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克鲍氏综合征1例
患者,女,59岁,于1995年始出现腹胀、纳差。当时经B超等检查诊断为肝硬化。经口服速尿、氨体舒通等药后症状缓解。此后腹胀纳差反复发作,但经治疗后均可好转。1999年5月始,腹胀、纳差进行性加重,伴尿少,自服速尿等无效,故来院治疗。查体:肝病面容,双前臂散在蜘蛛痣,肝掌阳性。腹部明显膨隆,脐凸出,腹壁静脉明显曲张,脐上血流向上,脐下血流向下,脐周扪及明显的细震颤,移动性浊音阳性,在脐上闻及连续的吹风样血管杂音。辅助检查:乙肝标志为"小三阳",肝功能示白蛋白为25.52 g/L,球蛋白为53.52g/L,白/球为0.48。B超提示"肝硬化,门静脉内径1.8 cm,脐静脉开放"。入院后经利尿、补充白蛋白等治疗后患者症状好转,腹部细震颤及血管杂音消失出院。 此病例为典型的克鲍氏综合征,是肝硬化引起门脉高压症时一种合并的综合征。它是由于肝硬化导致门脉高压,使侧支循环建立,门静脉的血流一部分流入出生后已闭锁的脐旁静脉和脐静脉,使其重新开放所致。克鲍氏综合征临床特异性表现为脐周或上腹部胸骨柄下与脐周之间有静脉杂音,有时可扪及细震颤。治疗同肝硬化门脉高压症。
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肝硬化患者血清HA、Ⅳ-C、LN和门静脉压力关系的研究
目的:探讨血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘蛋白(LN)水平和门脉压力间的关系.方法:用放射免疫(RIA)法及B超测定35例肝硬化患者血清HA、Ⅳ-C、LN水平及门脉内径(Dpv).结果:血清HA、LN水平和Dpv呈正相关,相关系数(r)分别为0.6(P<0.01)、0.5(P<0.01);血清Ⅳ-C水平和Dpv无相关,r=0.2(P>0.05).结论:血清HA、LN水平可作为测定门脉压力的指标.
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阿德福韦酯与安络化纤丸联用治疗HBV DNA阳性肝硬化患者20例
近两年来我们用阿德福韦酯和/或安络化纤丸治疗HBV DNA阳性的肝硬化患者20例,现报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择 60例HBV DNA阳性肝硬化患者均为2005年1月-2007年1月我院门诊和住院部治疗的肝硬化患者.其诊断符合2000年9月(西安)第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的<病毒性肝炎防治方案>中的诊断标准[1],同时具备:①HBV DNA>1×104copies/ml;②慢性乙型肝炎病史,且排除血吸虫肝病、酒精性肝病、药物性肝病、原发性肝癌等其他肝病;③经肝胆B超/或CT或MRI检查显示肝实质回声增强增粗、表面不光滑或有肝硬化结节,肝大或缩小,脾脏肿大,门静脉内径正常或增宽;④按Child-Pugh分级法,为A级和B级;⑤肝纤维化4项检查:血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原蛋白(PCⅢ)、Ⅳ型胶原蛋白(CⅣ),4项中有两项明显异常或其中1项指标高于正常2倍以上;⑥肾功能正常.
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慢性肝炎肝纤维化程度与B超探测门静脉、脾静脉内径及脾厚关系的探讨
为探讨慢性肝炎肝纤维化程度与肝门静脉主干内径、脾门部脾静脉内径及脾厚的关系,我们对本院1997年1月~1999年12月经肝组织学证实的497例慢性肝炎肝纤维化程度与B超探测的门静脉内径、脾静脉内径及脾厚的关系作对比研究,以期从影像学上对慢性肝炎肝纤维化程度及门脉高压的诊断提供依据.
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安络化纤丸治疗慢性缩窄性心包炎所致淤血性肝硬化1例
1 病例介绍白某某,男,54岁.患者1997年5月在赤峰某医院检查心脏彩超提示:缩窄性心包炎.诊断为:缩窄性心包炎.给予利尿剂治疗,并建议手术剥离心包.患者考虑手术风险大、费用高,放弃手术.长期口服利尿剂治疗,逐渐增加利尿剂的剂量.到2009年初,口服呋塞米片,每日大量达160mg,螺内酯片,每日大量达100mg,仍小便量少,双下肢水肿,腹胀,纳差,平常活动后容易感觉乏力、心悸、胸闷、气促,上楼时尤明显,时有夜间呼吸困难.2009年3月22日检查腹部彩超:肝脏大小形态失常,肝左叶局限性不均匀萎缩,回声不均,其周边可见液性暗区,1.8cm,肝右叶实质回声欠均匀,管状结构显示清晰,肝内外胆管不扩张,门静脉内径无增宽0.8cm;脾脏形态正常,厚3.4cm,回声均匀,其内未见明显异常回声.
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慢性乙型重型肝炎合并溶血性贫血1例报告
病例男,17岁,因乏力1月,黄疸20天于2004年6月4日入院.1月前患者出现乏力、纳差、恶心、干呕、上腹胞胀、大便稀溏、小便黄如浓茶等症.20天前,出现巩膜及全身皮肤黄染,无皮肤瘙痒及陶土色大便、腹痛、鼻衄、龈血等.既往体健.体检:肤目重度黄染,肝区叩痛明显,腹部移动性浊音(±).血常规:WBC 4.7×109/L,HB 101g/L,PLT 136×109/L.尿常规:尿胆红素(+).肝功能:总蛋白62.7g/L,白蛋白30.3g/L,ALT 224U/L,AST 156U/L,TBil 541μmol/L,DBil 296μmol/L.HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)、HBV DNA(+).B超示:肝大小形态正常,回声增粗,门静脉内径0.9cm,脾脏增大,胆囊壁水肿,轻度腹水.诊断为:慢性乙型重型肝炎.
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氧氟沙星致严重肝损害2例
1病案病例1:女,50岁.因肺结核病史30年,反复不规则抗痨化疗,疗效不满意于1998年12月2O日就诊我科,在原有抗结核药物(INH、RFP、EMB)基础上加氧氟沙星片0.6g/d口服,于1999年1月16日出现目黄、尿黄、腹胀、尿少,4d后入院.查体:生命征正常,神志清楚,消瘦外观,皮肤巩膜中度黄染,浅表淋巴结未触及,咽扁桃体(-),颈软,颈静脉无怒张,气管居中,左肺呼吸音明显减弱,右肺呼吸音增粗,双肺均无干湿性罗音,心脏(-),腹部稍隆起,无腹壁静脉曲张,腹软无压痛反跳痛,肝脾触诊不满意,腹部移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性水肿,NS(-).辅助检查:胸片示左侧毁损肺,右上中下继发型肺结核.痰涂片找到抗酸杆菌,B超示肝弥漫性改变,大量腹水,门静脉内径14mm,脾无异常.肝功能示:总胆红素143.5μmol/L,直接胆红素68.2μmol/L、白蛋白25.2g/L,总蛋白70.4g/L;查血清甲~庚型肝炎病毒标志物均阴性.即停服氧氟沙星片及抗结核药物,给予肝复肽、丹参、能量合剂、白蛋白、利尿剂等治疗1个月,患者黄疸消退,腹水吸收,肝功能基本复常出院.给予力克肺疾,吡嗪酰胺,乙胺丁醇治疗,随访2年,病情稳定,肝功能无明显异常.
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胃大部切除术后空肠血管畸形破裂大出血诊治一例
某男,42岁.因胃窦部溃疡于2005年12月26日收外科,有慢性血吸虫病病史.入院查体:T36.8℃,P74次/分,R26次/分,BP120/80 mm Hg,神清,心肺正常.腹平软,左侧可见腹壁浅静脉曲张.剑突下偏右压痛(+).生化检查:Hb12.8 g/L,WBC7.4×109/L,BPC10.8×109/L,PT、PA,ALT、AST、UA、CRF、TBIL、DBILg正常.心电图、胸、腹平片检查正常.彩色多普勒超声提示:1.轻度脂肪肝;2.血吸虫肝病图像;3.门静脉内径1.2~1.8 cm.
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超声指标在食管胃静脉曲张破裂出血预测中的价值
目的 探讨食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素,分析超声检查在其出血预测中的意义.方法 收集肝硬化合并食管胃静脉曲张患者,彩超及临床资料齐全者370例,其中出血组153例,未出血组217例.收集患者临床及超声指标.对比两组间指标的差异.建立多因素logistic回归模型探讨食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素.结果 出血组与未出血组在年龄及性别组成方面差异无统计学意义.与未出血组相比,出血组患者腹腔积液者较多,血小板计数、Child-Pugh评分、白蛋白及凝血酶原时间均较低(P<0.05).与未出血组相比,出血组门静脉内径较宽、门静脉平均速度较慢、门静脉血流量较大、脾静脉内径较宽、胃左静脉内径较宽、脾厚度较宽(P<0.05).两组在脾静脉平均速度及脾静脉血流量方面差异无统计学意义(P>0.05).多因素logistic回归模型结果提示血小板计数(OR 0.56;95% CI 0.05~0.81;P<0.001)及白蛋白(OR 0.68;95% CI 0.12~0.91;P<0.001)是食管胃静脉曲张破裂出血的保护因素,Child-Pugh评分(OR 1.49;95% CI 1.33~3.14;P=0.020)、凝血酶原时间(OR 1.23;95% CI 1.01~3.17;P=0.032)均为其危险因素.超声指标中门静脉内径(OR 3.68;95% CI 2.15~8.53;P<0.001)、脾静脉内径(OR 1.45;95% CI 1.04~4.98;P=0.023)、胃左静脉内径(OR 1.88;95% CI 1.04~4.78;P=0.006)以及脾厚度(OR 2.32;95% CI 1.01~5.68;P=0.001)均是食管胃静脉曲张破裂出血的独立危险因素.结论 血小板计数及白蛋白是食管胃静脉曲张破裂出血的保护因素.Child-Pugh评分、凝血酶原时间、超声指标中门静脉内径、脾静脉内径、胃左静脉内径以及脾厚度均是食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素.临床工作时需注意患者上述指标的变化,减少出血风险.
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彩超诊断原发性肝癌少见心脏转移1例
患者男40岁,确诊为原发性肝癌,因胸闷、气急、双下肢水肿来院检查.查体:消瘦,血压140/85 mmHg,心室率72次/min、律齐,全身皮肤黏膜无黄染,心肺听诊无殊.实验室检查提示:丙氨酸氨基转移酶及血清甲胎蛋白升高.腹部超声检查示:右肝内探及3个高回声团块,边界不清,内部回声不均匀,大肿块大小约35.3 mm×32.5 mm.门静脉内径正常、血流通畅,未见团块回声,下腔静脉穿膈处腔内探及24.2 mm×16.6 mm的偏高回声团块,内部可及散在血流信号,形态变化不明显,向上延伸到右心房(图1右).
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丹参对肝硬变肝纤维化指标及门静脉血管内径影响
目的:观察复方丹参注射液对肝纤维化指标及门静脉内径的影响.方法:将62例肝炎后肝硬化患者随机分为治疗组即丹参组、对照组,治疗前后用放免法测定血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PcⅢ)、层粘蛋白(LN),用彩色多谱勒超声诊断仪测定门静脉和脾静脉内径.结果:治疗组治疗后血清HA、PcⅢ、LN水平及门静脉和脾静脉内径与治疗前相比有显著性减低(P<0.01),与对照组相比有显著性差异(P<0.01).结论:复方丹参注射液可降低血清肝纤维化指标,缩小门静脉内径.
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阿德福韦酯对乙肝肝硬化患者肝功能及纤维化状态的影响
目的::探讨阿德福韦酯对乙肝肝硬化患者肝功能、纤维化指标、HBV-DNA、门静脉内径以及脾脏厚度的影响效果.方法:选择我科室2013年4月~2015年11月收治的102例乙肝肝硬化患者,按照患者入科室的先后顺序编号,奇数号作为对照组,偶数号作为观察组,每组51例.两组患者均给予常规护肝治疗,在此基础上,对照组采用拉米夫定片,观察组口服阿德福韦酯片治疗,治疗周期为6个月.分析两组治疗前、治疗后肝功能指标、肝纤维化指标、血清 HBV-DNA 水平、门静脉内径、脾脏厚度的变化.结果:治疗前两组肝功能指标丙氨酸转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)比较无统计学差异(P >0.05);肝纤维化指标透明质酸酶(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)以及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)比较无统计学差异(P >0.05);血清 HBV-DNA 和门静脉内径、脾脏厚度亦无统计学差异(P >0.05).治疗后观察组 ALT、TBIL 与对照组比较明显降低,ALB、PTA 则显著升高,两组比较差异显著(P <0.05);观察组纤维化指标 HA、LN、Ⅳ-C 以及 PCⅢ与对照组比较均降低,差异具有统计学意义(P <0.05);观察者血清 HBV-DNA 转阴率明显高于对照组,有统计学差异(P <0.05);治疗后观察组门静脉内径、脾脏厚度均低于对照组,两组比较差异显著(P <0.05).结论:阿德福韦酯片用于乙肝肝硬化患者的治疗中,可以进一步改善患者肝功能水平,显著降低患者的肝纤维化状态,减少门静脉内径及脾脏厚度,提高患者乙型肝炎病毒 DNA 的转阴率,从而延缓了肝硬化的发展进程,临床治疗效果较好.
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肝癌伴下腔静脉及右心房癌栓超声表现1例
患者男,59岁,因右上腹胀痛2个月余,便血5d来我院就诊.有慢性肝炎病史.超声检查:肝脏增大,形态不规则,包膜不光滑,实质回声增粗不均质,静脉变细,右肝内可见一高回声肿块,大小约123 mm×129 mm(图1),形态尚规则,边界清,回声欠均质,内可探及动脉样频谱,肿块周边可见数个高回声结节,其中1个大小约19 mm×12 mm;门静脉内径约14mm,管腔内未见异常回声.
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彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤1例
患者女,53岁,孕6产2,自述左上腹有包块,无明明显不适体格检查:左上腹可触及一搏动性包块,且位置固定.既往无心血管疾病及肝炎病史.超声检查:肝、脾大小正常,门静脉内径11 cm,脾动脉主干内径增宽,约0.9 cm,近脾门处可见范围约3.1cm×3.2cm的无回声区,边界尚清,似与脾动脉连通.彩色多普勒血流成像(CDH)示无回声区内可见红蓝相间的涡流,且无回声与脾动脉相连(图1).脉冲多普勒测得无同声内峰值流速0.90 m/s,低流速0.31 m/s(图2).超声提示:脾门处无回声区,考虑脾动脉瘤.血管造影提示:脾动脉瘤.
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彩色多普勒超声诊断布加综合征1例
患者女,35岁,因双下肢肿胀伴胸闷不适半年,到我院就诊.超声所见:肝脏切面形态大小正常,实质回声均匀,管道结构显示清晰.左肝静脉内径约1.0cm,右肝静脉内径约.0.9cm,门静脉内径约0.8cm.
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超声诊断肝脓肿心包瘘1例
患者,男,43岁.因发热、剑突下疼痛并胸闷心悸2周入院.超声所见:肝体积明显增大,形态不规则,包膜清晰,缘角钝,左外叶上段内见一174 mm×167 mm×135 mm实液性混合性包块,形态不规则,边界清晰,壁厚不光滑,内部回声不均匀,以液性为著,余部肝实质回声均匀,血管网显示清晰,门静脉内径11 mm,肝内胆管未见扩张.
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超声诊断脾脏海绵状血管瘤1例
患者女,45岁.无自觉症状,健康体检.超声检查:肝、胆、胰、双肾未见异常改变.脾脏扫查显示:脾脏体积增大,长径13.0 cm,厚径6.7 cm,包膜不光滑、实质回声不均质,增强、增粗,并见散在多个形状不规则小无回声区,大者1.0 cm×0.8 cm,呈蜂窝状改变.脾门静脉内径0.8 cm.超声提示:脾脏增大回声不均(考虑脾脏海绵状血管瘤)(图1).MR检查诊断:脾脏海绵状血管瘤.外科行脾脏切除术.病理检查:切面见多个大小不等结节,边界不清,色泽暗红略显细小蜂窝状.镜下见病变由大小不一扩张血窦构成.病理诊断:脾脏海绵状血管瘤.
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丹参对肝硬化门静脉高压血流动力学影响的临床研究
一、材料与方法 1. 病例选择:1997年9月~1999年3月中山医科大学附属第三医院住院的患者,入选并完成疗程者50例,全部符合1995年北京全国传染病与寄生虫病学术会议肝硬化诊断标准。且入选病例还需满足下列条件之一:(1)门静脉内径(DPV)≥14mm或脾静脉内径(DSV)≥9mm;(2)脐静脉开放;(3)食道胃底静脉曲张;(4)无腹水或少量腹水。剔除标准:合并上消化道出血、大量腹水、有明显出血倾向或PT显著延长(PT≥18s)。
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门脉高压性食管静脉曲张破裂出血危险的预测
目的评价血清腹水白蛋白梯度(SAAG)在门脉高压性食管静脉曲张破裂出血预测中的价值.方法肝硬变腹水患者93例,其SAAG均≥11g/L符合门脉高压性腹水.其中并发食管静脉曲张破裂出血组36例;非出血组57例.测定两组SAAG及B超检测门静脉内径分别进行对比分析.结果出血组之SAAG(24.04±3.55)g/L,均≥20.49g/L;非出血组SAAG(16.00±3.25)g/L,均≤19.25g/L.两组P≤0.01.门静脉内径出血组(1.46±0.17)cm;非出血组(1.18±0.18)cm,两组P≤0.01,但有重叠.结论 SAAG对预测门脉高压性食管静脉曲张破裂出血是有价值的.
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乙肝肝硬化合并布加氏综合征1例临床分析
1病例介绍患者,男,37岁,安徽人,农民.于2008年初发现乙肝肝硬化伴大量腹水,予利尿治疗好转.因"反复乏力、食欲缺乏、腹胀2年余,加重10 d"于2009年11月8日入院.查体:神志清,精神差,慢性肝病面容,皮肤巩膜轻度黄染,肝掌(+),未见蜘蛛痣.浅表淋巴结未及肿大.颈软,无颈静脉怒张.心肺(一),腹膨隆,软,右上腹深压痛(+),无明显反跳痛,肝肋下未及,脾肋下一横指可及,边缘钝,无触痛.肝区叩痛(+),腹部移动性浊音(+).双下肢轻度凹陷性水肿.辅助检查:腹部彩超:肝右叶厚12.8 cm,肋下(一),左叶厚8.9 cm,上下径7.0 cm,剑下(一),肝段下腔静脉内径0.8 cm,上方探及高回声光带.肝内静脉明显扩张迂曲.下腹腔探及5.0 cm液暗区.门静脉内径1.8 cm.钡剂造影:食管静脉凸起、迂曲.实验室检查:乙肝五项中HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+).肝功能TB45.0μmol/L,DB 22.2μmol/L,AST 47 U/L,ALB 29.9 g/L.HBV-DNA1.58E+3copies/ml.AFP 5.0 ng/L.诊断为乙肝肝硬化(失代偿期);布加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS);原发性腹膜炎.