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卵圆孔未闭致反常性栓塞一例
患者女,34岁.以突发左侧肢体活动受限1.5年,发现卵圆孔未闭(PFO)1年于2010年9月6日入院.患者于2009年3月日常活动中突觉视物模糊,伴恶心,站立行走约500 m时摔倒在地,感觉左侧肢体活动受限,伴喷射性呕吐,立即住院治疗.后经颅脑MRI检查提示桥脑梗死.经颅超声多普勒(TCD)检查,提示双侧脑血管血流频谱未见异常,盐水激发试验(发泡试验):5秒钟后有微栓子信号出现,支持PFO.患者平素无心悸、胸闷、憋气症状,无运动耐量下降.既往有下肢静脉曲张病史6年,未治疗,否认高血压病,冠心病及糖尿病病史.
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活动时气短,伴夜间呼吸困难3个月(病案讨论见本期第75页)
1 病例简介患者,男,27岁.近3个月活动时出现气短、乏力,经休息约20分钟缓解,有时夜间呼吸困难,需坐起缓解.2周前休息时出现剑突下压迫感、气短,当时血压190/100 mmHg,未给予特殊处理,症状持续约3小时缓解.此后活动时气短、乏力加重,活动100多米既出现上述症状,经过降血压等治疗无效,门诊以"高血压病"收入院.发现高血压14年余,血压140/100~170/100 mmHg,偶有高达210/120 mmHg,从未治疗.无糖尿病病史,无早发的冠心病家族史,无心肌病家族史,不吸烟,间断少量饮酒.其父母及一兄患有高血压病,但均无明显左室肥厚.
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腹部痛胀加重伴频繁恶心1天(病案讨论见本期第50页)
患者,男性,61岁.早晨4时许,在无任何诱因情况下,出现右上腹部疼痛,呈持续性隐痛,无明显放射痛,继而出现腹胀、恶心,自称疼痛能忍受不肯就医.至晚上6时许,因腹痛、腹胀加重,恶心加剧而急诊.无外伤、发热,无呕血、黑便,大小便正常.无肝炎史.发现高血压病已3年但未治疗;有嗜好饮白酒500ml/天40多年史.体检:T37.2℃,P100次/分,R22次/分,BP142/90MMHg.神清,反应略迟钝,发育正常,营养一般,急性痛苦面容.巩膜皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣.
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新生儿Turner综合征一例
患儿女,23天,因“生后四肢肿胀23天,伴皮肤黄染10余天”入院.患儿系第4胎第2产,孕39周剖宫产娩出,生时羊水少.生后即发现四肢肿胀,头顶部分皮肤呈疤痕样,纳差,生后第6天发现皮肤黄染,未治疗.入院查体:体重2930 g,头围34 cm,身长47cm;足月新生儿貌,精神反应稍差,哭声响亮,全身皮肤中重度黄染,蜕皮明显,四肢皮肤肿胀,指(趾)骨短、凸指(趾)甲,无颈蹼,毛发色黑,头顶部约4 cm×6 cm大小的头皮无毛发,呈疤痕样;腭弓高,呈“U”字形,面部器官无明显异常;胸廓无畸形,心率142次/min,律齐,心前区可闻及Ⅰ/6级收缩期杂音.患儿父母非近亲,均27岁,母孕初期有感冒病史,有油漆接触史,第1胎早期自然流产,第2胎人工流产.
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双胎同患水痘二例
本文2例为双胞胎,生后12 d发病,15 d入院.患儿未出生前家庭中其哥患水痘,其母分娩前2 d患水痘未治疗.入院时其母全身散在结痂.
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补中益气汤加味临床应用举隅
近年来,笔者用补中益气汤加减治疗多种疾病疗效满意,举验案如下.1 口腔白斑陈某,女,45岁,2004年1月8日初诊.半年前因检查牙病发现舌背中偏左侧有一扁豆样大小的白色斑块,无不适感,未治疗.
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糠尿病并发肛痈15例
我科1999~2002年共收治肛痈108例,其中发现血糖升高15例,占13.89%,现报告如下.临床资料:本组男12例,女3例;年龄35~72岁.无糖尿病史10例占66.6%,以前发现血糖偏高但未治疗5例占33.3%.
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肛旁藏毛窦合并复杂性肛瘘1例
患者男,34岁.因肛门肿痛,溃破流脓反复发作30年入院.患者30年前无明显诱因出现肛旁肿痛,无发热,无明显恶心、呕吐、乏力等全身症状,5d后肛旁肿痛处溃破,流出黄稠液体,疼痛减轻,未治疗.
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肛周浆细胞肉芽肿1例
患者女,50岁.因肛周疣状肿块伴瘙痒3个月,逐渐增大伴疼痛15d,于2008年6月20日入院.患者3个月前自觉肛门及外阴部瘙痒伴灼热感,有时里急后重,并于肛门处出现一黄豆大丘疹,淡红色,表面光滑无疼痛,未治疗.近半个月肿块逐渐呈分叶状增大,仍瘙痒,有时疼痛.入院体检:一般情况可,各系统检查未见明显异常.肛门皮肤黏膜交界处可见明显突出的淡红色结节状肿块,表面光滑,呈分叶状环绕于肛门.肛门指诊可触及肿块中等硬度,有压痛感,但与周围组织界限尚清.实验室检查:血、尿、大便常规和血生化检测均正常.
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部分皮桥留置治疗阴囊处远距离低位单纯瘘1例
患者男,32岁.以"会阴旁反复流脓水10月余"入院.10个月前无明显诱因出现会阴旁(即阴囊下)肿痛,逐渐加重,未治疗,后自行破溃,反复流脓至今.局部检查:1点位距肛缘10cm处阴囊下存在一破溃口,挤压有少许脓汁溢出,可触及皮下条索通入肛内,触痛阳性,指诊肛内12点位齿状线处可触及凹陷,余正常.诊断:低位单纯瘘.
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2003-2010年郑州市5岁以下先天异常死亡儿童未治疗、放弃治疗状况分析
目的:研究先天异常死亡儿童未就医状况,提升决策能力,促进政策转化。方法:利用5岁以下儿童先天异常死亡报告卡进行回顾性分析。结果:在郑州市有39.05%、66.05%的5岁以下先天异常儿童主要因出生缺陷、经济困难、病情严重无治愈希望而未治疗、放弃治疗死亡,农村明显高于城市。结论:推动出生缺陷综合防治体系建设,进一步降低5岁以下儿童先天异常死亡率。
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子宫全切除术后合并脑梗塞一例
1病例报告患者余某、45岁、G3P2、因经量增多,经期延长半年加重伴头昏、乏力1月于2011年6月4日上午入院,住院号1122125患者平素体健,月经规律,量中色红,半年前出现不明诱因的月经量增多,由原来的1-2包卫生巾增加至3-4包,伴血凝块,经期延长由原来的3-5天延至11-13天,无痛经及尿频尿急症状,1月前出现头昏,眼花乏力,记忆力下降,未治疗,5天前在家不明原因昏倒一次,平卧后好转.入院查体:T37C、P82次/分、R20次/分、BP130/70mmhg、发育正常,重度贫血貌,扶入病房,神清合作,反应迟钝,全身皮肤及粘膜苍白,无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾肋下来及,脊柱及四肢无畸形,活动自如,神经系统查正常,妇科情况:外阴已婚已产式,阴道通畅少量分泌物,宫颈中度肥大,宫体后位,增大约2月孕,括动,宫腔深9cm双附件未见异常.辅检:血常规:WBC5.8×109/LRBC4.66×10/lHB63g/L PLT428×109/L B超示:子宫肌瘤,白带常规BV试验(+)凝血三象:PT12.4/秒TT13.0/秒APTT35.3/秒,诊刮宫内膜病检示:宫内膜呈增生期改变,其中见少量宫颈管组织伴腺上皮鳞化,宫颈管组织显示慢性炎症.其余辅检均示正常.
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异位妊娠误诊急性胃炎一例
病例介绍:患者女性,44岁,主因恶心、呕吐半日于2010年4月9日17:00住我院消化内科.患者既往有功能失调性子宫出血病史,平时经期不规律,经期长,近20天来有淋漓阴道出血.患者于中午进食冰块后出现恶心、呕吐,先后共呕吐5~6次,呕吐物为胃内容物,未见咖啡样物,无腹痛、腹泻,无发热,院外未治疗来我院就诊,急诊查血常规示:白细胞12.56*109/L,血色素75g/L,血小板388*109/L.
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宫颈糜烂的临床治疗与分析
宫颈糜烂多是急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来,多种细菌和性传播病原体是主要原因,特别是单纯疱疹病毒-II型(HSV-2),人乳头状病毒16型(HPV一16)及巨细胞病毒(CMV)三种的感染密切相关.
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9例未治疗而长期无瘤生存的原发扁桃体弥漫大B细胞淋巴瘤
目的 报道9例未治疗而长期无瘤生存的原发扁桃体弥漫大B细胞淋巴瘤,并探讨其临床病理特征. 方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院病理科2006年4月至2014年2月间,原发扁桃体弥漫大B细胞淋巴瘤的会诊病例,在随访过程中发现有9例未治疗而长期无瘤生存的患者.对这9例患者的临床资料、病理组织学、免疫组织化学染色及原位杂交结果进行回顾性分析,并进一步补充免疫表型和分子生物学检测. 结果 患者均为儿童或青年人(4男5女;年龄6~38岁,中位年龄25岁),临床上表现为扁桃体肿大或乳头状肿物.扁桃体切除活检显示结构仅部分破坏,大淋巴样细胞弥漫浸润.大细胞表达B细胞抗原标记物CD20,Ki-67增殖指数大于50%;CD5均为阴性;EBER原位杂交检测均为阴性;Ig基因重排为单克隆(除了病例2和4);FISH检测t(14;18)结果均为阴性.9例患者切除扁桃体后,由于多种原因,均未放疗和化疗.然而,经过定期影像学检查和临床评估,9例患者病情均未发展或者死于淋巴瘤(中位随访时间40个月). 结论 原发扁桃体DLBCL并非全部都具有侵袭性,部分病例无需放化疗仍可以长期无瘤生存,这部分病例虽然符合DLBCL的病理诊断标准,但具有年纪轻、病程短、扁桃体仅部分破坏、病变新鲜、缺乏t(14;18)、病变主要局限在扁桃体等特点.为此,笔者建议遇到原发扁桃体DLBCL的儿童或青年患者,当病程较短,病变比较“新鲜”,缺乏t(14;18),在完全切除扁桃体后,经过仔细的临床评估,全身其他部位未发现累及的情况下,可考虑进行密切观察随访.
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习惯性流产1例病例分析
典型病例:患者,XXX,30岁,“停经45天,阴道少量出血3日”入院.末次月经:2012年8月1日,预产期:2013年5月8日.停经35天时检查妊娠试验阳性.近1周出现轻微恶心、呕吐,不思饮食、乏力等早孕反应,未治疗.3日前无明诱因出现少量阴道流血.因曾有3次自然流产病史而入院做进一步治疗.病人现有阴道少许出血,色暗红,无腹痛及腰困,无发热.月经史:14岁初潮,19岁曾患无排卵型功能失调性子宫出血,近2年来月经周期缩短,在20日至25日至间.有过敏性鼻炎病史,个人史无特殊.否认有家族遗传病史.体格检查:体温36.8℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压110/70mmHg,发育正常,营养中等,神志清,精神好,步入病房,自动体位,查体合作,对答切题.