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治愈严重电烧伤合并Ⅱ型糖尿病二例
例1,患者男,36岁.触及10 kV高压电,致颈部、头部、左手及右足电烧伤.伤后昏迷半小时,送当地医院经补液复苏等治疗,于4 d后转送本院.查体:体温37.4℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).口角歪斜,张口时下颌偏向左侧,左颞顶部及左颈部为黑色焦痂,颅骨外露4 cm×6 cm.左颈部肿胀明显,创面约8 cm×13 cm,周围红肿,左颈总动脉搏动不能触及.左手虎口处创面3 cm×3 cm,深达肌肉.右足第4、5趾炭化、趾骨外露,第5趾骨远端缺损,第3趾骨部分外露.空腹血糖11.6 mmol/L,接连两天复查血糖,结果均显著高于正常水平,0GTT试验和胰岛素释放试验结果提示为Ⅱ型糖尿病.
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足趾皮瓣游离移植修复拇指和手指皮肤缺损效果
目的 探讨6种足趾皮瓣游离移植修饰性修复拇、手指皮肤缺损的疗效.方法 1998年1月～2008年6月,采用6种足趾皮瓣游离移植修复拇、手指皮肤缺损82例.其中,吻合血管的趾腓侧趾腹皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损22例;吻合血管的第二趾胫侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损5例;吻合血管的趾甲瓣移植修复指甲缺损6例; 拇甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤套状撕脱伤37例;拇趾近节腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与(或)中节皮肤环形缺损7例;拇趾末节腓侧半复合组织瓣或第二趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损5例.结果 成功81例,成功率为98.8%.术后经0.5～5.0年(平均1.5年)的随访,皮瓣血运、质地、弹性及拇、手指外形良好,修复的指腹二点辨别觉为5～8 mm,6例移植指甲外观、生长良好.结论 针对性采用6种类型的足趾皮瓣游离移植是修复拇、手指特定部位皮肤缺损的理想方法.
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手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效
目的 探讨正骨手法复位结合经皮穿针内固定术治疗跖、趾骨骨折的临床疗效.方法 对2017年2月-2018年1月收治的26例跖、趾骨骨折患者的治疗方式进行回顾性分析,术后随访观察骨折愈合、并发症发生及足部功能恢复情况.结果 所有患者均无明显并发症发生,术后足部功能对按照Maryland足功能评定标准评定,优22例,良2例,可2例,优良率92.3% .结论 应用手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折,具有手术时间短、损伤小、费用低廉,可大限度恢复患者足部功能的优点,是一种简便、易行的手术方法,能够快速恢复足部功能,对生活及工作影响小,适合基层医院的开展.
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单趾分组切取组织移植修复多指组织缺损1例
1病例资料患者男,31岁.因左食、中、环、小指被梳棉机绞伤致指体皮肤缺损1h急诊入院.查体:左食指末节缺损,中指中节掌侧皮肤缺损,面积约1.5cm×2.5cm,环指中节畸形,触及骨擦感,小指末节毁损.手术方法:臂丛+硬膜外麻醉.受区创面清创,根据左食指末节缺损情况,常规切取足第二趾末节,移植于食指受区,指+趾骨用0.8mm克氏针固定.显微镜下处理:双侧趾底固有动脉、神经与食指双侧指固有动脉、神经吻合,趾背静脉与指背静脉吻合.
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Scarf截骨术治疗(足母)趾外翻
(足母)趾外翻畸形是指(足母)趾向外侧偏斜或外旋同时伴有第一跖骨内翻.它常呈进行性加重,而形成(足母)外翻复合畸形,包括第一跖趾关节半脱位、(足母)囊形成、第一二跖骨间角增大、第二趾骨呈锤状趾畸形等.从19世纪后半叶开始,外科手术就被应用于(足母)外翻的治疗,至今有文献报道的手术方法超过130种[1].这些手术方法大致可分为以下几种:手术切除软组织及内侧骨赘并松解外侧关节囊,如McBride手术:第一跖趾关节成形术,如Keller手术:第一趾骨截骨术,如Akin手术:第一跖骨截骨术,包括近端截骨术如Loison手术以及远端截骨术如Chevron手术等.其中第一跖骨截骨术为目前常用的一种术式[2,3],司属于此类手术的Scarf截骨术由于具有稳定性强、避免第一跖骨短缩、内固定简单易行等特点,正逐渐成为目前第一跖骨截骨术中较为普遍采用的术式之一[4].
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糖尿病坏疽治疗体会
笔者自拟消疽汤加西药洁霉素浸泡治疗糖尿病足部坏疽2例,疗效满意,举例如下.赵某,女,年龄73岁.2000年2月16日因2型糖尿病在南京某医院住院治疗.出院时血糖6.7mmol/L.右下足部溃烂不收口,右小趾末节趾骨已脱落,使用阿奇霉素、先锋铋等抗生素近1个月均未奏效.患者面色苍白,右足部溃烂发黑,腐臭,苔薄黄质微红脉细.
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闭合复位经皮克氏针固定治疗足第2～5近节趾骨骨折
目的 探讨克氏针治疗足第2～5近节趾骨骨折的临床疗效.方法 2012年6月-2014年6月,通过闭合复位经皮克氏针固定治疗足第2～5近节趾骨骨折18例,分析骨折愈合情况,骨折复位丢失情况,并发症和胼胝发生情况.结果 本组患者完成6 ～ 40个月随访,平均22个月,克氏针拔除时间平均为5.28周.所有骨折均获得临床愈合,均未发生骨折复位丢失,均未存在感染,均未发生克氏针断裂,2例克氏针脱落,均未形成足部胼胝.结论 闭合复位经皮克氏针同定足第2～5近节趾骨骨折,固定方式可靠,效果确切.
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双足霰弹性损伤致肺脂肪栓塞死亡1例
在法医学检案中,肺脂肪栓塞常见于外伤性骨折,尤其是长骨骨折.由霰弹枪击伤双足及击碎短小的趾骨引起肺脂肪栓塞死亡比较少见,现报道1例.
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足趾再造指法医学鉴定1例
1 案 例1.1 简要案情某男,32岁,2010年12月9日因交通事故受伤,伤后1h至某医院就诊.主诉:外伤致右手疼痛,活动性出血1h.查体:右手掌自诸掌指关节以远完全离断.次日行左足第2趾,右足第2、3趾游离移植再造手指术.手术经过:予以右上肢及双下肢气囊止血带,将右手充分清创,沿拇指残端咬开,找到伸、屈肌腱及指固有神经备用;另将第2、3指掌骨头咬除,分别找到伸、屈肌腱及指固有神经备用;将第4、5指短缩缝合,在鼻咽窝处作长约3 cm弧形切口,逐层切开皮肤及浅筋膜,找到头静脉与桡动脉腕背支备用;在右足背行"S"型切口,逐层切开皮肤,在筋膜上找到大隐静脉,锐性游离至第2、3趾分支,结扎分支,在第2、3趾跖趾关节近端行足底、足背横切口,两切口通达第1、2趾与2、3趾趾蹼处,足背横切口中部与足背"S"型切口相连,将足背切口偏腓侧皮瓣掀起,看到大隐静脉分支进入第2、3趾,切开深筋膜显露趾短伸肌,切断腱腹联合处,显露足背动脉.
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拇外翻的治疗进展
拇外翻是临床的一种常见病,发病率很高,特别是女性,在有些国家可高达50%.桂鉴超等[1]认为拇外翻主要是指第一序列的异常(足部第一序列是指跖楔关节、第一跖骨、跖趾关节、近远节趾骨以及趾间关节),而不仅仅表现为跖趾关节的异常.穿高跟尖头鞋是拇外翻形成的主要因素之一,另外还与遗传,各种炎症有关.在X线表现方面,正常的第一、二跖骨间角(IMA)不大于9°,拇外翻角(HA)不大于15°.
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远端软组织手术、第1跖楔关节融合及Akin手术
手术步骤及方法踝关节或坐骨神经阻滞麻醉成功后,患者取仰卧位,踝上或大腿根部上止血带.手术包括三部分:远端软组织手术、改良的lapidus手术、根据矫形情况附加的Akin手术.1 远端软组织手术在患足的第1、2跖骨间背侧做切口长约2～3cm,切开皮肤,分离皮下组织,显露第1跖趾关节外侧关节囊、(足母)收肌腱、跖骨间横韧带,术中可见(足母)收肌腱位于腓侧籽骨的背侧、跖骨头的外侧,止于腓侧籽骨及近节趾骨基底,尖头刀片插入(足母)收肌腱及跖骨头间隙,向远端切开松解(足母)收肌腱直至趾骨基底,彻底松解(足母)收肌腱后继续松解跖趾关节外侧关节囊,拉钩拉开分离第1、2跖骨暴露跖骨间横韧带,跖骨间横韧带连接第2跖骨及腓侧籽骨,保护趾总神经及血管束,将跖骨间横韧带切断松解.
