加强医院健康体检工作质量的管理
摘要： 健康体检是临床二级综合预防的主要内容,是预防保健工作的重要手段,认真做好医院体检工作,不断提高体检质量,以较少的经济投入可获取较大的社会和经济效益.结合本院十余年干部健康体检工作经验,对影响医院体检工作质量的因素进行分析,以求不断改进工作流程和寻找科学的体检管理方法,进一步提高体检工作质量及效率.
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尿液神经丝蛋白检测对老年阿尔茨海默病患者的临床意义
目的 探讨老年阿尔茨海默病(AD)患者尿液中神经丝蛋白含量检测的临床意义.方法 AD组:门诊以及住院诊断为AD患者66例(AD组),其中男性60例,女性6例;年龄范围75～96岁,年龄(87.27±4.95)岁;对照组:智能正常老人85名,其中男性72名,女性13名;年龄范围74～98岁,年龄(86.93±5.21)岁,所有受试者进行认知功能测评,包括简易智能状态检查量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR),Hachinski缺血指数量表(HIS).根据量表评分将AD组分为轻、中、重组.采集尿液标本进行尿液中神经丝蛋白(AD7c-NTP)含量检测.结果 (1)AD组尿AD7c-NTP阳性明显高于对照组,两组阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.001);(2)两组受试者年龄、性别、教育背景与AD7c-NTP含量的相关性分析(Pearson相关分析)显示,两组尿AD7c-NTP含量与以上诸因素均无明显相关性;MMSE分数与AD7c-NTP含量呈负相关,CDR分数与AD7c-NTP含量呈正相关.(3)轻度AD组与中、重度AD组尿AD7c-NTP含量比较差异有统计学意义(F=88.756,P<0.001),提示尿中的AD7c-NTP含量随疾病严重程度增加而上升.结论 通过对老年AD患者尿液中AD7c-NTP含量检测,可以对AD的诊断提供帮助,并可能与病情严重程度有一定的关系.
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微营养素测定在老年慢性心力衰竭合并衰弱患者中的临床意义
目的 探讨微营养素在老年慢性心力衰竭合并衰弱患者中水平及其临床意义.方法 选取住院46例老年慢性心力衰竭患者(年龄≥70岁,NYHA心功能分级在II—III级),收集相关资料包括一般情况、慢性疾病、用药史及衰弱评分量表.采集相关血标本测定微营养素浓度.以门诊参加体检的无心力衰竭病史或症状的老年人为健康对照组.结果 与对照组相比,无论是心力衰竭或心力衰竭合并衰弱组的血清镁、血清钙、血清铁、维生素B12以及25-羟维生素D[25-(OH)D]的浓度明显低于健康对照组(P<0.05).其中心力衰竭合并衰弱组的25-(OH)D的浓度明显低于心力衰竭组(P<0.05).logistic回归分析显示25-(OH)D(降低)是心力衰竭合并衰弱的危险影响因素(P<0.05).结论 老年慢性心力衰竭患者易发生部分微营养素的不足或缺乏,其中维生素D水平的低下与衰弱的发生有相关性.
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艾拉莫德联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的效果及对类风湿因子、红细胞沉降率、糖皮质激素受体水平的影响
目的 分析艾拉莫德联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的效果及对类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、糖皮质激素受体(GR)水平的影响,以探讨临床治疗该病的佳方案,促进患者尽早康复.方法 选取92例类风湿关节炎患者,根据不同疗法将其纳入对照组与观察组各46例.对照组给予艾拉莫德治疗,观察组给予艾拉莫德联合甲氨喋呤治疗,对比两组患者的临床疗效、症状体征变化(晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数)、实验室指标(RF、ESR、GR)以及不良反应(皮疹、口腔溃疡、恶心呕吐、肝功能异常).结果 观察组的总有效率(95.7％)高于对照组(78.3％),观察组治疗后的晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数[(32.1±10.0)min、(16.8±5.5)分、(5.7±1.3)分]均少于对照组[(76.9±15.2)min、(29.5±8.3)分、(12.4±3.8)分],观察组治疗后的RF、ESR、GR水平[(37.3±6.0)IU/mL、(15.0±3.8)IU/h、(47.4±10.1)nmol/L]均低于对照组[(56.6±8.3)IU/mL、(36.5±5.4)IU/h、(70.5±13.7)nmol/L],P均<0.05.观察组的不良反应发生率(13.0％)与对照组(10.9％)相当,P>0.05.结论 艾拉莫德联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的疗效显著,可明显改善患者的症状体征与实验室指标,与单用艾拉莫德治疗相比未新增不良反应.
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天津市城区残疾人10年缺血性心血管病发病风险评估
目的 调查天津市城区残疾人群缺血性心血管病(ICVD)危险因素的暴露情况并对其10年患病风险进行评估,为天津市城区残疾人ICVD防治提供依据.方法 采用整群抽样的方法,抽取天津市城区35～74岁926例残疾人进行流行病学调查,应用"国人ICVD10年发病危险度评估方法"改良版,对其10年ICVD的发病危险度进行评估.结果 在该人群中,高血压、超重(或)肥胖、高脂血症、吸烟和糖尿病等危险因素的暴露率分别为49.68％、61.88％、43.95％、18.57％、17.17％.ICVD10年发病绝对危险度极低危、低危、中危、高危及极高危的检出率分别为50.22％、14.58％、6.5％、28.19％、0.54％.各性别及年龄组平均危险度均高于评估方法的参考标准.结论 天津市城区残疾人群心血管疾病危险因素水平较高,暴露明显,10年ICVD发病风险较大.
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脑梗死患者血清可溶性细胞间粘附分子-1、信号传导及转录激活子-4和肿瘤坏死因子-α水平及临床意义
目的 探讨脑梗死患者血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、信号传导及转录激活子-4(STAT-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及临床意义.方法 选取在我院治疗的脑梗死患者105例(病例组),同时选取健康志愿者100例作为对照组,检测各受试者血清sICAM-1、STAT-4、TNF-α水平.结果 病例组血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α分别为(273.75±37.32)μg/L、(218.25±45.55)ng/L和(14.11±2.01)pg/mL,明显高于对照组(p<0.05);不同梗死灶体检患者血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α差异有统计学意义(P<0.05),其中大梗死灶患者血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α分别为(320.02±28.89)μg/L、(260.83±28.78)ng/L和(19.82±3.11)pg/mL,明显高于小梗死灶和中梗死灶(P<0.05);不同神经功能缺损患者血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α差异有统计学意义(P<0.05),其中神经功能高度缺损患者血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α分别为(317.50±34.55)μg/L、(257.71±29.50)ng/L和(19.02±3.04)pg/mL,明显高于轻度缺损和中度缺损患者(P<0.05);梗死灶体积与血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α呈正相关(r=0.356、0.361和0.334,P<0.05);NIHSS评分与血清sICAM-1、STAT-4和TNF-α呈正相关(r=0.487、0.453和0.412,P<0.05).结论 脑梗死患者sICAM-1、STAT-4、TNF-α水平明显升高,与梗死灶体积及神经功能缺损严重程度有关.
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尿C肽/肌酐评估2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的临床研究
目的 探讨单次尿C肽/肌酐比重(UCPCR)在评估2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能中的应用.方法 通过分别测定T2DM患者和健康对照人群的尿C肽、肌酐、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血C肽、餐后2 h血C肽、24 h尿C肽,分析UCPCR与上述指标的相关性.结果 T2DM患者UCPCR较对照组明显降低(P<0.05).2型糖尿病UCPCR与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、2 h血C肽、24 h尿C肽(r=-0.261,r=-0.372,r=-0.492,r=0.358,r=0.675,r=0.583;P<0.05)有显著相关性.结论 尿C肽/肌酐比值可用于评估T2DM患者胰岛β细胞功能.
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低分子肝素预防性抗凝治疗对晚期非小细胞肺癌预后的影响
目的 观察低分子肝素预防性抗凝治疗对晚期非小细胞肺癌生存预后的影响,分析低分子肝素预防性抗凝治疗的优势人群.方法 研究入组血栓形成高风险的晚期非小细胞肺癌226例,采用抽签法分为治疗组(113例)与对照组(113例),治疗组予那屈肝素钙注射液4100 u皮下注射1次/日,疗程6个月,并给予标准抗肿瘤治疗,对照组仅予标准抗肿瘤治疗,随访观察治疗组与对照组患者无进展生存期(PFS)与总生存期(OS).结果 治疗组与对照组中位无进展生存时间(mPFS)分别为6.4月(95％CI:5.97～6.83月)与6.3月(95％CI:5.98～6.62月),P=0.18;治疗组与对照组中位总生存时间(mOS)分别为20.9月(95％CI:18.90～22.90月)与20.7月(95％CI:17.70～23.70月),P=0.15.表皮生长因子受体(EGFR)突变亚组治疗组与对照组mPFS分别为10.2月(95％CI:7.98～12.42月)与9.9月(95％CI:9.17～10.63月),P=0.03;EGFR突变亚组治疗组与对照组mOS分别为28.9月(95％CI:26.62～31.18月)与28.6月(95％CI:28.08～29.13月),P=0.01.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗亚组治疗组与对照组mPFS为分别11.9月(95％CI:10.55～13.25月)与10.8月(95％CI:10.03～11.57月),P=0.03;EGFR-TKI治疗亚组治疗组与对照组的中位生存期(mOS)分别为28.1月(95％CI:27.29～28.91月)与27.8月(95％CI:25.86～29.74月),P=0.02.EGFR突变亚组,治疗组相对于对照组PFS的HR=0.65,95％CI:0.43～0.97,P=0.03,治疗组相对于对照组OS的HR=0.53,95％CI:0.33～0.84,P=0.01;EGFR-TKI治疗亚组,治疗组相对于对照组的PFS的HR=0.59,95％CI:0.37～0.95,P=0.03,治疗组相对于对照组OS的HR=0.55,95％CI:0.33～0.91,P=0.02.结论 低分子肝素那屈肝素钙注射液预防性抗凝治疗对晚期(ⅢB/Ⅳ期)非小细胞肺癌PFS及OS无改善,但能延长EGFR突变及使用EGFR-TKI治疗患者的PFS与OS,降低死亡风险.
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靶向治疗联合化疗对肺癌脑转移患者的治疗效果
目的 探讨靶向治疗联合化疗对肺癌脑转移患者的治疗效果.方法 选取肺癌脑转移患者91例.按照随机数字表划分为观察组(n=46)和对照组(n=45).其中对照组患者给予单纯化疗,观察组患者给予靶向治疗联合化疗.比较两组患者治疗后的控制效果、不良反应发生情况以及生存率情况.结果 观察组患者的治疗控制率为91.30％,显著高于对照组患者的治疗控制率77.78％,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);治疗之后两组患者不良反应情况比较,观察组患者出现消化道反应、骨髓抑制、肝功能损伤、恶心呕吐情况明显少于对照组患者,前两项比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访1年生存率为89.13％,2年生存率为67.39％,明显高于对照组患者的1年生存率77.78％和2年生存率55.56％,两组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 靶向治疗联合化疗对肺癌脑转移患者的治疗效果显著,可以很好地控制病情,延长患者生存周期,且安全性高.
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社区医院应用骨化三醇联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效研究
目的 观察口服补充维生素D类药物能否进一步降低糖尿病肾病患者尿蛋白,减缓肾功能的恶化,改善糖代谢.方法 选取本社区2型糖尿病、Ⅲ-Ⅳ期糖尿病肾病(CKD 1-3期)患者84例,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,两组在常规治疗基础上,对照组给予氯沙坦100 mg/d,观察组给予骨化三醇0.25μg/d+氯沙坦100 mg/d,干预12个月,比较两组治疗后6个月、12个月时的疗效.结果 治疗12个月后,观察组与对照组相比,血磷下降(P=0.019);与入组前比较,观察组舒张压、血清胱抑素C、血磷、尿微量清蛋白/尿肌酐下降(P=0.041、P<0.001、P=0.007、P=0.008),血清25(OH)D升高(P=0.037);与入组前比较,对照组血清25-(OH)D升高(P<0.001),血清胱抑素C下降(P<0.001).血清25-(OH)D与FIns呈正相关(r=0.26,P<0.001),与空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血磷呈负相关(r=-0.30、-0.29、-0.34、-0.26、-0.22,P<0.001.结论 小剂量骨化三醇联合氯沙坦能够升高血清25-(OH)D浓度、改善糖尿病肾病患者钙磷代谢,并对肾脏提供一定的保护.
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急性冠脉综合征患者血清CD105水平测定及意义
目的 探讨急性冠脉综合征患者血清CD105水平及意义.方法 分别对临床诊断的86例急性冠脉综合征患者、86例稳定性心绞痛患者及60例健康自愿者,采血检测血清CD105与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果 (1)急性冠脉综合征组患者血清CD105水平显著高于稳定性心绞痛组患者及健康对照组(分别为(5.12±2.76)μg/L、(1.32±0.76)μg/L、(0.82±0.36)μg/L,P均<0.01),稳定性心绞痛组与健康对照组间血清CD105水平差异无统计学意义(P>0.05);(2)急性冠脉综合征组血清hs-CRP水平显著高于稳定性心绞痛组及健康对照组[分别为[(16.12±5.06)mg/L、(4.26±1.25)mg/L、(2.26±1.62)mg/L,P均<0.01],稳定性心绞痛组与健康对照组间血清hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);(3)急性冠脉综合征组患者血清CD105与hs-CRP水平呈正相关(r=0.812,P<0.01).结论 血清CD105有望成为早期识别急性冠脉综合征的敏感标志物.
