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肺脂肪栓塞综合征使用呼吸机发生纵膈气肿一例
患者,男,23岁,从高处坠下致伤左大腿,左膝关节肿痛,活动受限2小时入院.
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骨创伤后肺脂肪栓塞综合征诊治体会
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是严重创伤或骨折的危重合并症,临床特点是发病急、进展快、病死率达10%~20%[1].其早期症状、体征常不典型,但早期诊断和早期治疗是降低其病死率的关键措施.舟山市中医骨伤联合医院自2004 年9 月至2009 年9 月共收治12 例FES 患者,现将治疗体会总结如下.
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114例肺脂肪栓塞的文献分析
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指血液循环内出现异常的游离脂肪颗粒,导致微循环栓塞,从而引起的一种全身性病理生理改变,以呼吸系统、神经系统改变和皮肤黏膜出血为主要临床表现的综合征.临床上以肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism)多见,其发病凶险,早期诊断存在一定困难,极易误诊,病死率高.现就收集的114例肺脂肪栓塞文献资料分析如下.
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骨折并发肺脂肪栓塞患者骨折等级、栓塞程度与预后的关系
目的 探究肺脂肪栓塞患者骨折等级、栓塞程度与预后的关系,为临床治疗肺脂肪栓塞提供一定的参考.方法 选取笔者医院收治的67例肺脂肪栓塞患者作为研究对象,患者均发生骨折,活检穿刺法检测肺组织脂肪栓塞程度,统计患者预后情况,采用Logistic多因素回归性分析影响患者预后的因素,Spearman分析临床参数间的相关性.结果 患者经手术治疗后,36例患者出现死亡,病死率为53.73％.病理组织染色显示肺脂肪栓塞病理1级2例,2级31例,3级19例,4级15例.单因素分析显示性别、骨折部位、脂肪栓Sevitt分型、肺脂肪栓塞潜伏期、合并高血压、糖尿病患者生存率差异无统计学意义(P＞0.05).年龄、BMI、骨折Gustilo-Anderson分级、肺脂肪栓塞程度、Gurd、Wilson评分、是否合并心肺疾病与患者生存率相关(P＜0.05).Logistic多因素回归性分析,结果显示骨折Gustilo-Anderson分级＞Ⅲ级、肺脂肪栓塞病理分级＞3级、Gurd、Wilson评分＞7分是影响肺脂肪栓塞患者死亡的危险因素.Spearman相关性分析显示,骨折Gustilo-Anderson分级、肺脂肪栓塞病理分级、Gurd、Wilson评分三者间均呈显著正相关(P＜0.05).结论 对于骨折严重者出现肺脂肪栓塞,应尽早进行肺组织活检以判定脂肪栓塞程度,进而对患者预后进行评定.
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创伤后皮肤缺损伴肺脂肪栓塞1例报告
1 病例介绍患者,女,55岁,因"创伤后皮肤缺损十余日"于2008年3月19日入院.患者2008年3月8日19时左右,不慎被汽车撞倒,当即感左下肢剧痛,活动受限,伤处出现皮肤撕脱、出血、肿胀、畸形,伴晕厥,无其他肢体活动受限.急至当地中心医院就诊,拍X线片示"耻骨、腓骨骨折",给予外固定制动、止血、清创等处理,并入院治疗,行"左下肢清创缝合术"及"左侧副韧带缝合固定术".
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多发伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可由肺自身的病变引起,如重度肺挫伤、胃内容物的误吸、肺脂肪栓塞等;也可由肺外因素引发,如急性胰腺炎、挤压综合征及重度感染、休克等.多发伤并发ARDS的患者常病情严重,复杂,治疗难度大.我们就收治的多发伤合并急性呼吸窘迫综合征资料作一探讨.
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术中急性肺脂肪栓塞致心搏骤停1例的诊疗分析
本院收治1例患者，在股骨髓腔内进行骨水泥加压时出现肺脂肪栓塞，现报告如下。
1病例简介
患者女性，88岁，体质量60 kg，有高血压病史10年，左侧股骨粗隆间骨折后3 d，择期行左侧人工髋关节置换术。术前检查大致正常，双下肢未发现明确血栓。09：00入手术室时血压200/98 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率95次/min，行右侧桡动脉有创血压监测。为减少体位变动，导尿后右侧卧位，于腰2～3间隙使用轻比重麻醉药进行腰硬联合麻醉，5 min后测试患侧胸10以下痛觉减退，健侧感觉正常，循环无明显波动，遂开始手术。给予乳酸钠林格液500 mL及甲泼尼龙40 mg静脉滴注（静注）预防骨水泥过敏。术中骨水泥加压固定后2 min，血压骤降至45/30 mmHg，心率120次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）0.67，紫绀明显。予面罩辅助通气，静注肾上腺素0.3 mg，右侧卧位可视喉镜下行紧急气管插管，控制呼吸频率15次/min。气管插管后即刻呼气末二氧化碳分压（PETCO2）6 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）22 mmHg，考虑为肺栓塞。给予罂粟碱30 mg，肾上腺素0.7 mg，肝素5 kU，血压维持在70/35 mmHg，心率为130次/min。2 min后患者出现心搏骤停，仰卧位缝合切口，心肺复苏（CPR）、头部降温，持续胸外按压30 min后恢复窦性心律，其间共给予电复律3次、利多卡因100 mg、肾上腺素3 mg、碳酸氢钠200 mL；泵注去甲肾上腺素（NE）维持血压110/60 mmHg、心率120次/min、SpO21.00。超声引导下行右颈内静脉置管，可见颈内静脉扩张，加压试验（±），中心静脉压34 cmH2O （1 cmH2O＝0.098 kPa）。超声检查显示右房、右室增大，肺动脉主干37 mm。呼吸科会诊：D-二聚体5347滋g/L，血红蛋白71 g/L，肌钙蛋白40.6滋g/L，肌红蛋白2000滋g/L，肌酸激酶同工酶147 U/L，肌酸激酶789 U/L；听诊双侧呼吸音弱，有细湿啰音。结合病史，考虑为脂肪性肺栓塞。由于近期手术及CPR属禁忌证，不宜进行溶栓治疗，继续给予醋酸钠林格液1000 mL、红细胞悬液2 U、氨茶碱250 mg、西地兰0.25 mg、甘露醇250 mL、地塞米松10 mg、呋塞米40 mg，持续泵入NE维持血压140/65 mmHg、心率100次/min、SpO20.99。心搏骤停后1 h，右上肢及双侧腋下出现瘀斑，自主呼吸恢复。静注咪唑安定3 mg、顺势阿曲库铵10 mg，继续机械通气。便携式呼吸机维持下行数字减影血管造影（DSA）检查显示：右肺动脉增宽明显（34.65 mm），主干未见明确血栓（图1），双侧肺动脉内分别注射氢化泼尼松60 mg。 -
1例下肢多发性骨折合并脂肪栓塞综合征病人的救护
创伤后脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是因骨折、骨折手术或软组织损伤后骨髓内或其他组织的脂肪在血液中聚成较大体积,栓塞于肺、脑及皮肤等器官的血管中而引起呼吸困难,神经系统功能障碍及皮肤黏膜出血为主要表现的综合征.多发生于伤后2 d～3 d,发生率约7%[1],有的甚至在典型症状出现之前,即很快死亡.因此,早期发现、早期诊断与处理,良好的医护配合与协作,是保证疾病治疗取得良好疗效的关键.我科2004年10月成功救治1例下肢多发性骨折并发脑、肺脂肪栓塞综合征的病人,体会如下.
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低剂量甲基强的松龙预防下肢长骨骨折患者创伤后肺脂肪栓塞的临床研究
目的：研究低剂量甲基强的松龙对预防下肢长骨骨折患者创伤后肺脂肪栓塞的作用。方法：选择我院2014年1月～2015年6月骨科收治的胫骨及股骨骨折患者96例，采用随机数字表法分为三组，每组32例，分别给予低剂量甲基强的松龙、大剂量甲基强的松龙及生理盐水，三组患者年龄、性别、骨折部位及严重程度均进行均衡性对比，观察三组肺脂肪栓塞发生情况。结果：治疗3d、5d、7d低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组FES评分较治疗前无明显变化（P＞0.05）。对照组治疗3d、5d、7dFES评分明显升高（P＜0.05），与低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。三组共发生FES5例，其中低剂量甲基强的松龙组1例（3.13%），大剂量甲基强的松龙组0例（0.0%），对照组4例（12.5%），对照组FES发生率明显高于低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组（P＜0.05）。低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组FES发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：低剂量甲基强的松龙可预防下肢长骨骨折患者创伤后肺脂肪栓塞。
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非创伤性肺脂肪栓塞尸检2例
例1：患者，男，53岁。以咳嗽、咳黄痰4 d，诊断为右肺肺炎，于1998年11月18日住入大连某医院。经抗炎等治疗，临床表现消失。因高血压病史10余年，化验血低密度脂蛋白明显高，于1998年12月10日10：45＇AM进行免疫吸附脱脂治疗，当时一般状态良好，步入吸附室，治疗进行到1：20＇PM，患者突发寒颤，予地塞米松治疗无好转，双肺出现水泡音，继而出现呼吸困难，自主呼吸消失，经抢救无效死亡。
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1例断肢再植病人发生肺脂肪栓塞的应对与护理措施
脂肪栓塞综合征(FES)是指人体严重创伤性骨折或骨科手术后,骨髓腔内游离脂肪滴进入血循环,在肺血管床内形成栓塞,引起一系列呼吸循环系统的改变,病变以肺部为主,以呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症为主要特征的一组征候群[1].
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老年人外伤死亡与肺脂肪栓塞病理学分级的关系
目的 从法医病理学的角度来探讨老年人外伤死亡与肺脂肪栓塞病理学分级的关系,为临床治疗提供依据. 方法 回顾性分析52例老年人外伤致肺脂肪栓塞后死亡的尸检病例,对老年人外伤所致的肺脂肪栓塞镜下改变进行分级,确定脂肪栓塞的程度,并探讨其与死亡的关系. 结果 52例致伤方式中,长骨或骨盆骨折以及较严重的软组织损伤共49例(94%),脊柱骨折1例(2%),下颌骨骨折1例(2%),烫伤1例(2%);肺脂肪栓塞的法医病理学分级中,0~Ⅰ级2例,Ⅰ级8例,Ⅰ~Ⅱ级1例,Ⅱ级8例,Ⅱ~Ⅲ级8例,Ⅲ级8例,Ⅲ~Ⅳ级4例,Ⅳ级13例.Ⅱ级以下肺脂肪栓塞在一般情况下不构成死因,而肺部脂肪栓塞达到Ⅲ级以上容易致死. 结论 在临床上遇到老年人外伤骨折病人,若出现肺脂肪栓塞的临床症状,应该尽早通过活检获得肺组织,进行冰冻切片、苏丹Ⅲ染色脂栓,以判断危急症程度,采取相应的治疗措施.
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外伤后肺脂肪栓塞的法医病理学检鉴探讨
目的 讨论外伤后肺脂肪栓塞的检验方法、诊断分级标准和死因分析注意事项.方法 收集2008-2011年检验的11例外伤后肺脂肪栓塞的死亡案例,总结死者损伤情况,进行巨检、苏木精-伊红(H-E)染色和特殊染色等病理学检查并得出死因.结果 11例案件各项病理学检查均有不同程度的脂肪栓塞的阳性发现,死因6例为脂肪栓塞,1例为创伤性休克,4例为联合死因.结论 存在脂肪栓塞的案例需依据尸检及组织病理学检查结果并结合临床表现、死亡过程等综合分析,科学判断.
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大剂量乌司他丁对肺脂肪栓塞的疗效分析
目的 探讨大剂量乌司他丁治疗肺脂肪栓塞的疗效.方法 将80例急性肺脂肪栓塞患者分为对照组和治疗组,各40例.对照组给予低分子肝素抗凝(4 100 U,ih,q12 h)及甲泼尼龙(80mg,iv,q8 h)常规治疗,治疗组在常规治疗基础上联合大剂量乌司他丁20万U每100 ml 0.9％氯化纳注射液静脉滴注,4次/d,7d为一疗程治疗.比较两组呼吸频率,动脉血气分析的各项重要指标变化,急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ),并对住院期间死亡人数进行记录.结果 两组患者治疗前后血动脉血氧分压,氧合指数,动脉血二氧化碳分压,超敏C反应蛋白,乳酸及APACHE Ⅱ评分差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 乌司他丁治疗肺脂肪栓塞疗效满意,值得推广.
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骨科术后并发肺栓塞患者护理体会
各种类型栓子经血流堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床综合征，即为肺栓塞（pul-monary+embolism，PE），突发呼吸困难、胸痛和咯血为其常见的三联症。由于PE患者往往表现不典型，存在着较高的临床漏诊率。骨科术后患者较易发生肺栓塞，常见原因有：①长骨或骨盆骨折时髓腔破坏，大量骨髓脂肪可随破裂的静脉窦进入血流，从而发生较为严重的肺脂肪栓塞；②由于手术或创伤、术后卧床时间长等原因，骨科术后患者的血液循环往往处于淤滞状态，易出现下肢深静脉血栓形成（deep+venous7thrombosis，DVT），而DVT是PE发生的主要病因[1～3]。因而，如何及时识别骨科患者术后PE发生并有效地配合医生进行救治，是术后护理的重要内容之一。本次研究对11例骨科术后并发急性肺栓塞的患者进行了及时、有效的处置，现将护理经验报道如下。
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影像诊断肺脂肪栓塞1例报告
1 临床资料 患者男，39岁，2011年3月10日因车祸致左下肢疼痛、肿胀、伤口出血，活动功能障碍，于当地医院给予清创缝合、骨牵引及相关对症处理，并于次日在当地医院行左大腿切开减压术，效果欠佳于第3日转入南昌大学第一附属医院治疗。入院查体：T 38．5℃，P 109次· min－1，R 22次· min－1，BP 118／80 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），推入病房，心肺未见明显异常，左足踝、左大腿及小腿肿胀，可见多处张力性水泡，皮下淤青，左大腿可触及骨擦感、畸形，活动功能障碍，左踝关节背伸障碍，左足背动脉脉搏未触及。急诊 X 线检查示：两肺多发棉团状高密度影（图1），肺水肿？脂肪栓塞？左股骨中段开放性骨折（图2）；左髁间突及左外侧胫骨平台骨折；左足多发骨折克氏针内固定术后。次日凌晨急诊全身麻醉下行左大腿清创及左内踝清创＋VSD 负压吸引术，手术顺利。术后7 h 患者出现呼吸急促，血氧饱和度进行性下降，急查胸部 CT 示：两肺多发棉团状及暴风雪状阴影（图3—4），结合临床病史考虑脂肪栓塞。即刻转本院 ICU 病房，查体：T 38．2℃：P 121次·min，R 29次·min，BP 118／75 mmHg，患者呼吸急促，痰液不能咳出，指脉氧饱和度进行性下降，低60％，考虑急性呼吸衰竭，行气管插管以保持呼吸道通畅，接呼吸机辅助通气实施抢救，抢救成功后血氧饱和度恢复至100％，予以下治疗措施：1）监测生命体征。2）用呼吸机机械通气纠正呼吸衰竭。3）应用血管活性药物纠正循环衰竭。4）应用抗凝药物、激素、抗生素、白蛋白行营养支持及对症治疗。术后4 d 复查 CT 示：CTPA 未见明显异常；两肺多发斑片影有所吸收；双侧少量胸腔积液。术后5 d 患者神志欠清，偶有烦躁可继续镇静维持，已撤离呼吸机。术后7 d 神志欠清，烦躁，对答不切题，血氧饱和度100％。术后9 d 患者情况稳定，由于左下肢存在感染，从 ICU 转入骨科进行专科治疗。
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止血带使用时间与全膝关节置换术肺脂肪栓塞风险的实验研究
[目的]探讨全膝关节置换术中止血带的使用与肺脂肪栓塞产生的相关性.[方法]32只健康犬随机分为四组,A组:模拟全膝关节置换术,截骨、扩髓,插人髓内杆,术中使用止血带60 min; B组:操作同A组,术中使用止血带90 min; C组:术中操作同A组,术中不使用止血带;D组:术中仅使用止血带60 min,不模拟全膝关节置换.术中监测不同时间动脉血气分析和凝血指标,术后进行肺脏病理检查并采用病理学评分计算肺损伤程度.统计分析采用卡方检验和非参数检验.[结果]不考虑时间因素时,止血带90 min组与其余组比较,PaO2差异显著(F=3.013,P=0.047),考虑时间因素时,止血带90 min组在术毕和术后5 min时,PaO2差异亦显著(F=3.427,P=0.029).PaCO2各组间在术中术后无统计学差异.凝血指标中两组各时间点PT、APTT无显著差异(F=0.616,P=0.61).肺组织病理切片显示:肺损伤总分止血带90 min组高于其余各组(x＝19.996,P=0.001).[结论]全膝关节置换术后止血带释放时可能干扰呼吸系统功能,增加肺脏脂肪栓塞的发生风险,尤其在止血带使用时间达到90 min时.
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多发性骨折并发脂肪栓塞1例报告
患者男,因车祸致左股骨干、左胫腓骨、左肱骨骨折,均为开放性,头面部轻度外伤,脑CT示无颅脑损伤.入院时一般情况可,轻度贫血貌,神志清,双侧瞳孔等大等圆.心肺未见异常,腹平软.左上臂部肿胀,有骨擦音;左手指血运、感觉正常.左股部肿胀、畸形,有反常活动;左小腿区流血,胫前有一1.5 cm2的开放性伤口.急症在全麻下行清创内固定术,手术顺利.术后14 h患者突然出现意识模糊,继而很快出现深昏迷状态,自主呼吸情况较差,心率约为150次/min,律整,患者出现呼吸循环衰竭,即刻转我院ICU病房,插入气管插管以保持呼吸道通畅,心率140次/min,呼吸24次/min,血压120/75 mmHg,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,伴有少许鲜红色泡沫样痰;双侧瞳孔缩小,呈针尖样大小,深昏迷状态.诊断为多发性创伤后致肺脂肪栓塞、脑干脂肪栓塞.
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骨折后肺脂肪栓塞误诊支气管肺炎死亡一例
肺脂肪栓塞是长管状骨骨折后严重的并发症之一,临床表现各异,症状复杂,发病急, 一旦骨折后合并肺脂肪栓塞死亡率极高可达85%以上.现将我院近期所遇1例肺脂肪栓塞误诊支气管肺炎报告如下.
