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颈部听诊在预防PICC导管误入颈内静脉中的应用
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管( peripherally inserted central catheter,PICC)因其操作简单安全、成功率高、留置时间长、感染率低、病人舒适度高、并发症少等特点被广泛应用于临床,然而,因其置入导管较长、病人血管变异、穿刺者置入手法等因素,置管过程中很容易发生导管异位[1-2].导管异位发生率为4.0%~9.8%[3],甚至达到12.5%[4].
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64排容积CT冠脉成像对冠心病的诊断价值
目前,冠心病的影像学检查主要有两种方法,X线冠脉造影(CAG)和CT冠脉成像(CTA).CAG是冠心病诊断的"金标准"得到了大家公认,但它作为一种有创的检查手段而限制了在临床中的普及.应用64排容积CT进行冠脉血管成像具有无创、快捷、风险小、价格相对低廉的优点,不仅能获得优良的冠状动脉CT图像,而且可以从解剖上发现冠脉肌桥等血管变异,对冠脉病变具有较高的敏感性和特异性,现已得到临床实践的广泛验证,成为冠心病诊断的首选检查.
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活体肝移植中血管变异的外科处理
目的分析10例活体肝移植术中的血管变异,总结其外科处理经验,进一步提高手术成功率,减少并发症.方法 2001年1月至12月,行活体肝移植10例,其中左半肝8例,左外叶1例,右半肝1例,供肝者均为其母,经术中B超及胆管造影以确定肝切线.供体单支肝动脉分支与受体肝动脉吻合,两支肝动脉分别与受体肝左、右动脉吻合.门静脉分支与受体门静脉主干吻合.供体肝静脉与受体下腔静脉行端侧吻合.胆管重建均采用肝管分支与受体胆总管端端吻合,置T管引流.结果 10例活体肝移植,1例因肝动脉血栓形成,术后5天需再次肝移植;1例发生排斥;其余8例均康复出院,5例已上学.结论活体肝移植术中血管重建技术是其重要环节,术前和术中了解供受体解剖变异并正确处理,可减少术后血管和胆道的并发症.
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肝外胆管及血管多发变异1例报告
肝外胆管及血管的变异在手术过程中时有遇到,但复杂的变异如果手术医师认识不足、不能更好的预见,无疑会给医源性损伤埋下隐患.中国人民解放军总医院收治肝外胆管及血管多发变异1例.报告如下.1病历简介病人女性,54岁.因反复右上腹疼痛不适20余年,于2011-05-17在当地医院行腹腔镜胆囊切除术,术后病理示(2011-015-24外院诊断):慢性胆囊炎,胆囊结石,部分腺上皮重度不典型增生,灶性癌变.因术后病理提示癌变于2011 05-09转入中国人民解放军总医院行手术治疗.人院查体:病人肥胖体型,心、肺无异常.全身皮肤巩膜无黄染,腹部平坦,腹部可见三处戳孔愈合瘢痕.腹部柔软,无压痛、反跳痛.腹部无包块.肝脏未触及,脾脏未触及,Murphy征阴性,肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音正常.
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彩色多普勒超声对重复股浅静脉发生率的研究及其临床价值
下肢静脉解剖变异在下肢血管变异中较为常见,其中以浅静脉的变异为多见,目前彩色多普勒超声对大隐静脉及小隐静脉变异的研究报道较多[1,2],对深静脉变异的研究相对较少。本文通过对股浅静脉进行彩色多普勒超声检查,观察其重复股浅静脉的发生情况,计算重复股浅静脉的发生率,探讨重复股浅静脉的变异在临床中的存在价值。
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椎-基底动脉扩张延长症1例报告
椎-基底动脉扩张延长症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是目前正处于研究和探索阶段的一种脑血管变异性疾病,现将我院收治的1例VBD报告如下.1 临床资料患者,男,76岁,因"一过性意识不清、右侧肢体无力2d"于 2012年4月15 日入院.患者于2d前由座位站起时突发头晕,继之意识不清,摔倒在地,无抽搐,无尿便失禁,约1 min意识转清,醒后自觉右侧肢体无力,伴言语略不清,病来无视物成双,无饮水呛咳.既往高血压病史10年、左侧面肌痉挛3年.查体:BP 140/90mmHg,神清,言语略不清,眼球运动充分,无眼震,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟浅,左侧面肌痉挛,伸舌右偏,右侧肢体肌力4级,腱反射对称,右Babinski(+).
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CTA诊断永存三叉动脉1例并文献复习
永存三叉动脉(persistent primitive trigeminal artery,PP-TA)又称原始三叉动脉或持续性三叉动脉,是一种永久性颈内动脉(ICA)和基底动脉(BA)异常吻合血管,是一种较罕见的脑血管变异.笔者报道1例偶然发现的永存三叉动脉,并对永存三叉动脉进行文献复习.
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腹腔镜胆囊切除手术中胆道变异的处理
目的:通过总结1900余例腹腔镜胆囊切除手术的经验,使腔镜医生熟练认识和掌握胆道的变异,以减少腹腔镜下胆囊手术中的并发症.方法:通过手术中观察肝外胆道的变异情况,结合相关文献,确切辨别胆囊管、胆道、血管等的变异情况.结果:本组病人行LC手术,无胆管损伤,胆汁瘘、腹腔内出血、感染、属肠道损伤及死亡等严重并发症出现,无中转开腹及再开腹.结论:正确辨别和处理胆道以及血管的变异情况,能够大限度的减少腹腔镜下胆囊切除手术的并发症.
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介入法联合PICC技术在难置型PICC置管中的应用
PICC置管中经常会发生因为外周血管条件差、套件穿刺针过粗及深静脉迂曲或血管变异而导致穿刺及送管失败,这些特殊原因导致的床边置管失败,称之为难置型PICC。血管超声仪及改良赛丁格技术(MST)使PICC穿刺套针过粗(16G)、肘部血管显示不清或触摸不到导致穿刺困难已经得到有效的解决。如何判断并提高深静脉迂曲或血管变异导致的置管困难成了亟待解决的问题。为此,我院PICC专科小组与介入科合作在2010年6月到2013年12月对14例采用传统或MST技术置管失败的难置型PICC患者尝试采用介入法联合PICC技术进行PICC置管,取得较好的效果,现报道如下。
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双肾血管变异一例
笔者在解剖1具成年男尸时发现其双肾血管变异,为了积累国人解剖学数据,现报道如下.双肾动脉均为2支:第1支肾动脉在第1~2腰椎间盘高度起自于腹主动脉,两侧平齐,起点距肠系膜上动脉根部下缘约6.2mm,左侧始端外径5.4mm,长约46.1 mm,右侧始端外径5.3mm,长约64.9 mm,入肾门前都分为前、后两干,前干稍粗.
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肾血管变异一例
笔者在解剖1具男尸时发现其右肾血管变异,为积累资料,现报道如下.右肾动脉为2支,均起自腹主动脉,右肾上动脉起始端外径为4.6mm,长3.1cm,经下腔静脉后方入肾,入肾前于下腔静脉外侧缘分为上、下2支,上支与右肾上静脉交叉后入肾,下支经肾门后方入肾.
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左侧闭孔动脉、膀胱下动脉共干一例
在制作1成年男性左侧盆腔及下肢血管神经标本时,见血管变异,为积累解剖学资料,现报道如下.在此标本中,左侧闭孔动脉、膀胱下动脉共干起始于髂内动脉,此共干尚发出细小分支支配闭孔内肌及其附近肌肉.在盆腔中可见,左髂总动脉在第4腰椎椎间盘左侧分为髂内、外动脉.髂内动脉沿盆腔侧壁下行67.5 mm至第3骶椎水平,在距离正中矢状面54.2 mm、髂前上棘63.1 mm、耻骨联合121.0mm处,自其前壁发出一长33.4 mm,外径4.0mm的动脉干,其起始处髂内动脉外径为8.0mm.
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高位髂内外动脉伴髂总静脉缺如一例
在解剖操作中,发现一成年男尸有髂血管变异,为积累国人体质调查资料,现报道如下.1 腹主动脉高位分叉腹主动脉:外径17.9mm,约在第3腰椎上份前方分为左右髂总动脉,其外径分别为12.0、13.1mm;腹主动脉末端距骶骨的岬97.2mm,较正常高2个椎体.
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不对称性肾血管伴左睾丸动脉行程变异一例
在解剖过程中,发现一成年男尸,肾、性腺血管变异,为积累国人体质调查资料,现报道如下.1 不对称性肾动脉1.1 左肾动脉发出部位高而长左肾动脉发自腹主动脉左侧,外径7.0mm;在第1腰椎体上缘水平,距腹主动脉末端分叉(即第3腰椎体中份)90.0mm处发出,长98.0mm,比从腹主动脉至肾门45mm的直线距离长53mm.
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三倍体的交通后段大脑前动脉显微解剖研究
三倍体的交通后段大脑前动脉(triplication of the postcommunical anterior cerebral artery)属于少见的血管变异,多在解剖、脑血管造影或手术过程中被发现.我们在对46具尸脑标本进行解剖时,发现1例有这种变异,现报告如下.
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变异型前臂骨间背逆行岛状皮瓣的临床应用
目的 介绍前臂骨间背逆行岛状皮瓣的血管变异类型及处理体会.方法 1990年至2012年我科共开展前臂骨间背逆行岛状皮瓣400余例,对其中属于血管变异的30例进行回顾分析,认为血管变异有以下类型:骨间背动脉弥散细弱无明确终末支,也无明显皮支进入皮瓣,由骨间背动脉起始发出穿支,自皮瓣近侧进入14例;骨间背动脉弥散细弱无明确终末支,也无明显皮支进入皮瓣,由骨间前动脉在前臂近1/3桡侧腕伸肌、指总伸肌间隙发出穿支8例;骨间背动脉缺失,由骨间前动脉在前臂中远1/3交界拇长伸肌、指总伸肌间隙发出粗大穿支8例.结果 属于血管变异的前臂骨间背逆行岛状皮瓣共30例,术后24例完全顺利存活;4例近侧皮支型皮瓣出现静脉血流受限,拆除蒂部缝线后顺利存活,2例桡侧皮支代偿型皮瓣远蒂端约1/3干性坏死,予扩创肉芽生长良好后取全厚皮片植皮修复.20例获得3~6个月的随访,皮瓣外观满意,供区植皮愈合,未出现骨间背神经损伤并发症.结论 正确认识前臂骨间背逆行岛状皮瓣的血管变异类型有助于避免手术放弃并提高手术的成功率.
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足背动脉变异可携带足背皮瓣的第二足趾移植再造拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损
目的 探讨对于供足足背动脉变异的患者,采取携带足背皮瓣的第二足趾移植再造拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损的临床效果.方法 对9例拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损或伴有大面积皮肤缺损,并伴有供足足背动脉变异的患者,采用三种方法 进行第二足趾的血运重建:(1)移植静脉桥接跗外侧动脉和第二跖背动脉,第一跖底动脉预留与受区转移的中(环)指指固有动脉吻合;(2)移植静脉桥接跗内侧动脉和第一跖底动脉;(3)移植静脉桥接跗外侧动脉和第二跖底动脉,第一跖底动脉预留与受区转移的中(环)指指固有动脉吻合.结果 术后再造拇指全部存活,外形及功能良好.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优5例,良4例.结论 在足背动脉变异的情况下,通过桥接重建移植足趾的血循环,可对拇指Ⅴ、Ⅵ度缺损实施再造术.
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介入栓塞宫颈癌出血伴异位卵巢动脉供血并左髂内动脉缺如一例
临床资料患者,女,43岁.因"阴道接触性出血30个月,发现宫颈癌17个月"入院.患者2010年10无明显诱因出现接触后阴道出血,伴血块及腐肉样物质排出,患者未进一步检查.2011年9月,患者出现下腹部疼痛并加重,于当地医院行阴道镜检查,显示宫颈部突起肿物,重度糜烂、质地脆、易出血.宫颈组织活检病理示:宫颈低分化鳞状细胞癌.
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前交通动脉瘤破裂的临床和放射解剖学危险因素
目的 探讨前交通动脉瘤(ACoAA)破裂的临床和放射解剖学危险因素.方法 从前瞻性建立的脑动脉瘤数据库中收集2008年6月至2013年6月经CTA、MRA和(或)DSA确诊的ACoAA患者.根据动脉瘤状态,入选患者分成ACoAA破裂组和未破裂组.收集动脉瘤破裂可能的临床和放射解剖学危险因素,并作单因素和多变量Logistic回归分析.结果 251例ACoAA患者入选研究,其中131例为ACoAA破裂患者.单因素分析显示破裂组患者年龄明显小于未破裂组(P<0.01),<60岁患者和伴有高血压患者比例远高于未破裂组;破裂组动脉瘤平均大直径大于未破裂组(P<0.01),大直径≥3mm比例远高于未破裂组;破裂组大脑前动脉A1段发育不对称(缺如、发育不良)比例远高于未破裂组.多变量Logistic回归分析显示年龄<60岁、高血压病史、动脉瘤大直径≥3 mm和大脑前动脉A1段发育不良或缺如是ACoAA破裂独立危险因素.结论 年龄<60岁、高血压病史、动脉瘤大直径≥3mm和大脑前动脉A1段发育不良或缺如是ACoAA破裂独立危险因素,可作为未破裂ACoAA是否积极干预的重要参考依据.
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合并同侧原始三叉动脉的短暂性脑缺血发作1例报告
原始三叉动脉(PTA)是脑血管发育过程中原始颈动脉-基底动脉吻合血管的残留,是较罕见的脑血管变异,多数无临床症状,约25%的PTA与脑血管病有关.现报告1例合并同侧PTA的短暂性脑缺血发作(TIA)患者如下.