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2006-2011年Mohnarin血流感染的病原菌分布及耐药性变迁的荟萃分析
目的 了解中国2006-2011年Mohnarin监测中血流感染的病原菌分布及耐药性变迁.方法 采用荟萃分析方法,将分离的主要病原菌对临床常用的几种重要抗生素的耐药率历年来的变化进行综合分析,并采用卡方检验对各种抗菌药物耐药率变化情况进行趋势分析.结果 共检索到符合要求的文献5篇.历年分离多的为凝固酶阴性葡萄球菌,其次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌和肠球菌占据第3到第5,在各年份中稍有变化.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率维持在50％左右,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率从2006年起呈现逐渐下降趋势;未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株.肠球菌属利奈唑胺耐药株的检出数量呈上升趋势,2011年检出7株利奈唑胺耐药屎肠球菌和1株利奈唑胺耐药的粪肠球菌.大肠埃希菌和克雷伯菌属ESBLs的检出率在2010年骤然升高,分别达70.2％和53.3％.2006-2011年,碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌呈上升趋势,历年差异有统计学意义(P＜0.001);到2011年,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别达4.3％和8.3％.不动杆菌属和铜绿假单胞菌是糖类非发酵菌中分离率高的细菌.2009年的耐亚胺培南不动杆菌属的检出率高达60.2％.结论 历年血流感染细菌分布无明显变化,以葡萄球菌属、大肠埃希菌和克雷伯菌属及肠球菌属多见;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率呈逐年增长趋势.利奈唑胺耐药肠球菌属的检出数逐年增加.
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β受体阻滞剂在围术期高血压中的应用
高血压是常见的慢性疾病，并随年龄的增长而增加。而围术期高血压则是外科手术患者常见的合并症，其中25%的病人术前就存在高血压疾病，术后高血压的发生率为4%~35%[1]。由于术前高血压可增加术后的并发症和死亡率，因此，围术期高血压的管理非常重要。β受体阻滞剂用于治疗高血压已有几十年的历史。Wijeysundera等[2]研究发现β受体阻滞剂围术期的应用在1999年到2005年成上升趋势，但因受到Lindholm荟萃分析[3]的影响，在2005年到2010年成下降趋势。随着新的β受体阻滞剂的不断涌现，有新的循证医学证据证实β受体阻滞剂在围术期高血压使用的益处，因此，现就β受体阻滞剂在围术期高血压的应用进行综述。
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前列安栓治疗慢性前列腺炎疗效的荟萃分析
目的:评价前列安栓治疗慢性前列腺炎的疗效.方法:按Cochrane协作网工作手册的要求,制定相应的纳入、排除标准及检索策略.在美国医学索引、荷兰医学文摘、Cochrane图书馆及中国生物医学文摘内检索相关的随机对照试验.Jadad质量计分法评价文献质量,资料用统一的表格提取,采用Revman软件进行数据处理和分析.结果:共检索到相关文献6篇,符合纳入标准的4篇,排除2篇.Meta-分析结果表明:前列安栓肛内给药能减少慢性前列腺炎患者前列腺液中的白细胞并改善患者的疼痛症状和排尿症状,其RR值及其95%CI分别为1.81(1.29,2.53)、1.36(1.14,1.62)及2.25(1.51,3.37),治疗的总显效率有统计学意义[RR 2.36,95%CI(1.79,3.10),P＜0.00001].结论:目前资料表明前列安栓治疗慢性前列腺炎是有效的.但是,由于本研究中纳入的RCT数目有限及样本量较小,结论的论证强度受到一定的限制,有必要进行更多大样本、高质量的随机对照试验.
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质子泵抑制剂短期治疗返流性食管炎前瞻性研究分析
目的 比较不同剂量质子泵抑制剂短期治疗返流性食管炎的治愈率.方法 前瞻性随机对照临床试验的荟萃分析,提取相关数据,采用固定效应模型.结果 短期治疗(4周)返流性食管炎,仅埃索美拉唑40mg较奥美拉唑20mg有更高的治愈率(RR 1.14;95%CI:1.10～1.18).结论 埃索美拉唑40mg短期治疗返流性食管炎较奥美拉唑20mg有更高的治愈率.其它质子泵抑制剂(兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑)与奥美拉唑相比没有显著性差异.
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腹横肌平面阻滞应用综述
腹横肌平面阻滞( transversus abdominis plane block,TAP)是一种为前腹壁皮肤、肌肉及壁层腹膜提供镇痛的区域神经阻滞技术。2001年 Rafi [1]首次描述,经过几次发展与补充,越来越多的研究强调它的临床应用价值。超声引导可视化技术降低了其并发症发生率、提高阻滞成功率。然而,尽管这项神经阻滞技术简单实用,目前在国内还没有被麻醉医师常规广泛用于临床。本文旨在提供关于TAP阻滞的历史发展、应用解剖基础、神经阻滞技术、相关药代动力学、临床应用及其并发症的文献综述。以期促进其推广应用。
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幽门螺杆菌感染与结直肠癌关系的Meta分析研究
目的 探究幽门螺杆菌(Hp)及其高毒力株(CagA+ Hp)感染与结直肠癌的关系.方法 检索从数据库建库至2018年1月收录于Pubmed、Cochrane Library、EBSCO、Embase、Web of Science databases、中国知网、万方数据库的关于Hp及CagA+Hp与结直肠癌关系的文章.采用Revman version 5.3软件进行数据分析,采用Q检验和I2检验评估异质性,通过敏感性分析和亚组分析寻找异质性来源.结果 共纳入文章56篇,Meta分析结果表明,Hp感染与结直肠癌存在明显相关性(OR=1.89,95％CI为1.62～2.22,I=76％);在亚洲人群和明显症状患者中,Hp感染者结直肠癌的发生风险显著增加(OR=2.83,95％CI为2.11～3.78,I2=80％;0R=2.63,95％CI为1.38～5.01,I2=78％).但CagA+ Hp感染与结直肠癌发生无明显相关性(OR=1.03,95％CI为0.82～1.29,I2=9％).结论H p感染可能促进结直肠癌的发生,尤其对于亚洲人群和症状明显患者,Hp感染与结直肠癌的关系更加密切.而CagA+ Hp感染与结直肠癌的发生无明显相关性.
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黄芪注射液对胰岛素抵抗调节的临床文献分析研究
评价黄芪注射液改善代谢综合征患者胰岛素抵抗的疗效.方法:全面检索有关黄芪注射液调节胰岛素抵抗的RCT文献,参照Cochrane手册进行评价.结果:共纳入6篇符合标准的实验,共539例患者,为存在胰岛素抵抗的糖尿病、高血压、冠心病及脑梗死患者,伴或不伴血脂代谢异常.经meta分析显示黄芪注射液可降低空腹血糖、空腹胰岛素水平、胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯,提高高密度脂蛋白及胰岛素敏感指数等作用.结论:黄芪注射液可改善胰岛素抵抗.
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康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸积液的系统评价
目的：系统评价康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效和安全性。方法：采用循证医学系统评价方法，计算机检索收集康艾注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的随机对照试验（RCTs），采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果：共纳入9篇随机对照研究，共550例病例。Meta分析结果显示：与单纯顺铂治疗恶性胸腔积液比较，联合康艾注射液明显提高恶性胸腔积液治疗效果，改善患者的生活质量，降低骨髓抑制和消化道毒副反应的发生率。结论：康艾注射液联合顺铂能提高恶性胸腔积液患者的治疗效果，改善生活质量，并降低顺铂化疗的毒副作用，值得临床借鉴。
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华蟾素联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效的文献研究
目的：观察华蟾素联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法：基于循证医学评价方法，收集华蟾素联合顺铂治疗恶性胸腔积液的随机对照试验（RCTs），采用 RevMan 5．0软件进行 Meta 分析。结果：共纳入5篇随机对照研究，共373例病例。与单纯顺铂治疗恶性胸腔积液比较，联合华蟾素明显增加恶性胸腔积液治疗效果，提高患者的生活质量，降低骨髓抑制副反应的发生率，但两组胃肠道毒副作用发生率无统计学差异。结论：华蟾素能提高恶性胸腔积液患者的治疗效果，改善生活质量，并降低顺铂化疗药物的毒副作用，值得临床借鉴。
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2型糖尿病增加女性血管性痴呆的风险
根据一项新的荟萃分析，糖尿病会增加60％血管性痴呆的风险，并且女性比男性的患病风险更高。该信息来自澳大利亚科廷大学的资深研究员Rachel R。Huxley研究小组回顾了14项涉及200万人的研究，其中包括10万痴呆患者。相关结果12月17日发表于《糖尿病护理》（ Diabetes Care）杂志上。总的来说，患糖尿病的人得痴呆的风险要比正常人高出60％。患糖尿病的女性得痴呆的风险为正常女性的2倍，而患糖尿病的男性得痴呆的风险较正常男性仅略有增加。但研究人员提醒，他们还无法确认其中关联是否是因果关系，因为这些研究都是观察性研究。
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基于多种基因数据库分析乳清酸性蛋白4-二硫键核心结构域2(WFDC2)在卵巢癌中表达及意义
目的 研究乳清酸性蛋白4-二硫键核心结构域2(WFDC2)在卵巢癌中的表达及临床意义.方法 分别利用BioGPS数据库、Oncomine数据库以及癌症细胞系百科全书(CCLE)和Kaplan-Meier Plotter数据库分析WFDC2基因在正常人体组织中的表达、卵巢癌组织中表达以及卵巢癌细胞系中的表达和卵巢癌患者预后生存分析.结果 BioGPS数据库分析结果显示WFDC2在正常卵巢组织不表达;Oncomine数据库检索出417例样本,WFDC2表达水平有差异意义的结果34项,其中WFDC2表达增高19项,WFDC2表达降低15项;对符合设定条件的7项研究进行Meta分析发现,WFDC2在卵巢癌组织中呈高表达状态;CCLE分析结果显示WFDC2在卵巢癌细胞系中也呈高表达状态;Kaplan-Meier Plotter数据库结果显示WFDC2高表达组的卵巢癌患者总生存时间较低表达组显著延长.结论 WFDC2在卵巢癌组织高表达,且与卵巢癌患者预后生存显著相关.
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女性 HPV 感染人群发生 HIV 感染风险的荟萃分析
目的：研究女性人群感染人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）后继发人类免疫缺陷病毒（human immu-nodeficiency virus，HIV）感染的风险。方法检索 Pubmed，EMBASE，Coehrane Library，中国知网，万方数据库，中国生物医学文献数据库等，按制定的纳入及排除标准筛选并评价文献质量。收集有关女性人群 HPV 感染后继发 HIV 感染的研究文献，由2名研究者独立提取数据并进行方法学评估，采用 RevMan5.1软件进行荟萃分析。结果纳入符合标准的文献共6篇，均为随机对照试验，研究对象共计9606例。HPV 感染的女性继发 HIV 感染的风险加倍（OR＝2.02，95％ CI：1.48～2.77）。其中高危型和低危型 HPV 感染患者发生 HIV 感染的相对危险度分别为 OR＝2.50，95％ CI：1.73～3.61和 OR＝2.10，95％ CI：1.48～2.96。结论对所选取文献的荟萃分析提示 HPV 感染的女性患者继发 HIV 感染的风险增加，HPV 疫苗可能对 HIV 感染有一定的预防作用。
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慢性心力衰竭伴铁缺乏患者静脉补充铁剂有效性和安全性的meta分析
目的 用meta分析的方法评价慢性心力衰竭伴铁缺乏患者静脉补充铁剂的有效性和安全性.方法 收集国内外关于慢性心力衰竭伴铁缺乏患者静脉补充铁剂的随机对照临床试验(RCT),按照纳入与排除标准筛选文献,评价文献质量并提取有效数据,对其有效性和安全性进行meta分析.结果 共纳入相关英文研究5篇,其方法学质量较高,2篇文献的质量等级为A级,余为B级.Meta分析结果显示:①有效性:静脉注射铁剂能够改善患者血清铁蛋白[SMD =2.15,95％ CI(0.84,3.45),P＜0.01]、TSAT[MD=7.97,95％ CI (5.71,10.23),P＜0.01]、NYHA[MD=-0.56,95％ CI(-0.97,-0.15),P＜0.01],减少因心力衰竭住院的人数[OR =0.27,95％ CI(0.15,0.47),P＜0.01],但不能降低全因病死率[OR =0.83,95％ CI(0.43,1.60),P＞0.05];②安全性:静脉注射铁剂未增加胃肠道不良反应[OR =1.11,95％ CI(0.36,3.47),P＞0.05]和总不良反应[OR=0.81,95％ CI(0.26,2.46),P＞0.05].结论 静脉补充铁剂能够改善慢性心力衰竭伴铁缺乏患者的心衰症状,并具有良好的安全性,但不能改善临床预后.
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浸润性膀胱癌新辅助化疗随机对照试验的Meta分析
目的 评价新辅助化疗对肌层浸润性膀胱癌患者预后的疗效.方法 系统检索Medline、Embase、Cochrane中的相关文献,检索1991年1月至2012年10月间发表的新辅助化疗有关的相关前瞻性随机对照研究,按预设的标准进行筛选.结果 共12个研究符合纳入标准,总样本量3 296例,新辅助治疗组1 649例,对照组1 647例,对纳入研究进行质量评价,并提取数据进行Meta分析.新辅助化疗组与对照组相比,死亡风险优势比OR 0.85(95％ CI 0.73～0.98,P=0.03).将12个纳入研究按新辅助化疗方案进行亚组分析,单用铂剂组显示新辅助化疗并没有降低患者死亡风险,而以铂剂为基础的多药联合新辅助化疗可降低患者死亡风险(OR 0.79,95％ CI 0.67～0.92,P=0.000 4).结论 新辅助化疗,尤其是以铂剂为基础的联合化疗方案,适用于肌层浸润性膀胱癌的治疗,可改善预后.
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部分无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全性和疗效的荟萃分析
目的 系统评价部分无管化PCNL与传统PCNL治疗上尿路结石的安全性和疗效.方法 计算机检索PubMed、Embase、The CochraneLibrary、CNKI、CBM、VIP及万方数据库,全面收集有关的部分无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的随机对照研究(RCT),检索时限为1984年1月至2017年11月.由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析.结果 共纳入31篇研究、2 408例患者.根据肾造瘘管直径分为小(F8～9)、中(F14～18)、大(F20～24)孔 3个亚组,结果显示:在漏尿、术后24 h视觉模拟(VAS)疼痛评分、住院时间方面部分无管组与小孔组无统计学差异;在漏尿[OR=0.20,95％CI(0.10～0.41),P＜0.01]、术后24 h VAS疼痛评分[MD=-1.72,95％CI(-2.18～-1.25),P＜0.01],住院时间[MD=-1.80,95％CI(-2.21～-1.39),P＜0.01]、重返工作时间[MD=-6.40,95％CI(-8.35～-4.44),P＜0.01]、术后镇痛药物需要率[OR=0.26,95％CI(0.17～0.38),P＜0.01]方面部分无管化组优于中孔组;在术后24 h VAS疼痛评分[MD=-1.12,95％CI(-2.19～0.05),P=0.04]、住院时间[MD=-1.63,95％CI(-2.19～-1.07),P＜0.01]方面部分无管化组优于大孔组;小、中、大孔组结石清除率、术后血红蛋白下降量、发热、输血方面,部分无管组与传统组差异无统计学意义.结论 部分无管化PCNL术是安全、有效的,与传统PCNL相比,可缩短住院时间、减轻患者术后疼痛不适、降低漏尿发生率、快速康复,建议在临床推广应用.
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膀胱不同部位注射肉毒素A治疗难治性膀胱过度活动症的Meta分析
目的 系统评价膀胱不同部位注射A型肉毒素(BTA)治疗难治性膀胱过度活动症的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed(1966~2015.2)、Cochrane Library(1996~2015.2)、Embase(1974~2015.2)、CNKI(1994~2015.2)、万方数据库(1989~2015.2)、CBM (1978~2015.2)数据库,按照纳入和排除标准选择随机对照试验(RCT ),评价纳入文献质量并提取资料,采用RevMan 5.0软件进行 Meta分析.结果 共纳入5个RCT,包括248例患者,注射部位有三种:膀胱体、膀胱体+膀胱三角、膀胱三角.Meta分析结果显示:膀胱三角+膀胱体注射方式与膀胱体注射方式相比,治疗成功比[RR=1.57,95% CI(0.79,3.12),P=0.20]、尿失禁减少次数[WMD= -6.47,95% CI(-14.21,1.27),P=0.10]差异无统计学意义,对尿动力学参数中第一排尿感时膀胱容量(VFDV)变化前者效果优于后者[WMD=33.80,95% CI(3.27,64.340),P=0.03],但其余尿动力学参数两组差异无统计学意义.膀胱三角注射方式与膀胱体注射方式相比,治疗成功比[RR=0.52,95% CI(0.07,3.75),P=0.52]、尿失禁减少次数[WMD=1.03,95% CI(-0.35,5.11),P=0.62]、尿动力学参数两组差异均无统计学意义.纳入5篇文献中均未报道膀胱三角区注射导致新的膀胱输尿管反流的病例.结论 肉毒素A膀胱体、膀胱体+膀胱三角和膀胱三角三种注射方式治疗难治性膀胱过度活动症的疗效和安全性无明显差异.
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米拉贝隆治疗膀胱活动过度症的荟萃分析
目的 评价米拉贝隆治疗膀胱活动过度症(OAB)的临床作用.本文通过系统综述和荟萃分析评价药物治疗OAB的有效性和安全性.方法 回顾文献 ,筛选出所有已发表的、使用米拉贝隆治疗OAB的随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期试验.检索数据库包括 :Medline、Embase和Cochrane对照试验注册库.检索所得文献的参考文献也一并纳入分析.在此基础上进行Ⅲ期试验的系统综述和荟萃分析.结果 对已发表的5项研究所纳入的5 761例患者进行了分析 ,其中包含4项对比米拉贝隆和安慰剂的Ⅲ期RCT.本项荟萃分析的结果显示米拉贝隆可有效治疗OAB.共同主要有效性终点 :24 h的尿失禁平均次数[标准平均差(SMD)]= -0 .44 ,95% 置信区间(CI)-0 .59~ -0 .29 ,P<0 .000 01);24 h的平均排尿次数(SMD= -0 .62 ,95% CI-0 .80~ -0 .45 , P<0 .000 01 )和关键次要有效性终点 :每次排尿的平均排出量 ;24 h的尿急平均次数的结果均表明米拉贝隆优效于安慰剂.安全性评估内容包括常见的治疗中出现的不良事件(TEAE)(OR=1 .07 ,95% CI 0.92~1 .25 ,P=0 .39) ,高血压、心律失常、尿潴留以及因不良事件导致停药 ,结果表明米拉贝隆耐受良好.结论 本荟萃分析表明 ,米拉贝隆用于OAB对症治疗安全有效 ,副反应发生率低.该药是一种能够有效治疗OAB的口服药物 ,具有有效性与耐受性均衡的特性.
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161例卵巢硬化性间质瘤的荟萃分析
目的:总结1980年到2008年国内外公开发表的卵巢硬化性间质瘤(sclerosing stromal tumor of the ovary,SST)病例的临床、病理及诊治特点.方法:分别以"卵巢硬化性间质瘤"和"sclerosing stromal tumor of the ovary"作为检索词,检索1980年-2008年国内外公开发表的文献,以及我院2005年以来病理诊断明确的16例患者,进行荟萃分析.结果:SST发病年龄在9个月-78岁之间,平均年龄25.59岁,中位数年龄26岁.临床表现主要为月经紊乱,盆腔包块,不孕,下腹痛或下腹不适.大体标本:肿瘤呈结节状或分叶状,包膜完整,切面以实性为主,偶见钙化灶,质韧,色黄白相间,部分呈编织状,常伴水肿,黏液变性和囊性变,囊内含浆液或黏液.病理检查:镜下组织结构复杂,细胞呈多样化,可见被水肿或纤维化间质分隔为结节状或假小叶样结构,肿瘤组织间富有薄壁小血管.治疗及预后:尽早采取手术治疗,切除肿瘤组织即可,此病预后良好,至今未有复发病例报道.结论:此肿瘤为实性卵巢肿物,血流丰富,主要见于年轻女性,术前与恶性肿瘤较难鉴别,临床上易误诊为卵巢恶性肿瘤,故术中需行冰冻病理检查以决定终具体手术范围,避免过度治疗.
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39例子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤的荟萃分析
目的:总结迄今国内外公开发表的以及我院2000年至2010年诊治的子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤(cotyledonoid dissecting leiomyoma of the uterus)的临床及病理特点.方法:以子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤、子宫绒毛叶状平滑肌瘤、cotyledonoid dissecting leiomyoma of the uterus、cotyledonoid leiomyoma of the uterus、sternberg tumor、grape-like leiomyoma为检索词检索国内外公开发表的文献,并结合我院诊治的3例病例进行荟萃分析.结果:发病年龄为23-73岁,平均年龄43.55岁.缺乏典型的临床症状.大体标本宫壁外部分呈胎盘小叶样,宫壁内部分呈分割性改变,镜下细胞无异型.治疗以手术为主,术后随访1个月至41年不等,无复发病例.结论:子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤虽外观酷似恶性肿瘤,实为特殊类型的良性子宫平滑肌瘤,结合病理特别是术中冰冻病理检查可避免过度治疗.
关键词： 子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤 良性肿瘤 荟萃分析 -
经蝶骨内镜显微手术治疗垂体腺瘤对术后激素的影响
目的 探索经蝶骨内镜辅助切除垂体腺瘤对患者生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)的影响.方法 网页检索PubMed、Web of Science和Embase数据库,获取有关内镜切除垂体腺瘤的文献,根据文献纳入与排除标准进行筛选,经两位工作人员分别提取文献内资料,用Stata14.0软件进行数据分析.结果 经文献筛选后,终纳入7篇符合要求的文献,包括1080个患者.Meta分析结果:GH[危险度差值(RD) =0.18;95％可信区间(CI):0.06～0.27];PRL (RD =0.20;95％ CI:0.14 ～0.27);ACTH(RD=0.02;95％ CI:0.14～0.17).小腺瘤和大腺瘤两组间,GH和PRL的术后恢复率对比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 内镜治疗垂体腺瘤术后,ACTH恢复率在小腺瘤和大腺瘤间没有明显统计学差异,GH和PRL的恢复率在小腺瘤要高于大腺瘤.
