首页 > 文献资料
-
建立文书质控体系主动预防护理纠纷
护理文书不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力,也体现医院的医疗护理质量和管理水平.而且,在发生医疗事故争议时,具有重要的举证作用.自开始实施<医疗事故处理条例>以来,为迎接病历公开对护理学科的挑战,减少病历缺陷引起的纠纷,提高全院护理文书质量,提高护理人员的书写水平,我们对2003年11月住院病人的出院病历进行了分析,从中发现护理文书存在的缺陷,对此实施了具体改进措施.通过一年的文书质量控制,与2004年11月同期出院护理病历比较,取得了较好的效果.现总结如下.
-
山西省28所中医医院整体护理病历存在的问题及对策
中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容,也是中医医院开展整体护理,实行辨证施护的真实记录.随着现代护理学的不断发展,对护理病历书写质量提出了更高的要求,中医病历书写质量的好坏,直接反映了一个医院整体护理水平的高低.2004年我们有幸参加了全省二三级中医医院护理病历质量交叉检查,现就在检查中发现的共性问题讨论如下.
-
高职护生临床入院护理病历的设计与应用
护士(生)主要依据入院护理病历(简称护理病历)的框架收集资料,同时书写护理病历是培养护生护理思维和评估技能的重要手段,因此其科学性、完整性、系统性和实用性至关重要.目前我国尚无普遍认可的、统一的护理病历模式,在成人护理教学中我院应用的是<健康评估>[1]和<护理学基础>[2]教材提供的病历格式.使用中发现其不够完善,不利于护理评估技能的培养.故对成人护理病历进行了重新设计,并应用于教学,取得了良好的效果.
-
临床应用护理诊断调查分析
护理诊断是护理程序的难点和关键环节之一,是制订护理计划的依据[1].为了解护理诊断应用情况,提高护理诊断的正确性,对1998年6月2日至5日住院病人的294份护理病历中护理诊断进行了统计,现将调查结果分析如下.
-
护理病例管理装置转盘设计与应用
临床医生在诊治病人过程中,通常要针对性地对病人或者护士嘱咐一些注意事项,比如饮食、护理注意事项等,同一病症的常规注意事项一般是相同的,但医生在面对不同的病人都要嘱咐1次,有时可能会有所遗漏,一旦遗漏可能对病人产生不良的影响。为了解决上述问题,特设计了一种护理用病例管理装置,可以更加方便医生嘱咐固定的注意事项,以提高工作效率。现介绍如下。
-
1 030份护理病历中健康教育程序的现状分析
健康教育作为整体护理的一个重要组成部分,已引起护理工作者的广泛重视.虽对各类疾病病人的健康教育方法、形式、技巧及效果评价等进行了深入的探讨[1~4],但运用护理健康教育程序进行健康教育,在护理病历中的体现则较少报道.作者通过对1 030份护理病历进行分析,以了解健康教育在护理病历中的应用,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院1999年护理病历1 030份,其中模式病房715份,非模式病房315份.排除了住院不足1周、护理诊断不足3个的护理病历.1.2 方法护理健康教育程序(评估、诊断、计划、实施、评价)是以1986年美国公共卫生教育组织提出的健康教育模式[5:8]为依据.护理健康教育诊断是以北美护理诊断协会确定的128个护理诊断中密切相关的10个护理健康教育诊断[5:8]为依据. 以护理健康教育在护理病历中出现的次数按健康教育程序排列.统计10个护理健康教育诊断在护理病历中出现的比例.
-
整体护理病历中PIO记录存在的问题及对策
整体护理病历是医疗护理文件的重要组成部分,是护理人员对病人身心整体护理的全部记录和总结,是临床教学、科研工作不可缺少的重要资料,同时也是衡量医院护理质量的重要标志,和其他护理文件一样具有法律效力.我院在责任制护理的基础上于1988年实行整体护理,将护理病历书写作为整体护理的重要组成部分,也将其作为护理质量综合考评内容之一.
-
转变观念做好护理病历书写
护理病历是整体护理的重要组成部分,它不仅是病人的个人信息和护理过程的记载,也是所有护理人员知识、智慧和努力的结果[1].
-
反馈控制在进一步规范护理记录中的作用
随着社会的进步,人们维权意识的增强,医疗纠纷日趋增加,并成为社会关注的焦点.在"举证倒置"这一新的医疗形势下,护理病历在医疗纠纷中扮演着十分重要的角色,并成为在医疗事故及技术鉴定中医疗举证的重要资料之一.为了进一步规范和提高护理文书的书写质量,使其成为举证的有力证据,我们采取反馈控制的方法进行护理记录,取得了一定的效果.
-
提升护理文书质量的思考
护理文书是患者病情变化及其治疗过程的客观反映,是护士运用护理程序,为患者解决实际问题的过程与结果的具体体现及凭证[1],它真实全面地记载护理人员在护理工作中实施的护理和治疗措施[2].护理病历不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力,也体现着医院的质量和管理水平,是护理质量管理的重点之一.如何让护理人员写好护理记录,是值得护理管理者深思的.
-
护理病历存在问题及应对方法
护理病历是护士运用护理程序为患者解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证.护理病历是医疗护理文件的重要组成部分,应纳入住院档案管理,同时具有法律效应,它是护理人员对患者身心整体护理的全部记录和总结.
-
护理病历质控在病历管理中的重要性探讨
在住院患者的相关医疗记录文件中,护理病历具有举足轻重的地位,其记录了患者医疗相关医疗活动的详细内容,对于评价治疗效果,制定新的治疗方案具有重要意义。同时,护理病历也是评价护理工作质量的重要内容,要求护理人员必须客观的记录患者情况、医疗操作等内容,这样才能真正对患者负责,同时也间接保护了医护人员的合法权益。为此,本院于2014年1月开始在病历管理中实施护理病历质控,并随机抽取实施前、后各段研究时间内的70份病历,对比分析了护理病历质控的效果和价值,现报告如下。
-
护理病历书写过程中存在的问题与对策
护理记录是护士对其护理对象所进行护理观察活动的真实记录,是病历中不可缺少的重要组成部分[1].为保证护理文书记录的准确性、及时性和完整性,笔者对200份护理病历进行检查,对存在的诸多问题予以分析,提出相应对策并实施,取得了良好效果.
-
环节质量监控在妇产科护理病历管理中的应用
目的:了解环节质量监控在妇产科护理病历管理中的应用成效.方法:通过对人员环节、病例环节、培训环节及科室护理病历管理体系环节的监控,使在架护理病历得到层层把关,通过随机抽查2007年108份和2008年105份的妇产科归档护理病历.结果:两年护理病历的终末质量有显著差异.结论:只有规范护士行为,加强护理记录环节质量监控,从而保证了护理病历的终末质量,才能保障护理安全,提高护理质量,维护护患双方的合法权益.
-
护生书写护理病例存在的问题及对策
目的:对护生书写护理病例存在的问题进行总结,提出有效对策.方法:把护生书写的护理病历每2周一次进行正确评估总结不足,与带教老师书写的1~2份标准护理病历作比较,把记录和观察中存在的问题整理出来.结论:带教老师指导学生对病人正确评估,写好护理诊断,正确区分护理诊断和医疗诊断.
-
PDCA 循环在护理病历记录中的应用
目的:在记录中及时发现问题、解决问题,把遗留的问题转入下一个循环中去解决,对提高护理病历质量有非常重要的意义.方法:施行护理责任制,采用组织培训、业务查房、三级把关等形式进行系统学习,循环管理,提高护士的责任心与记录能力.结果:护理痛历记录合格率从88.2%提高到95.5%.病员住院满意率提高到98%.护理人员的责任心与记录水平等均得到有效提高.结论:PDCA循环是管理体系中不可缺少的方式方法之一,在提高护理记录的科学性、规范性,动态管理性方面有着不容忽视的作用.
-
护理病历书写存在的缺陷与管理对策
目的:为了提高护理病历书写质量,保证护理记录书写的科学性、真实性,完整性提出管理措施,以防范医疗纠纷的发生.方法:对2006年4月---2009年5月出院归档病历进行终末质量评比.结果:加强护理病历书写质量的整改,提高认识护理记录书写的重要性,杜绝护理病历书写缺陷,以提高护理病历书写质量.
-
浅谈蒙医护理病历书写中的常见问题与对策
蒙医是中国医学宝库中一颗璀璨的明珠.早在远古时期,生活在蒙古高原的蒙古族先民在与大自然和各种疾病进行斗争中,积累了丰富的治疗经验,并在广泛吸收、融合中医药学、藏医药学和古印度医药学的基础上,形成了独具特色的蒙古医药学体系.病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和,而护理病历书写质量的好坏直接反映了蒙医院护理水平的高低.此次,本人从护理病历书写的角度论述在蒙医中护理病历书写所存在的问题,并提出相应对策,从而提高医院的护理水平.
-
中医护理病历在系统化整体护理中的作用
中医护理病历是护士运用护理程序有计划、有措施、系统地护理病人全过程的重要记录,是病案的组成部分,是必要和重要的护理文件.是衡量辩证施护系统化整体护理的依据之一,是提高护士中医理论水平和书写能力、加强护士的责任心、密切护患关系、提高中医护理质量、确保护理制度贯彻执行的重要内容.
-
提高护理病历书写质量的探讨与对策
随着新的《医疗事故处理条例》的颁布与实施,护理记录已被确定为病人有权复印的客观资料,即可作为护患双方举证的依据.临床护士在书写护理记录时,常常涉及到许多潜在的法律问题,特别是护理职业的特殊性导致举证困难,使护士处于被动的位置.如何去应对这一新的规则,就需要我们在护理记录的书写内容方面力求完善.现将我院对本年度内的500份护理病历的整理,评价报告如下.