Survivin及其抑制剂的研究进展

Survivin是凋亡抑制蛋白（inhibitor of apoptosis protein，IAP）家族的新成员，是由美国耶鲁大学Altieri等于1997年用效应蛋白酶受体-1（effector cell protease receptor-1，EPR-1） cDNA在人类基因组文库中筛选克隆出来的。Ambrosini等[1]于1997年首次发现survivin （抑制凋亡基因）在肿瘤及淋巴瘤中表达。随后人们做了大量研究，几乎所有人类常见的肿瘤组织和人的胚胎组织广泛表达survivin，但是在健康成人组织和终未分化的组织中表达水平很低。许多科研人员对其分子结构和生物学功能做了大量的基础和临床研究。在此将近年来国内外学者对survivin结构、功能及其抑制剂在抗肿瘤应用中的研究进展综述如下。

人乳头瘤状病毒（HPV）感染与抑癌基因p 16突变在食管鳞癌中相关研究进展

食管癌是一种恶性程度较高、死亡率较高的消化道恶性肿瘤，在我国癌症发病率中居第四位，以食管鳞状细胞癌多见。早期多无明显特异性症状，常被忽视，一旦出现相关症状，如吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛、声音嘶哑、体重下降等，多为中晚期，预后较差。因此针对其病因进行预防成为当前研究的重点。食管癌的发病机制尚未完全明确，针对其病因学研究，目前已证实其发生是一个涉及多因素，多步骤的长期过程。年龄、性别、民族、遗传、生活习惯、环境、营养状况、化学、生物、相关疾病以及癌前病变等均与其发生有着密切的关系[1]。不同国家和地区食管癌的病因也不同。经广泛流行病学调查发现，在欧美国家，吸烟、饮酒是食管癌发病的主要危险因素[2]；在亚太地区，如印度、斯里兰卡等国咀嚼烟叶及槟榔与当地食管癌高发有关。而在我国，长期过量摄入亚硝酸盐，进食粗、硬、烫食品，真菌、病毒污染食物，营养物质水平失衡成为食管癌发病的主要原因[1]。1982年由Syrjanen首先提出HPV感染与食管癌的发生有关[3]。1987年我国学者周健等首次在国内进行食管癌与HPV感染关系的研究[4]。近年来众多研究结果显示，HPV感染是食管癌发病的一个重要因素[5,6]。但同时也有研究表明在食管癌组织中HPV感染率较低，不是导致食管鳞癌的病因[7]。这使得HPV感染是否是食管鳞癌的病因，其导致食管鳞癌发生的机制是什么成为当前研究的热点。p 16基因是近年来发现的直接作用于细胞周期的抑癌基因。其功能和表达情况在HPV感染导致宫颈癌中研究颇多，但对其在食管鳞癌中的表达情况，以及HPV感染是否影响p 16基因在食管鳞癌中的表达研究甚少，其是否是食管鳞癌发生的重要机制已经受到关注。

食管癌中p16蛋白的研究现状

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，主要存在两种组织学类型，即食管鳞状细胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）[1]，两种类型的临床特点和分子特性有所不同。在全球范围内，仅2008年，新发食管癌患者约482300人，并有约406800患者死亡[2]。值得注意的是，经调查发现男性比女性的发病率高近16倍，在非洲南部及东部和亚洲东部的发病比率高，在非洲中西部和中美洲的发病率低。从伊朗北部开始，通过中亚直到中国中北部是风险高的地区，这被称为“食管癌带”[2]。

对我国食管癌外科的现状和前景的思考

食管癌是危害人类生命和健康的常见的消化道恶性肿瘤。我国是全世界食管癌发病率和病死率高的国家。目前，外科手术仍是食管癌的首选和主要治疗方法。

老年食管癌患者PICC置管相关性静脉血栓护理干预的研究

目的：探讨65岁以上老年食管癌患者在置入PICC导管过程中，采取措施干预静脉血栓的形成，从而降低上腔静脉系血栓发生的风险。方法 PICC置管专科护士筛选65岁以上老年食管癌患者入组，采用随机对照试验，将340例食管癌化疗患者分为观察组和对照组，观察组170例，对照组170例。观察组采用超声引导下改良seldinger技术在肘上穿刺贵要静脉置入PICC导管，置管后科学指导患者运动方式，局部热敷贵要静脉体表投影解剖位置，连续7天，遵医嘱皮下注射低分子肝素钠5000 IU每天1次，连续14天，随访12周。对照组采用盲穿贵要静脉置入PICC导管，置管后指导患者运动方式，连续7天，随访12周。随访以彩色多普勒超声下见穿刺静脉血管腔内实性回声作为确诊静脉血栓的标准，记录静脉血栓发生相关情况。结果观察组穿刺成功165例，成功率97.14%，其中7例发生腋静脉血栓，对照组穿刺成功143例，成功率84.28%，其中16例发生腋静脉及颈内静脉血栓。两组比较差异有显著意义（P=0.021）。结论在置入PICC导管过程中，采取干预措施，可以降低上腔静脉系血栓发生的风险。

监测食管癌和贲门癌患者围手术期血压的临床意义

目的：探讨24小时动态血压监测在食管癌和贲门癌围手术期患者的临床意义。方法回顾性分析自2013年9月至2013年12月本院收治的54例行食管癌和贲门癌手术的患者，依据其既往是否存在高血压及入院血压值，分为高血压组和血压正常组，记录并分析所有患者术后3天24小时动态血压变化及所有患者术后心脑血管并发症。结果统计结果显示两组患者夜间血压下降均＜10%，均不符合杓型变化。但是从曲线图的变化可以看出血压正常组夜间血压出现一低谷，而高血压组并未出现，甚至出现相反方向的变化。出现心脑血管并发症患者的术后血压并未见明显升高但血压昼夜节律消失。结论无论高血压组或血压正常组，在血压昼夜节律消失的患者中心脑血管发生率增加。24小时动态血压监测有助于早期警惕心脑血管意外的发生，对临床应用有重要意义。

多西他赛致严重过敏性休克抢救成功1例

多西他赛注射液是紫杉醇类抗微管化疗药物[1]，它的作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。多西他赛不良反应严重、迅速并危及生命，使用前应充分了解使用方法、注意事项及不良反应，使用过程中要严密观察用药反应，做好抢救过敏反应的一切准备[2]。我科近期发生多西他赛过敏性休克并抢救成功1例，现报告如下。

巨大食管血管瘤成功切除1例并文献复习

临床资料
　　患者男性，40岁，主因下咽哽噎感半年入院。患者半年前无明显诱因出现进食哽噎感，以进食干硬食物为主，无反酸、烧心，无呕血、黑便，症状逐渐加重。于当地医院行胃镜检查见食管中下段2条不规则纵行结节状扭曲静脉，黏膜光滑，考虑为食管静脉曲张。来我院就诊复查胃镜，距门齿35～45 cm处见3条隆起性病变，局部呈半球状，囊性感，考虑食管隆起（1、囊肿？2、静脉曲张？）。由于考虑到可能引起出血，故未行活检。胸部CT检查见食管中段及下段增厚（图1）。发病以来患者一般状态可，可进半流食。既往体健，无吸烟史，偶有少量饮酒，无其他慢性疾病史，否认肝炎及肝硬化病史。体格检查未见明确阳性体征。实验室检查发现 ALT 和 AST 轻度升高， ALT/AST为0.79。血浆白蛋白和球蛋白水平正常。血清HbsAb和HBcAb阳性，而HBsAg、HBeAg和HBcAg均为阴性。

贲门大细胞神经内分泌癌2例报道

神经内分泌性肿瘤是一类来源于神经内分泌系统的异质性肿瘤，在消化道为常见，但发生于食管胃结合部的神经内分泌肿瘤极为少见。现将2例病例结合文献复习报告如下。

Nissen手术

中国著名胸外科专家张逊教授

张逊教授，天津市人，中共党员，1982年毕业于河北医科大学医疗系，1984年作为研究生师从于我国著名胸外科专家张毓德教授，毕业后留在河北医科大学第四医院胸外科工作。先后任胸外科总住院医师、主治医师、讲师、副主任医师、副教授、主任医师、教授。2001年张逊教授受邀到天津市胸科医院任胸外科主任至今，现任天津医科大学教授、博士生导师、博士后合作教师、享受国务院政府特殊津贴专家。曾于2003年~2004年到澳大利亚弗林德斯大学医学中心做访问学者。

Collis-Nission手术操作演示（第二部分）

Collis胃切开成形术是治疗短食管的经典术式，其方式为沿食管方向切开胃底并在此缝合，目的是增大His角并重新建立、延长腹段食管。为了防止术后胃食管反流并发症的发生，通常配合Nission胃底折叠术或Belsey 4号胃底折叠术。

以人为本、与时俱进--天津市胸科医院胸外科介绍

天津市胸科医院胸外科始建于1951年，是国内早开展胸外科手术的少数几家医院之一。在我国开展第1例全肺切除术治疗肺癌的张继正教授是该院胸外科的首位主任。1953年天津市胸科医院受卫生部的委托开办了全国胸外科医师进修班，为全国各地培养了一批胸外科的学术骨干，其中许多人成为各地区胸外科的学科带头人。60多年来，特别是改革开放以来，胸外科在医院的领导下，发扬以人为本、与时俱进的时代精神，在科室建设、临床医疗和教学科研等方面都取得了长足的进步。2011年胸外科被卫生部评为国家临床重点专科。2012年在复旦大学医院管理研究所主办的全国佳专科评选中位列第九位。

《食管外科电子杂志》稿约

1.《食管外科电子杂志》是一本反映我国食管外科学的发展与成就、临床经验、科研成果、基础理论研究与国内外食管外科相关疾病诊疗信息的专业性学术期刊。

统计学问答

●科研数据为什么要进行统计学处理？难道治愈率91%的某方法不是比治愈率90%的另一方法治疗效果更好吗？
　　答：统计学是研究事物数量特征的科学，通过对数据资料的搜集、整理和分析，来认识事物的数量客观规律。由于在实际科研工作中往往不能对事物的总体进行普查性研究，即对总体中每个个体全部逐一进行研究，例如不可能对全国所有男性的身高逐一进行调查，只能随机抽取部分男性进行测量。所以，我们所得到的科研数据往往是从总体中随机抽取的部分观察对象的实测值组成的的数据，也就是样本。而我们真正要了解的是总体的情况，要想通过样本信息推断总体的数量特征，就需要对这些科研数据进行统计学的处理。因为即使来自同一总体的个体间也是存在着个体差异的（同是中国男性身高是千差万别的）。所以根据样本算得的中国男人的平均身高（统计学上称为样本统计量的值）不一定就是所有中国男人总体平均身高（统计学上称为总体参数值）。同样即使用同一种药物分别治疗两组同一种患者，其治愈率也不会完全相同。这在统计学上称为“抽样误差”。因此不能根据一个样本治愈率是91%，另一个治愈率是90%就得出前者治疗效果更好的结论，而要进行统计学分析处理，以推断来自总体的这两个抽样样本，其治愈率有多大把握确实存在差异，即它们之间的差异有无统计学意义，才能排除这两组治愈率的不同是由抽样误差造成的。

《邵令方食管外科学》即将出版

为纪念邵令方教授毕生从事食管外科事业的巨大成就，国内部分食管外科专家倡议编写一本纪念邵老的书籍。经过半年的组织和准备，由王其彰、张逊、邵中夫等主编的《邵令方食管外科学》已编写完成，将于2014年下半年由凤凰传媒集团江苏科技出版社出版。

国际食管疾病学会（ISDE）介绍

国际食管疾病学会（The International Society for Diseases of the Esophagus, ISDE）成立于1979年，学会总部现设于加拿大温哥华，官方杂志为《Diseases of the Esophagus》(SCI，影响因子：1.64)。ISDE长期致力于食管疾病专业领域科研及医学知识的交流与传播，推动食管疾病基础与临床相关研究，资助年轻医师的培训，是食管疾病专业领域具权威性的国际学术组织。

《食管外科电子杂志》征稿与征订通知

腹腔镜抗反流手术的器械配合及保养

反流性食管炎俗称“烧心病”，发病原因是各种因素(如食管裂孔疝等)引起的食管下括约肌功能减退[1]。1991年Dallemagne等[2]和Geagea[3]报道，腹腔镜治疗食管裂孔疝及抗反流手术，效果良好并得到广泛推广。