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骨松防治“大咖”,详解骨松诊疗地图
有调查显示,我国50岁以上人群中约有一半的女性、30%的男性会发生骨质疏松,年龄越大患病风险越高.患了骨质疏松,是应该喝骨头汤、吃钙片,还是去医院治疗?如果想要规范治疗,应该前往哪些医院和哪个科室诊治更加专业?为方便患者按图索骥、规范治疗,在中国疾病预防控制中心指导下,由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主办、默沙东(中国)支持的“全国骨质疏松诊疗中心地图”,日前在上海正式发布.本期“专家门诊”邀请我国骨质疏松症防治领域“大咖”:中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主委夏维波教授,以及候任主委章振林教授,带您详细解读这张骨质疏松诊疗地图.
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激素与运动疗法在绝经后骨质疏松中作用的研究进展
随着社会老年化的到来,妇女因绝经继发骨质疏松的比率越来越高,绝经后骨质疏松已成为发展中国家的一个主要大众健康问题.据估计,全世界约有1/3的绝经妇女会受到不同程度骨质疏松的困扰,其发生骨折的比率远远超过胸癌、脑卒中及心脏病[1],这给家庭和社会都带来严重的健康及经济问题.绝经后骨质疏松是一种慢性多因素骨疾病,其中绝经导致内分泌紊乱造成骨吸收相对或绝对增多,使骨形成和骨吸收之间的平衡被打破是其关键病理环节之一[2].运动是骨质疏松症的一种康复干预手段,其对骨密度的影响及其在骨质疏松症防治中的作用备受医务工作人员和患者的关注.本文着重介绍几种激素与运动疗法在绝经后骨质疏松中的作用研究进展.
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老年性骨质疏松症防治的进展--重视维生素D和钙剂的补充
老年人的生理变化包括:(1)老年人性激素分泌减少, 特别是老年妇女绝经后雌激素水平下降,导致骨吸收增加.(2)老年人肾功能显著下降,血磷升高,继发甲状旁腺激素(PTH)上升,骨钙进一步下降;老年人甲状腺C细胞功能衰退,降钙素(CT)分泌减少,骨形成下降.(3)老年人胃纳差,营养要素特别是钙摄入减少.(4)老年人户外运动减少 ,体内维生素D合成降低,肠道钙磷吸收下降;老年人负重活动减少,骨形成和骨矿化降低 ,造成骨量丢失增多.近年来,各国学者都很重视这一老年性疾病的防治,现综述如下.1 维生素D的补充
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补充维生素D对骨质疏松的防治作用
在防治骨质疏松中,补充维生素D远不如补钙受到重视.近十年来研究表明:各种原因造成的维生素D缺乏或亚临床缺乏很普遍,需要额外补充,才能更有效地预防和治疗骨质疏松症.一、维生素D的主要生理功能维生素D能增强肠道钙吸收,促进骨矿化;抑制因缺钙继发的甲状旁腺机能亢进,减少骨吸收;增加降钙素分泌,抑制骨吸收.从而在骨质疏松症防治中起着重要作用.二、维生素D需要量增高的人群维生素D需要量取决于人体的生理阶段、年龄、性别、摄入钙量、季节、地区、日照程度、生活和宗教习惯、环境因素和皮肤色素沉着量等因素.
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远离骨质疏松
世界骨质疏松日是在1996年早由英国国家骨质疏松学会创办,从1997年由国际骨质疏松基金会(IOF)赞助和支持,当时定于每年6月24日为世界骨质疏松日。其宗旨是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供了一个非常重要的焦点信息。随着参与国和组织活动逐年稳定地增长,世界骨质疏松日的影响日益扩大,到了1998年世界卫生组织(WHO)开始参与并作为联合主办人,担当了一个非常重要的角色,并将世界骨质疏松日改定为每年10月20日。
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骨质疏松症的防治现状与进展
引言骨质疏松症(Osteoporosis OP)是中老年人常见的慢性病之一,其所致的骨痛、骨病及骨折对中老年人的健康造成极大的威胁.骨质疏松症防治的关键在于提高骨峰值、减少骨吸收、增加骨形成和防止骨折,以提高中老年人生存质量.
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骨质疏松大鼠模型药效研究中阳性对照药物的应用
骨质疏松症是骨转换平衡失调导致的骨量降低、骨微结构破坏、骨强度降低、脆性增加易发骨折的全身性代谢性疾病.补充、替代和调节骨转换平衡等措施的药物干预是骨质疏松症防治的重要途径.模型动物体内有效性评价是药物临床前药效研究的主要手段,其中模型和阳性对照药物的选择等对评估待测药物有效性具有十分重要意义.本文结合我国骨质疏松实验研究的文献资料和本研究室实验数据,概述骨质疏松症防治药物在大鼠骨质疏松模型药效研究中"阳性"对照药物的选择和应用.
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骨质疏松性骨折的新认识
骨质疏松症防治的根本目的在于降低人群中骨折的发病率.这种防治要根据骨密度(BMD)、骨转换生化指标,以及一系列骨质量测量指标的了解而进行.那么"为什么骨折会发生?如何发生?谁是骨折危险的人?临床治疗能否降低骨折危险?"等,都是近些年来讨论的热点问题.
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世界卫生组织骨质疏松症防治工作报告和防治建议
引言作为对第51号综合处理非传染性疾病预防与控制的世界卫生组织决议的反应,1998年7月WHO成立了致力于不断完善对骨质疏松预防和治疗策略的工作小组.小组成员来自世界各国致力于骨质疏松研究的知名专家.Harry K.Genant为本届主席.这一项世界范围内的骨质疏松教育计划旨在通过世界范围的研究,不断改善对骨质疏松的诊断水平和发展并完善对骨质疏松病人的合理治疗.其重点将以发展中国家为主.并为各国政府及其卫生部门和病人群体提供世界性有关骨质疏松症的总体的、完整的指导性资料.该项研究、教育计划的实施将由世界各国的骨质疏松症研究和治疗机构共同完成,并经权威学术机构、政府和非政府组织进行有针对性的回顾研究,终由WHO审议通过.
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钙与骨质疏松症
一、钙在骨质疏松症防治中的地位钙对骨组织的健康重要性认识较早,在骨质疏松中的地位则奠定于60年代的工作[1-5].骨质疏松早在数千年前的希波克拉底(Hippocrates)时代就认识到老年人骨骼变薄并易于骨折的现象.近50年来才开始对本病的本质有了科学的研究,随着人口老龄化,骨质疏松症已成为人类常见疾病.1948年Albright提出了绝经后骨质疏松(PMOP)的雌激素缺乏理论,并将此病与骨软化和其他代谢性骨病相区别,开拓了研究骨质疏松的先河.雌激素替代治疗(HRT)首先有效地、可靠地应用于绝经后骨质疏松[3,4],即使在男性也被解释为继发于雄激素或芳香化酶缺乏所致的雌激素缺乏.80年代中期雌激素在细胞水平的作用机制被阐明,证实成骨细胞上有雌激素受体及缺乏雌激素所导致的促进骨吸收的细胞因子释放并促进破骨细胞凋亡.随后多种类型的雌激素,包括人工合成和天然的(非人类的结合雌激素和人雌激素)和多种剂型的雌激素成功地应用于临床.
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骨质疏松症防治药物的体外细胞药效评价
骨质疏松症已成为人类老年时生活质量下降和寿命缩短的主要原因之一,因而对有效防治骨质疏松症的药物研究是近四分之一世纪以来十分重视的课题.随着细胞实验技术和分子生物学技术的发展,骨质疏松症防治药物的研究在细胞与分子水平阐明了骨质疏松症病理机制的基础上,又取得了长足的进展.骨质疏松症的发生与成骨细胞和破骨细胞的功能失偶联有关,因而在细胞水平上观察药物对骨细胞功能的调整作用是评价骨质疏松症防治药物药效的方法之一.本文分别就成骨细胞药效和破骨细胞药效评价方法作一抛砖引玉的介绍,以供骨质疏松症防治药物研究的参考.
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活性维生素D和骨质疏松症防治
维生素D长久以来被认为是一种基本营养素,是钙平衡的重要调节因子.现已明确,真正发挥生物活性作用的是维生素D的活性代谢产物或称活化了的维生素D,简称活性维生素D.活性维生素D在骨质疏松症防治领域内有重要地位,应用广的是骨化三醇[1,25(OH)2D3]和阿法骨化醇(1αOHD3),骨化二:g[25(OH)D3]也被应用于治疗骨质疏松症,其他的还有双氢速甾醇、羟化-双氢速甾醇等.
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绝经后骨质疏松症防治的进展
低骨量及快速的骨质丢失是发生骨质疏松症的决定性因素.女性的峰值骨量明显低于男性,40岁后骨质还会伴随年龄的增长出现缓慢的丢失.绝经后由于卵巢功能减退,骨失去了雌激素的保护作用致使骨转换率明显增高,骨丢失加速,年丢失骨量约占总骨量的2.5%,甚者可高达5%,该过程持续约5~10年,尤以绝经后的前3年骨丢失速度快.当绝经后妇女的骨量减少,骨密度(Bone MineralDensity,BMD)达到峰值BMD的-2.5S或以下即为绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis,PMO).
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维持性血液透析患者骨密度改变及预防护理
近年来,由于透析技术的进步,慢性肾功能衰竭血液透析患者生存期明显延长,肾性骨病日渐增多.骨密度(BMD)测定在代谢性骨病,特别在骨质疏松症防治中已被广泛应用.本文通过对慢性肾衰维持性血透患者的骨密度进行检测,观察血液透析患者的骨密度改变,为肾性骨病防治提供依据,现报道如下.
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抗骨质疏松症药物研发动向及市场前景
抗再吸收剂是一类能够减缓或中止骨质疏松症病人骨质迅速丢失的药物,在目前骨质疏松症防治领域中占有支配地位,包括著名的二膦酸盐类药物,其中尤以Merck公司的阿仑膦酸钠(alendronate,Foramax)与P & G和Aventis两公司的利塞膦酸钠(risedronate,Actonel)为畅销,它们在2003年的世界销售额分别达到26.77和8.67亿美元.选择性雌激素受体调节剂也属抗再吸收剂,其市场领先产品是Eli Lilly公司的雷洛昔芬(raloxifene, Evista),它在2003年的全球销售额为9.22亿美元.
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重视提高骨质疏松症防治的地域化和个体化水平
骨质疏松症是老年期重要的代谢性骨病.随着人口老龄化和期望寿命的延长,骨质疏松症致残、致死风险类似其他慢性疾病已明显暴露.近20年来广泛开展的流行病学调研、诊断工具、防治药物的临床应用和伴随的专业的、科普的宣传教育活动,骨质疏松症防治重要性在医务界和公众的认知方面已有相当提高.在我国,自二十世纪九十年代初,在一些人口老龄化率先的地区蓬勃地开展了骨质疏松症防治活动;近年来,一些省、市和地区的医院为适应老年人的健康保健需求,纷纷设立以骨质疏松症诊疗为主的专病和专科门诊.如何提高诊疗质量和方案的可实践性中,精准诊疗既要有循证依据、规范操作,又需每个临床医生通过自身临床经验及患者个体情况,方能建立适宜的治疗方案,避免过度治疗、忽略治疗和不足治疗,其中有关诊疗指南、专家共识的地域化和个体化,是临床实践必须重视的问题.
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活性维生素D在防治老年骨质疏松症的应用进展
钙剂和维生素D是治疗骨质疏松症的基础用药.真正发挥生物活性作用的是维生素D的活性代谢产物,简称活性维生素D.对老年人群而言,活性维生素D在骨质疏松症防治领域内有重要地位.本文对活性维生素D在老年骨质疏松症防治中的应用综述如下.1 维生素D的代谢与维生素D受体(VDR)维生素D是一种脂溶性激素,它在皮肤由7-脱氢胆固醇经290~330nm波长的紫外线(UVB)照射转化为活性羟化的维生素D而起作用.在人体内,维生素D在肝脏微粒体细胞色素P450的作用下,维生素D侧链的25位发生羟基化,生成25-羟维生素D(25(OH)D),后在肾脏线粒体1α羟化酶(CYP27B1)作用下,A环的1位羟基化,转化为它的活性形式1,25-二羟维生素D(1,25(OH)2D).
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社区人群补钙与原发性骨质疏松症防治与干预
低钙摄入量是一个全球性的营养问题,美国80%女孩和60%男孩的钙摄人量不足以获得正常的骨量;75%成人的钙摄入量不足以维持其骨量.据欧洲EFO(欧洲骨质疏松基金会)资料,在许多欧共体成员国中也存在低钙摄入问题(EC/EFO 1998).我国人的低钙摄人问题,无论在摄人量低的程度上,还是在涉及的人口比例上要比美欧更加严重.为了探讨钙对骨质疏松的防治作用尤其是补钙对绝经后和老年妇女骨量和骨折危险影响,本文介绍几种社区中老年预防骨质疏松症的干预及治疗.
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绝经后妇女骨质疏松症防治研究进展
绝经后骨质疏松症(PMOP) 又称Ⅰ型骨质疏松症(OP),是指妇女在绝经期后发生的低骨量和骨组织微结构破坏导致骨脆性增加而易于骨折的一种全身性疾病[1].一般多发生在绝经后10年左右,年龄在55~65岁.骨质疏松症容易导致脊柱、髋部、腕部等部位骨折,其发生率高、危害性大,治疗比较复杂.由PMOP及其并发症造成的危害一直成为危害妇女健康、造成家庭和社会经济负担的重要因素[2].本文就PMOP防治的研究现状综述如下.
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中老年妇女对骨质疏松症防治的认知调查
骨质疏松症多发生于中老年人,是危害中老年人健康的常见病、多发病,尤其是绝经后妇女发病率高,老年女性发病率为29.1%[1].骨质疏松性骨折是老年人致残的主要原因,严重危害中老年人的健康和生活质量,也是全球性医疗费用升高的主要原因之一,已成为前所未有的公共卫生问题.对于50岁的妇女,其一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为54%[2].本调查旨在了解此方面的情况,为妇女保健工作提供指导意见,积极有效地帮助中老年妇女防治骨质疏松症,提高中老年妇女生活质量.