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宫内发育不良与成年期胰岛素抵抗
Barker等发现许多成年人疾病的发生源于胎儿期宫内发育不良,经大量流行病学调查证实并提出"成人疾病胎源说",认为宫内发育不良或营养不平衡时,处于发育敏感期的胎儿组织器官在结构和功能上会发生永久性或程序性改变,其各种激素轴系重新设置,这些变化大大增加了其出生后对各种慢性病的易感性.胎儿对宫内不良环境的反应,可能导致成年时产生胰岛素抵抗(IR).本文依据国内外重要的流行病学证据和实验研究结果,对宫内发育不良与成年期IR的相关性进行综述,并讨论其可能的作用机制.
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儿童降脂用药需谨慎
很多人以为血脂不正常、冠心病是成人疾病,与儿童健康联系不大.但是越来越多的证据显示,引发人罹患心脏病的起因从幼年就开始存在.高血脂是指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯水平增高.低密度脂蛋白胆固醇和度脂蛋白胆固醇是人体内通常的两种胆固醇.冠心病当然是在中年之后发作,但却起源于儿童青少年时期,高血脂在儿童期即可存在,也会加重冠心病的病变.甚至有人提出冠心病实际上是一个儿童疾病.
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重视胎儿生长受限的诊断及处理
胎儿生长受限(intrauterine fetal growth restriction,FGR)临床定义为:由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体重小于2500 g;实质上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能.FGR与死胎、新生儿死亡和围产期新生儿病率及远期影响(脑瘫及成人疾病)相关.FGR的发病与胎盘功能不良有关,先天异常、感染、药物滥用均可能有关[1].在目前优生优育的要求下,FGR的出生婴儿带给家庭一定的风险,同样也给产科医生带来一定的挑战.没有警惕FGR的存在,在孕期管理和监测方面不够积极,产程中处理及监测不及时,没有意识到FGR新生儿的高危性而没有给予足够的关注和处理,均可引起FGR新生儿预后不良.FGR的孕期管理监测、诊断后的处理是产科医生重视的问题.
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胎儿生长受限对其肾脏发育的影响
自成人疾病宫内起源的假说提出以来,越来越多的研究表明,胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)导致的低出生体质量(low birth weight,LBW)儿成年后患高血压、肾脏疾病、2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、冠心病、骨质疏松症等疾病的风险升高,其机制尚不清楚[1-2].本文主要就FGR对胎儿肾脏发育及其疾病形成的影响综述如下.
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健康与疾病的发育起源学说引发的思考
20世纪90年代英国David Barker教授进行了一系列的研究,结果表明孕期营养缺乏对后代心血管疾病、高血压病、糖代谢异常、中心性肥胖和血脂异常等一系列疾病的发生存在重要影响,该领域研究受到全球学者的关注,使得医学界对胎儿的营养、代谢发育研究更加重视.随后,美国一项包括22 000人的调查研究表明,与正常出生体重者相比,出生体重<2.2 kg者成年后患高血压的相对风险为1.26,2型糖尿病为1.75,且与后天的生活方式无关,低出生体重与成人疾病的关系呈连续性.
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成人疾病胎儿起源相关问题——追赶生长的利与弊
“健康与疾病的发育起源(developmental origin of health and diseases,DOHaD)”是生物医学近20年来的突破性进展,即认识到生命后期的某些严重健康问题可能起源于生命的早期——胎儿期和出生后早期.大规模的流行病学调查和动物实验研究显示,低出生体重与成年期疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖、2型糖尿病等“代谢综合征”之间明显相关.追赶生长是人类生长的一种特性,长期以来被看作是从生长迟缓对发育和健康的不利影响中恢复的一个必需特征.然而,近年的流行病学研究提示,追赶生长也可有远期的健康危害.胎儿期生长受限和(或)在婴儿期生长不良,但以后有追赶生长者,有较明显的发生代谢综合征的倾向.因此,正确认识追赶生长的利弊,对指导不同生长类型新生儿的喂养策略具有重要意义.
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加强小儿耳鼻咽喉科学的学科建设
由于小儿的解剖、生理和病理特点明显不同于成人,所以儿科疾病的诊治绝不是处理成人疾病的简单缩小.这在耳鼻咽喉科领域更为突出.例如发生于成人的听力损失,不再影响其已形成的言语能力;但小儿的听力损失却会严重影响其言语和认知的发育.又如成人的急性喉炎主要表现为声音嘶哑,而婴幼儿急性喉炎却可能表现为严重的呼吸困难,危及生命.有些疾病如分泌性中耳炎,扁桃体和腺样体肥大,鼻腔、喉、气管-支气管异物等,儿童的患病率远高于成人.在综合性医院,小儿约占全部耳鼻咽喉科患者的1/3.所以小儿耳鼻咽喉科学(pediatric otorhinolaryngology) 是源于耳鼻咽喉科学和儿科学的一门相对独立的科学,国外有专门的学会和杂志,为学科发展提供良好平台.
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妊娠期糖皮质激素对后代的远期影响
胎儿所处的宫内环境会影响胎儿的生长发育,并可能产生持续永久的结构功能改变,导致将来一系列成年期疾病的发生,这被称为成人疾病的胎儿起源学说,或称为早期生命形成与印迹[1].一些流行病学研究表明成年期一些疾病如高血压、2型糖尿病、心血管疾病和神经精神疾患等与胎儿时期不良因素暴露有关.目前对不良宫内环境研究多的是宫内营养不良和糖皮质激素暴露.近年来,许多动物试验和少数临床研究表明[2],妊娠期过度糖皮质激素暴露和胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)、成年期心血管、内分泌、代谢等系统疾病的发生密切相关,阐述如下.
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成人疾病的胎儿起源
"成人疾病的胎儿起源"是指成人心血管和代谢性等疾病与胎儿所处的宫内不良环境有关.胎儿面临不利因素做出的适应性调整而致机体永久性改变、胎儿的预知适应反应、基因环境的相互作用可能与此过程有关.人类在发育过程的早期(包括胎儿、婴儿、儿童时期)经历不利因素亦和成人疾病有关.对成人疾病胎儿起源的发展,冠心病、糖尿病、高血压等疾病的胎儿起源进行综述.
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起源于早产儿的成人疾病
全球每年有1490万婴儿出生,早产儿占11%左右[1].目前,早产仍然是一个主要的全球性健康问题.早产不仅会增加新生儿病率和死亡率,也会影响整个生命过程[2].随着新生儿重症监护病房的建立以及救治水平的提高,早产儿的生存率也逐渐上升,然而,早期生存率的提高可能会以牺牲未来的健康风险为代价.有关低出生体重(very low birth weight,VLBW)和极低出生体重(extremely low birth weight,ELBW)早产儿成年的报道在21世纪初开始出现.与此同时建立的健康与疾病发展起源(developmental origins of health and disease,DOHaD)理论也指出,在特定的敏感发育阶段,个体的细胞、组织和器官的生长方式会导致整个生命期的功能发生改变,以适应当时的环境条件.
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96例低出生体重儿相关因素分析
低出生体重儿是导致围产儿发病率和死亡率高的主要原因之一,是围生期保健工作的重点.低出生体重不仪直接影响新生儿和婴儿死亡率和疾病发生率,而且与小儿长期预后(如生长发育、残疾、成人疾病)密切相关.为提高低出生体重儿的生存率及生存质量,探讨其发病因素,本文总结了2007年10月~2008年9月在我院产科出生的96例低出生体重儿的临床资料.
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体外受精出生儿童心血管代谢差异的随访研究
根据"成人疾病的发育期起因"学说,在生命早期的关键或敏感时期,对环境刺激的适应性反应可通过生理、代谢及重要内分泌系统的永久性程序重排而产生长期影响.产前发育期中编制心血管及代谢功能障碍长期程序的特定时间窗口已经确定.
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放射诊断新技术在儿童中应用(上)
近年来,医学影像学设备及技术的飞速发展,给临床儿童和成人疾病的诊断提供了强有力的武器.用于儿童和成人疾病的放射学检查方法主要有X线平片、各类X线造影检查、计算机体层(Computed tomography,CT)、磁共振影像(magnetic resonance imaging,MRI)等,其他医学影像学检查方法还有核素成像、超声成像等.各种影像学检查方法都有其固有的优缺点,近年来又都有许多新进展.怎样在诊断过程中扬长避短,充分利用各种检查所提供的信息,有选择地综合应用各种影像学检查新技术,需要临床和放射科医师不断地在实际工作中加以摸索、创新和提高.本文主要介绍几种放射学检查方法的新进展及其临床应用.
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宝宝聪明多吃鱼
鱼肉中含有大量的不饱和脂肪酸及人体必需的氨基酸,对孩子的生长发育、智力发育及预防一些成人疾病作用很大,是比其他肉食优点多、营养价值高的食物.我们平常所说的"脑黄金"就是鱼肉中的几种不饱和脂肪酸.
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ABR和DPOAE在听力筛查异常的新生儿中的应用
由于小儿的解剖、生理和病理特点明显不同于成人,所以儿科疾病绝不是处理成人疾病的简单缩小,这在耳鼻咽喉科领域更为突出.例如发生于成人的听力损失,不再影响其已形成的言语能力,但小儿的听力损失却严重影响其言语和认知的发育[1].
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儿童血脂异常也该服药
儿童血脂异常易被忽略很多人认为血脂异常、冠心病是成人疾病,与儿童健康关系不大.但是越来越多的证据显示,导致人罹患心脏病的因素从幼年就开始存在.冠心病虽然是在中年以后发病,却起源于儿童青少年时期,高血脂在儿童期即可存在,也会加重冠心病的病变.甚至有人提出冠心病实际上是一个儿童疾病.
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腋臭患者手术后家庭护理健康教育指导
健康教育是整体护理的重要组成部分,是以患者的健康为中心的新型护理模式,也是提升优质护理质量的重要环节[1]。尤其对于腋臭手术的患者,术后有效的健康教育直接影响伤口的愈合。腋臭是一种常见的成人疾病,尽管目前有许多药物治疗,但要根治仍以手术为主(腋臭切除术或吸刮术)。患者手术后勿需住院,回家休养,因而术后正确指导患者及家属有效的提高健康教育效果,对术后伤口愈合尤为重要,能让医患双方共赢受益。
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胆囊结石是否必须切除胆囊
胆囊结石是常见的胆系疾病.1992年在美国,胆囊结石估计占成人疾病的10%~15%,有60万人行胆囊切除,85%以上是无症状者,其中随访发现每年有1%~4%发生胆系症状.无症状胆囊结石期待不同的处理.随着我国人民生活水平的提高,胆囊结石发病有增高趋势.