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春季好发的哮喘
每年春季都是哮喘高发季节.据统计,我国约有1500万患者受到哮喘的困挠.为了提高哮喘的正确诊断率,现将常见哮喘类型列举如下.咳嗽变异型哮喘 又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘,以顽固性刺激性干咳为主要临床症状,以夜间和清晨咳嗽为主,无发热,无明显喘息,体检肺部无哮鸣音及湿罗音,易误诊为上呼吸道感染.多数有明显的季节性,并有个人或家族过敏史.用舒喘灵吸人做支气管扩张试验或支气管激发试验可助确诊.
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儿童支原体肺炎312例临床表现、影像学表现及肺功能分析
目的 探讨肺炎支原体肺炎的临床、影像学及肺功能特点、治疗经过及转归情况,以期为临床诊断及治疗提供帮助.方法 回顾性分析312例儿童肺炎支原体肺炎患儿的临床资料.结果 312例中男183例,女139例;年龄5个月～14岁,平均(6.7±2.1)岁.主要临床表现为咳嗽312例(100%),发热253例(81.1%),气促63例(20.2%),喘息82例(26.3%),胸痛24例(7.7%),肺外表现92例(29.5%);肺部有阳性体征133例(42.6%);血白细胞数正常149例(47.8%),轻度增高132例(42.3%);中性粒细胞数正常178例(57.5%),轻度升高82例(26.3%);血清C-反应蛋白升高216例(69.2%);胸片肺实质阴影179例(57.3%),肺不张52例(16.7%);84例行胸部CT,表现为大片浸润影34例(40.5%),斑片状影21例(25.0%),肺不张11例(13.0%);76例行肺通气功能,52例(68.4%)有轻中度受损,多为小气道功能改变; 36例行支气管舒张试验,5例阳性(13.8%);40例支气管激发试验,8例阳性(20.0%).转归:住院时间(17±4)d,出院时治愈252例(80.8%),好转57例(18.3%),死亡3例(0.9%).随访(6.3±1.3)个月,出院时胸部CT有病变的33例患儿中病变基本吸收25例,仍有8例(9.5%)肺不张,肺通气功能轻中度受损的24例患儿中21例正常,仍有6例(25.0%)轻度受损,6例肺功能轻度受损者行支气管舒张试验0例阳性,21例肺功能正常者行支气管激发试验1例(4.7%)阳性.结论 肺炎支原体肺炎有一定的临床及影像学特点,部分患儿可有肺通气功能受损,暂时气道反应性增高,临床大多预后良好,但对重度患儿可伴有肺不张、胸腔积液、肺脓肿及坏死性肺炎等,并可引起肺外并发症,甚至迁延不愈,应重视定期随访,必要时外科手术治疗以减少后遗症的发生.
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以胸痛为主诉的支气管哮喘误诊分析
目的:探讨以胸痛为主要表现的支气管哮喘的误诊原因.方法:选择经过支气管激发试验确诊的胸痛患者32例,分析其临床特征、误诊原因及治疗过程.结果:2例直接诊断为支气管哮喘,30例被误诊为其他疾病.结论:以胸痛为主诉的支气管哮喘临床上易被误诊,及时行肺功能检查、支气管激发试验有助于诊断.
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咳嗽变异性哮喘支气管激发试验诊断50例体会
支气管哮喘是常见的慢性疾病之一.近年来,以咳嗽及无明显原因的胸闷为主要表现的咳嗽变异性哮喘(CVA)在临床上越来越受到重视,有研究报道哮喘在慢性咳嗽中的构成比高[1],临床上不少慢性咳嗽未明确诊断往往就是CVA[2-3].由于该病的惟一症状就是慢性咳嗽,无明显肺部阳性体征,常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染,以致贻误病情.作者采用组织胺支气管激发试验测定该类患者的气道反应性,为其早期发现及有目的治疗提供了依据.
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呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断意义
目的:探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)对支气管哮喘的诊断意义.方法:纳入郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科门诊与病房有喘息、气急、胸闷、咳嗽等疑似支气管哮喘患者97例,以支气管激发试验或舒张试验为诊断金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结合ROC曲线评估Fe-NO对哮喘诊断的价值,并得出佳界值.结果:97例患者中61例终诊断为哮喘,36例为非哮喘.哮喘组FeNO高于非哮喘组[(42.2±25.0) ppb比(24.9±15.3) ppb,P＜0.05].FeNO与FEVl/FVC％(一秒率)无直线相关性(r =0.098,P=0.596).ROC曲线下面积是0.810,FeNO佳界值为27.5 ppb,以该点为界值,诊断哮喘的敏感度为83.6％,特异度为77.8％.结论:FeNO诊断哮喘有较高的敏感性与特异性,结合肺功能检测可以降低其漏诊率.
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支气管激发试验在慢性咳嗽患者中的诊断价值
目的 探究支气管激发试验(BPT)在慢性咳嗽患者中的临床诊断价值.方法 选取2014年6月至2015年11月526例慢性咳嗽患者为研究对象,所选患者均接受支气管激发试验,分析支气管激发试验诊断的敏感性和气道反应性.结果 526例慢性咳嗽患者中156例表现为BPT阳性,其中141例患者被确诊为咳嗽变异性哮喘,BPT诊断特异性和敏感性分别为95.8％和89.71％.咳嗽病程＜3个月的患者的BPT诊断敏感性低于病程≥3个月的患者(P＜0.05);而晨起或夜间咳嗽明显患者的BPT诊断敏感性也明显高于晨起或者夜间咳嗽不明显患者(P＜0.05).结论 及时对晨起或夜间咳嗽明显的患者和不明原因的慢性咳嗽患者进行BPT检查可以显著提高BPT的诊断敏感性,且有助于提高临床治疗效果.
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慢性咳嗽患者支气管激发试验结果分析与检查指导
目的 了解慢性咳嗽患者组胺支气管激发试验的结果.方法 对225例慢性咳嗽患者用肺功能仪测定基础肺功能及吸入不同剂量组胺后的肺功能,对患者检查前、中、后进行指导.结果 225例患者支气管激发试验阳性129例(57.3%),阴性78例(34.7%),可疑阳性18例(8.0%),所有患者均顺利完成检查.结论 咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的常见原因,支气管激发试验是诊断咳嗽变异型哮喘的主要方法,做好试验检查指导是患者顺利完成试验,保证检查结果准确,减少试验不良反应的关键.
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脉冲震荡法在支气管激发试验中的应用价值
目的:探讨脉冲振荡法在支气管激发试验中的应用价值.方法:采用脉冲振荡法测定96例哮喘稳定期患者(哮喘组)及99例健康者(对照组)在吸入支气管激发剂前后呼吸阻抗的变化及下降率,同时测定肺通气功能变化及下降率,并对2种方法所测结果进行对比及相关性分析.结果:吸入组织胺后哮喘组5 Hz和20 Hz振荡频率时粘性阻力及差值(R5、R20、R5-R20)、20 Hz振荡频率时电抗(X20)、外周阻力(Rperiphery)及共振频率(Frequencys)与对照组比较均明显增加(P<0.01),吸药后FEV1下降与R5、R20、Rperiphery、Frequencys变化密切相关,相关系数分别为0.527、0.518、0.365、0.446.结论:脉冲振荡法用于支气管激发试验是诊断、鉴别诊断支气管哮喘及观察药物疗效的有用工具,在临床有一定的应用价值.
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一氧化氮及支气管激发试验在儿童咳嗽变异性哮喘中的临床诊疗价值
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是导致儿童慢性咳嗽的主要病因之一,是特殊类型的哮喘,若治疗不及时,病情有可能加重且诊疗过程耗时费力,给患儿身心带来危害的同时,也加重了家庭的经济负担,故CVA的诊断及治疗至关重要.检测气道高反应性的支气管激发试验存在潜在危险性,患儿家长难以接受,检测过程中患儿配合度差,而呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)能反映气道炎症,无创、快速.
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蒸馏水激发试验诊断咳嗽变异型哮喘研究
为探讨蒸馏水气道激发试验对CVA的诊断价值及其安全性,应用蒸馏水激发试验对慢性干咳进行了检测.结果显示,CVA在慢性干咳人群中的发生率较高,对于基础肺功能无阻塞的慢性干咳者蒸馏水激发试验可作为诊断CVA的一种安全的重要的诊断手段;MEF25基础值=55可作为决定慢性干咳患者是否进一步行气道激发试验的粗筛界限.
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以胸闷为主诉的不典型支气管哮喘患儿激发试验前后的肺功能特点
目的：了解以胸闷为主诉的不典型支气管哮喘患儿在支气管激发试验前后的肺功能特点。方法选取2010年1月至2013年12月在我院肺功能室进行支气管激发试验的不典型哮喘患儿34例为研究对象（不典型哮喘组），同期选取典型哮喘患儿34例为对照，检测不典型哮喘组患儿支气管激发试验前后的肺功能，以及典型哮喘组患儿发作期和缓解期肺功能。结果不典型哮喘组激发前肺功能指标用力肺活量（FVC）、第1秒大呼气量（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰流速（PEF）、用力呼气25％、50％、75％肺活量时的呼气峰流速（FEF25、FEF50、FEF75）、大呼气中期流量（MMEF75/25）分别为105%±12%、104%±12%、100%±7%、88％±13％、90％±14％、81％±17％、73％±25％、80%±17%，明显高于典型哮喘组患儿发作期肺功能各指标（P<0.05），与典型哮喘组患儿缓解期肺功能指标相比差异无统计学意义（P>0.05）。不典型哮喘组激发后肺功能各指标与典型哮喘组发作期相比差异无统计学意义（P>0.05），但均低于典型哮喘组缓解期和不典型哮喘组激发前水平。结论支气管激发试验有助于不典型哮喘患儿的诊断。
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呼气相气道内负压法在儿童支气管激发及扩张试验中的应用
目的 :探讨呼气相气道内负压法(NEP)检测呼气流速受限(EFL)在儿童哮喘缓解期、急性发作期以及支气管激发和扩张试验中实施的可行性,及其与常规阻塞性肺通气功能指标第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼吸困难严重程度(MRC评分)的相关性.方法 :选取儿童哮喘患者80例,先给予MRC评分,然后分别进行常规肺通气功能检测及NEP法检测EFL.从48例缓解期患儿中随机选取35例进行支气管组胺激发试验.对32例哮喘急性发作的患儿同时行支气管扩张试验.结果 :48例哮喘缓解期患儿坐位和仰卧位均未出现EFL,35例进行支气管组胺激发试验的缓解期哮喘患儿,激发试验前无1例病人出现EFL,激发试验后有1例病人出现仰卧位EFL,而无1例病人出现坐位EFL.32例哮喘急性发作患儿雾化吸入支气管扩张剂前12例坐位和仰卧位均存在EFL,20例坐位时无EFL,仅仰卧位出现EFL,在雾化吸入支气管扩张剂后20分钟:所有患儿无论坐位还是仰卧位EFL均消失.结论 :(1)NEP法检测EFL与FEV1显著相关.(2)NEP法检测EFL指标与FEV1均与MRC评分显著相关,但EFL与MRC评分的相关性更强.(3)NEP法检测EFL能应用于支气管扩张试验以检测气道阻塞的可逆性.(4)NEP法检测EFL应用于支气管激发试验时,不能敏感反映支气管激发试验阳性判断指标(FEV1下降≥20%)的变化.
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90例变异型哮喘的临床分析
目的:探讨变异型哮喘的诊断及治疗措施.方法:对220名疑为变异型哮喘的患者采用组织胺支气管激发试验,测定其FEV1的下降值,试验前其FEV1值均≥70%预计值,对支气管激发试验阳性者用支气管扩张剂和/或糖皮质激素治疗.结果:90例患者FEV1下降值≥20%,用支气管扩张剂和/或糖皮质激素吸入或口服治疗后,症状在短时期内均得到很好地控制.结论:组织胺支气管激发试验及支气管扩张剂等的应用可协助诊断及治疗变异型哮喘.
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支气管激发试验对支气管哮喘诊断意义研究
目的 探讨浓度法乙酰甲胆碱支气管激发试验对哮喘诊断佳临界值.方法 对哮喘患者组126例,非哮喘患者组74例,进行浓度法乙酰甲胆碱支气管激发试验,计算激发试验对应浓度.结果 以临床诊断哮喘作为“金标准”计算激发试验阳性对应浓度值的敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,约登指数,绘制ROC曲线.其佳临界值为1.215 mg/mL,敏感度为97.5％,特异度为79.9％.结论 浓度法乙酰甲胆碱支气管激发试验对哮喘诊断佳临界值为1.215 mg/mL.
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脉冲震荡法与常规通气在支气管激发试验中的对比研究
目的:探讨用脉冲震荡法(Impulse Oscillometry IOS)测定呼吸阻力在支气管激发试验中的诊断价值.方法:对72例门诊及住院就诊有自觉症状,临床怀疑为支气管哮喘而不能确诊的患者进行支气管激发试验,用IOS测定5～35赫兹震荡频率时的粘性阻力(R5-R35),5赫兹时的周边弹性阻力(X5),共振频率(Fres),阻抗(Zre),与常规通气一秒量(FEV1),呼气峰流速值(PEF),1秒率(FEV1/FVC%)进行对比研究.结果:支气管激发试验阳性组患者FEV1比试验前FEV1基础值降低20%的同时呼吸阻力明显增加,且阻力增加较FEV1下降出现早,部分支气管激发试验通气功能阴性的患者而阻力增加.结论:脉冲震荡法为一种新型肺功能测定方法,用于支气管激发试验可大大减少以往常规通气测定中的不足,对支气管激发试验阴性的患者在鉴别诊断上增加了新的内容.
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460例慢性咳嗽患者支气管激发试验结果分析
目的了解支气管激发试验在慢性咳嗽患者的病因诊断中的作用.方法回顾性分析460例慢性咳嗽患者用乙酰甲胆碱进行支气管激发试验的结果.结果460例慢性咳嗽患者中支气管激发试验阳性者133例,占所有病例的29%.结论支气管激发试验可作为除外或确定诊断支气管哮喘的有力依据,是必要的检查之一,且操作简便,价廉.较安全,可作为原因尚未明确的慢性咳嗽患者的常规检查.
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哮喘患者高渗盐水与乙酰甲胆碱激发试验的比较研究
高渗盐水可诱发哮喘发作,近来报道,高渗盐水可用于气道高反应性测定[1～2] .但其安全性、敏感性、特异性有待于进一步观察.因此,我们对2002年2月～4月住院及门诊的支气管哮喘的病人先后进行了高渗盐水(HS)激发试验及乙酰甲胆碱(MCH)激发试验并就其阳性率(%)和安全性进行比较.
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IgE、ECP检测联合支气管舒张试验在儿童咳嗽变异性哮喘中诊断价值探讨
目的 探讨血清IgE和嗜酸性阳离子蛋白(ECP)联和支气管舒张试验在咳嗽变异型哮喘患儿中的诊断价值.方法 收集本院确诊咳嗽变异型哮喘、肺炎患儿各45例,健康儿童30例作对照组.所有儿童检测血清中的IgE、ECP水平,并行肺功能检测和舒张试验.结果 咳嗽变异型哮喘中IgE和ECP均较肺炎组和健康对照组升高(P<0.01),肺炎组和正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);CVA组患儿FVC、FEV1、PEF与肺炎组和健康对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05),而FEF25、FEF50、FEF75的测定值较肺炎组和对照组降低(P<0.01),行支气管舒张试验前后的PEF、FEV1、FVC测定值差异均无统计学意义(P>0.05),但FEF25、FEF50、FEF75明显改善.结论 血清IgE和ECP联合肺功能支气管舒张试验检测在CVA患儿诊断与鉴别诊断中有一定价值,对CVA患儿的诊治具有指导意义.
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喘息性疾病婴幼儿肺功能状况及其诊断价值分析
目的 探究婴幼儿喘息性疾病患儿的潮气呼吸肺功能检测情况及其诊断价值.方法 选择1个月至3岁喘息性疾病患儿116例(哮喘34例、喘息性支气管炎37例、毛细支气管炎45例)作为观察组,另选择50例健康小儿作为对照组.观察两组小儿的潮气肺功能状况,并就观察组患儿在用药前后的肺功能变化情况进行比较.结果 观察组患儿的潮气呼吸流速容量曲线(TBFV)环形态以阻塞性改变为主(71.55％),呼吸频率(RR)水平明显高于对照组,达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)水平明显低于对照组(P＜0.05).用药后,哮喘患儿的RR水平显著降低,哮喘患儿和喘息性支气管炎患儿在用药后的潮气量(VT)、TPTEF/TE、VPEF/VE水平均显著高于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05).毛细支气管炎患儿的各项潮气呼吸功能指标未见有显著改变(P＞0.05).潮气呼吸支气管舒张试验诊断哮喘的敏感度为32.35％(11/34),特异度为76.47％ (26/34).结论 婴幼儿喘息性疾病患儿以阻塞性通气障碍为主要临床表现,借助潮气呼吸肺功能检测能够在一定程度上反映哮喘气道的可逆性特征.而TPTEF/TE、VPEF/VE的变化情况能够为婴幼儿哮喘的临床诊断提供帮助,对于阻塞严重的患儿诊断意义重大.
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气道反应性/可逆性测定诊断咳嗽变异型哮喘的临床观察
该文探讨气道反应性/可逆性测定对咳嗽变异型哮喘的诊断价值.笔者将192原因不明的慢性咳嗽患者随机分为观察组(106例)和对照组(86例),观察组依据基础肺通气功能结果分别接受支气管舒张试验和支气管激发试验.所有病例定期随访1年.结果显示该测定可为咳嗽变异型哮喘的诊断提供客观依据.
