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国产伊曲康唑治疗108例浅部真菌病临床观察
我们于2004年10月～2005年3月使用成都倍特药业有限公司生产的易启康(伊曲康唑胶囊)治疗手足癣、体股癣等浅部真菌病108例,取得较满意疗效,现将结果报道如下.临床资料病例:体股癣41例,其中男33例,女8例,平均38.5岁;手足癣67例,其中男40例,女27例,平均40.21岁.入选标准:年龄18～60岁,临床上确诊的体癣、股癣、手癣、足癣患者,真菌直接镜检阳性,并作真菌培养.
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氟康唑联合达克宁栓治疗念珠菌性阴道炎疗效观察
临床资料病例选择:60例患者均来自本站门诊,病程在1个月～3年不等,年龄18～39岁,全部患者经阴道分泌物直接镜检和真菌培养均为阳性,治疗前2周未用其他抗真菌药物.
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角化棘皮瘤误诊为孢子丝菌病1例
患者,高××,69岁,农民.20多年前在左前臂曲侧无明显诱因发生一淡红色丘疹,质硬,上有细小鳞屑,丘疹迅速增大隆起为半球状结节,中央有角栓,稍有痒感,长至桃核大后,生长缓慢,曾到当地医院诊治,用药不详,无明显疗效.因不影响劳动与生活,故未继续治疗.近3年来,结节表面角化明显,开始破溃,有白色分泌物并有异味,到当地医院诊断为固定型孢子丝菌病(未作真菌培养),给予10%碘化钾,10 ml每日3次,口服1个月未见明显疗效.遂到我院就诊.
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荧光染色法和KOH湿片法、真菌培养法在皮肤浅部真菌感染诊断中的应用比较
目的:评估荧光染色法在皮肤浅部真菌感染诊断中的价值.方法:收集我院皮肤门诊疑似皮肤浅部真菌感染标本,同时采用荧光染色法、KOH湿片法和真菌培养法进行检测,比较检测结果.结果:在236例标本中荧光染色法、KOH湿片法、真菌培养法总阳性率分别为90.6％、67.4％、60.2％,在179例皮屑标本中阳性率分别为92.1％、69.3％、64.2％,52例甲真菌病标本中阳性率分别为84.6％、57.7％、44.2％,荧光染色法与其他两种方法相比,差异均有统计学意义(均P<0.01).5例毛发标本中阳性率分别为100％、100％、80％,三种方法阳性率无统计学差异(均P>0.05).结论:荧光染色法简单有效,可以降低假阴性率.
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福建3308株浅部病原真菌菌种分析
为了解和掌握福建地区浅部病原真菌菌种的分布及其动态变化情况,我们收集整理了从1991年2月～2001年2月我科浅部真菌培养资料,现分析报告如下.
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头皮屑的发生及去头屑香波的应用
我们于1999年5～10月分别用新一代的"飘柔"去头屑洗发香波及"飘柔"深层护发香波对120名正常人群志愿者进行了临床试验,并进行了真菌培养、皮脂测定及pH的测定,探讨头皮屑的发生及去头屑香波的效果,结果报告如下.
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电离子电灼治疗多发性甲周纤维瘤一例
甲色浑浊、增厚、松脆(图1)。实验室及辅助检查：各趾甲真菌镜检均阴性，拇趾真菌培养阴性。右拇趾处蚕豆大结节组织病理：表皮大致正常，真皮内可见成纤维细胞和大量不规则排列胶原纤维(图2)。结合临床诊断：多发性甲周纤维瘤。治疗：第1次外科手术切除右拇趾蚕豆大结节送组织病理检查，病理确诊后分2次使用 GX－III 型多功能电离子手术治疗机(广西南宁科伦新技术有限公司)电灼治疗。随访5年未见复发(图3)。
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百癣夏塔热片联合联苯苄唑乳膏治疗股癣疗效观察
我科于2011年3月至2012年4月应用百癣夏塔热片联合联苯苄唑乳膏治疗股癣,并与单一外用联苯苄唑乳膏进行临床疗效比较,取得较为满意的效果,现报道如下.1资料及方法1.1病例选择139例均为我科门诊患者,临床症状及真菌学检查(真菌直接镜检和真菌培养)均符合股癣诊断.1随机分为两组.研究组66例,女9例、男57例;年龄15 ～ 55岁,平均22.61±12.74岁;病程1.5周～2年,平均0.36±2.79个月.对照组73例,女12例、男61例;年龄16 ～ 51岁,平均21.18±11.09岁;病程2周～3年,平均0.51±3.27个月.两组在年龄、性别及病程统计分析无显著性差异(P＞0.05).
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从关节积液中分离出热带念珠菌1例
我们从患者的关节积液中两次分离出热带念珠菌,报告如下:患者,男,21岁.以左膝关节红肿、灼热、疼痛、活动受限、抗生素治疗无效入院.患者3月前有左膝关节受伤史.近来患者左膝关节红肿,体温37.8℃,乏力.X线片示:软组织肿胀、关节粘连.实验室检查,WBC11.9×109/L.N:0.87,L:0.13,ESR:44mm/h.关节积液镜检:脓细胞1～2HP,未查见真菌芽胞及假菌丝.两次培养检出热带念珠菌.细菌培养阴性,确诊为真菌性关节炎.经关节引流、抗真菌治疗,真菌培养阴性,关节症状消失.
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开胸术后肺部真菌感染12例
1992-10～2000-01,我院共行开胸手术1 023例,术后发生肺部真菌感染12例,占1.2%.男7例,女5例.年龄51～70岁,平均653岁.食管切除术后9例,肺叶切除术后2例,结核性脓胸引流术后1例.术后气管切开术1例,人工呼吸机辅助呼吸1例.按照临床医学操作常规留取患者血、尿、便、痰、胸腔引流液标本及伤口分泌物,进行真菌培养及鉴定.
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658例血清半乳甘露聚糖试验检测结果分析
目的 探讨血清半乳甘露聚糖(GM)试验在侵袭性曲霉菌病(IA)诊断中的应用价值.方法 选取658例具有IA高危因素患者血清标本进行GM试验,同时进行痰液、支气管肺泡灌洗液、胸水、腹水标本的直接涂片镜检和真菌培养,分析评价GM试验对IA的诊断价值.结果 GM试验阳性162例,阳性率为24.62％.IA患者主要见于ICU和呼吸内科,分别占39.77％和35.22％;IA病种分布,以呼吸道感染者居多,共122例,占69.32％,其中肺部感染占45.46％,慢性阻塞性肺病占23.86％.真菌培养结果显示,烟曲霉菌占首位,为89.13％.GM试验的灵敏度、阴性预测值高于直接涂片镜检和真菌培养2种方法,而其特异度和阳性预测值则低于直接涂片镜检和真菌培养2种方法.结论 GM试验对诊断IA具有重要的参考价值.
关键词： 半乳甘露聚糖 侵袭性曲霉菌病 真菌培养 血清半乳甘露聚糖试验 -
真菌培养箱消毒效果的探讨
我们在真菌培养检验工作中发现,在检测出阳性样品后,真菌培养箱的空气中有被真菌污染的可能.由于真菌孢子在空气中呈飘浮及飞扬状态,增加了检验人员被感染的机会.
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真菌性角膜溃疡前房积脓培养结果的临床分析
目的探讨真菌性角膜溃疡前房积脓的培养结果与真菌菌种、病程、病理和预后的关系.方法随机选定拟行穿透角膜移植术的真菌性角膜溃疡且合并前房积脓的患者33例33眼,术中取前房积脓行真菌培养并鉴别菌种,病变角膜片同时做真菌培养和病理检查.结果全部角膜片真菌培养均阳性.15眼前房积脓培养阳性,其中溃疡穿孔7眼中有6眼阳性.未穿孔26眼中有9眼前房积脓培养阳性.前房积脓培养阳性者12眼为镰刀菌,2眼为梨头霉属,1眼为曲霉菌.病理结果:菌丝穿透后弹力层10眼,8眼前房积脓培养阳性;菌丝未穿透后弹力层16眼,2眼前房积脓培养阳性.结论真菌性角膜溃疡未合并穿孔者的前房积脓多数为无菌性积脓(65.38%),合并穿孔则前房积脓多为有菌性(85.71%),即使前房积脓为有菌性,通过手术绝大多数可以控制感染保存眼球.
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慢性咳嗽患者痰真菌培养的结果分析
目的 探讨慢性咳嗽患者是否存在真菌感染.方法 选择满足要求的不明原因的慢性咳嗽患者80例为A组,急性咳嗽患者20例为B组,收集其痰标本并进行真菌培养,分析真菌培养结果阳性的病例特点.结果 A组中有34例真菌培养阳性,阳性率为42.5％,B组有3例真菌培养阳性,阳性率为15％,两组比较差异有统计学意义.A组34例真菌培养阳性的患者中,23例有连续使用抗生素超过2周的经历,占67.6％;1例(2.9％)为系统性红斑狼疮口服激素治疗中;2例(5.9％)为食道癌术后,其中1例连续使用抗生素超过2周.共计26例,占76.5％.结论 真菌感染可能是不明原因的慢性咳嗽的重要病因之一.
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不同检测方法在诊断隐球菌性脑膜炎中的临床比较
目的:探讨真菌D-肽聚糖、墨汁负染色法与真菌培养在诊断隐球菌性脑膜炎中的临床比较.方法:依据上述方法分析2015年我院确诊的隐球菌性脑膜炎患者34例,分析不同方法的灵敏度和特异性.结果:真菌D-肽聚糖的阳性率为97.1％,脑脊液墨汁负染色法的阳性率为88.2％,真菌培养的阳性率为82.3％.结论:真菌D-肽聚糖抗原检测可以明显提高诊断的阳性率,不过,由于用上述方法检查隐球菌性脑膜炎的阳性率均达不到100％,因此,临床上应多种方法联合使用来辅助诊断隐球菌性脑膜炎,以确保检查结果的准确性.
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消风解毒汤治疗痤疮120例
寻常痤疮是皮肤科常见病，且在青中年人群中患病率有增高的趋势。笔者临床运用消风解毒汤治疗痤疮120例，收到了显著的效果，现报告如下：1 病例资料 我们自1992-01～1999-08选择临床症状典型，血尿常规、肝功能检查正常，皮损表面细菌、真菌培养阴性，诊断为寻常痤疮的患者240例，随机分组。治疗组120例，男68例，女52例；对照组120例，男72例，女48例。2 治疗方法 治疗组口服消风解毒汤［1］：防风12 g，黄芩10 g，丹参10 g，益母草10 g，龙胆草10 g，苍术10 g，白蒺藜9 g，夏枯草9 g，连翘9 g，生石膏9 g。1剂/d早晚水煎服。 对照组口服维生素B620 mg，3次/d；四环素0.5 g，3次/d。 两组均外涂意必舒膏，2次/d。治疗均以7 d为1个疗程。2个疗程后判定疗效。3 治疗结果3.1 疗效评定标准自觉症状及皮损消失，无新疹出现，为痊愈；皮损减少60%～90%，偶有新疹出现，为显效；皮损减少30%～59%，有新疹出现，为有效；治疗2个疗程后，皮损减退不足30%，或反而增加，为无效。3.2 结果见表1。两组疗效有显著性差异(P＜0.01)。
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1例肺炎克雷伯氏菌败血症并粒细胞缺乏症治疗经验
我们应用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)联合广谱抗生素等成功治疗1例肺炎克雷伯氏菌败血症并粒细胞缺乏症,报告如下: 患者男性,48岁。2 d前无诱因出现咽痛、咳嗽、咯痰、寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻,1 d前出现呼吸困难。查体:T39.8℃,巩膜轻度黄染，皮肤未见出血点,浅表淋巴结未触及,咽充血,双侧扁桃体Ⅲ°大,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿罗音,心脏、腹部无异常。血常规WBC 0.5×109/L，中性粒细胞绝对计数(ANC)0×109/L，Hb 122 g/L，PLT 70×109/L，血涂片示：白细胞分布明显减少,未见中性粒细胞，血小板分布减少。骨髓涂片示：粒细胞缺乏症、巨核系成熟障碍、血小板减少。血总胆红素272 μmol/L,直接胆红素261 μmol/L,ALT 75 U/L,AST 79 U/L,尿素氮16.3 mmol/L,肌酐80 μmol/L。纤维喉镜示：慢性喉炎(喉肌痉挛),腹部CT示：慢性胆囊炎，肝、脾、胰、双肾未见异常。咽拭子、痰、骨髓培养均检出肺炎克雷伯氏菌，真菌培养无生长，诊断为肺炎克雷伯氏菌败血症并粒细胞缺乏症。入院后予rhG-CSF(商品名惠尔血)150 μg/d 皮下注射,1 d后血像无变化,加量至300 μg/d ,7 d后血像WBC 6.7×109/L，ANC 3.35×109/L，Hb 131 g/L，PLT 90×109/L,同时联合泰能、丁胺卡那霉素、氟康唑、丙种球蛋白,地塞米松、肝得健，口腔护理、超声雾化吸入治疗,1周后体温降到正常。 讨论粒细胞缺乏症(简称粒缺)是指外周血WBC<2.0×109/L，ANC<0.5×109/L，败血症并粒缺属内科急症,此时患者病情凶险,病死率极高。rhG-CSF的临床应用使粒细胞恢复明显加快，配合广谱抗生素及其他综合治疗,感染控制良好,疗效明显提高。
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科玛嘉念珠菌显色培养基用于医院感染深部真菌的快速鉴定
在医院感染的深部真菌病诊断中,目前尚缺乏可靠的临床和较迅速的实验室诊断技术.
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原位肝移植术后念珠菌感染二例
念珠菌感染是原位肝移植术后常见的真菌感染类型，约占真菌感染总数的35 %～92? %［1］，由于缺乏快捷的诊断方法和高效低毒的治疗药物，死亡率高达25 %～60? % ［2］。我院自1993年4月至1999年9月共开展原位肝移植34例，其中2例并发念珠菌感染，现报告如下。 一、临床资料 例1 男性，37岁，因原发性肝癌合并肝硬变行原位肝移植术。术后肝功能恢复满意，但血肌酐持续在较高水平，第4 d开始出现高热、腹泻，外周血白细胞升至（20～30）×10 9/L，加强使用抗生素后未见缓解，多次大便检查均未见异常。第9 d血培养证实为金黄色葡萄球菌败血症合并白色念珠菌血症，以氟康唑（200 mg/d，首剂加倍，共2周）联合氟胞嘧啶（6 g/d，共6 d）治疗后体温渐恢复正常，腹泻停止，白细胞计数下降，血培养转阴。术后46 d，患者因多发小脓肿致胆道血管腐蚀破裂，反复发生消化道大出血而死亡。 例2 女性，57岁，原发病为原发性肝癌合并肝硬变失代偿期。肝移植术后第9 d并发耐药性金黄色葡萄球菌败血症，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，胸片提示双下肺感染。改用万古霉素800 mg/d治疗后体温曾一度下降，后再次升高，外周血白细胞计数亦不断上升。第16 d起多次痰培养均有白色念珠菌生长，结合临床表现，诊断为肺部念珠菌感染。予氟康唑治疗1周后体温逐渐下降，肺部症状缓解，术后46 d痊愈出院。 二、讨论 1. 感染类型及表现：肝移植是易并发念珠菌感染的器官移植类型，感染可分为局部念珠菌病和全身播散性念珠菌病，后者包括播散性感染、念珠菌血症及内脏感染。念珠菌感染几乎都发生在术后初2个月内，尤其是第1个月，表现为发热、寒战、不适、食道炎、胃炎、肠炎、腹膜炎、腹腔脓肿、肺炎、膀胱炎等，或无任何症状［2］。本组2例患者分别为念珠菌血症和肺部念珠菌感染。 2. 危险因素：细菌感染、使用广谱抗生素时间过长（超过2周）被认为是引发肝移植术后念珠菌感染的重要的危险因素。本组2例均出现了细菌性败血症，联合使用抗生素剂量较大、时间过长，造成菌群失调，而诱发念珠菌感染。其它危险因素有：手术时间过长、术中大量出血、术后持续高血糖、肾功能不全、发生急性排斥反应、再次肝移植等［1］。 3. 诊断：主要依靠临床表现和病原学检查。由于念珠菌检查的阳性率较低，因而定期的真菌培养和细致的临床观察有助于早期诊断。我们采用术后定期筛查的方法来监测念珠菌感染：术后第1个月内常规每周行真菌培养（包括血、尿、痰、胆汁等）1次，此后每2周1次，当临床症状可疑时适当增加筛查频率。本组2例亦是经过多次培养才得以明确诊断的。对可能污染的标本如痰液、尿液等，其培养结果要结合临床才能做出诊断。近年来，纯化念珠菌抗原测定、聚合酶链反应等方法被尝试用于早期诊断，但广泛用于临床尚需要时间。 4. 治疗：早期诊断和及时使用有效的抗念珠菌药物是治愈的关键。目前两性霉素B仍是治疗全身念珠菌感染的有效药物，该药能结合到念珠菌细胞膜上，破坏膜的结构和功能，使细胞受损死亡，因而其抗真菌作用较强。用法是：0.7～1.0 mg* kg－1 *d－1，静脉注射，总剂量1.5～2.0 g。但两性霉素B的肝、肾毒性限制了它在肝移植术后的应用。两性霉素B脂质体（Ambisome）是一种双层脂质体的新制剂，脂质体可提高药物的稳定性和杀菌效能，同时能显著降低其毒性，机体大耐药量是两性霉素B 的5倍，该药在国外已进入临床，颇具应用前景［1］。氟康唑的毒性远小于两性霉素 B，具有半衰期长、生物利用度高等优点，可与两性霉素B或氟胞嘧啶（100～150 mg*kg －1*d－1）联合使用，效果较好。本组2例在明确念珠菌感染时肝功能均不理想，故未使用两性霉素B，而是选用氟康唑或联合应用氟胞嘧啶，同样使感染得到有效控制。 5. 预防：由于抗真菌药物的毒性、价格、耐药性、与其它药物的相互作用等问题，目前尚无一个统一有效的药物预防方案［3］。消除一些诱因，如有效控制细菌感染、合理使用广谱抗生素、减少术中出血、积极维护肾功能等，可减少肝移植术后念珠菌感染的发生率。高危患者可根据经验预防性使用抗念珠菌药物。
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肾移植术后肺部真菌感染的诊治
1.一般资料:自1999年1月～2002年3月,我院共进行了620例次肾移植手术,术后共发生肺部感染172例次,其中细菌感染84例次(48.83%),含4例2次肺部细菌感染,真菌感染20例(11.63%),巨细胞病毒(CMV)感染26例(15.12%),细菌、CMV混合感染14例(8.14%),细菌、真菌混合感染18例(10.46%),细菌、真菌、CMV混合感染6例(3.49%),结核菌感染2例(1.16%),未查见卡氏肺囊虫病.总计真菌感染44例(25.58%),包括12例真菌培养阴性者.
