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育龄女性孕前血压水平与低出生体质量发生风险的相关性研究
目的：分析育龄女性孕前血压水平与低出生体质量发生风险的关系。方法采用巢式病例对照研究的方法，将2013年参加国家免费孕前优生健康检查的育龄妇女纳入孕前队列，以随访期内生育单胎活产低出生体质量儿的10872例女性作为病例组，从该队列中生育单活胎非低出生体质量儿中按1：4匹配随机抽取对照。采用多因素 Logistic 回归模型估计育龄女性孕前不同血压水平对低出生体质量发生风险的影响。结果经多因素调整后，与孕前收缩压＜120 mmHg 者相比，收缩压水平在120～139、140～159和≥160 mmHg 者发生低出生体质量的 OR 值（95％CI）分别为1.16（1.09～1.25）、2.75（1.99～3.78）和3.07（1.40～6.70）（趋势性检验 P ＜0.001）；与孕前平均动脉压＜83.34 mmHg 者相比，平均动脉压水平为83.34～93.33、93.34～103.33、103.34～113.33和≥113.34 mmHg 者发生低出生体质量的 OR 值（95％CI）分别为1.08（1.01～1.15）、1.75（1.57～1.95）、2.69（1.99～3.63）和4.06（2.26～7.30）（趋势性检验 P ＜0.001）；与正常血压者相比，正常高值、1级高血压、2级高血压者发生低出生体质量的 OR 值（95％CI）分别为1.12（1.05～1.19）、1.96（1.60～2.41）和2.90（1.80～4.67）。结论育龄女性孕前血压水平与低出生体质量发生风险间存在显著的线性趋势关系。
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低体重儿危重先天性心脏病的早期体外循环手术治疗
目的 回顾性分析评价低体重儿危重先天性心脏病体外循环完全性根治手术治疗的效果.方法 2003年11月至2007年12 J=l,28例低出生体重儿因严重心功能不全或低氧血症在复旦大学附属儿科医院心外科早期行体外循环完全根治手术.男16例,女12例;平均孕期为34周(30～41周),其中14例为早产儿;平均出生体重2 010 g(1 370～2 500 g).手术时日龄平均27.46 d(1～61 d),手术时体质量平均2 391 g(1 500～2 500 g).先天性心脏病诊断包括:室间隔缺损(VSO)10例.完全性大动脉转佗(TGA)6例,完全性肺静脉异位引流(TAPVD)5例,室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)2例,主动脉缩窄(CoA)2例,主动脉弓离断(IAA)1例,三房心1例,右肺动脉异常起源于主动脉1例.结果 术后早期死亡2例(2/28,7.14%).手术后机械通气6～165 h,(113.9±168.9)h,CICU滞留1～56 d,(14.4±12.5)d.平均随访16.87个月(2周至50月),1例晚期死亡,2例需再手术或介入治疗.随访12个月,不需再次手术率约为84.4%.结论 合并先天性心脏病的低体重儿,若临床心脏症状危重,药物无法控制,早期行体外循环心内根治手术可有较满意的效果,围术期注意加强重要脏器功能保护.
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早产儿/低出生体质量儿经口喂养准备评估量表的编制及信效度测定
目的：自制评价早产儿/低出生体质量儿经口喂养准备评估量表,并进行信效度检验。方法采用文献回顾法,咨询专家,结合临床经验,拟定初量表条目。选取114例早产儿进行预调查。采用项目分析、探索性因子分析、相关性分析、内部一致性检验、折半信度分析、内容效度等对量表进行评价。结果初步形成14个条目,经反复探讨和项目分析、探索性因子分析后删除3个条目,增加1个条目。探索性因子分析提取了5个公因子,累积贡献率为77.639%,各维度相关系数为0.443~0.999, Cronbach′sα系数及折半系数分别为0.778,0.880,不同经口喂养结局量表分数差异具有统计学意义(P<0．05),具有较好的区分效度。结论早产儿/低出生体质量儿经口喂养准备评估量表信效度良好,可作为评价早产儿/低出生体质量儿经口喂养准备的测量工具。
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保护人们免受二手烟危害:中国地方无烟立法评述
众多医学证据表明,二手烟烟雾导致严重疾病和过早死亡.二手烟导致肺癌、心脏病、婴儿猝死综合征、低出生体质量婴儿和严重的呼吸系统疾病.二手烟不存在安全暴露的水平,因为它能够迅速刺激和伤害呼吸道内部,即使是很短暂的接触,也会引起冠状动脉供血不足.伴随着WHO《烟草控制框架公约》(简称“《公约》”)在越来越多的国家生效,一场制定100％无烟法规的运动正在全世界迅速展开,禁止在所有工作场所和公共场所吸烟.
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胎儿生长受限对其肾脏发育的影响
自成人疾病宫内起源的假说提出以来,越来越多的研究表明,胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)导致的低出生体质量(low birth weight,LBW)儿成年后患高血压、肾脏疾病、2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、冠心病、骨质疏松症等疾病的风险升高,其机制尚不清楚[1-2].本文主要就FGR对胎儿肾脏发育及其疾病形成的影响综述如下.
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胎儿宫内状况与脑性瘫痪
脑性瘫痪（脑瘫）是婴儿时期出现的一种神经系统疾病，是儿童时期常见的致残性疾病。在过去几十年中，脑瘫的发病率没有明显改变，产科医师面临的挑战仍然是如何更好地充分认识新生儿或婴儿发生脑瘫的风险[1]。美国国家卫生研究院研究表明，脑瘫的病因仍不明确，推测可能是多种高危因素和病理过程共同作用的结果[2]。主要因素是早产、低出生体质量、宫内窒息、缺血缺氧性脑病(HIE)、宫内感染和核黄疸等。而早产、低出生体质量等都与遗传因素密切相关[3]。本文将对近年来脑瘫与宫内状况关系研究进展综述如下。
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热浪与早产、低出生体质量关系的研究进展
近年来全球气候发生显著变化,夏季频发高温热浪已成为世界范围内的极端天气灾害事件,严重威胁人类健康.不少国际机构与气象、环境和流行病等学科专家已开始探讨热浪对个体健康的危害及影响机制.笔者拟就国内外热浪与婴儿早产、低出生体质量(LBW)关系的研究现状进行综述,重点关注孕妇群体及全球暖化与早产、LBW的新研究,旨在为我国预防和遏制日益高发的不良妊娠结局寻找突破口,同时也丰富人们对气候变化与人类健康关系的认知.
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低出生体质量儿相关因素的分析
为探讨低出生体质量儿与母亲孕产期等因素的关系,收集和分析1988年至1997年我院分娩的低出生体质量儿215例的有关资料.发现:10年中低出生体质量儿的平均发生率为1.60%,有逐年下降趋势;低出生体质量儿与母亲的分娩年龄、分娩孕周以及妊娠并发症有关.提示:加强围生期保健,做好孕产妇系统管理尤其是高危妊娠的管理,有利于降低低出生体质量儿的发生率及围生儿的病死率.
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配方奶喂养对低出生体质量早产儿出院后生长发育的影响
目的 观察配方奶喂养对低出生体质量早产儿出院后生长发育的影响.方法 选择本院儿保门诊随访的低出生体质量早产儿114例资料,按照出院后喂养1 d奶量占总奶量的比重(>75％)分为母乳组(64例)、普通配方奶组(38例)及早产儿奶组(12例),对3组校正月龄1个月、3个月、6个月及12个月时体格发育和神经心理行为发育进行监测和对比.结果 早产儿奶组的身高、体质量、头围和Gesell的五项指标随着校正月龄的增加逐渐追赶上母乳组及普通配方奶组,在校正月龄12个月时,以上指标差异无统计学意义;母乳组及普通配方奶组校正月龄1个月、3个月、6个月及12个月时以上指标对比差异无统计学意义.结论 低出生体质量早产儿出院后给予适宜配方奶喂养有利于促进生长发育,建议体质量特低的或者追赶生长慢的早产儿选择早产儿奶喂养或早产儿奶+母乳喂养,其余低出生体质量早产儿首先还是要选择以母乳喂养为主.
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低出生体质量儿早期抗生素应用对肠道菌群和儿童期肥胖的影响
人类的生长发育与肠道菌群密不可分,生命早期是肠道菌群形成的重要时期,与成年后的代谢、免疫、消化等机体功能密切相关.低出生体质量儿与正常新生儿在生命早期肠道菌群的种类和数量有较大差异,这可能由生产方式、喂养办法不同及早期抗生素应用等原因干扰肠道菌群的定植过程所致.另外,低出生体质量儿儿童期肥胖的发生比例增加.这是因为早期抗生素应用引起肠道菌群的结构变化,对消化、免疫、生长发育等产生影响,从而导致儿童期肥胖的发生.因此,研究早期抗生素应用不仅能在一定程度上有效防止抗生素滥用,对疾病的治疗和患儿的正常生长发育有重要意义,还能为补充益生菌的数量和种类提供新方向.
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双歧杆菌三联活菌对低出生体质量早产儿喂养不耐受的疗效
目的 探讨双歧杆菌三联活菌在低出生体质量早产儿喂养不耐受防治中的应用效果.方法 本研究对象选自2014年1月—2017年5月96例在我院新生儿科住院的喂养不耐受的低出生体质量早产儿,将其随机分为观察组(48例)和对照组(48例);对照组采用基础治疗,观察组在基础治疗的基础上,在喂奶同时服用双歧杆菌三联活菌口服或鼻饲,对比分析两组治疗效果.结果 观察组患儿恢复出生体质量时间、呕吐消失时间、腹胀消失时间、达全肠内营养时间、平均住院时间,与对照组相比均显著缩短,住院期间体质量日增长高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗过程中,观察组1例患儿发生败血症,对照组3例患儿发生败血症,对照组患者的败血症发生率高于观察组,组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);对照组1例发生坏死性小肠结肠炎,观察组无一例发生坏死性小肠结肠炎;两组均无不良反应.结论 双歧杆菌三联活菌对于治疗低出生体质量早产儿喂养不耐受安全有效.
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城乡青少年脂代谢状态及与低出生体质量等相关因素的关联分析
目的 探讨不同经济文化背景青春期少年的脂代谢状态以及脂代谢异常与低出生体质量等生命早期营养因素之间的相互关联.方法 2013年通过随机整群抽样方法选取城乡青春期少年共1 700例,对研究对象进行血脂测定以及问卷调查,获知相关危险因素信息.结果 正常出生体质量少年中,城市和乡村的女孩高密度脂蛋白水平高于男孩,低密度脂蛋白城市女孩高于男孩,乡村男孩和城市女孩的总胆固醇水平较高.低出生体质量少年中,城市男孩的总胆固醇水平较高,其他指标差异均无统计学意义.城乡之间比较发现,正常出生体质量少年中,高密度脂蛋白城市少年水平低于乡村,总胆固醇水平城市少年高于乡村少年,其他指标差异无统计学意义.不同出生体质量组比较显示,正常出生体质量组的高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油和总胆固醇水平均高于低出生体质量组.可能影响青春期少年血脂状况的因素包括出生体质量、母亲孕期体质量异常增加、脂代谢异常家族史以及不吃早餐和存在不健康零食的习惯;收缩压异常和脉压差增高也与青春期血脂异常存在关联.结论 低出生体质量与青春期的脂代谢存在关联,低出生体质量以及家族史、生活饮食方式因素与青春期发生脂代谢异常有关.
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辅助生殖技术的出生结局
辅助生殖技术主要包括:体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和胞浆内单精子注射(ICSI)两种,已经成为治疗不孕症的有效方法.但是通过辅助生殖技术(ART)出生的孩子的健康问题一直受到关注.就经辅助生殖技术出生的新生儿常见问题(包括早产、低出生体质量和出生缺陷)及其出生后的生长发育问题(包括神经系统及认知发育、癌症发生的风险、假性性早熟和社会心理发育)等综述.
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多环芳烃对胎儿和出生结局的影响
多环芳烃是由汽车尾气、各种能源物质的不完全燃烧以及吸烟产生的一种有毒物质,主要是以附着于颗粒物质的形式存在于大气中,通过呼吸和饮食等途径进入人体,不仅有致癌、致突变作用和遗传毒性,而且可以通过胎盘与DNA结合形成加合物,导致胎儿DNA损伤,影响胎儿生长发育,血液和组织中的多环芳烃DNA加合物是个体多环芳烃内暴露的生物学标志物,其导致的DNA损伤胎儿较成人更敏感.胎儿出生前和妊娠早期母体暴露于高浓度的多环芳烃是导致低出生体质量、胎儿生长受限、早产、出生缺陷等不良出生结局的危险因素,其生物学作用机制有待进一步明确.就多环芳烃对胎儿和出生结局的若干不良影响综述.
关键词： 多环芳烃 PAH-DNA加合物 低出生体质量 胎儿生长受限 早产 -
早产儿喂养不耐受的原因分析与护理对策
目的 分析出生体质量<2000 g早产儿喂养不耐受的原因,并总结护理干预对策.方法 选取我院2016年1月至2018年4月收治的200例出生体质量<2000 g的早产儿作为研究对象,统计喂养不耐受患儿的发生率,并比较有无喂养不耐受患儿的临床资料,通过多因素logistic回归分析法分析影响出生体质量<2000 g早产儿喂养不耐受的危险因素,并根据上述危险因素以及患儿情况给予针对性的护理干预.结果200例出生体质量<2000 g早产儿中,喂养不耐受发生率为43.00％(86/200);单因素分析结果显示,胎龄、出生体质量、开奶日龄、宫内窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎以及使用氨茶碱是影响出生体质量<2000 g早产儿喂养不耐受的主要因素(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,胎龄、出生体质量、开奶日龄、宫内窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎以及使用氨茶碱为影响出生体质量<2000 g早产儿喂养不耐受的独立危险因素(P<0.05).结论 出生体质量 <2000 g 早产儿喂养不耐受发生率较高,影响因素较多,应针对危险因素以及喂养不耐受患儿的具体情况给予针对性护理干预.
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复方丹参注射液防治早产低出生体质量儿视网膜病变的临床分析
目的 探讨复方丹参注射液防治早产儿视网膜病变(ROP)的效果.方法 将经RetCam Ⅲ系统检查确诊为ROP的患儿55例随机分为治疗组28例和对照组27例,治疗组在常规治疗基础上加用复方丹参注射液治疗,对照组单纯予以常规治疗,2周后进行眼底复查.结果 治疗组治疗后ROP 1、2期病变检出率分别为28.6%、7.1%,低于对照组的77.8%、11.1%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 复方丹参注射液在治疗早产极低出生体质量儿视网膜病变上可能具有一定的作用.
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初产妇产前焦虑的影响因素分析及护理对策
妊娠分娩是女性的一种自然生理现象，但大部分孕妇在产前都会出现不同程度的焦虑情绪反应，特别是对于首次怀孕临产的初产妇，缺乏对生产的直接体验，更容易发生产前焦虑［1］。孕妇产前焦虑会对母亲及胎儿的健康造成直接影响，可引起多种妊娠并发症，对分娩结局产生不利影响，如早产、产后出血、产程延长、低出生体质量、剖宫产率和新生儿监护率增加等［2］。本次研究通过对2014年1月至12月在我院住院分娩的初产妇进行问卷调查，找出发生产前焦虑的影响因素，并提出护理对策，现报告如下。
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氧疗对早产儿视网膜病的影响及相关护理
早产儿视网膜病(retinopatlhy of prematurity,ROP)原称晶体后纤维增生症,是由多种原因引起的视网膜病变.目前,国内外公认的与ROP发病相关的因素包括早产、低出生体质量、氧疗等.
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妊娠性牙龈炎致新生儿早产及低出生体质量儿的临床观察
目的 评价妊娠性牙龈炎的治疗对减少新生儿早产及低出生体质量儿的影响.方法 选择2004年1月至2007年1月沈阳市第五人民医院283例单胎,没有系统性疾病,患有妊娠性牙龈炎的妇女.愿意接受牙周龈上、龈下洁治及系列治疗的选为观察组,不愿意接受牙周病治疗的选为对照组,两组妊娠、牙周基线状况无明显差异.结果 观察组的牙周状况明显好于对照组,其出现早产及低出生体质量儿与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的平均妊娠周数、平均出生体质量都大于对照组.结论 妊娠性龈炎可导致孕妇早产及低出生体质量儿.
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孕期抑郁与早产的关系研究
目的 探讨孕期抑郁是否增加早产、低出生体质量儿及小于胎龄儿等不良妊娠结局的风险,为孕期抑郁孕妇潜在的危险因素加以有效的干预提供参考.方法 采用前瞻性队列研究设计,在深圳市南山区妇幼保健院招募单胎孕妇共1 377例进入统计分析.于孕中期(孕13～28周)使用爱丁堡产后抑郁筛查量表(EPDS)进行孕期抑郁症状的评估,评分≥12分作为孕期抑郁的诊断标准.通过深圳市妇幼保健系统查询并导出孕妇妊娠结局及相关人口学指标,运用多因素Logistic回归分析孕期抑郁与早产、低出生体质量等不良妊娠结局的关系.结果 孕期抑郁的检出率为19.0％,正常组和孕期抑郁组的EPDS得分分别为6.5±2.9和13.8±2.0,差异有统计学意义(P＜0.05).年龄≥35岁和户籍类型为深圳户籍的孕妇发生孕期抑郁的比例较低.在校正了孕妇年龄、教育程度、户籍类型、孕前体质指数(BMI)、二手烟、产次及胎儿性别等混杂因素后,孕期抑郁可显著增加早产的发生风险(OR=1.97;95％ CI:1.07～ 3.63),但与低出生体质量的关联在校正混杂因素后不再显著(OR=1.99;95％CI:0.68～5.80).本研究未发现孕期抑郁与小于胎龄儿、大于胎龄儿及巨大儿等有相关关系.分层分析中孕期抑郁与早产的关联在年龄＜35岁、非深圳户籍及胎儿性别为男性的孕妇中更为显著.结论 孕期抑郁显著增加早产的发生风险,这一不利影响在年龄＜35岁、非深圳户籍及胎儿性别为男性的孕妇群体中更为明显.
