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异位妊娠早期诊断方法分析
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,其中以输卵管妊娠为常见,占95%以上,其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等均较少见.
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妊娠早期妇女维生素D营养状况调查
目的 了解妊娠早期妇女25-羟基维生素D 25-(OH)-D的水平及相关因素.方法 采用化学发光微粒子免疫法检测23 396例妊娠早期 (孕龄≤90 d) 孕妇血清中25-(OH)-D水平及其在不同年龄、不同体质量指数 (BMI)、不同季节、初产妇和经产妇的水平分布及差异,同时以早产为临床结局的观察指标.结果 23 396例妊娠早期孕妇25-(OH)-D平均为42. 0 (17. 6~76. 6) nmol/L, 5th和95th的25-(OH)-D分别为 20. 2 nmol/L 和 70. 7 nmol/L;初产妇 18 170 (77. 7%) 例,经产妇 5 226 (22. 3%) 例,孕妇年龄平均30. 0 (24. 0~38. 0) 岁, BMI 20. 7 (16. 5~27. 6) kg/m2,春 (3、 4、 5月)、夏 (6、 7、 8月)、秋 (9、 10、 11月)、冬 (12、 1、 2) 检测的例数分别为5 878、 5 554、 5 974、5 990例, 25-(OH)-D分别为 40. 0 (29. 3, 52. 7)、 46. 2 (35. 6, 57. 2)、 43. 8 (33. 1, 54. 8)、 37. 2 (26. 9, 49. 9) nmol/L,差异有统计学意义 (P<0. 001);按BMI划分为BMI<18. 5 kg/m2, 18. 5 kg/m2≤BMI≤23. 9 kg/m2, 24 kg/m2≤BMI≤27. 9 kg/m2, BMI≥28 kg/m24 组, 25-(OH)-D分别为 43. 5 (30. 9, 56. 9)、 42. 1 (30. 8, 53. 8)、 39. 9 (30. 7, 50. 4)、 39. 7 (30. 7, 49. 4) nmol/L,差异有统计学意义 (P<0. 001);各年龄组人群<25岁, 25~29岁, 30~34岁,≥35岁, 25-(OH)-D分别为39. 1 (28. 4, 52. 3)、 41. 3 (30. 1, 52. 9)、 42. 4 (31. 2, 54. 1)、 43. 8 (31. 9, 55. 7) nmol/L,各年龄组之间的差异有统计学意义 (P<0. 001);初产妇和经产妇25-(OH)-D分别为41. 6 (30. 2, 52. 9) nmol/L和43. 5 (32. 5, 56. 8) nmol/L,差异有统计学意义 (P<0. 001);分娩时不同孕周的产妇其妊娠早期血清25-(OH)-D差异无统计学意义 (P=0. 121).以25-(OH)-D水平<5th为妊娠早期妇女维生素D严重缺乏指标,不同年龄、不同季节、不同BMI、经产妇和初产妇出现维生素D严重缺乏的概率差异均有统计学意义 (P<0. 001).结论 妊娠早期低体重、低妊娠年龄、初产有更高的维生素D严重缺乏发生率,不同季节25-(OH)-D有差异 (冬<春<秋<夏),妊娠早期维生素D水平和早产不相关.
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妊娠早期妇女甲状腺功能正常值研究
目的::初步建立妊娠早期甲状腺功能检测的正常参考值区间。方法:化学发光方法检测两组患者间甲状腺相关抗体:即,抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)及促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。 Elisa方法检测抗核抗体。结果:妊娠早期孕妇的FT3参考范围为:2.92~5.43 pmol/L,FT4参考范围为:14.68~19.28 pmol/L,相对于对照组升高不显著(P>0.05, P>0.05)。 TSH的参考范围为:0.41~4.31 mIU/L,相对于对照组显著下降(P<0.05)。结论:为尽早发现妊娠早期孕妇的甲状腺疾病,尽早治疗,改善妊娠结局,建立本地区的妊娠早期孕妇的甲状腺功能正常参考范围就显得尤为重要。
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妊娠期抗菌药物的应用
妊娠期母体各系统发生一系列变化,胎儿各器官功能亦尚不完善,生理情况与常人显著不同,有许多药物对孕妇及胎儿均可发生不良影响.有些药物虽然对母体无严重不良影响,对胎儿则可发生毒性作用,如在妊娠早期应用,可使胚胎受损而流产或致胎儿畸形.近年来,药物致畸胎的发生率呈上升趋势,越来越引起人们的重视.
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胎儿复杂先天性畸形产前超声诊断治疗新进展
随着产前胎儿超声、彩色多普勒的普遍开展,经阴道、经会阴等探测途径的增加、经验的积累,一些复杂的先天畸形在妊娠期、甚至妊娠早期得到诊断。羊水抽吸或胎盘绒毛取样染色体分型、卵磷脂与鞘磷脂比率、孕妇α-胎蛋白测定及胎儿超声心动图应用等辅助下,可以对胎儿进行较全面的评价。有助于产科、超声以及小儿外科大夫评估预后、解答咨询、决定是否中止妊娠或作剖腹产、作胎儿外科手术或生后及早手术治疗。而有些胎儿囊肿、积水病变在出生前可以消失,因此,有必要多次超声随访。现就近来若干新进展分述如下: 泌尿系畸形(UTA):Chavlotte等对99例UTA的妊娠结局、生后诊断及远期的肾功能作了连续性研究。28例中止妊娠,32例胎儿死于围产期。21例生后肾功能良好,4例一般,2例差。12例生后正常者,实为胎儿期一过性肾积水。45例妊娠作了胎儿染色体分型,20%异常。
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经阴道超声对11~14孕周胎儿结构异常的诊断价值
目的探讨经阴道彩色超声检查在11~14孕周诊断胎儿结构异常的价值.方法对75例11~14孕周有高危妊娠病史或经腹检查不满意以及经腹检查怀疑胎儿有异常的孕妇进行了经阴道彩色超声检查,并与胎儿引产结果对照.结果在75例受检胎儿中,发现胎儿结构异常12例,随访9例,除1例足内翻漏诊外,均与阴道彩超检查结果符合.结论经阴道彩超检查对早期诊断胎儿结构异常有重要临床应用价值.
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彩色多普勒超声对子宫下段切口处早期胚胎着床的诊断价值
目的探讨子宫下段剖腹产切口处早期胚胎着床的灰阶超声及彩色多普勒超声的特征. 方法 28例子宫下段剖腹产切口处早期妊娠的患者均行超声检查,记录各病例的二维图像及收缩期峰值血流速度和血流阻力指数.结果子宫下段剖腹产切口处早期胚胎着床的二维图像具有特征性表现,部分病例彩色多普勒频谱表现为高速低阻特征.结论彩色多普勒超声是无创性诊断子宫下段切口处早期妊娠的可靠方法.
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经阴道超声对妊娠早期胎心血流动力学变化的检测
目的运用经阴道超声对妊娠早期胎儿心脏进行血流动力学检测,了解胎心血流的时相变化.方法采用经阴道多普勒超声技术对120例胎龄为7~12周正常孕妇的胎儿心脏进行研究.结果妊娠早期胎心血流存在时相变化:①妊娠第9周起,胎心流入道波形由单峰转变为双峰,e峰出现.②e/a值随胎龄增大而增大,提示心脏顺应性的改善.e峰的逐渐增大是e/a值增大的原因,a峰在妊娠8周后增加不显著.③胎心率早期随胎龄增加而增快,第10周时快,之后则有所减慢.④等容收缩期(ICT)和等容舒张期(IRT)随胎龄增大而减小,ICT的减小较显著.⑤流出道血流速度随胎龄增加而增大.结论妊娠早期胎儿心脏可用经阴道超声进行无创和连续的观测,其血流动力学变化存在时相性特征.本研究为连续监测正常孕期胎心的发育及血流动力学变化提供了重要依据.
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脐-坐骨联体双胎婴儿分离术的护理
联体双胎系单卵双胎于妊娠早期未能完全分离或分离不成功所致.[1]新生儿中联体儿发病率是10万∶3,女性大于男性2倍多,死亡率91.5%.能接受手术的较少,能成功进行分离且术后婴儿存活的更罕见.[2]联体儿的联法可归成四类,其中坐骨联体约占18%.我院于2000年6月1日收治了一对脐-坐骨联体的双胎女婴,手术分离成功,术后1例因循环衰竭死亡,1例存活.现将这对联体儿分离手术的护理经验总结如下.
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妊娠早期孕妇不同碘营养状态的心电图分析
目的:分析妊娠早期孕妇不同碘营养状态的心电图结果及其临床意义。方法从烟台市2家医院选取2013年4月至2014年4月妊娠早期孕妇1200例作为观察组,体检健康同期非孕期女性600例作为对照组,检测孕妇体内的碘含量,记录孕妇和健康女性心电图的改变情况。结果204例妊娠早期孕妇处于碘营养缺乏状态,55例妊娠早期孕妇处于碘营养过量状态,941例妊娠早期孕妇处于碘营养正常状态;不同碘营养状态的孕妇与健康对照女性的异常心电图组间比较结果显示,窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、室性早搏、短P-R间期、ST-T改变、电轴左偏或右偏、QRS低电压、传导阻滞的差别均具有统计学意义(均P<0.05),其中短P-R间期是异常心电图发生率高的。结论妊娠早期孕妇体内碘营养状态失衡可导致异常心电图的发生。
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北京地区妊娠早期血清促甲状腺激素筛查的临床意义
在妊娠期间,由于雌激素、人绒毛膜促性腺激素( hCG )分泌增加、肾脏对碘的清除率增加以及其他因素的影响,母体甲状腺功能相关的激素呈现复杂的变化。特别是妊娠早期,血清hCG增加,刺激甲状腺激素分泌增多,反馈抑制促甲状腺激素( TSH)分泌,使TSH在妊娠早期明显下降。母亲轻微的甲状腺激素缺乏如亚临床甲状腺功能减退可对妊娠结果和后代神经系统发育产生重大影响[1-2]。除妊娠期甲状腺功能减退外,妊娠合并甲状腺功能亢进如未控制,也会增加妊娠合并症,严重影响妊娠结局。然而迄今为止,对妊娠期甲状腺疾病仍未得到广泛重视。本研究对1000例妊娠8~12周的孕妇进行TSH筛查,因暂无本地区妊娠特异性TSH参考值,故按ATA指南规定的相关指标参考值和诊断标准,比较和总结妊娠早期甲状腺功能异常者的特点,寻找妊娠期甲状腺功能异常的可行的甲状腺功能筛查方法。
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合并慢性高血压的重度肥胖症患者在远离足月时并发脐动脉舒张期血流缺失一例
患者女,25岁,主因"发现血压升高2年余,停经7月余"于2011年12月14日首次收住院.平时血压(blood pressure,BP)150/100 mm Hg,未治疗.推算预产期为2012年2月29日,不规律产检,自妊娠早期开始口服盐酸拉贝洛尔控制BP,眼底检查示动静脉比为1∶2,超声心动图检查提示左心房增大,腹部超声提示脂肪肝、脾大,入院当日产检BP 160/110 mm Hg,休息后复测BP 191/113 mm Hg.
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胎盘间叶发育不良产前超声表现一例
30岁初产妇,唐氏筛查正常,未做胎儿染色体核型检查,妊娠早期血HCG水平在正常范围内。妊娠22周产前超声检查发现胎盘局部回声减低,内略呈网格样改变,范围69 mm ×60 mm ×33 mm,与正常胎盘间分界较清晰,CDFI该区域内未见明显血流分布(图1);妊娠中晚期超声复查,胎盘异常回声区仍可见,边界欠清晰。妊娠32周超声显示脐带胎盘附着处局部脐静脉明显扩张,走行迂曲,随孕周增加进一步增宽,至妊娠39周宽处内径约27 mm,可在部分管腔内观察到中高回声结构(图2)。该孕妇于妊娠40周娩出一活女婴,其出生体重、外观、一般状况及内脏结构未见明显异常。胎盘病理检查:胎盘增大,脐带偏心附着,根部及部分绒毛膜血管迂曲扩张(图3),管腔内见灰白色物质及凝血,母面局部见范围约120 mm ×50 mm ×23 mm灰白色区域;镜检:脐根部扩张血管内见血栓形成,胎盘局部灰白色区域为无绒毛血管区,部分干绒毛扩大并含疏松结缔组织和池样结构,未见滋养细胞增生(图4,5)。病理诊断:胎盘间叶发育不良( placental mesenchymal dysplasia ,PMD)伴血栓形成。
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21-羟化酶缺乏症一例
患者,社会性别女,7岁,以“发现外生殖器异常5年”于2012年1月3日入院。缘于5年前,患者家长发现其外阴前方有一似小阴茎样结构,患者无自觉不适,分别于4年前、2年前就诊于某医院,均未明确诊断,近1年来,额头出现痤疮,阴阜出现稀疏阴毛,说话声音较前略粗,遂就诊于我院。患者顺产,其母妊娠早期及妊娠期间疾病史及用药史不详;目前尚无月经,女性第二性征尚未发育,身高一直高于同龄人,智力等同于同龄人;无相关家族史。
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超声诊断胎儿肾上腺包膜下出血一例
患者女,26岁,孕39+3周.本次妊娠早期无感染及药物接触史,无家族遗传病史.
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妊娠早期超声标记预测胎儿常见三体综合征的价值
目的 探讨妊娠早期超声标记预测胎儿常见三体综合征(21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征)的价值.方法 分析2014年9月至2016年5月在首都医科大学附属北京妇产医院行妊娠早期(11~13+6周)产前超声检查且染色体检查判定为21-三体、18-三体、13-三体综合征(染色体异常组173例)及同期染色体检查判定为正常(对照组1391例)共1564例胎儿的超声影像学指标,通过计算受试者工作曲线下面积、敏感度、特异度、约登指数等比较不同超声指标组合预测染色体异常的效果.结果 多元Logistic回归预测模型提示:孕妇年龄(OR=1.05,95%CI:1.01~1.10)、鼻骨发育不全(OR=14.54,95%CI:2.28~92.75)、颈项透明层(NT)增厚(OR=12.46,95%CI:8.27~18.78)、头臀径小于孕周(OR=12.79,95%CI:1.45~113.14)、胎儿水肿(OR=9.69,95%CI:3.55~26.48)为常见三体综合征的危险因素,建立模型(Model A)的效果为:曲线下面积0.770、敏感度0.630、特异度0.904、约登指数0.534;NT增厚及年龄作为自变量,建立多元Logistic回归模型(Model B)的效果为:曲线下面积0.756、敏感度0.618、特异度0.907、约登指数0.525;NT增厚和年龄作为单独变量,将其他8个超声标记组合成新变量"其他异常",建立多元Logistic回归模型(Model C)的效果为:曲线下面积0.775、敏感度0.642、特异度0.902、约登指数0.543.结论 妊娠早期超声标记中的NT增厚对预测胎儿常见三体综合征有重要意义,其他超声指标联合可一定程度上优化预测效果.
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腹部及经阴道二维超声联合诊断早期宫角妊娠21例
子宫角妊娠是一种少见的特殊类型的异位妊娠,占所有异位妊娠发生率的1.2%[1],多次妊娠及多次清宫手术是易发生宫角妊娠的主要原因[2].由于宫角部是子宫和卵巢血管的汇集区,血运丰富,一旦发生破裂可因迅速大量的腹腔出血而危及患者生命,早期诊断及时救治尤为重要.但宫角妊娠早期患者多无典型临床症状,临床常难以诊断,超声可在宫角妊娠早期显示妊娠囊大小及其部位,并可根据临床需要进行反复和动态观察,对宫角妊娠临床诊治有重要参考意义,本文结合临床表现对21例早期宫角妊娠患者的超声图像特征进行报道.
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血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的测定方法及临床应用
肾小球滤过率(GFR)是检测肾功能的重要标志.GFR的"金标准"有菊粉和同位素标记物.菊粉经肾小球滤过,无肾小管重吸收和分泌,因此菊粉清除率可较精确检测肾小球滤过的功能.但是它的检测不方便,尤其需要静脉输注,并且菊粉的清除率的测定还受血糖的影响.同位素标记物清除率是目前临床上测定GFR可靠的方法,但价格昂贵,还需要特殊标本处理,某些患者尤其是妊娠早期妇女不宜接受,从而限制了其在临床广泛应用.
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糖尿病合并妊娠的管理共识(下)
(3)糖尿病肾病[建议]*所有糖尿病妇女孕前都应确定白蛋白尿和肾小球滤过率(GFR)的水平.(E)*妊娠早期可采用随机尿蛋白/肌酐比来评估尿白蛋白排泄情况.(E)*对于微量或大量白蛋白尿的妊娠患者,由于用MDRD公式评估GFR在妊娠期间不准确,所以适合用24小时肌酐清除率的评估方法.(E)
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孕前糖尿病、妊娠期糖尿病及高危人群的孕期营养管理
合理饮食对于孕前糖尿病、妊娠期糖尿病(GDM)及高危人群都非常重要.糖尿病高危人群包括肥胖(尤其是重度肥胖);父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)患2型糖尿病;曾经患妊娠糖尿病或分娩过巨大儿;多囊卵巢综合征以及妊娠早期空腹尿糖反复阳性的女性,这部分女性如果饮食合理,可以避免妊娠期糖尿病的发生.