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基层医疗单位的外科医师怎样开展循证医学
在本刊以前陆续刊载介绍循证医学的文章中,读者们已经了解了循证医学、随机对照试验、荟萃分析,了解到临床实践应以科学研究的结果作为证据,要求临床医师去寻找有关的、好的证据.但许多基层医院的外科医师在此过程中可能会发现,很难在文献中,尤其是在国内的医学杂志中,找到与自己的临床问题有关的随机对照试验、荟萃分析,同时外科病人的治疗很大程度上依靠手术,手术的效果除了与手术方式本身有关外,还与手术者、器械等众多因素有关,手术方式的评价是非常困难的.那么基层医疗单位的外科医师们是否需要开展循证医学工作呢?答案是肯定的.1 基层医疗单位的外科有必要开展循证医学
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哌罗匹隆治疗精神分裂症对照研究的荟萃分析
目的 评价哌罗匹隆治疗精神分裂症的疗效.方法 对10项哌罗匹隆与其它抗精神病药治疗精神分裂症对照研究的文献应用荟萃分析(Meta分析)进行再分析.结果 哌罗匹隆自身前后对照,提示治疗前后症状学变化差异有统计学意义(P＜0.01).哌罗匹隆与对照药组间的比较,提示治疗哌罗匹隆与对照药疗效相当,症状学变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 哌罗匹隆治疗精神分裂症疗效显著,与对照药治疗精神分裂症的疗效相当.
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腰椎间盘突出症手术与非手术治疗疗效的荟萃分析
目的 用循证医学荟萃分析方法对早期手术与非手术治疗腰椎间盘突出症的文献进行疗效及安全性系统评价,探索其治疗方法的规范化和标准化.方法 本论文对Medline和中国期刊全文数据库进行了电子检索.所检索到的文献中早期手术与非手术治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验和半随机对照试验都被纳入.采用Jadad质量计分法对文献进行质量评价.用Meta分析对两组的恢复率进行评价.结果 共检索到659篇文献,后共纳入4篇早期手术与非手术治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛随机对照试验,对其中3篇Meta分析结果显示手术组恢复率明显较对照组高(RR=4.82,95％可信限为2.94～7.90,P＜0.000 01),异质性检验有统计学意义(P=0.000 3).结论 从现有的文献临床证据来看,手术治疗的短期效果明显,但由于所获得的文献试验质量不高,以及研究方法的缺陷,现有的证据还不足以得出肯定的结论.因此,需要更多大样本多中心的设计良好的随机对照试验来验证结果.
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60例烧伤患者营养风险筛查
2002年欧洲肠外肠内营养学会在循证医学研究的基础上提出营养风险筛查(nutritional risk screening,NRS)方法,并将其推荐为住院患者适用的营养风险评定方法[1].此方法简单、无创、费用低且具有良好的前赡性,将营养状况与疾病结局的关系纳入其中,为合理应用肠内肠外营养奠定了基础.该方法建立在128个随机对照试验的荟萃分析基础上,除了关注体质量指数(BMI)、体质量变化、膳食摄入情况外,还加入了对疾病严重程度、年龄的评价,其结果对临床营养疗法的实行有指导意义.
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表皮生长因子治疗吸入性损伤有效性的荟萃分析
目的 应用荟萃分析方法系统评价表皮生长因子(EGF)治疗吸入性损伤患者的有效性. 方法 以“inhalation injury、smoke inhalation injury、epidermal growth factor、EGF”为检索词,检索《PubMed》《Cochrane Library》《Embase》数据库,以“吸入性损伤、表皮生长因子”为检索词检索《中国期刊全文数据库》《中国生物医学文献数据库》《维普数据库》《万方数据库》,检索白数据库建库以来至2017年12月公开发表的有关EGF治疗吸入性损伤患者的随机对照试验.结局指标为:支气管肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白和白蛋白含量、胶体渗透压(COP)、细胞总数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、成纤维细胞百分比,肺部症状消失时间,坏死黏膜脱落时间,气管导管拔出时间,呼吸道分泌物量,以及肺部感染发生率.采用RevMan 5.3统计软件进行荟萃分析. 结果 共纳入6篇研究375例吸入性损伤患者,包括接受EGF治疗的EGF组182例和接受传统治疗的传统治疗组173例.纳入研究中6项研究偏倚风险均不确定.EGF组患者BALF中总蛋白和白蛋白含量、COP均明显低于传统治疗组,标准化均数差(SMD)分别为-9.37、-26.77、-8.13(95％置信区间分别为-14.11～-4.63、-41.85～-11.69、-9.54～-6.73,P＜0.001).EGF组患者BALF中细胞总数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比均低于传统治疗组,成纤维细胞百分比高于传统治疗组,SMD分别为-20.22、-13.08、-12.28、2.99(95％置信区间分别为-22.27 ～-17.66、-14.76 ～-11.40、-13.86～-10.70、2.48 ～3.50,P＜0.001).EGF组患者肺部症状消失时间、坏死黏膜脱落时间、气管导管拔出时间均明显短于传统治疗组,SMD分别为-1.05、-1.22、-1.11(95％置信区间分别为-1.36～-0.74、-1.54～-0.91、-1.39～-0.82,P＜0.001).EGF组患者呼吸道分泌物量明显少于传统治疗组,SMD为-1.44(95％置信区间为-1.90～-0.98,P＜0.001).EGF组患者肺部感染发生率低于传统治疗组,相对危险度为0.46(95％置信区间为0.24～ 0.89,P＜0.05).BALF中总蛋白和白蛋白含量、COP可能存在发表偏倚(P＜0.05),坏死黏膜脱落时间、肺部症状消失时间、气管导管拔出时间不存在发表偏倚(P＞0.05). 结论 在传统治疗方式上增加EGF治疗吸入性损伤可减轻呼吸道炎症反应,促进呼吸道上皮的修复,缩短气管导管的拔出时间,降低患者肺部感染的概率,对吸入性损伤有良好的效果.
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经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较的荟萃分析
目的:系统评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBt)与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的疗效.方法:计算机检索PubM ed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库,均从建库至2016年12月,收集所有比较 HOLRBt和 TURBT 治疗NMIBC的随机对照试验(RCT).同时检索纳入研究的参考文献.2名研究者独立筛选文献,应用Revman 5.3进行荟萃分析.结果:共14个RCTs,包含1746例患者.荟萃分析结果显示:HOLRBt组术中出血量少于 TURBT组[MD=-66.00,95% CI=(80.75,-51.24),P<0.00001],HOLRBt组闭孔神经反射[RR=0.06,95% CI=(0.02,0.26),P< 0.00001]、膀胱穿孔[RR=0.15,95% CI=(0.07,0.33),P<0.00001]发生率低于TURBT 组;然而两者手术时间差异无统计学意义[MD= -0.14,95% CI=(-3.55,3.26),P=0.93].另外,HOLRBt组术后1年NMIBC复发率低于TURBT组[RR=0.65,95% CI=(0.46,0.91),P=0.01];但两组术后2年复发率差异无统计学意义[RR = 0.52,95% CI =(0.20,1.37),P = 0.19].结论:与TURBT比较,HOLRBt治疗NMIBC具有较低的术中出血量及膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症发生率,有条件的单位可作为优先选择.
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豆类饮食通过降低血脂来减少心血管疾病的风险
来自加拿大多伦多大学医学院的研究人员通过研究表示，每天吃豆类可以明显减少机体血液中的有害胆固醇，这对于降低心脏血管疾病的风险非常有益。研究者对包含1037名个体在内的26项随机对照试验进行了荟萃分析，每天应该服用130 g豆类（或3／4杯），随访3周以上发现机体中低密度脂蛋白胆固醇的水平明显下降，中年男性群体下降更为明显。而低密度脂蛋白胆固醇水平升高会增加患冠状动脉心脏病的危险性。服用期间胃肠道反应如反胃、腹泻或便秘等症状较轻，随着时间延长症状会逐渐消失。豆类具有较低的血糖指数，其含有较少的动物性蛋白质并且可以有效去除有害胆固醇，在饮食过程中可以多服用豆类食物来降低患心脏血管疾病的风险。每日豆类食物的摄入对于降低个体血液中的低密度脂蛋白含量非常关键，对于及时有效预防个体的心脏血管疾病非常有益。
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乳腺癌术后辅助化疗进展(摘要)
意大利医生Bonadonna率先于20世纪70年代开展乳腺癌的辅助化疗,所选择的方案是CMF.在2005年的英国医学杂志(BMJ)刊出了他们随访30年的结果,说明辅助化疗对淋巴结阳性病人远期生存率提高30%以上;同时,柳叶刀杂志(Lancet)发表了Mayor对194组随机研究共145 000例早期乳腺癌患者资料的荟萃分析,表明化疗和内分泌治疗均能使死于乳腺癌的机率在15年时降低一半;6个月的以蒽环类为主的化疗可使诊断时50岁以下的女性乳腺癌病人年死亡率降低38%,诊断时在50～69岁的女性乳腺癌病人年死亡率降低20%左右.
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WT1基因 rs16754位点多态性与急性髓系白血病预后关系的 Meta 分析
目的：采用 Meta 分析总结 WT1基因 rs16754位点多态性与急性髓系白血病（AML）预后的关系。方法以英文检索词“WT1”“polymorphism”“Leukemia，Myeloid，Acute”检索 PubMed 数据库，同时以中文检索词“WT1”“多态性”“急性髓系白血病”检索中国知网、万方数据库和中国生物医学文摘数据库，时限截至2015年12月1日。结果共纳入11篇英文文献，样本量共计2789例。 Meta 分析结果显示， WT1基因 rs16754位点多态性与 AML 患者化疗完全缓解情况无相关性（RR＝1.02，95% CI 0.99～1.06， P＝0.20），与总体生存（OS）（HR＝0.68，95% CI 0.45～1.02，P＝0.06）、5年 OS（RR＝1.10，95% CI 0.90～1.34，P＝0.37）及无复发生存期（RFS）（HR＝0.80，95% CI 0.54～1.19，P＝0.27）也无相关性。结论 WT1基因 rs16754位点多态性与 AML 预后各指标无相关性。
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多发性骨髓瘤误诊荟萃分析
目的 分析多发性骨髓瘤(MM)患者误诊疾病种类、误诊原因及避免误诊的对策.方法 在万方医学网以“多发性骨髓瘤”和“误诊”为关键词,检索2000年至2012年有关MM误诊分析的文献197篇,从中筛选出资料完整、统计确切、来自全国二级以上医院的文献62篇,进行分析总结.结果 62篇文献报道误诊患者2110例.MM误诊疾病种类达160余种,延误诊断时间短1周,长10年.初诊患者误诊率为56.44％(1406/2491).发病年龄16 ～ 87岁,文献报道的大平均发病年龄和小平均发病年龄相差近20岁(49.5岁比68.7岁).MM主要误诊为10大类疾病:骨关节病32.23％(680/2110)、其他血液病11.75％(248/2110)、感染14.50％(306/,2110)、实体肿瘤6.35％(134/2110)、肾脏病18.58％(392/2110)、消化系统疾病3.13 ％(66/2110)、风湿病4.64％(98/2110)、心脏疾病2.70％(57/2110)、神经系统疾病2.99％(63/2110)、内分泌系统疾病0.38 ％(8/2110).结论 MM可发生于除儿童以外的各个年龄段,可能被误诊为各种疾病,加强对MM的全面认识,通过详尽的病史询问,耐心细致的体格检查,全面的辅助检查,综合的临床思维,从现象认识本质是防止误诊的关键.
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2.血清白蛋白与晶体液在急性呼吸窘迫综合征中的应用--一项系统综述与荟萃分析
目的：对急性呼吸窘迫综合征（ards）的病人使用液体治疗是必要的。本次系统综述与荟萃分析的目的是比较与判断胶体液与晶体液治疗成人ards的死亡率与氧合改善。
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羊膜腔穿刺对母婴HBV垂直传播的meta分析
目的 母婴乙肝病毒垂直传播已成为我国乙肝病毒感染的主要途径,本研究分析乙肝病毒感染的孕妇进行羊膜腔穿刺是否增加母婴垂直传播的风险.方法 搜索1990年1月1日～2016年3月15日之间在Pubmed、Embase、谷歌学术和万方数据库等数据库中所有关于乙肝孕妇行羊膜腔穿刺对母婴垂直传播影响的相关英文或中文文章,根据纳入剔除标准对文章进行筛选,然后对文章治疗评分,后有4篇文章纳入,共有3997孕妇,其中实验组167名、对照组3830名,使用Review Manager Version 5.0进行数据分析.结果 荟萃分析结果显示,进行羊膜腔穿刺术与不行羊膜腔穿刺术两组婴儿HBsAg阳性率无明显差异(R2=1.37,95％ CI:0.70～2.69,P=0.36).当孕妇是HBV-DNA≥107 copies/mL、HBeAg阳性时,进行羊膜腔穿刺术后胎儿宫内感染风险增加(R2=9.54,95％ CI:3.52～25.85,P＜0.0004;R2=3.41,95％ CI:1.05～11.13,P=0.04).结论 孕妇HBV-DNA≥107 copy/mL和(或)HBeAg阳性时将增加母婴垂直传播的风险.
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腹腔镜对结直肠癌患者术后肠梗阻发生率的荟萃分析
为比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的发生率,笔者检索中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学数据库、Embase、Cochrane library、PubMed等数据库上公开发表的有关腹腔镜和传统开腹手术治疗结直肠癌的相关随机对照试验(RCTs)文献,严格按标准筛选后依据Cochrane系统评价员手册4.2文献质量评价方法评价纳入研究质量,后用RevMan5.0软件进行系统评价.结果共选取9篇RCTs文献进行质量评价.共纳入病例4 194例(腹腔镜组2073例,开腹组2 121例).分析结果显示,腹腔镜组肠梗阻发生率比开腹组低(P =0.008).荟萃分析结果表明采用腹腔镜手术治疗结直肠癌可以降低患者术后肠梗阻的发生率.
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髋臼骨折手术治疗的临床研究和荟萃分析
目的 研究与分析不同手术时机以及骨折类型对髋臼骨折手术复位的质量的影响.方法 本院采取随机的原则选取来我院需要进行髋臼骨折手术治疗的44例患者(2016年2月-2018年2月),随后根据不同的手术治疗时间将患者分为两组,即<3周组与≥3周组,每组各22例.同时根据患者的骨折类型分为两组,即简单性骨折组(20例)与复杂性骨折组(24例).所有患者均采取髋臼骨折手术治疗.结果 <3周组患者的解剖复位率以及功能优良率显著高于≥3周组,且简单性骨折组患者的解剖复位率以及功能优良率显著高于复杂性骨折组,具有统计学意义(p<0.05).结论 不同手术时机以及骨折类型对髋臼骨折手术复位的质量的影响较大,需要特别注意,克服这些不良因素.
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氟哌噻吨美利曲辛联合其他药物治疗非糜烂性胃食管反流病疗效的荟萃分析
目的 观察并探讨氟哌噻吨美利曲辛联合其他药物治疗非糜烂性胃食管反流病的临床效果.方法 选取我院在2016年12月～2017年12月期间收治的非糜烂性胃食管反流病患者112例,将患者按照治疗方法分为对照组与实验组,对照组患者分别给予单纯的兰索拉唑药物治疗,实验组患者给予氟哌噻吨美利曲辛联合兰索拉唑治疗,对两组患者的治疗有效率进行观察与比较.结果 实验组临床治疗有效率96.43％显著优于对照组82.14％,实验组结果显著优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 氟哌噻吨美利曲辛联合兰索拉唑药物治疗非糜烂性胃食管反流病具有显著临床效果,减少患者不良反应发生情况,并降低了患者治疗后的复发率,具有较高安全性,对于改善患者的生活质量产生了积极促进作用,值得推广应用.
关键词： 兰索拉唑 氟哌噻吨美利曲 非糜烂性胃食管反流病 荟萃分析 临床效果 -
被动抬腿试验预测呼吸机脱机结局:一项系统综述和荟萃分析
目的 评估被动抬腿试验(PLR)对呼吸机脱机结局的预测能力.方法 以关键词"被动抬腿试验"、"机械通气"、"脱机"在中国知网、维普网、百度学术、中国临床试验注册中心搜索文献及相关临床研究,以关键词"passive leg raising or raise"、"mechanical ventilation or ventilator"、"weaning"在PubMed、Embase、the Cochrane Library、clinicaltrials.gov上搜索文献及相关临床研究;搜索日期为建库至2018年2月11日.文献搜索和数据提取由两人独立进行,所获文献采用诊断准确性研究的质量评价工具(QUADAS-2)评估其研究质量,相关数据则使用RevMan 5.3.5和Meta-disc软件进行分析.结果 终有3篇文献被纳入,其中中文1篇,英文2篇,均具有较高的质量评分.患者总数为145人,共进行228例次PLR和脱机试验.其中,PLR阳性123例次,脱机成功87例次,失败36例次;PLR阴性105例次,脱机成功18例次,失败87例次.PLR预测脱机的正确率为76％.PLR阳性预测脱机成功的敏感度为0.83(95％CI:0.74～0.90),特异度为0.71(95％CI:0.62～0.79);汇总受试者操作特征曲线(SROC)曲线下面积为0.82±0.04,约登指数为0.54.结论 被动抬腿试验能用于预测呼吸机脱机结局.
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原发性高血压的24小时平均脉压与左心室肥厚关系的荟萃分析
目的:从循证医学角度探讨原发性高血压24小时平均脉压(APP)与左室肥厚(LVH)的关系.方法:应用荟萃分析的方法比较原发性高血压有LVH组与无LVH组APP值,采用Revman 4.2.2统计学软件,以加权平均数(WMD)为效应量进行合并分析.结果:10个研究的合并效应量(WMD)为7.39,95％可信区间为( 6.32,8.46),合并效应检验z=13.52,P＜0.01.结论:原发性高血压APP与LVH密切相关,APP增大是高血压性LVH的高危因素.
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格拉斯哥评分对肝细胞肝癌患者的预后影响的荟萃分析
目的 系统评价格拉斯哥预后评分(Glasgow Prognostic Score,GPS)对肝细胞肝癌患者预后的影响.方法 检索PubMed (Medline),Embase,Cochrane Library,Webof Science,万方数据和中国知网中的相关文献(自建库至2015年9月),针对GPS与肝细胞肝癌患者预后的关系进行荟萃分析.结果 经过严格筛选,共纳入10篇相关文献.荟萃分析提示高GPS评分的肝细胞肝癌患者的总生存期较低GPS评分者总生存期短(HR:2.156,95％ CI: 1.696～2.740,P＜0.001).高GPS评分的肝细胞肝癌患者大多Child-Pugh分级较高[odds ratio (OR)=25.979,95％CI;6.159～109.573,P＜0.001].本荟萃分析发表偏倚显著.结论 GPS可能是肝细胞肝癌患者的预后指标,其预后价值也需更多严格设计的临床研究加以巩固证实.
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临床路径在小儿毛细支气管炎护理应用中的系统评价
目的 系统评价临床路径在小儿毛细支气管炎护理中的应用效果.方法 采用计算机检索功能对中国知网、万方数据库、维普数据库关于小儿毛细支气管炎临床护理路径的应用文献进行查找,检索时间为2013年1月~2016年9月,仅将随机对照试验纳入研究,对符合纳入、排除标准的文献采用Revman软件进行荟萃分析.结果 本次研究共纳入文献6篇,患者例数654例,荟萃分析结果显示,与常规护理方案对比,临床护理路径能够有效的提高毛细支气管炎患儿的治疗有效率,缩短患儿的住院时间,提高家属的护理满意度(P<0.05).结论 临床路径用于小儿毛细支气管炎的护理具有较好的效果,能够提高疗效及满意度,缩短患儿的住院时间,值得在临床上推广和应用.
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糖尿病增加肢体残疾风险
依据先前的报道，由于糖尿病引起残疾的风险从零到双倍不等。残疾是一种重要的衡量健康的指标，且鉴于全球糖尿病的流行，评估糖尿病引起残疾的风险是非常重要的。为此，来自澳大利亚莫纳什大学的Evelyn Wong教授及其团队进行了一项系统性回顾和荟萃分析，评估糖尿病引起残疾的风险。该研究结果在线发表在2013年7月24的《柳叶刀糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & endocrinology）杂志上。
