黑,肌肉萎缩,趾甲增厚,1个或几个足趾呈干性或湿性坏疽.
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严重糖尿病坏疽并非截肢治疗
我所从1997年,采用物理综合疗法,治疗严重糖尿病湿性坏疽,取得满意效果.患者来源皆是住院治疗效果不好,炎症继续蔓延化脓、坏死的,经外科会诊,需手术截肢治疗,但患者不愿接受者,来我所.来治疗的患者,皆未截肢,保住了肢体,恢复了健康.
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快速木乃伊化策略治疗糖尿病足临床研究
目的 对糖尿病足湿性坏疽采取快速木乃伊化策略,评价其临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年7月至2013年7月天津中医药大学第二附属医院采用快速木乃伊化治疗的19例糖尿病足湿性坏疽病人的临床资料,以及2010年7月至2012年7月采用传统方法治疗的21例糖尿病足湿性坏疽病人资料,对比分析两组病人的疗效及并发症情况.结果 足跟部和第1跖趾关节处木乃伊化时间较短(3 d),而足趾木乃伊化时间较长(5~9 d).木乃伊化组和传统治疗组在治疗后第3天WBC差异无统计学意义[(9.5±1.8)×109/L vs.(10.2±2.0)×109/L,P>0.05],而C反应蛋白(CRP)差异有统计学意义[(3.0±6.8) mg/L vs.(36.5±7.21)mg/L,P<0.05];治疗后第6天,木乃伊化组病人WBC及CRP较传统治疗组改善明显,差异有统计学意义(P<0.01).木乃伊化组相较于传统治疗组感染扩散发生率(15.79% vs.47.62%,P<0.05)及截肢发生率(21.05% vs.47.62%,P<0.05)均明显降低,而愈合率(89.47% vs.71.43%)及病死率(10.53% vs.28.57%)差异无统计学意义(P>0.05).木乃伊化组病人在治疗过程中未出现疼痛或疼痛加重、过敏等并发症.结论 湿性坏疽组织快速脱水达到木乃伊化是一种有效控制感染的方法,可减少感染扩散并降低截肢发生率.