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后循环缺血的治疗
后循环缺血系指椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作和脑梗死,预后不如前循环缺血,其治疗与前循环缺血相似,但由于基底动脉闭塞病死率更高,因此通常采取更为积极的治疗,如溶栓治疗(尤其是动脉溶栓)和血管内治疗,而且治疗时间窗更长.文章对后循环缺血的治疗做了综述.
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CT 灌注成像能提高急性后循环卒中的诊断准确率
CT 灌注成像(computed tomography perfusion, CTP)在前循环急性缺血性卒中的检测中具有很高的诊断价值,但对疑似后循环卒中的诊断价值尚不确定,而且全脑容积灌注成像尚未得到广泛使用。因此,德国明斯特大学医院临床放射科的Sporns 等进行了一项回顾性研究,在非增强 CT 扫描( non-contrast CT, NCCT)和 CT 血管造影源图像(CT angiography source images, CTA-SI)的基础上进行全脑容积灌注成像,探讨其在疑似后循环急性缺血性卒中患者中检测梗死灶的额外价值。
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后循环血流量低会增高卒中复发的风险
根据JAMA Neurology发表的一项研究,对于已发生过后循环卒中的患者,如果该区域血流量减少,则2年内再次发生卒中的风险会显著增高。这些患者有可能从血管内介入治疗中受益,可以使用美国伊利诺伊大学芝加哥分校开发的一种新型 M RI 技术识别这些患者。美国伊利诺伊大学芝加哥医学院的Am in-Hanjani指出,血管闭塞并非总是会导致血流量减少,如果附近的其他血管能发挥代偿作用,则血流量会是正常的。
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脑出血后循环内皮祖细胞水平增高与恢复良好相关
根据第24届欧洲卒中会议(European Stroke Conference, ESC)报道的一项前瞻性研究,脑出血后循环内皮祖细胞(endothelial progenitor cell, EPC)水平增高与功能恢复良好相关。
在临床实践中发现,具有相似血肿量和部位的脑出血患者在功能恢复的演变方面可能存在很大的差异,从而提出了涉及这些患者的不同临床、放射学和功能演化的内源性因素的问题。循环EP C可能会参与这些过程,因为其在受损的脑组织中具有再生作用。 -
Glasgow昏迷量表评分可预测后循环卒中溶栓治疗后的转归
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后循环缺血的研究现状与展望
文章从解剖学、病因学、发病机制、临床特征和治疗学研究以及预后等方面对后循环缺血进行了综述和展望.
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大脑前动脉夹层分离衍变成夹层动脉瘤:1例报告并文献复习
颅内动脉夹层分离是指由于颅内动脉壁内膜撕裂,血液在动脉压作用下进入动脉中膜内或中膜和外膜之间的夹层。如果脑动脉壁膨出形成动脉瘤样扩张,则称为夹层动脉瘤。颅内夹层动脉瘤多见于后循环,前循环较少见,特别是大脑前动脉( anterior cerebral artery, ACA)夹层动脉瘤更为少见[1],在1990至2003年期间文献只记录了15例[2]。我们报道1例AC A夹层分离衍变成夹层动脉瘤,并对相关文献进行系统复习。
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大脑后循环动脉瘤破裂的血管内治疗
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基底动脉尖卒中
儿童卒中常见[1].在过去20年里,抗磷脂抗体(APLA)一直被认为是缺血性卒中的一个重要原因.在所有缺血性卒中中,以大脑中动脉分布区为常见,而后循环则为罕见[2].本文报告1例APLA引起的儿童基底动脉尖卒中.
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高龄后循环脑梗死患者预后的相关影响因素分析
目的 探讨高龄(年龄≥80岁)后循环脑梗死(PCI)患者的预后及其影响因素.方法 收集233例高龄PCI患者的临床资料.根据发病3个月后的mRS评分,分为预后良好组和预后不良组.比较两组人口统计学和临床资料之间的差异,采用非条件Logistic回归法分析影响其预后的独立危险因素.结果 预后不良组为66例(28.33%),与预后良好组相比,预后不良组心房纤颤(31.82%)和卒中/TIA史比率(27.76%)均明显高于预后良好组(17.96%,14.37%)(均P<0.05).预后不良组患者入院时NIHSS评分、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和纤维蛋白原(Fib)水平均明显高于预后良好组(均P<0.05).多元素Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分(OR=1.181,95% CI:1.054 ~1.325)、血LDL-C(OR=1.815,95%CI:1.085~3.039)和Fib(OR=2.106,95%CI:1.319 ~3.361)水平是高龄PCI患者预后不良的独立危险因素(均P <0.05).结论 高龄PCI患者预后相对较差,入院时NIHSS、血LDL-C和Fib水平是高龄PCI患者发病3个月后预后不良的独立危险因素.
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后循环梗死的危险因素分析
目的 探讨后循环梗死的主要危险因素.方法 回顾性分析216例急性后循环梗死患者的临床资料.根据头颅MRI的表现,将患者分为近段组、中段组、远端组、混合组以及单灶组、多灶组、单侧病灶组、双侧病灶组、腔隙性梗死(腔梗)组与非腔梗组;分析各组的危险因素.同时与同期住院的前循环梗死患者的危险因素进行对比.结果 216例后循环梗死患者中,有高血压为76.9%、糖尿病为36.6%、高脂血症为30.1%、既往有卒中史为26%、心脏疾病为22.2%;近段病变为6%,中段病变为24.5%,远段病变高为49%;近端组的平均年龄[(57.92±12.81)岁]显著低于其他组(P<0.01),高脂血症发生率(61.5%)显著高于其他组(P<0.01);既往卒中史在多病灶组、双侧病灶组及腔梗组中明显高于单病灶、单侧病灶及非腔梗组(均P<0.01),而高脂血症在单病灶组中高于多病灶组,单侧病灶组高于双侧病灶组(均P<0.05).后循环梗死组平均年龄[(69.42±11.25)岁]大于前循环梗死组[(65.93±11.22)岁](P<0.01);高脂血症、糖尿病、既往卒中史发生率高于前循环梗死组(分别为20.7%、16.9%、14.6%)(P<0.05~0.01),而吸烟率(18.5%)低于前循环梗死组(38.5%)(P<0.01).结论 后循环梗死常见的危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症与既往卒中史.与前循环梗死组相比,后循环梗死组年龄较大、血管危险因素患病率高.
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人尿激肽原酶治疗进展性前、后循环脑梗死的疗效研究
目的 探讨人尿激肽原酶治疗进展性前循环与后循环脑梗死的疗效.方法 按英国牛津郡卒中研究分型(OSCP)将33例进展性脑梗死患者分为前循环梗死组(22例)和后循环梗死组(11例).给两组患者用人尿激肽原酶(尤瑞克林)0.15 U/d静脉滴注,连续14 d.在治疗前、后给患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动(ADL)量表评分,并根据评分的变化评定患者的疗效.结果 治疗后,前循环梗死组和后循环梗死组患者的NIHSS评分均比治疗前明显降低,ADL评分明显升高(均P<0.05);并且前循环梗死组的NIHSS评分明显低于、ADL量表评分明显高于后循环梗死组(均P<0.05).前循环梗死组治疗前、后ADL量表评分的差值(8.69±2.76)明显大于后循环梗死组(5.01±1.99) (P<0.01).前循环梗死组的总有效率和显效率(81.8%,36.4%)明显高于后循环梗死组(54.5%,9.1%)(均P <0.01).结论 人尿激肽原酶治疗进展性前循环脑梗死的临床疗效明显优于进展性后循环脑梗死.
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急性脑梗死患者血小板钙含量的变化
目的 研究急性脑梗死患者血小板钙含量的改变,探讨前、后循环区脑梗死与血小板钙含量的关系.方法 采用流式细胞仪检测87例急性脑梗死患者(前循环区脑梗死40例、后循环区脑梗死47例)及20名健康体检者(正常对照组)外周血血小板钙含量,比较前循环区与后循环区脑梗死患者及与正常对照组的血小板钙含量.结果 急性脑梗死组血小板钙含量显著高于正常对照组(P<0.01);前循环梗死组血小板钙含量显著高于后循环梗死组(P<0.05).结论 急性脑梗死患者血小板钙含量显著增高,尤以前循环区脑梗死更明显.
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心房黏液瘤引起的后循环栓塞1例报告
心房黏液瘤引起后循环栓塞临床少见,现报告1例如下.1病例 女,49岁.因"突发头晕伴言语含糊、右侧肢体乏力1 d"于2007年12月18日入院.患者于入院前1 d晚步行时突发头晕,视物重影,言语含糊,右侧肢体乏力,步行不稳,遂回家卧床休息,次日上述症状加重而住院.
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中枢神经系统盗血效应
盗血效应是大量血液通过较低阻力的血管床反向流动的一种病理过程,常见于中枢神经系统,可有也可无临床缺血症状.在动静脉畸形(AVM)患者,这些症状常不能用出血或癫痫发作解释.锁骨下动脉盗血综合症的患者可表现为后循环缺血症状.
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颅内后循环动脉瘤的栓塞治疗
颅内动脉瘤是较常见的脑血管病变.椎-基底动脉瘤也称作后循环动脉瘤,指来自颅内Willis动脉环后部的动脉瘤,文献报道占颅内动脉瘤的3.8%~15%[1].
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左椎动脉弓上开口变异型狭窄血管成形术一例报告
椎动脉狭窄是大脑后循环供血不足引起眩晕的常见原因,治疗主要以药物为主,但部分病例效果较差。随着介入治疗技术的发展,目前椎动脉血管球囊成形及支架植入技术已较成熟,但尚未见有椎动脉弓上开口狭窄支架成功置入的报道。本科对1例左椎动脉弓上开口变异型狭窄患者成功支架置入完成血管成形术。报告如下。
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前循环、后循环急性脑梗死血浆纤维蛋白原的比较分析
目的 比较分析前循环急性脑梗死、后循环急性脑梗死血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,FBG)浓度.方法 对91例前循环急性脑梗死和41例后循环急性脑梗死进行回顾分析,将其血浆FBG浓度进行比较.结果 血浆FBG浓度前循环急性脑梗死组高于后循环急性脑梗死组,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高FBG与前循环急性脑梗死发病更明显相关.
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瞬目反射及脑干听觉诱发电位检测在后循环短暂性脑缺血发作中的应用
目的 探讨瞬目反射(BR)和脑干听觉诱发电位(BAEP)检测对后循环短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑功能受损的诊断价值.方法 回顾分析126例后循环TIA患者的BR、BAEP检测结果,观察BR各反射波波幅及平均潜伏期,BAEP波形及各波潜伏期、峰间期.结果 97例BR检查结果异常74例,异常率76.29%;109例BAEP检测结果异常79例,异常率72.48%;其中80例同时进行BR和BAEP检查结果异常71例,异常率88.75%;两种方法联合检测异常发现率明显高于单纯BR或BAEP检测,差异有统计学意义(P<0.05).结论 BR与BAEP检查方便易行,均能敏感地反映脑干病变,两者联合检测有助于提高后循环TIA引起脑干功能损伤的早期发现和定位诊断.
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后循环缺血性脑卒中诊治进展
缺血性卒中中有20%~ 25%为后循环缺血性卒中,即累及椎-基底动脉系统供应的脑组织,包括脑干、小脑、中脑、丘脑、部分颞叶和枕叶皮质.后循环缺血性卒中的早期诊断可以预防残疾和挽救生命,但与其他类型的缺中相比,其相对较难诊断,且治疗效果往往不佳,迟诊或误诊均可能导致严重后果.