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罕见的趾骨软骨母细胞瘤1例
患者,男,15岁,因左足进行性疼痛、肿胀4月于2001年5月22日入院.查体:左足第三跖趾关节及近节趾骨处肿胀,局部皮温高,压痛明显,跖趾关节及趾间关节活动轻度受限, 无感觉及血运障碍.X片示:左足第三趾近节趾骨有一1 cm×1.5cm椭圆形偏心性骨密度降低区,病灶内呈溶骨样破坏,密度不均,向周围呈膨胀样生长,骨皮质变薄,无骨膜反应.入院后于2001年5月24日在硬膜外麻醉下行肿瘤刮除植骨术.
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A1型短指(趾)一家系九例
先证者(Ⅳ1)女,21岁,身高152cm.双手短而宽,手指末端短小,指甲等比缩小,各指间关节活动正常,中指明显比食指短(图1).X线照片显示双手中节指骨缺失,末节指骨短小,第3、4掌骨缩短(图2).双足中节趾骨缺失,末节趾骨短小.智力正常,无其他家族性病变.
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马凡氏综合征一家系九例
先证者 (Ⅲ2)女,45岁.因"胸闷、心悸,伴反复咳嗽、咳痰、四肢关节疼痛"于2011年1月26日就诊.查体:体温38.1℃,血压140/88 mmHg,身高167 cm,体重43 kg.四肢细长,掌骨、指骨和趾骨均长而纤细,形如蜘蛛指(趾).胸廓对称,呈扁平胸,叩诊呈清音,双肺下界闻及少量湿哕音.心率102次/分,律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣区可闻及3/6级舒张期杂音.肝脾肋下未及,双下肢无水肿.心电图示窦性心动过速,左室面高电压,ST-T改变(Ⅰ、avL、Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ4、5、6ST段均轻度下移,T波低平或有倒置).
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巨大神经纤维瘤恶变病例报告1例
1临床资料患者,男,62岁,因“右足包块40年,发现明显增大3年”入院。查体:全身皮肤广泛0.5 cm ×0.5 cm ×0.5 cm-3 cm ×2 cm ×2 cm结节,质软,无发红,无破溃,无压痛,面部、腹背部及腹股沟皮肤广泛褐色色素斑,全身表浅淋巴结无肿大,虹膜无色斑,双耳听力正常,脊柱无明显畸形,右足背经外侧至足底巨大包块20cm ×15cm ×12cm,质软,无明显压痛,局部皮温正常,足趾畸形,感觉减退,右踝关节屈伸活动可,右足趾活动障碍,右足趾端血循环良好。右足X片,提示右足显示巨大软组织肿块,密度均匀增高,第1、2跖骨、趾骨间距增大,1、2、3跖骨显示压迫性骨质吸收弯曲,第二跖骨大部分骨质吸收缺失,残留少许骨皮质,第3跖骨变细弯曲,第4跖骨骨干稍示变细。内中外楔骨及跖跗关节骨质吸收,间隙增大。 MRI 提示,右足见巨大占位影,约12cm ×15cm ×8.6cm,边界清楚,呈不均匀长T1 T2信号影,其内混杂多个大小不等囊变病灶,其内侧份见斑片状短T1信号影。占位周围尚可见多个大小不等类似信号结节影,右足跟骨、多个跗骨及趾骨、趾骨骨质破坏。右下肢彩超未发现肿大淋巴结。 ESR、CRP及肿瘤标志物检查正常。入院诊断:1.右足巨大神经纤维瘤,2.Ⅰ型神经纤维瘤病。考虑右足肿瘤巨大,骨性结构严重破坏,右足病废,无保肢条件,行右小腿左下段截肢术,术中见,右足背经外侧至足底巨大包块20cm ×15cm ×12cm,质软,右小腿中下段,大隐静脉曲张,呈串珠样,直径1 cm。术后起开足背肿瘤,多个4 cm ×3 cm ×3 cm-6 cm ×5 cm ×4 cm鱼肉样肿瘤,包膜完整,切取5cm ×4cm ×1cm,3cm ×3cm ×3cm肿瘤组织送检。术后病检报告:右足恶性周围神经鞘膜瘤。免疫组化检测:瘤细胞 S -100(灶性+)、Desmin (-)、SMA(-)、EMA (-)、CK (-)、CD68(-)、Bcl-2(灶性+)、CD99(+)、Calponin (-)、Vimentin (+)、P53(+)、Ki-67指数10%。后诊断:①。右足巨大恶性周围神经鞘膜瘤,②。Ⅰ型神经纤维瘤病。术后切口愈合良好,术后1个月佩戴假肢活动,功能恢复良好。
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正常妊娠误诊为腹腔妊娠1例
患者女,29岁,孕4月,弱智,家族无遗传史.因腹痛、腹胀、小便淋漓不尽,来我院产科检查.B超显示大量羊水暗区,自剑突下至趾骨联合部,在趾骨下方可见一成形胎儿,双顶径4.5 cm,胎心搏动正常,未见胎盘及膀胱显示.
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第4跖骨多趾畸形1例
患者女,38岁,农民.因左足疼痛30多年,加重1个月余就诊.查体:一般情况可.左足小趾增粗、变形.X线表现:左第4跖骨体部腓侧呈树权样改变,与跖骨形成"关节",且相对之"趾骨"形成,与第5跖趾骨形成并趾畸形.X线诊:左足多趾畸形.
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复方紫草油治疗趾间感染性溃疡16例
趾间感染性溃疡多继发于浸渍糜烂型足癣,夏季易见.溃疡发展较快,可深至趾骨,往往多发.一般换药法,溃疡较难愈合.作者用复方紫草油治疗16例,收到显著临床疗效.1一般资料 16例病人中,男10例,女6例;年龄20岁~70岁;病程10天~30天.溃疡位于第Ⅱ~Ⅳ趾间,单发溃疡1例,其余15例均为多发.多发者溃疡数2~6个,大多分别位于两足.送细菌培养3例,2例为β-溶血性链球菌,1例为大肠杆菌.所有病人溃疡发生前均患浸渍糜烂型足癣.尿糖阴性,无糖尿病史.
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甲下外生性骨疣和内生软骨瘤1例
甲下外生骨疣是发生于趾骨末节的一种良性获得性骨软骨瘤,它是一组与创伤有关的反应性和修复性病变,并非真正的外生骨疣,而是正常骨骼的旁生[1].笔者诊治因巡逻等任务重而导致的1例甲下外生骨疣并内生软骨瘤战士,现报告如下.
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甲下外生性骨疣1例
1 临床资料患者女,14岁,左拇趾甲外侧结节,压痛3个月余.患者3个月前无明显诱因于左拇趾甲外侧长出一蚕豆大小结节,压痛明显.患者一般情况良好,无慢性病史.体检:系统检查未见明显异常.皮肤科情况:左拇趾甲外侧见一蚕豆大小圆形结节,质坚硬,表面色红,压痛明显(图1a).X线检查示:左足第1远节趾骨内侧见局限性骨性突起,皮质与趾骨皮质延续,余左足诸骨未见明确异常,各关节间隙无异常(图1b).未行组织病理检查.诊断:甲下外生性骨疣.
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甲下外生骨疣1例
1 临床资料患者女,18岁.因左足第2趾疼痛性结节1年就诊.患者1年前左足第2趾甲下远端出现一略隆起的硬性结节,穿鞋或局部受撞击时疼痛明显,并渐增至花生米大小.皮肤科情况:左足第2趾远端可见一0.8 cm×0.8 cm结节,表面角化明显,内侧有趾甲覆盖(图1),有明显触痛.X线检查:左足第2趾骨末节外后侧见一骨性突起,骨质密度稍低,边缘光滑与母骨相延续(图2).诊断:甲下外生骨疣.手术切除,治愈.
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甲下外生骨疣1例报告
甲下外生骨疣又称甲下骨瘤、趾指末端外生骨疣.Dupuytreu于1947年首先报道.国内外只有少量个案报道,我科遇到1例,并且合并有继发性近节趾骨骨骺骨软骨病,非常罕见,特报道如下.患者女,8岁,右足拇趾肿痛1年伴流脓不愈1月.检查:右拇趾末端有硬性肿块,压痛(+),趾甲发黑,趾末端溃疡,有脓性分泌物流出.
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先天性脑积水合并手足多指(趾)骈指趾畸形1例报告
患儿,男,产前B超诊断胎儿脑积水,产后X线片见胎儿颅腔增大,颅板变薄,颅缝增宽等脑积水征象(图1).胎儿双手紧握不能分开,外观见双手指间软组织性骈指畸形,双足亦见软组织性骈趾畸形,趾端宽大呈扇形,趾节分界不清.X线片见,双手掌骨6节,指骨大部缺如,双足跖骨6节,趾骨第1节7个,第2节8个,3节缺如,1~3趾节骨形态不规则,排列不整,大小不均(图2),其它无异常.
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手裂畸形1例报告
病人男,8岁,父母非近亲结婚,无其它遗传性疾病.体检:发育良好,营养中等,右手中部可见"V"形裂隙,在裂隙桡侧处可触及短小掌指骨,末端无指甲.左手正常,双足趾骨数目及发育均正常.呼吸、循环、消化、神经、泌尿系等均无异常.
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一侧胫腓骨转移性淋巴瘤一例报告
发生在一侧胫腓骨转移性淋巴瘤较罕见,我院x线摄片发现并经病理证实1例,现报告如下.患者,男,50岁,右足第一趾骨背侧出现蚕豆大小肿物,肿痛不适无发热、乏力,以"痛风"治疗,疗效差.肿物在半年
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足趾、跖骨缺血性坏死的X线表现
跖骨头缺血坏死系Freiberg(1914年)首次报道,故又称Freiberg病,主要发生在第二跖骨头,偶有相连的近节趾骨和第三跖骨,第四跖骨也受侵犯[1]。由于Freiberg病是一种跖趾关节退行性疾病,除患者感觉脚掌脚背疼痛外,无其它典型临床症状,临床诊断较为困难[2]。近几年来,我院共确诊趾跖骨缺血性坏死27例,现将其X线表现报道如下,以探寻X线在诊断Freiberg病中的临床价值。
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保留足趾的游离足二趾近侧趾间关节移植治疗创伤性指间关节炎
目的 探讨保留供区足趾的游离足二趾近侧趾间关节移植治疗创伤性指问关节炎的疗效. 方法 回顾性分析2013年5月-2016年4月收治19例创伤性指间关节炎患者的临床资料,其中男15例,女4例;年龄18~52岁,平均27.3岁.示指10例,中指7例,环指2例,均为继发于创伤而导致的手指近侧指间关节炎.采用带皮岛的保留足趾的游离足二趾近侧趾间关节移植进行治疗,同时采用白体髂骨植骨移植修复二趾骨缺损,创面直接缝合(6例)或行足背岛状皮瓣转移进行修复(13例).术后观察游离组织及足背岛状皮瓣的成活情况、手指和足趾骨折愈合情况、手指及足趾外形、手指近侧指问关节伸屈活动度,根据中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能,观察术后供区愈合情况和行走功能及相关并发症. 结果 术后19例游离组织全部成活,13例足部岛状皮瓣全部成活.术后随访6~ 30个月,平均14个月.手指骨折平均愈合时间为2.5个月,手指外观良好.手指近侧指间关节屈曲63°~80°,平均74°,伸直为-20°~-10°,平均-14°.手指功能:优11例,良8例,优良率为100%.1例出现足背血肿,给予拆线引流后切口愈合.足趾骨折平均愈合时间为2.6个月,仅1例发生足趾骨折畸形愈合且有轻度外斜,其余患者足趾外观良好,不影响行走及跑步.髂部只形成一条线性瘢痕,无疼痛麻木等不适. 结论 保留足趾的游离足二趾近侧趾间关节移植治疗手指创伤性指问关节炎,同时应用白体髂骨植骨联合足背岛状皮瓣修复足二趾供区,不但能恢复指间关节的正常结构,使关节具有良好的功能,而且能保留供区足趾长度,减少供区损伤,具有良好的治疗效果.
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微型钢板治疗足母趾近节趾骨陈旧骨折
目的:探讨应用微型钢板螺钉治疗足部足母趾近节趾骨陈旧骨折的技术方法和近期疗效。方法对28例足部足母趾近节趾骨闭合陈旧骨折,采用国产微型钢板螺钉系统开放复位内固定治疗。男20例,女8例;年龄17~55岁,平均31.5岁。均为闭合骨折。结果本组28例均达骨性愈合,术后平均随访15个月(12~18个月)。根据美国足踝外科协会( American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)足足母趾、趾间关节功能标准评定,优20例,良6例,可2例,优良率达92.8%。结论采用微型钢板螺钉内固定治疗足母趾近节趾骨陈旧骨折,具有固定可靠,术后可早期进行功能锻炼,制动时间短的优点,是比较理想的治疗足母趾近节趾骨陈旧骨折的方法。
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(姆)外翻的术后并发症分析
(姆)外翻是女性患者多见的一种足部畸形,主要表现为(姆)趾外翻、第一跖骨内翻及第一跖骨头内侧的(姆)囊炎,常伴发疼痛性胼胝、锤状趾及骨关节炎等.(姆)外翻实际上包含两部分概念:a)第一趾骨相对于第一跖骨的外翻畸形;b)第一跖骨相对于足纵轴线的内翻畸形.(姆)外翻的病因分为内因和外因,内在因素包括扁平足、第一跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉病变,第一跖趾关节不稳定以及遗传因素.而穿高跟尖头鞋是导致(姆)外翻发生的外在因素.
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游离健侧及趾腓侧皮瓣修复趾骨电烧伤创面11例
足趾部往往是高压电烧伤时电流通过机体的出口,多为Ⅲ度创面,常伴有骨骼、肌腱及深部组织的损伤,是临床治疗的难点之一.自2000年以来,笔者单位应用吻合血管健侧及趾腓侧皮瓣移植修复患侧趾骨电烧伤患者11例,取得满意效果,现介绍如下.
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足趾剔骨皮瓣联合外踝后穿支皮瓣修复足部Ⅳ度烫伤一例
患者男,28岁,因交通伤致昏迷及全身多处外伤,伴左足多处排气管严重烫伤.伤后收入当地医院,诊治以“颅脑外伤、锁骨骨折”等为主,对左足创面仅予以换药治疗.伤后第5周(2010年8月7日),患者外伤好转,但烫伤创面未愈合且伴感染,遂到笔者单位诊治.入院后加强创面换药至感染得以控制,伤后第6周行扩创术,术中见左足第4、5趾趾骨及肌腱坏死,趾腹侧皮肤及血管神经束尚完好;第4、5跖骨干部分坏死,跖骨头完好.彻底清除第4、5趾趾骨及肌腱,形成第4、5趾趾腹侧剔骨皮瓣覆盖第4、5跖骨头处创面;清除部分坏死的跖骨干,直至骨面有新鲜渗血为止,予以生物敷料暂时覆盖.对范围不大且疑似Ⅲ度的左足跟外侧创面,拟待肉芽形成后行植皮术.此后继续换药,于伤后第8周行植皮术,术中见跖骨干处肉芽生长良好,采用刃厚皮修复;足跟外侧创面肉芽较少且不健康,对其彻底扩创,见其超过术前所估计的范围和深度:缺损面积约5 cm×4 cm,深达跟骨且浅层骨坏死(Ⅳ度烫伤).考虑到足跟部是重要的负重区,拟以外踝尖后上4~7 cm处的腓动脉终末穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复,但术中见该处穿支较细小,只能选择放弃,并根据“压力平衡规律”继续向远端寻找合适的穿支,后在外踝尖后上2 cm左右处找到一较大外踝后穿支,遂改行外踝后穿支皮瓣修复,皮瓣面积约6 cm×5 cm.见图1a.为加强外踝后穿支对皮瓣的供血能力,未切断远端筋膜蒂.术后皮瓣及皮片成活良好,切口愈合.术后2个月,皮瓣色泽、质地良好,厚薄适中;左足外形、负重及行走功能恢复较为满意.见图1b,c.