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死亡教育与临终关怀的发展
完整的生命包括生存和死亡,死亡是唯一与生存相提并论的主题.现在的社会中人们对生存给予了足够的重视,但却未对死亡给予充分的关注.美国利奥·巴斯卡力博士(Leo Buscaglia)曾深切地指出"死亡是生命的导师",死亡是唯一可以跟生存相提并论的主题.作为一种自然的生理现象,死亡是任何人都无法逃避的,而临终则是生命结束前的必经之路,死亡教育的开展直接影响到临终关怀的发展.进行死亡教育可引导人们以死观生,重新审视生命完整性的意义,树立健康的生死观,为生命的后一程画上圆满的终止符.
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中年男性晚期肝癌患者家属的死亡教育现状研究进展
原发性肝癌(PLC)是一种常见的恶性肿瘤,好发于40～50岁,男女比例约为2:1,具有发病率高、生存率低、复发率高、年轻化、男性多于女性等特点[1].在世界癌症发病率中排第5位,病死率居第3位,在我国癌症排序中居第2位.早期症状比较隐匿,患者无明显临床症状,一旦确诊时往往发展到了肝癌晚期[2].中年男性是一组特殊人群,是家庭、社会的中坚力量,处于事业或工作的佳年龄;同时承担着保护家庭的重要责任,突然面对死亡时,他们往往无法以理性的态度对待死亡,同时一旦离世,对家属的打击巨大[3].以往死亡教育的研究多侧重于患者本身,而家属作为患者的主要照顾者和重要的社会支持来源,扮演着重要角色.
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临终关怀现状分析
临终关怀是社区护理工作的一个重要部分,我们结合实践,同时翻阅了大量的资料,从临终关怀的历史、概念、理念、服务机构、服务重点及死亡教育等方面进行综述.现报告如下.
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第155医院在护理继续教育中开展死亡教育的实践
生与死是人类自然生命历程的必然的组成部分,死亡教育是引导人们科学、客观地认识死亡、对待死亡,以利用科学死亡知识服务医疗护理实践和社会的健康教育[1].在目前的护理学历教育中,死亡教育还未成为学历教育教学大纲课程,所以在护生阶段接受不到完整的死亡教育.而护士是患者临终过程的一线见证者与干预者,应对死亡有足够的认知[2].从2012年上半年开始,笔者所在医院在全院护理人员中开展以“直视骄阳”为题目的系列死亡教育.现将课程设置与效果报告如下.
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214名医学生死亡教育认知情况调查分析
死亡教育是引导人们科学、客观的认识死亡、对待死亡,以利用科学死亡知识服务医疗护理实践和社会的健康教育[1].医学生对死亡教育的认知情况对医学院校死亡教育课程的开设和临终关怀事业的发展有积极的意义.
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死亡教育
现实生活中,风险无处不在,每个人都会经受死亡的考验,我们无法回避,无法做到长生不老.死亡,从古至今都是中国人的忌讳词语.我们从小就知道,与死亡有关的事都说不得.死亡成为禁忌,人们不去谈它,不去想它,也对它加以全盘否认,—想到死,随之而来的都是负面联想——悲伤、恐惧、诅咒.人们以为只要不提起"死",它就不会来临.但人人都会死却是千真万确的,古往今来无人可以逃避,任何人永远都无法改变.死亡教育对青少年尤为重要.不对孩子进行死亡教育,并不代表他们已经了解该领域的知识.孩子们通过不正当、不合理的渠道和途径在潜意识里获得的"死亡教育",注定是不全面的、偏激的,甚至是畸形的.例如,经常玩武打、格斗电子游戏的孩子会对血腥场景麻木不仁,甚至会认为人有无数条生命,可以随意杀之.这势必会使他们在成长过程中的心智受到不同程度的影响和伤害,对他们的成长发展极为不利.针对青少年屡见不鲜的轻视生命、曲解死亡和恐惧死亡的现实,死亡教育的实施有着重要的现实意义.
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23例临终期患者开展"死亡教育"的实践与体会
随着老龄化的推进与思想的改变,人们不但重视优生、优活,也追求优死,但由于中国传统死亡文化的桎梏,人们对死亡观还存在着很大的误区,医护人员长期以来习惯的道德价值观、医学、护理伦理观与临终关怀也有着一定的冲突,所以普及死亡教育无疑应是实施优死制度和普及优死的前提,死亡教育是开展整体护理的要求,其实施直接影响临终患者的护理质量[1].死亡教育是运用与死亡相关的医学、护理学、心理学及精神、经济学、法律、伦理学等学科识对临终患者及家属进行的生死的教育,是生命伦理教育的一部分,旨在帮助人们树立正确的人生观、生命观,使人们更加珍惜生命、欣赏生命,也帮助人们树立科学、合理、健康的死亡观,实现死亡教育指引人们科学地、人道地认识死亡及对待死亡,利用死亡知识服务于医疗实践和社会的教育这一终目的[2].
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影响开展临终关怀的主要因素及对策
临终关怀是为生命即将结束的患者及其家属提供全面的身心照护与支持[1],现已成为一门新兴学科得到迅速发展,随着我国老龄人口的增多,临终关怀已逐渐引起了人们的重视.但要在一个古老的有着独特文化背景和经济状态的发展中国家,全面开展临终关怀服务,会受许多因素的影响.怎样做好这项工作,使患者在生命的后阶段能得到关怀、照顾,安祥地离开人间.作者对其影响因素进行了分析并提出相应的对策.
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临终关怀护理课的教学探讨
临终和死亡是人生的自然归宿,这是一个不容否定的事实.如何让病人平和安静、满意地到达生命的终点?这就需要我们医护人员提供真正的人文关怀-临终关怀.临终关怀是一个服务的观念,是一种为濒死的病人及家属提供全方位、立体化的社会卫生服务,以发挥临终关怀的理想和目标为其终目的[1].
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军医大学医学生死亡教育课程内容体系的构建研究
目的 系统构建军医大学医学生死亡教育课程内容体系,进一步促进死亡教育课程教学的理论与实践研究.方法 在前期文献查阅、学生半结构质性访谈的基础上,初步拟定出军医大学医学生死亡教育课程核心内容体系,遴选25名来自医疗、护理、教育、哲学等相关领域的专家作为函询对象,利用Delphi法对本课程内容体系展开专家函询,并通过统计学方法进行目标内容体系的修订和排除.结果 2轮专家函询的问卷回收率分别为100.0％、96.0％,专家权威性系数分别为0.825、0.832,专家肯德尔协调系数分别为0.187、0.327(均P＜0.01),终确定一个由7个一级指标、39个二级指标构成的军校学生死亡教育课程内容体系.结论 该死亡教育课程内容体系可为下一步的死亡教育课程标准的制定和学生生命关怀能力的提升提供借鉴和指导.
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医护人员对死亡教育认知及其培训需求的研究
目的 了解医护人员面对死亡事件时的情绪反应与现有应对措施,了解其对死亡教育课程的接受程度以及希望在死亡教育课程中获得的知识和信息.方法 采用现象学研究方法对上海市某三级甲等医院13名急诊科医护人员进行深度访谈,了解其对死亡教育的认知;并利用咨询表调查其对死亡教育课程内容需求程度.结果 共提练3个主题:死亡教育知识缺乏,对死亡事件的应对能力欠缺,死亡教育的开展与推广需要一个过程;医护人员对死亡教育课程内容8个方面的需求得分3.31～4.46,变异系数0.17～0.20.结论 医护人员的死亡相关知识及能力亟待提高,对死亡教育培训需求较高且需求内容较集中.应对医护人员开展死亡教育培训,死亡教育课程目标与内容要突出在临床情境下的实用性.
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中文版死亡焦虑量表的应用及对死亡教育的启示
目的 在大学二年级护生中应用中文版死亡焦虑量表,根据临终关怀课程前后得分变化分析量表的性能,并为死亡教育的改进提供参考.方法 采用中文版五级死亡焦虑量表对102名选修临终关怀课程的大学二年级本科生在开课前和课程后进行测量.结果 五级死亡焦虑量表内部一致性系数Cronbach's α为0.762;去除任一项,剩余条目组成的量表Cronbach's α均稳定在0.733～0.770;课程前后量表总分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但条目1、13、15前后得分有统计学差异(P＜0.05,P＜0.01).结论 五级死亡焦虑量表在大学生群体中应用性能较好;护生的死亡焦虑受到临终关怀课程的影响,但总体正性影响较小,提示应进一步深化死亡教育,相关课程的学时和内容可适当增加和调整.
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死亡教育对住院肿瘤患者生死观及生存质量的影响
目的 探讨死亡教育对肿瘤患者生死观及生存质量的影响.方法 对92例住院肿瘤患者进行死亡教育,并于教育前后采用自行设计的生死观及价值观认知现状问卷和生存质量量表对患者进行调查.结果 教育后患者死亡及价值观得到显著改善(均P＜0.01);教育后患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体生存质量显著提高(P＜0.05,P＜0.01).结论 死亡教育有助于改善肿瘤患者对死亡的不良认知及行为,促进患者的心理健康,提高其生存质量.
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实习护生死亡态度调查
目的 了解实习护生对死亡的态度,为开展死亡教育提供资料.方法 以60名实习护生为对象,采用自制的死亡态度问卷进行问卷调查.结果 实习护生对个人死亡及濒死的态度认识不足,得分为(2.92±0.18)分;接触过濒死(或死亡)患者的实习护生对死亡态度的认识优于未接触者(P＜0.05);对"生命永存观念"持否定态度者占71.67%.结论 应对护生加强死亡教育,使其树立科学的死亡观,用科学的态度对待死亡,更好地为人类健康服务.
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山西省25所三甲医院护士安宁疗护临床实践的调查分析
目的 了解三甲医院护士安宁疗护临床实践现状及影响因素,为提高护士安宁疗护水平提供参考.方法 采用自行设计的问卷,对山西省25所三甲医院481名护士进行调查.结果 护士的临床实践总分(70.97±14.40)分,各维度得分由高到低依次为症状控制(74.06±11.18)、心理支持(73.52±19.64)、死亡教育(67.24±21.89)、哀伤辅导(66.69±21.54).经方差分析,接受安宁疗护相关培训、对《指南》了解情况2项得分差异有统计学意义(均P＜0.01),其中接受培训≥3次者得分显著高于其他人员,从未听说过《指南》护士得分显著低于其他人员(均P＜0.05).结论 护士安宁疗护实践处于中等水平,受安宁疗护知识培训、对《指南》了解程度的影响.管理者应加强安宁疗护系统化、规范化继续教育,提高安宁疗护临床实践水平.
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临终患者的护理体会
临终护理是一个社会问题,越来越受到人们重视.我们现将对临终患者的护理措施介绍如下.护理人员应帮助患者树立正确的死亡观和积极的人生观.护理人员在治疗和护理过程中,通过用自己的语言、表情、行为去影响或改变患者的感觉和认识,适时向患者进行死亡教育,循序渐进,缓慢诱导,让患者及家属敢于正视死亡,坦诚地面对死亡,安然接受现实.只有做到帮助患者摆脱对死亡的恐惧,才能使患者安祥、舒适、有尊严地走到生命终点.
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伦理学视域下军医“死亡教育”探讨
从伦理角度阐述死亡教育对军事医学院校学生的特殊意义,接受过系统、专业死亡教育的军校医学生能在军事行动中引导士兵建立正确的生命价值观；帮助士兵克服战斗应激反应(CSR)；能自发做到公正对待战俘；能有效提升临终关怀的质量.所以死亡教育的教学内容应该贯穿整个医学本科教育的始终,甚至延续到继续教育阶段,教学方法应该循序渐进,逐步深入；教学手段应因材施教,具有针对性.
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死亡教育--健康教育的新课题
对死亡的研究,一直是医学研究的领域.如何与死亡抗争,延长生命,一度是医学的目的.然而,死亡终究是难免的,正是认识到这一点,调整后的医学目的视死亡为人类生活的一部分,是生命周期的善终.归根结蒂的讲,医学的根本任务是提升人的生死品质,在基本实现优生的前提下,医学也必须实现人的优死[1].医学将有选择地阻止死亡,避免早死、追求与实现安详死亡,而不仅仅是维持单纯生物学意义的生命.就个人来说,从否定死亡到坦然接受死亡,是对人生自然过程的承认,是人生观念的一种进步[2].
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广东省大学生死亡、自杀态度及死亡教育需求调查
目的:了解大学生对死亡、自杀的态度及死亡教育的需求,为学校死亡教育的开展提供理论基础,引导大学生建立正确积极的生命观.方法:采用整群随机抽样方法,应用死亡态度和自杀态度问卷调查广东省4所高校在校大学生,对研究因素进行t检验统计分析.结果:80.8％的大学生认为死亡是生命的必然结局,但面对死亡时仍有54.6％的人会产生悲伤、恐惧等消极态度,说明大学生对生命的本质及意义的认识不够深刻:81.8％的大学生愿意接受死亡教育,说明大学生有死亡教育需求,但仅有20.8％的人接受过死亡教育,反映高校死亡教育缺失,从大学生自杀态度总体情况看,大学生对自杀持中立或矛盾的态度.结论:在高校开展死亡教育,有利于提高大学生对死亡的认识和思考,引导大学生建立健康积极的生命观,降低大学生的自杀率.
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在高等护理专业开展死亡教育的社会价值
我国每年约有700多万人死亡,其中绝大部分是在病痛和绝望中走向死亡的.发扬人道主义精神,以恰当的方式为他们提供临终服务,以提高我国人口临终状态的生存质量,终提高人口的生命质量,已成为迫在眉睫的问题[1].国内已有米光明等提出要在全社会开展死亡教育,杜智殊等认为死亡教育应作为学校健康教育的重要内容[2].高等护理专业的学生是未来护理专业队伍的接班人,作为未来直接面对死亡的护理工作者,迫切需要有关死亡的理论、知识与技能,有效地应对工作中所遇的问题,以帮助临终者消除痛苦,减轻焦虑与恐惧,满意走完人生旅途,到达生命的终点.因此,在高等医学教育的护理专业中开展死亡教育,有着重要的现实意义和社会价值.
