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精神科病房实施知情同意存在的问题及对策
在医疗活动中,知情同意是病人的基本权利,知情告知是医护人员的法定义务,也是自我保护的手段.由于精神病人是特殊的病人群体,多无自知力,故从法律角度来讲他们是无民事行为能力者.根据<民法通则>,对不具备或不完全具备民事行为能力者,在实施医治时须经监护人同意.然而在精神临床工作中,病人需接受封闭的住院治疗,且住院时间长,监护人既不能陪床,又不能每天与医务人员见面.因此,如何尊重精神病人的知情同意权,防范医疗纠纷的发生,是值得探讨的问题[1,2].
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心理干预对急性心肌梗死患者康复的影响
急性心肌梗死是与心理因素相关的心身疾病.近几年,我科注重患者的个性化心理干预,使之以佳心理状态接受治疗.我院于2009年1月至2000年12月对收治的28例急性心肌梗患者进行心理干预,除2例因入院时已发展为心源性休克短时间即死亡外,其余26例均好转出院,平均住院时间20 d.具体方法归纳如下.
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围手术期应用中医药治疗创伤感染性骨皮缺损675例疗效分析
显微外科手术是消灭创面、防治感染和促进功能重建的有效方法,一期治疗创伤感染性骨皮缺损是目前骨伤科领域的热点话题[1-2].而围手术期利用中医药内外兼治为手术创造条件,缩短住院时间,降低该病的复发率是治疗该病的重要环节.1982年1月~2010年3月,我院收治675例创伤感染性骨皮缺损患者,围手术期应用中医药内外兼治的方法治疗,取得了良好的疗效,现报道如下.
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清胰汤治疗急性胰腺炎随机对照试验的Meta分析
目的:客观评价清胰汤联合常规西医治疗急性胰腺炎的有效应和安全性.方法:计算机检索PubMed、Embase、Co-chrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方(WanFang)和维普(VIP)数据库,手工补充检索相关的重要会议集和过刊资料,由2名研究者单独筛选文献、提取资料.用软件RevMan5.3和stata14作Meta分析.结果:共纳入的37篇RCTs,共纳入3 165例急性胰腺炎患者. Meta分析结果:1)清胰汤联合常规西医治疗急性清胰汤在提高有效率方面优于单纯使用西医常规治疗(RR=1.13,95%CI[1.09,1.17],Z=6.59,P<0.00001);2)清胰汤联合常规西医治疗能够明显降低急性胰腺炎患者的病死率和住院时间(RR=0.36,95%CI[0.24,0.53],P<0.00001;MD=-5.52, 95%CI[-6.20,-4.84],Z=15.93,P<0.00001);3)平均住院时间的亚组SAP的合并效应量MDSAP=-5.99,亚组MAP的合并效应量MDMAP=-5.05,MDSAP>MDMAP,因此清胰汤联合常规西医治疗在缩短住院时间方面对重症胰腺炎患者的效果更明显.结论:基于目前的证据,清胰汤联合常规西医治疗急性胰腺炎能够明显提高有效率,降低病死率,缩短住院时间,且对重症急性胰腺炎的效果更佳,但需要更多高质量的证据进一步验证本结论.
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APLD术诱发原发病灶继发性感染
我科自1995年7月~1998年10月,对腰椎间盘突出症行经皮髓核摘除术(APLD)120例,取得较好疗效,但有6例患者入院时血沉增快,虽经治疗,血沉恢复正常,再行APLD术,但患者术后疼痛时间及住院时间都不同程度地较其他患者明显延长。现报导如下。1 临床资料1.1 一般情况男5例,女1例。年龄30岁以下1例,30~40岁4例,40岁以上1例。干部1例,工人3例,农民2例。病程短1月,长3年。1.2 症状本组病例均有腰痛,臀部及下肢麻木、疼痛,直腿抬高试验阳性。屈颈、挺腹试验阳性5例,加强试验阳性3例,股神经牵拉试验阳性5例,背伸肌力减弱5例,跖屈肌力减弱1例,膝反射减弱4例,跟腱反射减弱1例[1]。
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微创闭式冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿
我们采取经皮微创闭式冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿,创伤小,住院时间短,效果满意.
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带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部严重损伤
我院自1990年2月~1998年2月,共收治手外伤住院病人292例,其中59例为严重损伤后皮肤软组织缺损,深部肌腱、骨关节外露的创面,应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣修复,全部病例获得成功,现报告如下:1临床资料59例病例中,男性38例,女性21例,年龄16~47岁,住院时间长42天,短21天,左手15例,右手44例,伤情:单指伤13例,多指与手掌手背伤46例,不规则伤42例,脱套伤17例;左手创面的置于右下腹部供区,右手创面的置于左下腹部供区.术后14~21天断蒂,全部病例的创面在术中一期完全闭合.
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股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折
股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折是由高能创伤引起的一种少见多发骨折,其发生率为1%~6%[1].因股骨颈骨折被掩盖或其本身的隐匿性,常发生漏诊,甚至漏治.1发生率与漏诊率Delaney和Street[2在1953年率先报道了股骨干骨折并发同侧股骨颈骨折的病例.其后一些国外学者相继对这种特殊的骨折病案进行了报道.由于本病较为隐匿,故常常发生漏诊.Wolinsky等[3提出约有19%~31%的患者被漏诊.Hnghes等[4]1991年报道大约30%~40%的同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折被漏诊.而Yang KH等[1]在1998年则报告了高达19%~58%的漏诊率.患肢外旋和无症状是术前发生漏诊的主要原因.如果股骨颈骨折被漏诊,没有得到及时处理而发生了移位,将对骨折的治疗、预后、住院时间及康复产生不利的影响[5.6].
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中医药在造血干细胞移植治疗急性白血病中的应用体会
造血干细胞移植是近30年来血液病治疗的一个重大进展,使许多恶性血液病(如白血病)及非恶性血液病(如再障)得到根治.造血干细胞主要来源于骨髓、外周血和脐血.大量研究表明,与骨髓移植相比,外周血造血干细胞移植因具有采集方便、安全,移植后造血和免疫重建迅速,住院时间短等优势,已在临床上得到广泛应用,并有逐渐取代骨髓移植的趋势.
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中医护理干预溃疡性结肠炎35例
目的:研究中医护理干预在溃疡性结肠炎患者中的应用效果。方法选取2012年1月—2014年1月间诊治的溃疡性结肠炎患者110例,将其随机分为观察组和对照组各55例,对对照组患者进行传统西医护理,对观察组患者进行中医护理干预,对比观察两组患者的临床护理效果。结果观察组患者的总有效率为94.55%,对照组患者的总有效率为80.00%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在患者满意度方面,观察组的98.18%高于对照组的87.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于溃疡性结肠炎患者来讲,采用中医护理干预不仅可以提高患者的临床治疗效果,而且还能减少住院时间及住院花费,提高患者满意度,值得临床推广使用。
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以芒硝为主治疗急性胆道感染26例疗效观察
目前,急性胆道感染多采用手术治疗,但手术治疗具有费用高、住院时间长、并发症多等问题.中医中药对急性胆道感染有较满意的疗效,笔者采用芒硝治疗该病26例,现报道如下.
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缺血性中风临床路径对缩短患者住院时间的影响
目的 评价所开展的缺血性中风临床路径对患者住院时间的影响.方法 本试验采用非同期队列研究,对比实施临床路径之前与实施临床路径之后患者住院时间的情况.结果 实施缺血性中风临床路径之后患者住院时间明显缩短.结论 实施缺血性中风临床路径能够缩短患者的住院时间,提高医疗资源的利用率.
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内科老年住院患者94例院内感染临床分析
院内感染又称医院感染,是指住院患者在医院内获得的感染,指在入院时不存在、亦不处于潜伏期,而在医院内发生的感染[1].院内感染增加了患者的痛苦,延长患者住院时间,增加了患者及社会的经济负担,影响了床位周转率,影响病人的预后与安危,阻碍社会医学的发展,甚至影响医院的名誉与社会稳定[2].随着人口结构老龄化的进展,由于老年人各个器官处于逐渐退化和功能衰退阶段,加之伴发基础疾病较多,老年住院患者发生院内感染的机率较其它年龄段高.
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腹腔镜下结肠切除手术配合
在当前的各种结肠外科手术中,利用腹腔镜成为各医疗机构的主流.利用该技术进行手术治疗安全有效,并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁,从而减轻患者痛苦,术后患者康复快,缩短住院时间,节省住院费用.本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合,以提高手术疗效.
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ICU医院感染危险因素分析及预防措施
ICU因其特殊的环境、收治患者的特殊性和经常采用的侵入性诊疗操作,而造成医院感染发生率较一般病房高.医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用,而且是导致危重患者终死亡的重要原因之一.因此,ICU医院感染的预防与控制十分重要.医护人员对医院感染的质量控制起着关键作用.某医院医院感染管理科2007年ICU目标性监测结果显示,医院感染率为8.92%,感染部位以下呼吸道为主、其次为尿路感染.在此过程中,针对入住ICU患者发生医院感染的危险因素进行分析,并采取了相应的预防措施,取得较为满意的效果.现报道如下.
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内科住院患者医院感染及其护理对策
内科住院病人一般年龄较大,所患基础类的疾病较多,住院时间较长,医院感染的发生率较其它科室可能性较大,笔者通过对我院2010年6月~2011年7月内科住院患者院内感染发生情况的统计,并对感染患者的情况和特点进行总结分析,现报告如下.
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108例腹腔镜下胆囊切除术的护理体会
腹腔镜外科的迅速发展,已经取代了部分的传统手术,成为微创外科的重要部分.传统的胆囊切除术已被公认为安全有效的手术,但随着现代科技的发展,微创手术越来越被人们所得视和追求.腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统剖腹胆囊切除术相比,具有创伤轻、切口小、痛苦小、恢复快、出血少、住院时间短、瘢痕小等优点,已成为胆囊炎、胆囊结石的首要术式川.我科自开展LC以来共治疗胆囊良性疾病108例.效果满意.
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新生儿重症监护病房院内感染控制的护理
大部分人出生都是在医院,因此对于医院院内感染研究不断深入,新生儿重症监护室的管理也因而越来越受重视.对生理功能尚未成熟的新生儿来说,院内感染是常见危害之一.它不仅延长患儿的住院时间、增加医疗费用,而且感染后使病情迅速发展,病死率高.
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临床护理路径在脑出血护理中的应用体会
目的:探讨临床护理路径对脑出血患者的影响,以供临床参考.方法:将我院2010年9月~2011年8月收治的70例脑出血患者随机分为两组,对照组实施一般护理干预,实验组采用临床护理路径式护理,比较两组患者的住院时间和住院费用.结果:实验组患者经过统计学分析,其住院时间更短,患者治疗费用降低,与对照组比较,p<0.05,差异有统计学意义.结论:采用临床护理路径对脑出血患者具有较好的疗效,有助于改善患者的预后,值得在临床应用.
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中西医结合开展急性心肌梗死绿色通道近期临床疗效
目的 探讨中西医结合急性心肌梗死(AMI)"绿色通道"创建的近期临床疗效.方法 75例ST段抬高的AMI患者按开通"绿色通道"前后分为绿色通道组(42例)和非绿色通道组(33例),均给予急诊经皮冠状动脉介入治疗,术后中药以扶正为主,观察两组症状发作-进入医院急诊时间(symptom-onset-to-door,SOTD)、急诊室到会诊时间(door-to-consult,DTC)、急诊室到导管室时间(door-to-lab,DTL)、急诊室到球囊扩张时间(door-to-balloon,DTB)和住院时间、住院费用及术后1个月内的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率的对比.结果 绿色通道组的DTC、DTL、DTB时间均低于非绿色通道组(P<0.01).两组的住院时间分别为7.40天和11.83天(P=0.004),住院费用分别为51 384.75元和61 040.67元(P=0.022);随访1个月,绿色通道组未发生MACE事件,而非绿色通道组发生5例事件两组比较差异有显著性(P=0.032).结论 中西医结合AMI"绿色通道"的开展能够降低住院时间、住院费用和不良事件发生率,近期临床疗效满意.