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指诊辨别直肠下段肿瘤的临床价值
直肠指诊是肛门直肠疾病简便而又十分重要的一种检查方法,80%以上的直肠下段肿瘤可位于手指所能触及部位而得到早期发现,且又可对肿物的大小、范围及活动度进行初步判断.所以本人将其称为"指辨".
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混合痔外剥内扎并消痔灵注射术后肛门直肠下段坏死性筋膜炎1例报道
1.临床资料
患者男,36岁,因“便时出血伴异物脱出反复一月”入院。一月前无明显诱因出现便时肛内异物脱出,需手托复位,伴便血,喷射状,色鲜,量多,自用药物,效果不明显,于2011-8-15来我院求治,门诊以“环状混合痔”收入院。入院症见:肛周痔核环状脱出,肛内齿线上下1、3、5、7、9、11点各见约2x2cm痔核,内痔黏膜充血明显,指诊(-)。实验室检查:血红蛋白4.5g。入院诊断:环状混合痔伴出血、重度贫血(原因待查)。在内科给予对症支持治疗,8~20复查血常规:血红蛋白8.3。于当天下午在骶管麻醉下行“混合痔外剥内扎术”。痔上黏膜消痔灵注射治疗”,术程顺利,术前术后诊断一致,术后予抗炎止血对症支持。术后第一天患者诉疼痛明显,查看肛门无特殊,考虑是术后创面刺激,需要一个过程,未予重视。术后第六天,患者诉疼痛难忍,予肛门指诊,可及肛内黏膜下环状包块,约5c m,质硬,退指有暗褐色液体流出。考虑黏膜下感染,在骶麻下行切开引流术,术中见肛周肛管及齿线上约5c m坏死明显,其下大块血栓,小心清除血栓及坏死组织,充分保留黏膜及肛周皮肤。术后予甲硝唑生理盐水冲洗b i d,橡皮膏纱条换药,抗生素静滴。病理回报:皮下组织坏死,大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润,毛细血管充血、血栓形成。术后第七天换药见部分创面血供可,遂在骶麻下行清创并肛周皮瓣游离与直肠下段黏膜缝合术,术后常规换药至愈,肛门功能正常,无狭窄无失禁,无黏膜外翻,后追踪回访两年,未诉特殊不适。 -
容易侵袭男性的癌报警信号
前列腺癌错误警报:很多人认为出现尿频、尿急、排尿缓慢、尿不尽,与前列腺癌有关.但事实上,这可能只是前列腺增生或尿道狭窄的症状.早期征兆:早诊前列腺癌好的方法还是指诊和前列腺特异抗原检查.指诊是主要的检测方式之一,如在检查中发现前列腺胀大、变硬、出现结节及形状不规则等现象,便有可能是患上了前列腺癌.而前列腺特异抗原是前列腺癌敏感的肿瘤标志物,如果前列腺特异抗原升高或变化较多,就要进行前列腺癌穿刺活组织检查.
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微波理疗联合药物直肠滴入治疗肛窦炎46例
自2003年以来,我科采用微波理疗加药物直肠滴入等综合疗法治疗肛窦炎46例,临床疗效显著.现报告如下.1 临床资料本组男26例,女20例,年龄16岁~65岁,平均年龄40岁,病程短2周余,长11年,平均约4个月.第一次发作者10例,慢性病复发者36例,肛镜检查均显示肛窦红肿、充血,急性期可见有脓性分泌物,慢性期可见肛乳头有不同程度红肿,指诊均有触痛.
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1例老年复发性腹股沟巨大疝的围手术期护理
1 病历介绍病人,女,73岁,体重40 kg,因发现右侧腹股沟包块20年,7年前曾2次手术后复发,包块逐渐增大且症状逐渐加重,已严重影响日常生活.于2006年11月13日入院.查体:体温37.0℃,脉搏78/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),右腹股沟区可见一大小约30 cm×25 cm的椭圆形肿物,质软,有轻压痛,平卧休息后用手推压可还纳入腹腔,指压内环口后肿块不再突出,指诊感内环口明显增大,约可容纳3指通过,但右侧腹股沟巨大疝手法复位推入腹腔后病人明显感到胸闷、心慌、呼吸困难.入院后经过9 d腹腔扩容及腹肌顺应性训练,病人右侧腹股沟巨大疝复位后感觉良好,无不适感,于2006年11月27日在基础麻醉加局麻下行右侧腹股沟疝环充填式无张力修补术,术后给予抗炎、支持治疗,于2006年12月6日康复出院.
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肛门周围化脓性汗腺炎一例
患者:男,42岁.2 a来肛周结节反复肿胀、疼痛,化脓后自行破溃,流出糊状有臭味脓液,症状缓解,并自觉硬结范围逐渐扩大.肛诊:截石位5点,距肛缘5 cm处有一暗红色结节,范围约2 cm×2 cm,顶端有破口,面部皮肤变硬、增厚、有压痛,可压出少量稠厚脓性分泌物,未及明显索条状物通向肛内;指诊肛内括约肌收缩欠佳,未及明显内口;脓液细菌培养示:米勒链球菌及厌氧性链球菌生长.诊断为肛周化脓性汗腺炎.
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排粪造影及其临床应用
排粪造影是病人在排粪(钡)时,对肛管直肠部及盆底动静态观察的一种新方法.它不仅能显示该部的器质性病变,亦能显示该部的功能性异常,故该法比传统钡灌肠、内窥镜、临床指诊等检查方法有独特之处.该法20世纪60年代首次报道,70年代末始用于临床,80年代后期国外陆续开展,国内于1988年由卢任华首次报道.目前已有120多家医院开展此项检查.
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临床常用技术(七)——直肠指诊检查
介绍直肠指诊的意义、适应证、操作方法及可以发现的常见疾病.
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排粪造影在肛肠外科的应用
排粪造影(defecography)是当病人排粪时,对其肛管直肠部作动、静态相结合偏重功能检查的方法.能显示该部的器质性病变和功能性异常.因为只有当其作排粪动作时,才能显示功能性异常,故排粪造影是一种比传统的钡灌肠、指诊、内镜检查更敏感可靠的方法.能为临床诊治便秘等肛肠疾病提供可靠依据[1].国外20世纪70年代后期用于临床,1984年起陆续有专文报道[2,3].我院1985~2001年底已进行排粪造影6000余例次.关于排粪造影的检查方法和正常测量我们已曾作报道[4].本文不予赘述.现简述排粪造影在肛肠外科应用的一些有关问题.
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关于PC肌的诊断
一个有紧缩力的阴道管可谓高水平的优质器官,这就表明犬牙交错的PC肌肌纤维的发育是正常的。如果阴道壁丧失张力并松弛脱垂时,就意味着那些细小肌纤维分支的虚弱和变细变薄。阴道中三分之一的肌肉结构可以通过指诊插入的食指第二指节,在大约进入阴道口内三五厘米处触诊验明。
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中药液保留灌肠治疗肛窦炎52例疗效观察
1临床资料1.1诊断标准排便不尽感,肛内隐痛坠胀,排便时加重;肛内灼热刺痛,发胀,下坠感;疼痛放射到臀部及会阴部;肛门潮湿不洁,痒感;指诊齿线处有触痛;窥肛镜下可见肛瓣充血水肿;轻压肛窦可见有分泌物流出.
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液态氮治疗直肠内巨大尖锐湿疣1例
1 病例介绍患者男,37岁.有同性恋病史,3年前曾患肛周尖锐湿疣治愈.现因排大便时肛门有物脱出,疼痛、下坠、便带鲜血3个月入院.查体:病人取膝胸位,指诊于12时位,齿线上方约1 cm处触及3.5 cm×4.0 cm×5.0 cm大小肿物,向外可脱出肛门外,基底部较窄,肿物呈菜花状,触之有糜烂样脱落,指套脓染.脱落物病理诊断为尖状湿疣.
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儿童腺样体肥大的X线诊断价值(附25例报告)
腺样体肥大,又叫腺体增殖,是儿童期耳鼻咽喉疾病中的一种疾病.增大的腺体常引起呼吸不畅、儿童鼾症、中耳炎,张口呼吸导致面部发育障碍,形成腺样体面容,越来越引起临床的关注.当小儿腺体增大时,作鼻咽镜检查或鼻咽指诊可以了解腺体肥大情况,但是不能准确测量鼻咽气道宽窄及阻塞程度,而且儿童难以接受,不愿意配合医生检查,很难获得满意效果.而采用鼻咽侧位投照,能良好显示鼻咽腔宽窄情况,正确估计肥大的腺体与鼻咽腔阻塞的情况,在诊断此病中有重要的应用价值,为临床诊断和治疗提供了可靠的依据,复习有关资料,分析如下.
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藏毛窦一例
患者,男性,34岁.因"肛旁肿痛,伴有分泌物反复3年余."于2006年7月3日以"肛瘘"收入院.患者自诉3年前无明显诱因出现肛周肿胀、疼痛,在我院肛肠科行肛周脓肿切开术2次,术后创面愈合良好.1年前上述症状再次出现,于外院输液治疗后稍有缓解.1个月前病情加重,继续输液治疗,未见好转.专科视诊:肛缘7点位,可见一外口,挤压有少许分泌物流出.指诊:6点位齿线处可扪及硬结,有压痛.镜检:6点位肛窦处可见一凹陷,挤压有少许分泌物溢出.7月4日于骶麻下行"肛瘘切除术".探针从7点位外口探入,从6点位肛窦处探出,切除内外口之间的皮肤及皮下组织,向上扩展约2.5cm,可见脓腔,腔内有毛发约30根左右,长3~5cm,确诊为藏毛窦.行"藏毛窦烧灼术",石炭酸棉球烧灼藏毛窦壁3次,确认烧灼彻底.术后抗炎换药治疗,8月4日出院,随访2个月未复发.
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益气通便汤治疗功能性便秘117例
自1997年以来,我们采用自拟益气通便汤治疗慢性功能性便秘117例,效果满意,报道如下。1 临床资料 本组病例中男42例,女75例,年龄14~76岁,病程3个月~26年。经肛内指诊、直肠镜、钡剂灌肠检查,排除结肠、直肠器质性病变。其中有不规则服用泻剂或用开塞露导泻87例,直肠粘膜松驰27例,直肠前突13例。诊断标准:①参照黄乃健主编《中国肛肠病学》1997年版第947页“自然排便(除服用泻剂排便)每周<3次,或大便干硬而排出困难或伴有不适,才能认为是便秘。”②排除肠道器质性病变。
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儿童腺样体肥大的X线诊断
腺样体肥大是儿童期疾病,为咽扁桃体的病理性增生肥大,常引起化脓性或非化脓性中耳炎、呼吸困难、打鼾等症状以及慢性中毒症状及神经反向性症状,严重者需手术刮除[1].临床上行鼻咽镜和鼻咽腔指诊检查常不易得到患儿合作,如何通过影像检查准确反映腺样体肥大程度,笔者提出通过测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度,用两者之间比率的方法来评估腺样体大小.
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肛门指检在肛肠疾病诊断中的重要性
在肛肠疾病中,绝大多数的肛肠疾病可通过肛门指检作出初步诊断.人指感觉敏锐、活动灵活,可以发现很小的结节、溃疡,并触清其范围、硬度、位置和有无脓血粘液,有时能取得比内窥镜和X线更为准确的资料,所以有人称其为"指诊眼";认为是肛管直肠疾病检查中有效的方法之一,特别是对发现早期直肠癌有重要价值[1].
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排粪造影检查的经验总结
排粪造影是在患者"排粪"时对其肛管、直肠部做动态与静态观察的方法,它能显示该部的功能性异常和器质性改变,是一种比传统钡灌肠、肛肠指诊及内窥镜检查更敏感、更可靠的方法.由于是从动态到静态,操作过程需要认真观察,适时点片,整个过程有许多技巧.近几年我们进行排粪造影1 860例,检查的经验总结如下.
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膀胱巨大憩室一例报告
患者男,40岁.排尿困难二年,进行性加重伴发热三个月入院.查体:下腹部隆起及压痛,前列腺指诊未见异常.置导尿管时,后尿道有阻力,余未见明显阳性体征.尿化验检查:红细胞++,白细胞+.
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巨大肛乳头瘤1例
1 病例介绍患者女,28岁,因"大便带鲜血伴肛内肿物脱出2个月"入院,查体:肛周可见外痔,嘱用力排便后可见一大小约5 cm×4 cm×4 cm肿物;指诊:膝胸位12点至3点齿线处有一大小约5cm×4 cm×4 cm肿物,质韧,活动可,无明显压痛,指套染有少许鲜血.结合病史、体征,考虑患者直肠肿物为巨大肛乳头瘤,于2012年12月5日在连续硬膜外麻醉下行经肛直肠肿物切除术,标本见图1.术后病理组织学检查:(直肠)符合肛乳头瘤伴有外痔.特殊染色:VG阳性(+).术后予以预防感染、坐浴、局部消肿等对症支持治疗,好转出院.