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支气管激发试验刺激物避光盒的设计及临床应用
支气管激发试验（bronchial provocation test ， BPT ）是临床为常见的检查方法之一，对于支气管哮喘等呼吸系统疾病的诊断和治疗评估必不可少。其刺激物有多种，常用的是组织胺。组织胺为粉剂，需在-4℃的低温下和避光保存。用前需用稀释液稀释，将其配成不同的浓度后，分别存储于有支架的雾化灌内，用于临床。因为配制时需要5 min的时间，而且临床操作时在空气中暴露时间持续15～20 min ，在此过程中，该溶液会受到温度、光辐照等外在因素的影响，容易发生潮解、变色、聚合、氧化等物理化学变化，使雾粒（携带激发药物的载体）直径大小发生变化，从而影响气道反应性。这样不但造成药物的浪费，还费力、费时，同时也影响了临床应用。鉴此，笔者于2012年8月设计制作了组织胺溶液避光盒，并在临床使用，效果理想，现介绍如下。
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支气管激发试验在不典型哮喘中的诊断价值
目的 探讨支气管激发试验在不典型哮喘中的诊断价值及意义.方法 对147例不典型哮喘患者用肺功能仪测定基础肺功能及吸入不同剂量组胺后的肺功能,同时对PEF、FEV1、MMEF同步进行测定,观察三者的变化.结果 147例患者支气管激发试验阳性62例(42.2%),可疑阳性31例(21.1%),正常54例(36.7%).所有患者均顺利完成检查.阳性组结果提示MMEF下降与FEV1下降呈明显相关性,且MMEF下降的幅度大于FEV1的改变;可疑阳性组MMEF与FEV1亦呈同步下降,下降值均≥20%,幅度也大于FEV1;正常组MMEF与FEV1也有很好的同步性,且MMEF激发前后所测值((x)±s)P＜0.05具有统计学意义.结论 对临床高度怀疑哮喘而基础肺功能正常的病人,首选支气管激发试验以便作出早期诊断.
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祛喘汤治疗小儿哮喘60例
笔者自2009年2月至2011年2月采用自拟祛喘汤治疗小儿哮喘60例,疗效显著,现报道如下.临床资料选取在本院治疗的小儿哮喘患者60例,男32例,女28例,年龄大12岁,小3岁;发作期病程2～7d.其中伴过敏性鼻炎6例,继发性感染2例.多数患者就诊时就有明显的病史与体征,其中42例有家族遗传史.诊断标准①反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽、甚者不可平卧、紫绀.②有反复发作的病史,通常与接触某些应变原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.③通常有家族遗传病史.④发作时,在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气为主的哮鸣音,呼气延长.⑤支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率≥20%.
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中西医结合治疗支气管哮喘并发急性惊恐障碍1例
病案患者女性，38岁，因“胸闷、气短半月”为主诉于2011年6月8日入住我科。既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病及慢性咳喘病史。患者于半月前夜间睡觉时无明显诱因突然出现胸闷、气短，自觉胸前如有物堵塞感，自诉喉中可闻及痰鸣音，持续约10min后上症稍感缓解。晨起遂就诊于某综合医院，查肺功能＋激发试验示“小气道功能损害；组胺支气管激发试验阳性”，心电图正常，诊断为“支气管哮喘”，予β2-肾上腺受体激动剂吸入等治疗，胸闷、气短仍间断发作。入院5d前上症再发，伴心悸、濒死感，全身发麻、乏力，持续约10min后上症逐渐缓解。就诊于某三甲医院，予快测血糖9．4mmol／L ，测血压正常，查B型钠尿肽前体、D-二聚体、凝血四项、血生化、甲功七项正常，脑电图正常，胸部CT 平扫未见明显异常，心脏彩超示“左室假腱索，安静状态下未见明显节段性室壁运动异常，心功能正常”，排除器质性病变引起患者相关症状，未予特殊治疗，仍有胸闷、气短、濒死感发作，每次发作持续约10min ，不发作时害怕、担心上症再发。遂就诊于我科。追问患者病史，因明显担心患者父母所患疾病，又害怕自己患病增加负担。入院后查体：血压125／80mmHg ，无紫绀，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，心率68次／m in ，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，神经系统查体未见明显异常。舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。中医诊断为“心悸”（肝气郁结）；西医诊断为“惊恐障碍”。予以中药汤剂小柴胡汤加减，药物组成：酸枣仁30g ，夜交藤20g ，党参、茯苓各15g ，柴胡12 g ，法半夏、黄芩、香附、百合、白芍各10g ，生姜3片，大枣5枚。1d1剂，取400mL 水煎至200 m L早晚分服。并配合氢溴酸西酞普兰片（喜普妙）20mg 1d1次口服，1周后加量至40mg 1d1次口服，阿普唑仑片0．4mg中餐后口服、0．4mg 1d1次口服，1周后减量至0．2mg中餐后口服、0．2mg ，1d1次口服，2周后停服。治疗2周后出院，嘱继服上方1月，畅情志，勿劳累。随访半年，患者未再发作。
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辨证论治咳嗽变异性哮喘临证浅析
咳嗽变异性哮喘（CVA ）是指以慢性咳嗽为主症或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，其诊断标准参照2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20％，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。中医治疗立足整体观辨证论治，运用传统中药内服和特色疗法，验之临床收效满意，具较好应用前景，现介绍心得如下。
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小儿支气管哮喘的临床护理体会
支气管哮喘是一种常见的以慢性气道炎症反应为主的呼吸道疾病，临床表现为发作性呼吸困难、咳嗽、喘鸣、气短、胸闷伴有气道高反应性及可逆性气道阻。支气管哮喘在我国的患病率约为1％，多数支气管患者始发病于1～6岁，3岁以内起病尤其多，因而加强对小儿支气管哮喘的护理及防治工作，对防治支气管哮喘疾病扩大化具有重大的意义。
1临床表现
小儿支气管哮喘的起病表现与其年龄密切相关，低龄的婴幼儿支气管哮喘发病前1到2天有明显的上呼吸道感染症状，诸如流清涕、喷嚏、鼻痒、揉鼻子等，伴有刺激性干咳、咽痒及大量白黏痰。稍大点的儿童往往是突然性发病，以间歇性咳嗽开始，继而出现呼吸困难、喘息等症状。小儿支气管哮喘的临床表现主要有喘息反复发作，呼吸困难，有哮吼声，胸廓饱满，呈吸气状，肺部可闻及喘呜音，全身冒冷汗，气短，吸入变应原皮试常呈阳性，支气管激发试验亦可阳性，言语模糊不连续，血清IgE升高，气道高应性高，夜间表现得较为严重，使用平喘药物后有明显地缓解效果。 -
支气管激发试验与过敏因素
目的:通过支气管激发试验对慢性咳嗽患者中咳嗽变异型哮喘(CVA)发生率的筛查,并进行过敏相关指标检测,探讨过敏相关因素与气道激发试验阳性之间的关系. 方法:对276例慢性咳嗽而胸部X线正常的病人进行前瞻性研究,进行肺功能,乙酰甲胆碱支气管激发试验检查,记录各年龄组支气管激发试验阳性率,筛查CVA发生率.同时进行过敏相关指标检查,包括变应原检测、外周血嗜酸粒细胞计数(Eos).后分析BPT阳性与变应原阳性、Eos升高之间的相关性. 结果:在276例慢性咳嗽患者中, BPT阳性共86例,终确诊CVA患者共计79例;BPT阴性190例,其中3例确诊为CVA.BPT诊断CVA的敏感性为96.3%,特异性为96.4%. BPT阳性与Eos升高之间有相关,P＜0.05,与变应原阳性之间不相关,P＞0.05.结论:支气管激发试验是筛查咳嗽变异型哮喘的有效手段,其敏感性和特异性均较高.对于慢性咳嗽有明确过敏原、嗜酸粒细胞升高的患者,应更加警惕咳嗽变异型哮喘可能.
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86例哮喘的临床诊治分析
目的了解哮喘的诊断及治疗情况.方法对86例1998年5月至1999年5月住院及门诊哮喘患者进行相关调查.结果根据临床表现诊断者45例,经支气管激发试验或支气管扩张试验诊断者41例.全部患者在急性发作期均遵医嘱治疗,全部显效.在缓解期,未遵医嘱治疗的29例中复发率为79.3%.遵医嘱治疗的57例中复发率为8.8%,差异有显著性(P＜0.01).结论支气管激发试验及支气管扩张试验在哮喘的诊断中有重要价值,可减少哮喘诊断不足现象;哮喘缓解期坚持用药治疗,可减少复发率.
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小气道功能异常对气道反应性测定的影响
目的了解小气道功能对气道反应性测定结果的影响.方法对100例支气管激发试验受检者测定时间肺活量、小气道功能及支气管激发试验.结果 100例受检者中小气道功能异常76例,正常24例.异常组支气管激发试验阳性率47%,正常组阳性率21%,异常组阳性率明显高于正常组,两组阳性率比较有显著性差异.结论气道高反应患者多数存在有小气道功能异常,小气道功能异常为气道高反应患者的试验前肺功能特征之一.
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吸入疗法治疗儿童哮喘49例临床分析
支气管哮喘是由于嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症.我院采用持续必可酮和间断舒喘灵雾剂治疗儿童哮喘49例,现报告如下.1 临床资料1.1 诊断标准:反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多于接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主哮鸣音,呼气相延长.上述症状经治疗缓解或自行缓解.症状不典型者,应至少具备以下一项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管扩张试验阳性;(3)大呼气流量CPEF日内变异率或昼夜波动大于20%.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽.
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呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值研究
目的 评估呼出气一氧化氮(FENO)检测在支气管哮喘诊断中的价值.方法 对以慢性咳嗽或反复发作性喘息等哮喘疑似症状为主要表现的患者305例纳入研究,同时进行支气管激发、舒张试验和FENO检测,以支气管激发结果结合临床作为诊断哮喘标准,以此作为参照评价FENO检测对诊断支气管哮喘的价值.结果 哮喘组PC20-FEV1.0值低于非哮喘组(7.68±5.22与12.50±0.00,P＜0.05),FENO值高于非哮喘组(59.00±50.37与14.44±6.62,P＜0.05);FENO法诊断支气管哮喘的敏感度是70.30%,特异度84.62%,阳性预测值92.12 %,阴性预测值67.65%,与传统支气管激发舒张法比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FENO对于支气管哮喘诊断价值与传统肺功能法相似,FENO和支气管激发、舒张法联合应用,诊断敏感度与特异度均进一步提高,FENO检测对支气管哮喘诊断具有一定临床应用价值.
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FeNO、Dmin、FEV1％opred相关性及其在支气管哮喘诊断中的价值
目的 分析FeNO、Dmin、FEV1％pred关联性,探讨FeNO与支气管哮喘金标准之间的联系以及在支气管哮喘诊断中的价值.方法 选择2016年12月-2017年5月新疆医科大学第一附属医院呼吸科就诊疑似哮喘病例共200例作为研究对象,进行肺功能检测、支气管激发试验或舒张试验及呼出气一氧化氮检测,分为哮喘组和非哮喘组.绘制ROC曲线,评价FeNO诊断哮喘的价值.结果 研究对象200例,确诊支气管哮喘患者为128例,即哮喘组,其余72例为非哮喘组.哮喘组FeNO检测值显著高于非哮喘组,而Dmin、FEV1％pred检测值则显著低于非哮喘组(P＜0.05).FeNO与Dmin有显著负相关性(r=-0.318,P＜0.001),与FEV1％无显著相关性(P＞0.05).ROC曲线下面积AUC为0.725,FeNO佳截值为27.5,哮喘诊断中的灵敏度为65.60％,特异度为75.00％,阳性预测值为82.35％,阴性预测值为55.10％,准确度为69.00％.FeNO检测和支气管激发试验联合应用于支气管哮喘诊断,特异度可升高到91.67％,阳性预测值可升高到93.30％.结论 FeNO与Dmin呈负相关,与FEV1％pred无相关性.FeNO检测单独用于哮喘诊断与支气管激发试验相比有统计学差异,与支气管激发试验联合应用,可提高诊断哮喘的特异度与阳性预测值.
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激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘.它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性,若不能及时诊断及治疗,可以严重影响肺功能[1].对于这些患者,仅以慢性咳嗽为哮喘的唯一症状,经多种检查仍不能明确原因,此时作支气管激发试验具有重要意义,如为阳性,则可考虑为咳嗽变异型哮喘(CVA).
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小气道功能与气道高反应性的相关分析
目的 探讨可疑哮喘患者小气道功能对气道高反应的预测价值.方法 收集可疑哮喘患者324例,行支气管激发试验,比较阳性和阴性患者的通气功能指标,以及小气道功能异常与正常患者激发阳性率.结果 激发阳性组流速指标均低于阴性组,其中小气道功能指标差异较大;小气道功能异常组激发试验较正常组阳性率差异有显著性(P＜0.01).小气道功能异常组中,年轻和不吸烟患者激发试验阳性率更高.结论 小气道功能异常对气道高反应具有良好预测价值.
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支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的作用(附15例报道)
目的探讨支气管激发试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的作用和意义.方法对门诊因咳嗽反复就诊不愈的15例患者进行支气管激发试验检查.结果 8例阳性者确诊为咳嗽变异性哮喘,占全部病例53% .结论对于顽固性咳嗽、肺部体征及检查无阳性发现,而临床常规治疗效果差的患者,支气管激发试验检查结果是确诊或排除哮喘的有力依据.
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支气管哮喘合理处方分析
1 阿司匹林哮喘1.1 病史摘要患者女,57岁.3年前,患者无明显诱因出现气喘症状,之后反复发作,春秋季节多见.支气管激发试验阳性.一直规律使用布地奈德吸入剂300μg,每天2次,必要时吸人沙丁胺醇以缓解症状.患者因牙痛自服阿司匹林肠溶片(0.3g/片)2片.
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平肝降逆法治疗小儿咳嗽变异性哮喘体会
咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断依据为持续咳嗽4周以上，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。排除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
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支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断意义
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘,是慢性咳嗽常见的病因之一.气道高反应是其重要的病理生理特征[1].2010年7月～2011年3月,我们对气道反应性测定在咳嗽变异性哮喘诊断中的临床意义进行了观察.1 对象与方法1.1检测对象 门诊与住院慢性咳嗽患者165例,男性71例,女性94例,其中疑诊CVA患者96例,疑诊CVA患者的诊断标准为;咳嗽为唯一的或主要临床症状,持续3周以上,无明显的喘息和呼吸困难,无哮鸣音,胸片、肺功能正常,经抗炎治疗无效者.慢支气管炎组69例引起慢性咳嗽的主要病因如慢支、肺气肿、咽炎等.
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Astograph法在哮喘气道反应性测定中的应用
目的 了解Astograph法在哮喘气道反应性测定中的应用价值.方法 对50例初诊哮喘患者和30例正常志愿者应用日本Chest公司生产的Astograph仪行非特异性气道反应性测定,测定前后行常规通气功能检测.比较两组气道反应性及敏感性的差异,及激发前后气道通气功能的改变,评价Astograph法在哮喘气道反应性测定中的应用价值.结果 50例哮喘患者Astograph法激发试验均为阳性,气道敏感性指标Dmin为3.23±0.52,PD35为7.79±6.95;气道反应性指标SGrs为0.09±0.05,SGrs/Grs为0.36±0.13.30例正常志愿者有4例激发试验阳性,Dmin分别为12.366、6.867、12.613、8.853,其他26例激发试验均为阴性.哮喘组激发前后第一秒用力呼气容积(FEV1)的变化率为24.8±16.8％,正常志愿者为7.8±8.3％.哮喘组FEV1的变化率与反映气道反应性和敏感性的指标无相关性.结论 Astograph平静呼吸法气道反应性测定简单、安全易于配合,可以避免反复用力呼气致呼吸肌疲劳等,提高检查的特异度和敏感度,明显优于FEV1测定.
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慢性咳嗽患者支气管激发试验的护理干预
目的 分析慢性咳嗽患者支气管激发试验的护理干预.方法 选取选取我院2016年2月至2016年12月收治的慢性咳嗽患者60例作为研究对象.将60例患者随机分为两组,实验组患者有30例,对照组患者有30例.两组患者都进行肺功能基础测试和不同剂量乙酰甲胆碱吸入后的肺功能测试.为实验组患者采取支气管激发试验的全程护理干预,为对照组患者采取常规护理.对比两组患者检查情况和护理满意度.结果 实验组患者的检查阳性率为80%,对照组患者的检查阳性率为46.67%.实验组患者有15例在吸入累计剂量0.48mg的乙酰甲胆碱后出现FEV1下降20%以上,9例在吸入累计剂量1.3mg的乙酰甲胆碱后出现FEV1下降20%以上.对照组患者有6例患者在吸入累计剂量0.48mg乙酰甲胆碱后出现FEV1下降20%以上,8例在吸入累计剂量1.3mg的乙酰甲胆碱后出现FEV1下降20%以上.实验组患者的护理满意度为96.67%,对照组患者的护理满意度为56.67%,实验组患者的护理满意度明显高度对照组,P<0.05表示统计学有意义.结论 乙酰甲胆碱吸入的支气管激发试验是临床常用的哮喘特异性检查方法,对于反复发作的咳嗽患者进行检查,能够有效的确认咳嗽特异性哮喘疾病,采取有效的护理能够促进实验顺利完成,同时还能保证检查的准确率,对临床试验具有重要意义.
