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菌阴肺结核活动性的临床判定
肺结核病人在治疗前需要有一个客观、准确的诊断和病情及患者各器官功能的综合评估,特别是结核活动性的判定是对患者是否进行化疗的重要指征.菌阴肺结核是指至少三次痰涂片及一次培养阴性的活动性结核,约占肺结核的70%[1],其临床诊断存在一定的难度,需要结合临床、X线表现、临床检验的辅助综合判定.以下复习文献对菌阴肺结核活动性常用的临床判定方法进行简要归纳总结.
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CT测量脑中线结构移位预测急性脑疝的临床应用
脑疝是临床上颅脑疾患中严重的并发症之一,其死亡率极高,在CT已经全面普及的今天,影像学报告中经常出现"中线结构移位"的字句,但对其实质性解读尚未见详尽的描述与分析,为了进一步提高对脑疝CT表现及解剖学基础的认识,我们对44例急危重颅脑外伤、脑出血病例进行脑中线CT测量,应用自创的"脑疝预测计分法"综合评估和预测.
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道路交通伤所致期望寿命前死亡的评估
由于交通伤所累及的人群具有明显的年龄分布特征,传统的死因分析指标,如死亡率、死因构成及死因顺位等虽能提供重要的信息,但难以全面、确切地反映交通伤的危害程度,特别是对人力资源的影响.近年来,国内流行病学研究领域引入潜在寿命损失年数(YPLL)等新的评估指标[1],正促使有关研究进一步深入.笔者使用YPLL、潜在工作损失年数(WYPLL)及潜在价值损失年数(VYPLL)等评估指标,综合评估交通伤对辽宁省城市居民期望寿命前死亡的影响.
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股骨颈轴向控制髓内钉治疗股骨转子周围部骨折
1997年,笔者在Gamma钉的基础上,研究设计了股骨颈轴向控制髓内钉(axial controlled intramedullary nail of the femoral neck, ACINFN).研究改进的重点是Gamma钉的颈螺钉,即在颈螺钉与髓内钉间增加了轴向控制板,其目的在于保留Gamma钉的优点,克服其缺点.经生物力学研究、临床初步应用及相关研究表明,ACINFN钉具有良好的生物力学性能和临床应用的可行性.迄今为止,运用ACINFN钉治疗股骨转子周围部骨折77例,笔者通过1998年12月~2002年2月对57例患者的随访,对ACINFN钉治疗股骨转子周围部骨折过程进行了较全面的观察,经影像学、术后患肢功能和术后并发症的综合评估,效果满意.现报告如下.
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老年人综合评估在慢性心力衰竭中的研究现状
慢性心力衰竭(CHF)是老年患者常见的住院原因之一[1].45到54岁人群中CHF的患病率为3%,75到83岁人群者高达22%.是不可忽视的老年人心血管综合征.老年人综合评估(comprehensive geriatrics assessment,CGA)是目前国外比较流行的老年健康综合管理工具之一,与一般的专科评估显著不同的特点在于:①以改善并维持自我生活照顾能力为终目的;②通常需要多个临床学科医师组成多学科管理团队(Geriatric interdisciplinary team,GIT)参与其中;③评估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年综合征[2].本文针对老年人综合评估在慢性心力衰竭中的研究现状进行概述.
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老年人急性白血病的老年综合评估
老年综合评估(CGA)有助于标准化老年患者的个体特征,包括身体机能、并发症、认知能力、情绪健康,以获得患者个体化信息,并从老年学角度评估老年患者治疗承受能力,从而优化治疗选择.已有研究显示CGA指标在老年急性白血病患者的治疗和预后评估中有预测价值,文章对CGA在急性白血病中的作用进行综述.
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2014年台州免疫规划综合质量评估结果分析
目的:为了解台州免疫规划工作现状,发现存在问题,为及时合理制订免疫规划工作措施提供科学依据,更好地促进全市免疫规划工作持续,健康发展.方法:对所辖9个县(市、区)人员保障、冷链设备、免疫规划业务、免疫规划管理、免疫规划宣传、免疫规划督导等相关的内容,进行现场调查.结果:免疫规划针对传染病和疑似预防接种异常反应(AEFI)监测各项指标均达国家监测方案要求,免疫规划针对传染病发病率控制在较低水平,国家扩大免疫疫苗基础免疫接种率维持在较高水平,加强免疫接种率逐年提高,预防接种门诊全部通过省卫计委规范化预防接种门诊评审,接种门诊运行周期宿短,频次增加.但全市免疫规划经费投入明显不足,乡镇预防接种人员严重缺编,免疫规划疫苗加强接种率有待进一步提高.免疫规划工作量上升与人力资源紧缺间的矛盾日益突出,已不能适应当前免疫规划发展的需求,严重影响了免疫规划工作的推进.结论:加大经费和人员的投入,使人员的构成不断适应新形势的需求,加强免疫规划管理,提高扩大免疫规划疫苗加强免疫接种率,确保免疫规划工作持续稳步发展.
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老年综合评估护理在老年冠心病患者中的应用效果
目的:探析老年冠心病患者应用老年综合评估(CGA)护理的效果.方法:选择2016年6月~2018年4月本院老年冠心病患者90例,按照随机化分组原则分为研究组、参照组,各45例,分别采取CGA护理、常规护理.比较两组心脏不良事件发生率、住院时间.结果:参照组心脏不良事件发生率高于研究组,P<0.05,存在统计学意义;研究组入住CCU时间、住院时间均短于参照组,P<0.05,统计学意义成立.结论:CGA护理运用于老年冠心病患者中行之有效,不仅能积极预防心脏不良事件,还可减少住院时间,减轻患者的经济压力,值得采纳.
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急危重症患者院内转运的安全隐患分析及护理对策
危重患者能否转运,取决于转运利益与风险的综合评估.转运目的是因患者在现治疗单位条件受限,转往能得到更好救治,包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位.基于此,患者需转运到院内的检查室、手术室、各专科和转运至其它医院.如将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系,则为此而进行转运是没有意义的.
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老年综合评估及干预在改善老年住院患者营养状态中的应用价值研究
目的 观察分析在老年住院患者群体中实施老年综合评估以及针对性干预对于营养状态的改善效果.方法 选择在本院接受治疗的老年住院患者,病例数为180例,选取时间段为2015年6月~2018年1月.利用随机数字法分组,平均分成对照组和观察组各90例.对照组中患者接受常规模式的饮食营养方案,观察组患者在完成综合评估之后按照其具体营养状况开展针对性的饮食营养干预.分析两组患者干预后的营养评估分数.结果 干预后两组患者分数均有显著的提升(P<0.05),而观察组干预后分数显著高于对照组(P<0.05).结论 临床上在住院的老年患者群体中开展综合评估及干预有利于改善其住院营养状况,促进患者康复.
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高原地区慢性阻塞性肺疾病现状
高原环境海拔高、低气压、低氧分压、辐射强、干旱,高原居民罹患呼吸系统疾病具有与平原不同的特点.目前高原地区慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的发病率、发病机制、综合评估、生存质量及治疗等方面的研究资料较少且结果不统一.本文从高原地区慢阻肺的发病、评估和治疗等方面的现状进行综述.
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老年肺炎122例分析
目的:了解老年医院老年肺炎的临床特点,提高老年肺炎的诊治水平。材料与方法:我院2011年1月一2011年12月收治的老年肺炎病例122例,其中男59例,女63例,年龄大者103岁,小者68岁,平均年龄80.73岁。合并糖尿病31例;合并高血压49例;合并冠心病45例;合并脑血管病62例;合并肿瘤18例;慢性肾功能不全2例;深静脉置管1例;气管切开2例;鼻饲管16例;留置导尿21例;压疮9例;心脏起搏器植入3例。观察指标:1、症状、体征;2、血球计数;3、胸部X线或CT片;4、痰培养;3、治疗与转归;4、住院天数及人均费用等。对上述临床资料进行回顾性分析。结果:发病初110例表现为乏力、精神萎靡;92例表现为气急;64例表现为轻微咳嗽咳痰;12例胸痛;13例食欲不振、恶心呕吐。发热86例且以低热为主;肺部闻及干湿性罗音101例。实验室检查及特殊检查:①白细胞总数正常者74例,白细胞总数增高31例,低于正常者17例;单纯中性粒细胞分类增高66例。②胸部影像:呈肺纹理增粗、纹理、模糊、小点片影改变110例,斑片影、大片状渗出改变10例,2例呈白肺改变。痰培养122例中51例成功留取痰标本,其余71例未能留取痰标本。51例痰培养阳性率80.5%,病原菌以G-杆菌为主。治疗与转归:治愈70例(57%),好转34例(28%),死亡18例(15%)。平均住院天数19.10天,人均费用9974.21元。结论:1、老年肺炎症状不典型、临床表现复杂多样;2、多合并有基础疾病,且常常是多种疾病并存,病情复杂,治疗棘手病死率高;3、X线多表现为间质性肺炎改变;4、血白细胞总数可升高、减低或正常;5、平均住院时间长、人均住院费用高。综上所述,老年肺炎症状不典型、病情复杂,临床医生应引起足够的重视,应结合临床及辅助检查综合评估。另外老年肺炎患者的致病菌不同于其他人群,在经验治疗选择抗生素时应给予考虑,以免影响治疗,拖延病程增加患者的经济负担。
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综合评估护理干预在急性心肌梗死患者院内急救中的应用
目的:探讨综合评估护理干预在急性心肌梗死(AMI)患者院内急救中的应用效果.方法:选择2016年1月-2017年12月期间收治的84例AMI患者为研究对象,按照不同时间段分为观察组(2016年1-12月)与对照组(2017年1-12月)各42例.对照组实施急诊常规护理,观察组实施综合评估护理,观察2组患者院内急救相关指标及护理满意度.结果:观察组入院至分诊时间、心电图时间、心电监护时间、胸痛缓解时间及院内AMI再发率均明显少于对照组(P<0.05);观察组患者对接诊流程、急救配合、救治速度、责任心、服务态度护理满意度评分均明显高于对照组(P<0.05).结论:综合评估护理干预有助于缩短AMI救治时间,改善救治效果,提高护理满意度.
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浅谈如何对阑尾炎手术病例进行综合评估
目的 探讨如何对阑尾炎病例进行综合评估,选择手术佳时机,降低手术后并发症.方法 选择2013年6月至2017年6月间我院239例阑尾炎患者,对其临床资料进行分析.结果 46例保守治愈出院,其余病例经手术治疗后全部治愈出院,术后并发症的发生率仅为1.6%.结论 对阑尾炎病例进行综合评估,选手术时机至关重要,可显著减少术中困难,降低术后各种并发症的发生.
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老年COPD病人综合评估研究进展
通过对老年综合评估理论基础及应用、老年慢性阻塞性肺疾病病人综合评估内容、老年慢性阻塞性肺疾病病人多学科干预进行综述,提出根据老年综合评估技术开发慢性阻塞性肺疾病病人特异性评估工具,并探索配套的多学科干预措施的建议.
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上海市嘉定区某社区严重精神障碍首次综合评估分析
目的 对社区在册管理下的严重精神障碍患者进行综合风险评估,为开展严重精神障碍患者分级分类管理提供依据.方法 对辖区内在册在管的475位严重精神障碍患者及家属进行面对面访谈,用《严重精神障碍首次综合评估表》进行逐条逐项评估,再根据患者的综合得分情况,将其分为低风险、一般风险、较高风险、高风险四个级别.结果 低风险238人(50.1%),一般风险199人(41.9%),较高风险28人(5.9%),高风险10人(2.1%).结论 采用综合评估能有效区分社区管理对象的风险状况,有利于分级、分类管理.
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羊水粪染与胎儿宫内窘迫的关联
产程中羊水污染与围产儿预后有密切关系.一般情况下,胎儿在宫内不会有胎粪排出,但约有8%~20%的胎儿胎粪排到羊水中,造成羊水粪染.头位胎儿出现羊水粪染往往被认为是胎儿宫内缺氧、酸中毒引起迷走神经兴奋,肠蠕动增强,肛门括约肌松弛而排出粪便,形成羊水粪染.本文报道115例产程中羊水污染的情况,同时与监护手段相配合,综合评估胎儿在宫内的安危,予以妥善处理,以提高产时优生效率,降低围产儿的死亡率.现报告如下.
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区域公共卫生智能物联应急系统解决方案介绍与分析
突发公共卫生事件的发生,直接关系到公众的健康、经济的发展和社会的稳定。近年来,SARS、手足口病、甲型H1N1等公共卫生事件的爆发,不仅影响了正常的经济、社会秩序,更对人民的生活产生了巨大的影响[1]。笔者通过多年信息化系统建设实践经验的积累,以突发事件应急的四个阶段(预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建)为主线,参照国家应急平台体系的八大系统基本建设要求,结合突发公共卫生事件管理的特点,提出了构建可集风险隐患监测、预警预报、辅助决策、指挥调度、应急保障、综合评估、模拟演练等功能于一体的“区域公共卫生智能物联应急系统”,该系统可有效提升了区域内突发公共卫生事件的应急管理能力和水平。在此,将该系统解决方案与同行做一个分享与探讨。
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老年综合评估在临床护理中的应用分析
目的 主要探讨在临床护理项目中落实老年综合评估的可行性与意义.方法 本次研究的主体均为到本院住院的老年患者,所有病例收集的起止时间以及终止时间分别为2017年02月与2017年11月,从中抽取病例人数68例,以例数对等将老年患者予以分组处理.其中对比组的所有患者予以常规性护理干预,分析组老年患者在其护理的条件下落实老年综合评估.分析落实不同的护理干预后对老年病患护理满意度、护理不良事件发生情况以及并发症发生率的影响.结果 分析组老年病患的护理满意度评分(92.3±1.7)分、护理不良事件总例数3例以及并发症发生率8.82%均优于对比组的相关指标,P<0.05.结论 在床护理项目中落实老年综合评估应用的可行性较高,除了有效的提升老年病患护理满意度外,还能有效的降低护理不良事件发生频率与并发症发生率.
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食管支架的临床应用
食管支架应用于临床已有50余年的历史,其应用日趋广泛。本院自1997年1月开始至2014年3月共完成食管腔内支架置入术772例,取得了良好效果,现报告如下。
食管支架置入适应症主要包括:①各种原因导致的食管管腔狭窄和堵塞,如食管癌、食管胃结合部癌(图1),化学烧伤后的食管狭窄,食管癌术后吻合口狭窄(常规吻合口狭窄扩张效果不佳)(图2),贲门失弛缓症经球囊扩张不佳等;②食管(食管-气管/支气管)瘘或食管破裂等(图3、4)。常用支架型号为:南京微创MTN-SE- S-20(18)/120(100)、韩国博娜BE-1810、山东德尔曼CZES I型等。术前需根据患者食管病变部位和病变类型综合评估,以选择相应的食管支架进行治疗。