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基于对照试验的单孔与多孔腹腔镜疝修补术系统评价研究
目的：：荟萃分析单孔腹腔镜及传统腹腔镜腹膜外无张力修补术的安全性及可行性。方法：检索1989-2014中国期刊全文数据库( CNKI)、维普中文期刊数据库、PubMed、The Cochrane Library 以及EMBASE等数据库中,对单孔腹腔镜及传统腹腔镜腹膜外无张力修补术进行荟萃分析,按照纳入与排除标准选择试验、提取资料后,采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析,以 P<0.05为差异有统计学意义。结果：共10例研究纳入研究,单孔腹腔镜手术526人,传统腹腔镜手术462人,meta分析提示单孔腹腔镜单侧/双侧手术时间虽然明显长于传统腹腔镜腹膜外无张力修补术(WMD＝7.72和9.66,P<0.05),但是两组患者术后并发症、术后发生血肿、术后复发、术后住院时间差异没有统计学意义,两者安全性相当。结论：单孔腹腔镜下疝修补手术的围手术期安全性与传统腹腔镜腹膜外无张力修补术相比没有明显差异,在患者美观要求较高,且符合微创手术指征时可行单孔腹腔镜手术。但进一步结论亟待进一步大样本RCT研究证实。
关键词： 微创 单孔腹腔镜 腹膜外疝无张力修补术 荟萃分析 -
地高辛对全因死亡率影响的荟萃分析
目的：：荟萃分析地高辛对全因死亡率的影响。方法：收集Medline以及Cochrane数据文献,通过I2统计量进行异质性检验,用随机效应模型分析地高辛对全因死亡的风险,得到合并效应指标风险比及其95％可信区间。结果：终纳入文献10篇,总样本量24865人,地高辛组的全因死亡率风险与对照组并无明显差异( HR1.04,95％CI 0.85~1.28,P＝0.68)。结论：临床应用中地高辛并未显著升高全因死亡率。
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细胞角蛋白19片段对肝内胆管癌诊断效能的荟萃分析
目的:评估细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)用于诊断肝内胆管癌(ICC)相关研究结果的可靠性及准确性,评价其对于ICC的诊断效能及临床应用.方法:通过中国期刊网、PubMed等数据库,收集CYFRA21-1单独或联合检测用于诊断ICC的研究数据.根据纳入与排除标准筛选文献并提取数据进行Meta分析.结果:共6篇文献符合纳入标准入组本系统评价,样本量为731例,其中病例组217例,对照组514例.Meta分析结果显示:CYFRA21-1对肝内胆管癌诊断的合并灵敏度为0.81(95％CI:0.75～0.86),合并特异度为0.86(95％CI:0.82～0.89),合并阳性似然比为4.72(95％CI:2.02～11.02),合并阴性似然比为0.25(95％CI:0.19～0.33),合并诊断比值比27.43(95％CI:13.20～57.00),受试者工作特征(SROC)曲线下面积0.904(SE=0.0171).结论:CYFRA21-1对于肝内胆管癌有一定的诊断价值.
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微生态制剂治疗肠易激综合征的临床循证
目的:系统评价微生态制荆对肠易激综合征的疗效.方法:检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库,对纳入文献进行质量评定,提取研究所需数据作系统评价.结果:检索到491篇文献,有13个双盲随机对照研究符合要求,共943例患者纳入分析,定性系统评价示微生态制剂不良反应少,能改善总体症状、腹痛、腹胀,但对大便性状和频率效果不明显,短期服用对生活质量评分无改善.对能提取教据的试验作荟萃分析,提示微生态制剂对肠易激综合征总体疗效优于安慰剂[相对危险度(RR)=2.00.95%可信区间(C1):1.18～3.38,P<0.05)],能有效改善腹痛[标准化均差(SMD)=-1.62,95%CI-2.26～0.98,P<0.01],腹胀(SMD=-1.54,95%CI:-2.20～0.88,P<0.01)和胃肠胀气(SMD=-2.34.95%CJ:-3.47～1.21,P<0.01)等症状.结论:微生态制剂是治疗肠易激综合征安全有效的药物,有助于改善总体症状,尤其是腹痛、腹胀等方面疗效明显.
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极化液治疗急性冠脉综合征的研究进展
早在20世纪60年代,有学者首次提议将极化液(GIK)用于急性心肌梗死(AMI)的治疗.早期的一些研究也支持GIK可用于AMI的治疗[1-2],但随后的一些临床研究和荟萃分析结果表明,其对于AMI治疗没有作用[3-4],甚至增加患者病死率[5].由于GIK疗效的不确定性,是否能广泛应用于临床一直存在争议.近年来,随着大量的基础和临床研究结果公布,对GIK治疗急性冠脉综合征(ACS)有了新的认识,本文就此进行简要综述.
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β受体阻滞剂与慢性阻塞性肺疾病
随着年龄的增加,慢性阻塞性肺疾病(COPD)和冠心病发病率和病死率增加.尽管有β受体阻滞剂(BBs)疗效的明确证据,但该类药物在COPD患者中的应用目前仍存在广泛的争议.争议的原因在于潜在的禁忌证及害怕导致不良反应和气管痉挛.越来越多来自于临床试验和荟萃分析的证据表明:BBs在心脏疾病患者和伴随COPD患者中耐受性良好;反应性气道疾病患者或者COPD患者不应该拒绝BBs使用.在本文中,我们将讨论COPD患者中BBs的应用及安全性.
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局麻药物对神经及心血管的毒性
局部麻醉是临床上常采用的麻醉方法,其具有独特的优点:保持患者的清醒;麻醉恢复平稳;易于术后镇痛;减轻患者对手术的紧张情绪;可用于门诊短小手术;节省医疗费用.有一项研究对9 559例全髋置换、全膝置换、髋关节骨折手术的患者进行荟萃分析,明确证实局部麻醉的临床效益优于全身麻醉,但麻醉医生对局部麻醉的担心考虑:①麻醉准备时间较长;②术中神经阻滞不全;③部分麻醉医生缺乏局麻的经验;④脊神经损伤的防治.近年来局麻药物引起神经及心血管毒性作用的报道逐渐增多,更引起人们的广泛关注.本文重点探讨局麻药的脊神经毒性作用和心血管毒性.
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地塞米松对早产儿支气管肺发育不良预防作用的荟萃分析
目的明确地塞米松能否有效预防早产儿支气管肺发育不良,地塞米松用药是否影响早产儿常见合并症发病率,为临床上支气管肺发育不良预防用药提供指导.方法通过MEDLINE计算机检索,系统检索1982～2004年的相关文献,采用加权百分率法进行荟萃分析.结果生后2周内应用地塞米松,BPD发病率分别为44%和56%,治疗组低于安慰剂对照组(P＜0.05);治疗组和对照组脑室内出血发病率较高,分别为47%和54%,两组差异无显著性(P＞0.05);视网膜病发病率治疗组(38%)明显低于对照组(43%)(P＜0.05);治疗组呼吸机使用时间较对照组明显缩短(P＜0.05).治疗组(48%)感染率高于对照组(37%)(P＜0.05),同时治疗组高血糖和暂时性高血压发病率增加(P＜0.05),但患儿死亡率较对照组并无明显增加(两组分别为19%和17.7%,P＞0.05).结论可考虑选择地塞米松作为一种早产儿支气管肺发育不良的预防用药.
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肾缺血再灌注模型两性肾损伤差异的荟萃分析
目的 应用荟萃分析探求并评估啮齿类动物肾脏缺血再灌注模型中两性肾损伤差异.方法 检索PubMed与EMBASE数据库从2002年1月至2014年1月的相关文献,并阅读引入文献的参考文献以弥补缺漏.制定文献纳入及排除标准,并通过查阅文献制定效应指标的评价标准.采用Stata 12.0软件进行数据处理.结果 纳入14篇文献,共采用了289只动物.啮齿类动物在遭受肾脏缺血再灌注损伤后,雌性肾脏损伤程度在血肌酐[SMD=-5.95(-7.39,-4.51),P＜0.01]、尿素氮[SMD=-3.76(-5.60,-1.93),P＜0.01]均低于雄性.亚组分析显示,啮齿动物种类、肾脏缺血时间都会显著影响两性间肾脏损伤差异的大小;其中,缺血时间达45 min时,两性间差异达到大.结论 啮齿动物在肾缺血再灌注后两性肾损伤程度存有差异,且缺血时间、动物种类会影响这种差异的程度.通过调整缺血时间可能会使两性损伤差异大化.纳入的试验异质性较大且存在发表偏倚,尚需设计严谨实验.
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P53 Codon 72基因多态性与前列腺癌易感性荟萃分析
目的 探讨P53基因Codon 72位点多态性与前列腺癌易感性的关系.方法 使用数据库检索相关文献,按纳入标准搜索研究P53 Codon 72 Arg/Pro多态性与前列腺癌易感性相关的文献,采用STATA软件进行统计分析.结果 共有1706例前列腺癌患者和2455名对照个体被纳入当前荟萃分析.分析表明P53 Codon 72 Arg/Pro多态性与前列腺癌易感性无显著相关(等位基因比P=0.406,OR=1.07,95％ CI:0.92～1.24;显性模式P=0.166,OR=1.05,95％ CI:0.98～1.13;隐性模式P=0.462,OR=0.87,95％ CI:0.61～1.25).结论 P53 Codon 72 Arg/Pro基因多态性与前列腺癌无明显相关性.
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快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析
目的:荟萃分析快速康复外科(FTS)在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用疗效.方法:检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库发表的FTS在腹腔镜结直肠癌根治术中疗效的文献,采用RevMan5.0软件进行统计分析.结果:9篇文献纳入分析,共纳入患者925例,试验组481例,对照组444例.FTS能缩短术后住院时间,加权均数差为-2.50(95%CI:-4.13,-0.87),P<0.000 1;减少术后并发症,相对危险度(RR)为0.61(95%CI:0.47,0.78),P<0.000 1;能缩短肠蠕动恢复时间(P<0.01);但在30 d内再次入院率无统计学意义,RR为1.33(95%CI:0.78,2.25),P=0.29.结论:FTS在腹腔镜结直肠癌根治术中能降低术后并发症,缩短术后住院时间,有利于患者康复.
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熊去氧胆酸治疗原发性硬化性胆管炎的Meta分析
目的:评价应用熊去氧胆酸(UDCA)治疗原发性硬化性胆管炎(PSC)的疗效及安全性.方法:对全世界关于UDCA治疗PSC的随机对照试验进行荟萃分析.结果:共纳入8项随机对照试验,累计465例患者.结果显示UDCA能显著改善PSC患者的肝功能.但不能改善症状.Meta分析结果显示,除治疗组肝脏组织学改善情况显著优于对照组(OR=9.19:95% CI 0.98～86.15;P=0.05),胆道影像学有改善的倾向,死亡、肝移植、死亡和(或)肝移植等指标两组均无显著差异,且敏感性分析结果无变化.结论:UDCA能显著改善PSC患者的肝功能,但不能改善症状,有改善肝脏组织学的倾向,但是并不能延长生存期.
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埃索美拉唑根除幽门螺杆菌的Meta分析
目的:综合评价基于埃索美拉唑的三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的作用.方法:对全世界基于埃索美拉唑的三联疗法根除Hp并以其他质子泵抑制剂以及自身不同剂量作为对照的的随机对照试验(RCT)进行Meta分析.结果:有8项RCT比较了基于埃索美拉唑和奥美拉唑的三联疗法的Hp根除率,有2项研究比较了埃索美拉唑80 mg/d与40 mg/d的Hp根除率.基于意向治疗分析的结果显示,试验组Hp根除率为84.8%,对照组为82.0%,差异无统计学意义(OR 1.24,95%CI:0.96～1.60,P=0.10).基于按符合方案集分析的结果显示试验组Hp根除率为88.0%,对照组为85.1%,差异无统计学意义(OR 1.30,95%CI:0.97～1.74,P=0.07).分别对高质量研究和疾病谱为十二指肠渍疡的研究进行分析,两组Hp根除率无统计学差异.对疾病谱为消化不良的研究进行分析,按符合方案集分析显示试验组Hp根除率显著高于对照组(P=0.02),但意向治疗分析未显示统计学差异(P=0.06).埃索美拉唑剂量分别为80 mg/d与40 mg/d的两组的Hp根除率无统计学差异.结论:基于埃索关拉唑的三联疗法能有效清除Hp感染,但并不优于奥美拉唑,也有足够证据支持增加剂量能提高Hp根除率的观点.对于伴Hp感染的消化不良患者,基于埃索美拉唑的三联疗法的清除却作用可能要优于奥美拉唑.
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惊恐障碍患者人格特征的研究现况
惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的急性焦虑障碍。目前认为惊恐障碍的发病机理主要与遗传环境因素、生物学因素有关，而年龄、性别、低经济状态，抽烟、酒精问题、父母精神病史及本人患其他焦虑障碍或精神疾病均是危险因素［1］。惊恐障碍的发生可能与患者人格特征相关。近年来，惊恐障碍患者的人格特征受到研究关注，国外已有多项研究通过不同的人格测评量表对惊恐障碍患者的人格特征进行多维度的探讨。近一篇荟萃分析中［2］提示，伤害避免性特质与惊恐障碍密切相关。本文就目前关于惊恐障碍常用的人格测评量表及研究现状进行综述。
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降钙素原检测早期诊断呼吸机相关性肺炎临床价值的Meta分析
目的：通过分析已有的临床试验分析降钙素原检测对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法：用关键词途径对2000－2014年CNKI数据库、万方数据库、PubMed 数据库进行文献检索，对符合条件的所有研究进行Meta 分析。结果：共纳入13篇文献，样本量1137例，诊断VAP患者599例。异质性检验显示纳入研究齐性较好，通过汇总计算得出总敏感度为59％（43％～73％），总特异度为89％（82％～93％），总阳性预测值为3．69（3．21～4．23），总阴性预测值为0．42（0．32～0．55），合并受试者工作特征曲线（SROC）的曲线下面积为0．86。截断值为2．0μg／L时 PCT诊断敏感度为81％（73％～87％），特异度为83％（73％～90％）。结论：降钙素原对呼吸机相关性肺炎早期诊断有一定的诊断价值。截断值2．0μg／L时试验的准确性和综合效能较高。
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雌激素受体表达对肺癌预后的Meta分析
目的：用Meta分析方法评价雌激素受体表达对肺癌预后的价值。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、万方、维普和中国期刊全文数据库，纳入符合标准的文献，采用RevMan5．1软件进行数据分析。结果：共纳入5个研究，5个研究存在异质性（I2＝0．47）。 I2＜50％且P＝0．11＞0．1，可以认为异质性对结果影响不大，在分析中可以忽略，故选用固定效应模型（fixed-effect model，FE）。合并总风险比（hazard ratio， HR ）为0．49，95％CI为0．37～0．64，P＜0．00001。合并HR值0．49可以认为雌激素受体β亚型（estrogen receptor-β， ER-β）表达对预后的影响为有利的。漏斗图分析示基本对称，可以认为结果不受发表偏倚的影响。结论：ER-β的表达是肺癌预后的有利因素。
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以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床研究的Meta分析
目的:分析已有的临床随机对照试验(RCT)是否能说明以肺部感染控制窗(PIC)为切换点的序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致呼吸衰竭能提高疗效.方法:用关键词途径对2000-2012年CNKI数据库和Pubmed数据库行文献检索,将对象为COPD所致呼吸衰竭患者、序贯通气以PIC为切换点、以序贯通气为实验组和以常规通气为对照组比较疗效的RCT文献作Meta分析.结果:10项研究共489例患者被纳入.实验组病死率6.97％,对照组19.57％,OR值0.31(95％CI:0.18～ 0.56),P＜0.05.实验组VAP患病率6.56％,对照组42.55％,OR值0.11(95％CI:0.07 ～ 0.19),P＜0.05.有创通气时间的WMD值11.44(95％CI:14.45 ～ 8.38),P＜0.05.结论:PIC应用在序贯通气治疗COPD所致呼吸衰竭能降低病死率、VAP患病率和有创通气时间.
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关注罗格列酮的心血管安全性
马来酸罗格列酮(文迪雅(R),罗格列酮)是一种胰岛素增敏剂,适用于改善2型糖尿病的胰岛素抵抗状态.该药在治疗2型糖尿病患者中的心血管安全性问题已成为医学界争论的热点.该文通过总结近年来的5项大型循证医学研究,分析罗格列酮在糖尿病患者应用中的心血管安全性,为罗格列酮的临床合理用药提供相关的信息.第1项为ADOPT研究,其安全性终点分析显示,罗格列酮组的心肌梗死和心血管死亡的风险与已被证实的具心脏保护作用的二甲双胍组相似;第2项为DREAM研究,其结果显示罗格列酮组、雷米普利组和安慰剂组出现心血管事件的情况相近;第3项为RECORD研究,其结果显示尚无法对罗格列酮对研究终点的影响下结论;第4项为退伍军人糖尿病试验,其结果显示没有发现与任何药物有关的病死率的增加,其中包括罗格列酮;还有控制糖尿病心血管危险因素的行动发现,不论是否服用罗格列酮,一般治疗组和强化治疗组的患者的死亡风险和病死率相似.上述的5项大型、前瞻性研究均未提示罗格列酮增加心血管事件的风险.
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循证医学系统评价在泌尿系统疾病中的应用
系统评价(包括荟萃分析)是循证医学研究的重要的基本方法,其研究结果是临床治疗和干预的佳证据.我们以Kidney和Meta-analysis为关键字在Medline和Cochrane图书馆上进行检索,将近年来系统评价的循证医学的结论和在肾脏疾病治疗中的一些建议作一简要介绍.
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国内应激性心肌病荟萃分析
应激性心肌病(stress cardiomyopathy,SCM)亦称Tako-Tsubo心肌病,首先由日本学者于1990年报道[1].2006年美国心脏病协会心肌病新定义和分类中将其归入原发获得性心肌病[2],2008年欧洲心脏病学会归为未定型心肌病[3].近年来随着对本病认识的提高和急诊冠状动脉(冠脉)造影的开展,国内临床报道的病例逐渐增加,但大多为散在个案报告,本文通过对国人SCM 资料的荟萃分析,旨在了解其发病特征,为临床诊断和治疗该病提供参考.
