首页 > 文献资料
-
超声引导下股神经阻滞在全膝置换术后患者镇痛中的应用
目的 评价超声引导下股神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后患者镇痛中的应用效果.方法 选择进行全膝关节置换术的患者50例作为研究对象,平均分为试验组和对照组.对照组使用静脉泵镇痛,试验组使用超声引导下股神经阻滞镇痛.比较两组术后镇痛效果、麻醉药物使用情况、患膝关节主动屈曲度数、并发症发生情况.结果 试验组术后视觉模拟评分法、术后48 h镇痛泵内的麻醉药物芬太尼使用剂量、术后48 h患膝关节主动屈曲度数明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导股神经阻滞麻醉应用于膝关节手术患者术后镇痛,可有效减轻患者疼痛,改善膝关节功能情况,减少药物剂量,临床效果显著.
-
单髁置换与全膝置换治疗膝骨关节炎的早期疗效比较
目的:探讨膝关节单髁置换和全膝置换治疗膝骨关节炎的疗效比较.方法:收治膝内侧单间室骨关节炎需要手术者48例,根据手术方式分单髁组和全膝组.统计术中出血量、手术时间、住院时间,并对术后疼痛评分、膝关节功能评分进行比较.结果:两组术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P>0.05).用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)法对术后疼痛进行比较,术后2周单髁组小于全膝组.用KSS评分系统对术后疗效进行比较,术后单髁组优于全膝组.结论:对膝内侧单间室骨关节炎患者,选择单髁置换术,可达到较好的治疗效果.
-
老年患者人工全膝置换术围手术期临床护理研究
目的:探讨44 例老年患者人工全膝置换术后康复训练的护理效果.方法:选择我院2006 年3 月～2011 年2 月行人工全膝置换术的患者84 例,随机分为对照组40 例及康复组44 例.对照组采用常规护理,康复组在对照组基础上,制定手术期专业的康复训练,观察两组护理疗效.结果:术后1 个月、3 个月康复组与对照组的膝关节评分差异有统计学意义(P<0.05),康复组的膝关节功能恢复明显好于对照组.结论:做好老年患者人工全膝关节置换术围手术期的护理,是手术顺利进行及术后康复的重要保证.
-
膝关节粘连的基础研究及治疗进展
膝关节粘连一般缘于膝关节内部或其周围组织结构受损,表现为膝关节主/被动活动范围受限,影响患者的日常生活活动.它常以膝关节制动、全膝置换、骨折内固定、膝关节内韧带重建等膝关节手术后并发症的形式出现,而由其所致功能障碍则往往重于原有下肢疾患本身.Jane[1]将膝关节粘连定义为伸直受限≥15°且/或屈曲角度＜75°:回顾了1000例行全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)的患者,发现平均术后32个月时,膝关节粘连的发生率为1.3%.另有报道前交叉韧带(anterior cruciate ligment,ACL)重建术后膝关节内纤维粘连的发生率为4%-35%,所致膝关节活动范围(rangeof motion,ROM)受限对生活的影响比原有韧带损伤所致关节不稳更为严重[2].鉴于膝关节粘连的高发及对膝关节功能的严重影响,本文就相关基础、临床研究作一综述.
-
鲑鱼降钙素对老年骨质疏松症患者全膝置换术围手术期疼痛的影响
目的:观察鲑鱼降钙素对老年骨质疏松症患者全膝关节置换术TKA围手术期疼痛的影响.方法:选择行单侧全膝关节置换术的老年合并骨质疏松症患者75例,随机分为鲑鱼降钙素组(C组n=25)、塞来昔布组(S组n=25)和鲑鱼降钙素+塞来昔布联合组(M组n=25).C组患者给予鲑鱼降钙素Calcitonin(50IU/次,2次/天),连续2周；S组患者术后口服西乐葆(200mg,2次/天),维持7天；M组则采取上述两组的联合用药.术后记录静息( RVAS)、主动(IVAS)和持续被动( PVAS)功能训练时的VAS疼痛评分,以及患者术后的主动直腿抬高时间、主动屈膝90°时间和相关并发症发生情况.结果:联合组患者在术后24 h、48 h及72h的RVAS评分、功能训练时的IVAS评分和PVAS评分均明显低于C组和S组(P＜0.01)；而它们于术后96 h和120 h的RVAS评分、功能训练时的IVAS评分和PVAS评分与C组和S组无显著性差异.联合组患者术后的主动直腿抬高时间、主动屈膝90°时间均显著短于C组和S组(P＜0.01).出院时联合组患者的平均膝关节活动度也显著大于其它两组(P＜0.01).结论:鲑鱼降钙素用于老年骨质疏松症患者的全膝关节置换术围手期康复镇痛效果良好,联合塞来昔布镇痛效果更佳；其在治疗老年性骨质疏松症的同时能更好的发挥辅助TKA围手期镇痛作用,可作为TKA术后的镇痛方法之一.
-
单髁膝关节置换治疗老年膝关节骨关节炎
膝关节骨关节炎是老年人群中非常常见的疾病，至疾病的中晚期，由于膝关节的疼痛和功能障碍，严重影响老年患者的生活质量。对于这类患者，如果经保守治疗无效，全膝关节置换术（ total knee arthroplasty，TKA）是一种非常有效的治疗手段，临床研究证实，TKA术后15年以上随访的假体留存率超过90%[1-4]。但是，在做TKA的患者中，可能有相当一部分并不需要做全膝置换。
-
高屈曲型全膝假体的临床应用及疗效观察
目的 探讨高屈曲型全膝假体的临床应用效果.方法 对21例27膝行LPS-Flex高屈曲型全膝假体置换,所有病人均未行髌骨置换.结果 HSS评分术前35～70分,术后88～97分.所有患者均未出现感染、骨折、脱位、假体松动等并发症.结论 LPS-Flex假体设计能达到理论上的高屈曲度要求,但术后活动度还有赖于合适的病例选择,良好的手术技术和有序的康复治疗.
-
导航引导下的全膝关节置换术
目的探讨导航系统在全膝关节置换术中的临床效果和应用价值.方法对8例膝关节疾病在术中导航系统实时定位引导下进行手术,对其治疗效果进行临床症状及影像学评估.结果导航引导进行全膝置换术可使假体符合下肢力线,定位误差在2 mm以内,8例均取得了良好的手术效果,随访效果佳.结论导航系统能使全膝假体的安放精确且符合下肢生理力线,确保手术的准确性,提高手术效果.
-
全膝置换术后髌骨髌腱角的变化
目的 研究全膝置换术后相同屈膝角度下矢状位髌骨和髌腱之间的角度变化,及其与术后活动度的关系.方法 材料为2002年5月～2003年12月期间做了初次全膝置换的33个关节(30例),诊断包括29个膝骨关节炎、4个类风湿性关节炎,其中20个关节置换了髌骨.男5例,女25例;年龄平均67.3岁.术前和术后1年摄0°、45°、90°侧位X线片,记录术后1年的活动度,测量术前术后不同屈膝度下的髌骨纵轴和髌韧带的夹角,并进行分析.结果 术后1年在屈膝90°时,髌骨与髌腱的角度较术前增大(P＜0.01).更换髌骨和保留髌骨组术后都发生了相似的角度变化(P＜0.01).术后屈膝90°的髌骨髌腱角和术后活动度呈负相关(r=-0.506,P=0.003).结论 全膝置换术后在屈膝活动时的髌骨髌腱角变化规律发生改变,与置换髌骨无关;术后屈膝90°时髌骨髌腱角的改变幅度与术后活动度限制有关.
-
全膝置换术后的髌腱短缩及其临床影响
目的研究全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)术后的髌腱长度变化,置换髌骨对髌腱长度的影响,髌腱长度变化与术后膝关节活动度的关系.方法2002年5月～2003年12月对49例55个关节行初次全膝置换手术.包括48例骨关节炎、7例类风湿性关节炎,其中7例做了外侧支持带松解,测量术前的髌腱长度及术后1年的髌腱长度和膝关节活动度,按是否置换髌骨分成两组,对数据进行组间和组内统计学分析.结果术后1年,髌腱发生有统计学意义的短缩(P＜0.01).在短缩大于10%的发生率上.换与不换髌骨组没有统计学意义的差别(P＞0.05).髌腱短缩和关节活动度呈负相关(P＜0.01).结论全膝置换术后存在髌腱短缩的并发症.置换髌骨对髌腱短缩没有影响.髌腱短缩可能是导致术后活动度损失的原因之一.
-
人工全膝置换术后护理及功能锻炼
目的：探讨全膝置换术后一般护理，并发症的观察和预防以及术后功能锻炼和出院健康指导等，说明康复护理对全膝置换术后功能的恢复至关重要。方法：对108例人工全膝关节置换术患者围手术期进行规范管理。指导功能锻炼为术后锻炼打下良好的基础；术后注意生命体征的观察，做好患肢的护理，帮助患者进行正确有效的功能锻炼，使病人在无痛苦的情况下配合康复治疗。结果：108例患者术后并发症下降，复查假体位置正常，患者膝功能恢复，生活质量提高。结论：通过手术有计划、有步骤的康复护理能促进全膝置换术后患者关节功能的恢复，提高患者生活质量。
-
人工椎间盘时代到来了吗?
在过去30年针对脊柱下腰椎退行性变所进行的融合手术的基础上,近年来,基于脊柱是由微动关节将多个椎体连接而成的柱状体的功能结构,兴起了人工椎间盘置换的手术,并相继发展了机械椎间关节取代椎间盘和弹性材料制成人工髓核置于纤维环内取代髓核的术式.如Link公司提供的人工椎间盘及由R.Schonmayr首先报告的由条状弹性材料制成的组合人工髓核PDN(prosthetic disc nucleus).就像人工关节30年前的情形,在退行性关节病变的治疗领域中,由关节融合术发展到了以人工关节重建关节功能的时代,如果说在30年前人工全髋全膝置换还是人们顾虑重重的手术的话,那么今天,其确实的效果及大量病例长期随访的结果,已使人工关节置换术在世界范围内得到普遍接受.随着人们医学实践的不断深入,各种新技术总是要不断发展的,但在脊柱外科领域,脊柱作为由多个椎间微动关节将若干个椎体连接而成的柱状体,除了其对身体的支撑功能以外,还是神经系统的保护结构,其情形相对于肢体一个大关节来讲要复杂得多.以腰椎为例,下腰椎退行性变所带来的病理变化结果,不仅仅是椎间微动关节的功能减少或丧失,由于骨质增生、韧带钙化等变化,还常常对神经产生占位和压迫,从而带来神经系统症状和体征.同时退行性变随时间推移有不同的阶段,其生物力学内环境也不一样.
-
氨酚羟考酮片对全膝置换术后患者的镇痛效果临床观察
目的:观察口服氨酚羟考酮片用于全膝关节置换术后康复镇痛的效果.方法:选择行单侧全膝关节置换患者50例,随机分为氨酚羟考酮组(T组,n=25)和塞来昔布组(S组,n=25),氨酚羟考酮组患者术后口服氨酚羟考酮片(商品名泰勒宁,1片,tid)镇痛,塞来昔布组患者术后口服塞来昔布胶囊(商品名西乐葆,200 mg,bid)镇痛;两组患者均维持镇痛5 d.术后记录静患(RVAS)、主动(IVAS)和持续被动(PVAS)功能训练时的VAS疼痛评分,以及患者术后的主动直腿抬高时间、主动屈膝90°时间和相关并发症发生情况.结果:氨酚羟考酮组患者在术后24,48及72 h的RVAS评分、功能训练时的IVAS评分和PVAS评分均明显低于塞来昔布组(P<0.01);而两组患者于术后96和120 h的RVAS评分、功能训练时的IVAS评分和PVAS评分无显著性统计学差异.氨酚羟考酮组患者术后的主动直腿抬高时间、主动屈膝90°时间均显著短于塞来昔布组(P<0.01).出院时氨酚羟考酮组患者的平均膝关节活动度显著大于塞来昔布组(P<0.01).氨酚羟考酮组出现3例不良反应.结论:氨酚羟考酮用于全膝关节置换术后康复镇痛效果良好,能促进早期功能康复,提高患者对手术的满意度,且并发症发生率低,是全膝关节置换术后较为理想的镇痛方法.
-
全膝置换术后快速康复介入对患者日常生活能力的影响研究
目的 探讨全膝置换术后快速康复介入对患者日常生活能力和膝关节功能的影响.方法 对40例全膝置换患者进行早期全面快速康复训练,分为术前指导,术后当天及2周内进行康复训练及作业治疗训练介入,出院后制定相应的家庭康复训练计划,术后3个月复诊.采用美国特种外科医院(HSS)评分量表、改良的Barthel指数量表、膝关节活动度评定.于术前、术后2周、术后3个月进行相关评定.结果 对术后2周与术前相比较HSS评分明显提高(P<0.05),改良Barthel指数评分提高(P<0.05),膝关节活动度增大(P<0.01);对术后3个月与术前比较,HSS评分明显升高(P<0.05),改良Barthel指数评分提高(P<0.01),膝关节活动度增大(P<0.01);术后3个月与术后2周对比,HSS评分明显升高(P<0.05),改良Barthel指数提高(P<0.01),膝关节活动度增大(P<0.05).结论 早期康复介入能显著有效的改善膝关节置换术后患者膝关节功能和日常生活活动能力.
-
全膝置换术围术期镇痛方案的研究进展
近年来,我国全膝置换手术逐年增多,在手术技术日趋完善的同时,术后康复逐渐被广大骨科医师所重视,而影响术后康复的种种问题中,镇痛尤为重要.现阶段全膝置换围术期的镇痛措施有很多,例如传统的口服镇痛药物、对膝关节周围支配神经进行神经阻滞以及一些物理疗法等.随着科技的进步,新方法也在不断涌现,无论何种方法都各有利弊,但均发挥着无可替代的作用.
-
单髁置换与全膝置换近期临床疗效对比
目的：探讨单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨关节炎近期临床效果。方法将2014年3月~2015年1月中国医科大学附属盛京医院关节、运动医学病房收治膝关节内侧髁单间室骨关节炎患者共75例随机分为TKA组及UKA组,其中UKA组30例(32个膝),TKA组45例(50个膝)。对两组患者手术前后美国特种外科医院(HSS)评分、手术时间、术中出血量及术后引流量进行比较。结果术后3个月[TKA组：(78.69±3.55)分,UKA组：(86.78±3.51)分,t=10.073,P<0.01]、术后6个月[TKA组：(83.18±3.19)分,UKA组：(87.25±3.27)分,t=5.555,P<0.01]、术后1年[TKA组：(84.92±2.75)分,UKA组：(87.66±3.03)分,t=4.023,P<0.01]两组HSS评分比较,差异均有高度统计学意义。手术时间TKA组[(62.14±5.24)min]与UKA组比较[(63.84±4.39)分],差异无统计学意义(t=1.527,P>0.05)。术中出血量TKA组[(111.69±23.22)mL]与UKA组比较[(61.97±9.15)mL],差异有高度统计学意义(t=11.527,P<0.01),术后引流量为(291.71±48.49)mL,UKA组为(82.28±9.12)mL,差异有高度统计学意义(t=24.107,P<0.01)。结论 UKA的近期疗效优于TKA,UKA具有创伤小、截骨量少、出血少、患者耐受性好、保留膝关节本体感觉、术后恢复快等优点。
-
全膝置换术后预防假体松动研究
目的:探讨双膦酸盐类(阿仑膦酸钠)对早期预防全膝置换术后假体松动的意义.方法:36个人工膝关节置换首次膝关节骨密度采集为手术后的2周.骨密度采集后开始口服阿仑膦酸钠10 mg/d,连续服用3个月后复查膝关节骨密度变化.结果:用药前、后各区骨矿化含量统计学分析结果显示用药前、后各区骨矿化含量具有明显差异(P＜0.005),用药前、后各区骨矿化含量差量进行统计学交叉分析,各区差量统计学分析显示R1与R2、R1与R3、R1与R4、R2与R3及R3与R6组间无统计学差异(P＞0.5).结论:阿仑膦酸钠对预防全膝置换术后假体早期松动具有明显的临床意义.
-
备皮对全膝关节置换后感染的预防效果
背景:术前各皮被认为是减少全膝置换后感染的一种预防措施.目的:观察备皮对全膝关节置换后感染的预防效果.方法:选择行初次全膝置换患者425例(493膝),男98例,女327例;年龄40～84岁,平均60岁:根据术前备皮方式的不同分为剃刀备皮组(290例331膝)、脱毛剂备皮组(74例88膝)、手术日早晨皮肤清洗组(61例74膝);观察置换后患肢感染情况.结果与结论:全部患者获得随访,随访时间0.5～5.5年,平均3.9年.全膝置换后感染发生率在剃刀备皮组、脱毛剂备皮组、手术日早晨皮肤清洗组分别为1.81%,2.27%,1.35%.提示全膝置换膝部不同的备皮方法感染发生率无显著性差异.
-
铰链式人工膝关节置换治疗脊髓痨引发夏科氏关节1例
背景 通常认为神经梅毒引发的夏科氏关节是膝关节置换的禁忌证,国内尚未见详尽的个案报道,国外已有报道,但置换后并发症较多.目的 回顾由于实质型神经梅毒引发的夏科氏关节的治疗现状.方法 系统复习国内外文献摘要30 余篇,总结了神经梅毒的诊治方案及由此引发的夏科氏关节外科置换治疗.结果与结论 血清、脑脊液检查结合典型的临床症状、体征可明确诊断脊髓痨,青霉素是有效治疗脊髓痨的一线用药,夏科氏关节病变晚期可行全膝关节置换.铰链式膝关节置换可有效治疗夏科氏关节,明显改善膝关节功能.
-
全膝置换中股骨假体轴向旋转对线与髌股关节生物性能的变化
背景：全膝置换中需要使用股骨假体，假体会产生一定的轴向旋转对线，并影响到到髌股关节的生物性能。目的：探讨全膝置换中股骨假体轴向旋转对线对髌股关节生物性能的影响。方法：从河南中医学院第二附属医院(河南省中医院)标本室获得10个新鲜人尸体膝关节，建立膝关节实验平台，模拟人体踝关节和髋关节，提供3个胫骨自由度以及2个股骨自由度。测定股骨假体旋转角度，实施全膝关节置换，利用敏感型压敏片测定以经股骨上髁轴内旋2°、经股骨上髁轴外旋2°、经股骨上髁轴内旋4°、与经股骨上髁轴平行、股骨上髁轴外旋4°、与 Whiteside 线平行情况下的髌股接触压以及髌股接触面积。结果与结论：对股骨假体轴向与经股骨上髁轴平行方位旋转的关节内、外侧峰值接触压均处于较为均衡的状态，且与其他方式旋转的关节内、外侧峰值接触压差异有显著性意义(P <0.05)。股骨假体轴向不同旋转方位髌股接触面积差异无显著性意义。表明全膝置换中股骨假体轴向旋转对线会对髌股关节生物性能产生一定的影响，经股骨上髁轴平行状态下髌股关节内、外侧峰值接触压未出现一侧过低或者过高的情况，处于较为均衡的状态，术中可以选择将其作为股骨假体旋转对线参照标准。
