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口服营养补充对血液透析营养不良患者营养评价指标影响的meta分析
目的 评价口服营养补充对血液透析营养不良患者营养评价指标的影响.方法 计算机检索Cochrane Library、PUBMED、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)和万方数据库中关于口服营养补充对血液透析营养不良患者效果的随机对照试验,并追溯合格研究、主题相关研究和综述的参考文献.2名评价者独立检索、筛查文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量并交叉核对后,用RevMan 5.2软件行meta分析.结果 口服营养补充可使患者的血白蛋白升高[WMD=1.99,95％CI(1.41～2.57),P＜0.001]、前白蛋白升高[WMD=34.48,95％CI(25.58～43.39),P＜0.001],对体质指数无影响[WMD=0.44,95％CI(-0.39～1.26),P=0.30],不会升高血磷[WMD=0.08,95％CI(-0.08～0.24),P=0.31]和血钾[WMD=0.12,95％CI(-0.08～0.32),P=0.26].结论 口服营养补充可短期内改善患者的部分营养指标但对BMI值没影响,且不会引起血钾血磷升高,是一种安全有效的营养干预方法.
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重症营养风险评分表的应用进展
营养不良是增加患者住院时间、病死率和并发症的独立危险因素[1-2]. 而危重症患者由于疾病原因,机体常发生严重的代谢紊乱,其营养不良的风险较高[3-4]. 2016年美国危重病医学会与美国肠外肠内营养学会、美国胃肠病学会、欧洲肠外肠内营养学会颁布的新指南[5-6]中均提出在进行营养支持治疗前,要对患者的营养风险进行评估.目前临床常用的营养风险评估工具较多,包括营养风险筛查(Nutri-tion Risk Screening,NRS)2002、主观全面评定(Sub-jective Global Assessment,SGA)、 简易营养评价法(Mini Nutrition Assessment,MNA)、 营养不良通用筛检工具(Malnutrition Universall Screening Tool, MUST)等. 不同营养风险筛查工具各有其特点且有所限制. NRS 2002无法评估卧床、水肿、腹水等患者[7];SGA适用于评价慢性疾病或已存在营养不良的患者, 对急性营养不良的患者则难以评价[8];MUST是新近开发的营养筛查工具, 可预测老年危重症患者的病死率和住院时间,其准确性和有效性还需进一步研究证实[9].以上这些方法均适用于意识清醒、沟通良好的患者,对于病情危重、意识不清的卧床患者并不适用.重症营养风险评分表(Nutric score),又称Nutric评分,由加拿大学者Heylend等[10]在2011年提出,适用于ICU病情危重、意识不清卧床患者的营养风险评估, 能弥补常用营养风险筛查工具的缺陷,其评估内容包括患者年龄、疾病严重程度、器官功能情况、并发症、炎症指标及入住ICU前的住院时间.本文通过介绍Nutric评分在危重症患者营养风险评估中的临床价值以及其优势和劣势, 旨在为护士评估ICU病情危重、意识不清卧床患者的营养风险提供借鉴.
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老年人血压变异与衰弱的相关性研究
目的 探讨老年人群血压变异与衰弱的相关性.方法 选择2018年1～10月青岛大学附属医院老年医学科住院的老年患者93例,依据Fried衰弱量表分为衰弱组31例,衰弱前期组31例,无衰弱组31例.各组进行24 h动态血压监测,并分析24 h、昼间、夜间收缩压和舒张压变异性,判断血压变异性与老年衰弱的关系.结果 衰弱组年龄≥80岁、服药种数≥5种及共病数量≥2种比例明显高于无衰弱组,差异有统计学意义(P＜0.05).衰弱前期组和无衰弱组24 h收缩压、昼间收缩压较衰弱组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).3组24 h舒张压、昼间舒张压、夜间收缩压和夜间舒张压比较,差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析显示,24 h收缩压标准差、昼间收缩压标准差、夜间收缩压标准差与衰弱呈正相关(r=0.686,P=0.000;r=0.633,P=0.000;r=0.580,P=0.000),24 h脉压差、昼间脉压差、夜间脉压差与衰弱呈正相关(r=0.479,P=0.001;r=0.447,P=0.002;r=0.399,P=0.007).24 h舒张压负荷值、昼间舒张压负荷值及夜间舒张压负荷值与衰弱呈负相关(r=-0.593,P=0.000;r=-0.637,P=0.000;r=-0.467,P=0.001).结论 老年人血压变异与衰弱具有相关性.
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衰弱与老年心脑血管疾病关系的研究进展
人口老龄化是我国面对的日益沉重的负担,年龄老化严重影响人体功能,从而增加了人群患病的风险.心脑血管疾病是当今社会中危害老年人健康的常见病、多发病,且是目前全球常见的死亡原因,据统计,2016年全球约有1760万人死于心脑血管疾病,约占全球全年死亡人数的三分之一[1].其高致残率和病死率严重影响老年人的生活质量和寿命,同时也给家庭和社会带来沉重的负担.衰弱(frailty)是一种与年龄相关的常见老年综合征,可以导致老年人出现各种不良结局.近年来,衰弱在老年心脑血管疾病发病中的作用及其对预后的影响渐受关注,越来越多的研究揭示两者之间的相互影响对评估老年心脑血管疾病预后、降低病死率、提高生存质量有重要意义,我们拟就这方面的研究进展综述如下.
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衰弱对老年高血压患者血压与预后关系的影响
高血压是老年人常见慢性疾病,也是我国老年人群心脑血管病发病和死亡的重要危险因素之一.研究证实,降压治疗可明显减少不良心血管事件及死亡风险.然而老年人群的降压治疗研究结果一直存在争议,一些研究显示,老年人降压治疗获益[1-2].而另一些研究提示,老年人降压并不获益,甚至增加死亡风险[3].近年来国外学者提出,老年高血压降压治疗的结局不同或与衰弱相关,一些研究发现,衰弱的老年高血压患者其血压降低与死亡风险升高密切相关.我们就衰弱对老年人血压及预后影响的研究进展进行综述.
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老年缺血性脑卒中患者衰弱状态与脑卒中后认知障碍的相关性研究
目的 前瞻性分析急性缺血性脑卒中患者发病后衰弱(frailty)与脑卒中后认知障碍(PSCI)的相关性.方法 连续入选2015年3月～2018年2月在成都军区总医院神经内科住院,发病时间48 h内的首发急性缺血性脑卒中的老年患者217例,根据FRAIL量表评分将患者分为衰弱组56例和非衰弱组161例,患者发病后3个月随访时,采用简易智能状态检查量表(MMSE)评估认知功能状况,并分为PSCI组90例和非PSCI组127例.结果 衰弱组PSCI发生率明显高于非衰弱组(78.6％ vs 28.6％,P＜0.01),且衰弱组MMSE评分、时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力和计算力、回忆能力、视空间能力明显低于非衰弱组,差异有统计学意叉(P＜0.05,P＜0.01).PSCI组衰弱和疾病共存比例明显高于非PSCI组(48.9％ vs 9.4％,44.4％ vs 24.4％,P＜0.01).logistic回归分析显示,衰弱是PSCI发生的独立危险因素(OR=9.167,95％CI:4.444～18.910,P＜0.01).结论 及时评估急性缺血性脑卒中患者的衰弱状态,能提供更多的预防和延缓PSCI的诊疗方案,降低PSCI的发生率.
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不同蛋白质摄入对进展期慢性肾脏病患者肾脏预后的影响
目的 分析不同蛋白质饮食对慢性肾脏病(CKD)患者肾功能的影响.方法 通过问卷调查和收集临床资料相结合的方法,对2009年1月-2012年7月在北京友谊医院肾内科CKD门诊就诊的159例2～4期CKD患者资料进行回顾性分析.利用门诊登记随访系统每个月对患者进行临床随访,记录患者的门诊随访资料,包括原发病、血压、体质指数(BMI)、生化指标、蛋白质能量营养不良(PEM)评估、饮食回顾等,计算饮食中每日蛋白质摄入量(DPI)评估明确营养状态,应用简化的MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR).根据不同的DPI将CKD患者分为极低蛋白饮食(VLPD)组:DPI≤0.6 g·kg-1·d-1;低蛋白饮食(LPD)组:DPI ＞0.6～＜0.8 g·kg-1 ·d-1;正常蛋白饮食(NPD)组:DPI≥0.8 g·kg-1·d-1.结果 (1)159例患者中,4例(2.50％)进展到尿毒症期行肾脏替代治疗,2例(1.25％)出现肾功能迅速下降住院,9例(5.66％)因心脑血管疾病住院,2年肾存活率97.5％.(2)研究结束时共发生PEM 9例,其中血浆白蛋白＜32 g/L共2例,BMI＜ 20 kg/m2共7例,CKD各期相比发生PEM差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3) Pearson相关分析显示不同DPI与AeGFR无显著相关性,且不同DPI对△eGFR影响差异无统计学意义,各组间比较均P＞0.05.结论 在一定范围内,不同蛋白质摄入量对CKD患者肾脏预后可能无明显影响.
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饥饿与生存
许多情况下饥饿的发生是不可避免的,了解饥饿对机体的影响和干预方法具有十分重要的理论与实践意义.本文着重讨论了人体的耐饥潜力、饥饿后的生理生化变化以及干预方法,以期为防治饥饿的不利影响和进一步研究提供依据.
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老年住院患者衰弱状态及其影响因素分析研究
目的 评估老年住院患者的衰弱状态,并分析其影响因素.方法 选取2014年9月—2015年8月在重庆医科大学附属第二医院、贵州省遵义市第一人民医院、贵州省航天医院内科住院年龄≥60岁的1494例患者为研究对象.调查其一般人口学资料(性别、年龄、所受教育年限、婚姻状况、每月主要收入)、个人生活习惯及日常生活能力(吸烟、饮酒、自我健康评估)、疾病及服药情况(所患主要疾病、认知功能、抑郁、残疾、过去1年跌倒史、服药种类)、过去1年住院史及住院时间.并采用衰弱表型(FP)量表评估其衰弱状态.结果 1494例患者,排除拒绝调查(n=32)、交流障碍或重症患者无法完成调查(n=20)和缺失数据患者(n=42),共入选1400例患者.其中衰弱252例(18.0％),衰弱前期458例(32.7％),无衰弱690例(49.3％).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、体质指数(BMI)、婚姻状况、自我健康评估、过去1年住院史、抑郁、残疾、过去1年跌倒史是衰弱前期的影响因素(P<0.05);年龄、BMI、每月主要收入<1000元/月、自我健康评估、认知障碍、抑郁、残疾、过去1年跌倒史、服药数量是衰弱的影响因素(P<0.05).结论 多项人口学指标、疾病情况与衰弱相关,衰弱的治疗重在预防,其治疗应是涉及老年人生理、心理等多领域的综合干预手段.
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健脾益肾药膳雌鸡粥对社区老年衰弱患者衰弱状态及营养状况的干预效果研究
目的 评价健脾益肾药膳雌鸡粥干预社区老年衰弱患者衰弱状态及营养状况的效果.方法 于2017年3—10月,采用随机数字表法将成都市华川社区72例老年衰弱患者随机分为对照组和试验组,每组各36例.对照组由经过规范培训的研究者采用集体讲座和个体化指导相结合的方式实施健康教育,1次/2周,共4次;试验组在健康教育基础上食用健脾益肾药膳雌鸡粥,每次300~400 ml,于早饭前空腹服用,隔日1次,4周为1个疗程,共2个疗程.于干预前、干预后第8周末采用Fried衰弱表型(FP)、微型营养评估(MNA)量表分别评价两组社区老年衰弱患者的衰弱状态及营养状况.结果 终共64例患者完成研究,其中对照组32例(脱落4例),试验组32例(脱落3例、剔除1例).干预后,除无意识体质量下降指标外,试验组患者自述疲劳感、步速缓慢、握力下降、低体力活动指标及FP总分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);除整体情况维度外,试验组患者人体测量、膳食评定、主观评定维度评分及MNA总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 健脾益肾药膳雌鸡粥可有效改善社区老年衰弱患者的衰弱状态及营养状况,从而有效提高社区老年人的生活质量.
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老年综合评估筛查高龄住院患者的衰弱状况及其危险因素研究
目的 采用老年综合评估技术筛查高龄住院患者的衰弱情况并分析其危险因素.方法 连续选取2016年12月—2017年4月青岛市五家三级甲等医院老年科≥80岁新入院的高龄住院患者173例作为研究对象.采用Fried衰弱表型评估患者衰弱情况,将患者分为衰弱组72例、衰弱前期组52例、无衰弱组49例,同时采用老年综合评估技术对所有研究对象进行全面评估,分析3组年龄、性别、文化程度、体质指数(BMI)、平衡与步态评估量表(Tinetti)评分、日常生活活动能力(ADL)、营养风险发生率、认知功能障碍发生率、抑郁发生率、共病种数、多重用药种数、睡眠障碍发生率及钙、磷、清蛋白、血红蛋白水平差异,对衰弱影响因素的多因素分析采用有序多分类Logistic回归分析.结果 衰弱组文化程度、BMI、Tinetti评分、ADL低于衰弱前期组及无衰弱组(P<0.05);衰弱组营养风险、认知功能障碍、抑郁发生率及共病种数高于衰弱前期组及无衰弱组(P<0.05).衰弱组钙、清蛋白、血红蛋白水平低于无衰弱组(P<0.05).有序多分类Logistic回归分析结果显示,BMI、共病种数、多重用药种数和认知功能障碍为衰弱的影响因素(P<0.05).结论 高龄住院患者衰弱发生率高,老年综合评估可从多维度筛查高龄衰弱患者的危险因素,在老年科临床工作中要全面评估高龄患者状态,并及时进行营养、康复锻炼、调整心态等干预,大限度地改善高龄住院患者生活质量.
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维持性血液透析老年和成年患者营养参数比较
目的:比较维持性老年血液透析患者与成年血液透析患者营养生化参数和生物电阻抗分析参数的差异.方法:选择符合要求的50例维持性血透的患者为研究对象,作前瞻性横断面研究,分析患者的营养状况.营养状况评估采用透析后多频生物电阻抗分析评估(BIA),血清白蛋白、前白蛋白和其他营养生化指标.结果:50名患者的年龄为30岁~83岁,平均(67.9±15.1)岁和透析时间为3~240月,平均(84.8±54.5)月.患者根据年龄分为两组:成年组(年龄＜65岁)、老年组(年龄≥65岁).两组营养参数比较提示:老年组患者的身体脂肪量,BMI,BFMI高于成年组.同时,老年组患者的前白蛋白,尿素氮,肌酐,白蛋白,nPCR,ICW/总体重,瘦体重,干瘦体重,基础代谢率和FFMI均低于成年组.结论:老年组血透患者BFMI高于成年组患者,白蛋白、前白蛋白、nPCR和瘦体重、FFMI均低于成年组患者.本研究结果提示老年血透患者容易出现肌肉减少性肥胖,可能需要特别的营养支持.
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左卡尼汀改善维持性血液透析患者蛋白质能量营养不良疗效观察
蛋白质能量营养不良（protein energy malnutri-tion，PEM）是一种发展较缓慢的营养缺乏病，主要由蛋白质和能量摄入不足引起，常伴有其他营养素缺乏，临床上出现体质量下降，消瘦、皮下脂肪消失或有水肿、精神萎靡、容易疲乏，全身免疫力低下，常并发各类感染，全身组织器官发生代谢和功能紊乱[1]。维持性血液透析（MHD）患者蛋白质-能量营养不良发生率较高，是导致感染、心血管并发症、生活质量下降及病死率增加的重要原因。因此对维持性血液透析患者PEM状况予以准确的评估并由此予以针对性干预显得尤为重要。左卡尼汀在脂肪氧化过程中起重要作用，它的缺乏可直接导致患者机体营养不良。长期维持性血液透析（MHD）患者体内缺乏左卡尼汀的合成及摄入，可进一步加剧蛋白质-能量营养不良的发生，我院采用左卡尼汀治疗维持性血液透析（MHD）患者蛋白质-能量营养不良，取得良好效果，报道如下。
关键词： 血液透析 蛋白质能量营养不良 左卡尼汀 综合营养不良炎症评分 -
微营养素测定在老年慢性心力衰竭合并衰弱患者中的临床意义
目的 探讨微营养素在老年慢性心力衰竭合并衰弱患者中水平及其临床意义.方法 选取住院46例老年慢性心力衰竭患者(年龄≥70岁,NYHA心功能分级在II—III级),收集相关资料包括一般情况、慢性疾病、用药史及衰弱评分量表.采集相关血标本测定微营养素浓度.以门诊参加体检的无心力衰竭病史或症状的老年人为健康对照组.结果 与对照组相比,无论是心力衰竭或心力衰竭合并衰弱组的血清镁、血清钙、血清铁、维生素B12以及25-羟维生素D[25-(OH)D]的浓度明显低于健康对照组(P<0.05).其中心力衰竭合并衰弱组的25-(OH)D的浓度明显低于心力衰竭组(P<0.05).logistic回归分析显示25-(OH)D(降低)是心力衰竭合并衰弱的危险影响因素(P<0.05).结论 老年慢性心力衰竭患者易发生部分微营养素的不足或缺乏,其中维生素D水平的低下与衰弱的发生有相关性.
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老年慢性阻塞性肺病患者衰弱现状调查及危险因素分析
目的 了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者衰弱现状,探讨其相关的危险因素.方法 选取2016年1月至2018年6月淮北市人民医院诊治的稳定期老年COPD患者276例;采用老年综合评估方法对老年COPD患者的衰弱及老年综合征进行评估,并对老年COPD患者衰弱的危险因素进行分析.结果 276例老年COPD患者中,衰弱及衰弱前期分别为85例、98例,患病率分别为30.8％及35.5％;衰弱组≥80岁、独居、疾病严重程度、共病、多重用药、轻度认知功能障碍、抑郁及营养不良的比例均高于非衰弱组;logistic多因素分析结果显示年龄≥80岁、COPD重度及以上、共病、多重用药、轻度认知功能障碍、焦虑状态、抑郁状态、营养不良为老年COPD患者衰弱的独立影响因素.结论 老年COPD患者衰弱患病率高,受老年综合征等多种因素影响;应尽早发现并及时干预.
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Tilburg量表与老年综合评估技术在评估高血压患者衰弱中的应用
目的 探究Tilburg量表(TFI)及其心理与躯体方面分别与老年综合评估中相关量表在评估高血压患者衰弱中的关联性.方法 选取243名高血压患者,用中文版的TFI与老年综合评估中相关量表对其进行衰弱评估.结果 研究人群TFI评分的平均值约为(7.10±3.32)分(中位数M=7,Q1、Q3分别为5、10;范围:0～14).TFI评分与老年综合评估中的抑郁自评量表(SDS)评分(r=0.659,P<0.05)、焦虑自评量表(SAS)评分(r=0.623,P<0.05)呈正相关,与日常生活活动功能评定量表(ADL)评分(r=-0.470,P<0.05)、工具性日常生活活动功能评估量表(IADL)评分(r=-0.493,P<0.05)、简易智力状态检查量表评分(MMSE)(r=-0.545,P<0.05)呈负相关.TFI的心理方面评分与SDS评分(r=0.690,P<0.05)、SAS评分(r=0.631,P<0.05)呈正相关,与简易智力状态检查量表评分(r=-0.626,P<0.05)呈负相关;TFI的躯体方面评分与ADL评分(r=-0.534,P<0.05)、IADL评分(r=-0.570,P<0.05)呈负相关.结论 在老年高血压患者,TFI评分的结果与老年综合评估的相应的量表评分的结果相一致,中文版TFI可以应用于国内老年高血压患者衰弱的评估.
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老年保健对象共存疾病与衰弱情况调查分析
目的 调查老年共存疾病及衰弱在老年干部人群中的分布情况并分析其随年龄变化的规律及两者之间的相关性.方法 对2015年10月至2016年7月在北京市某医院查体并自愿参加此项研究的老年干部进行问卷调查及衰弱评估.问卷内容包括一般情况、所患疾病等;衰弱评估临床衰弱分级量表-09(CSF-09).对老年共存疾病患病情况及衰弱评级进行描述性分析与相关性分析.结果 共123例老年人接受调查,平均年龄(79.9±8.10)岁;其中男性117例,女性6例.常见的前5种慢病为白内障(91例,74.0％)、前列腺增生(88例,71.5％)、高血压病(77例,62.6％)、高脂血症(56例,45.5％)和糖尿病(36例,29.3％).调查对象平均患有慢病(3.5±1.5)种.青老年组患病数量与中老年组差异无统计学意义,而老老年组患病数显著多于青老年组(P＜0.01)和中老年组(P＜0.01).老老年组在衰弱严重程度上显著性高于青老年组(P＜0.05)与中老年组(P＜0.05).调查对象共存慢性疾病与衰弱等级存在显著线性正相关性,相关系数r=0.362.结论 进入老老年阶段后,保健对象的共存疾病数与衰弱程度均呈现上升趋势.
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老年人衰弱分布及其影响因素的初步研究
目的 研究老年人衰弱发生情况以及探讨其影响因素.方法 收集医院门诊体检资料完整的106例老年人,平均年龄(79.5±7.6)岁.衰弱采用Freid表型定义评估,包括体质量下降、疲乏、走路速度缓慢、握力低、身体活动量低5个指标,符合3项或3项以上的被确定为衰弱,1～2项符合的为衰弱前期,0项为无衰弱.老年人综合评估包括一般情况、疾病以及用药情况、老年综合征、营养风险、认知状态、日常生活活动能力、抑郁、睡眠等.结果 106例老年人中无衰弱老年人26例(24.5％)、衰弱前期老年人65例(61.3％)、衰弱老年人15例(14.2％).其中,＜ 80岁5例(9.8％)衰弱,≥80岁10例(18.2％)为衰弱;衰弱老年人中9例(60.0％)发生失能,14例(93.3％)存在共病.衰弱老年人较非衰弱老年人年龄大、体质量指数(BMI)低、听力下降,患有尿失禁、失眠、营养不良比例高,并且日常生活能力下降、认知功能下降,合并糖尿病和恶性肿瘤以及多重用药明显(均P ＜0.05).Logistic回归分析显示,多重用药与衰弱前期独立相关(OR=2.376,P＜0.05),认知障碍与衰弱独立相关(OR =2.079,P＜0.05).结论 老年人衰弱前期和衰弱均应受重视,衰弱常与失能、共病并存.影响老年人衰弱程度的主要因素为认知障碍和多重用药.
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老年手术患者衰弱的评估及管理进展
老年衰弱患者进行手术时,出现术后不良并发症、住院时间延长、入住护理机构、失能等短期及长期不良事件风险增加.因此衰弱是老年手术患者术后不良结局的重要风险因素,需要跨学科团队协作,对老年手术患者进行充分术前衰弱评估,考量获益与风险,做好围手术期管理.目前国内将衰弱纳入老年手术患者术前评估的单位很少;术前衰弱评估也没有统一的量表.该文回顾了近年来对老年手术患者衰弱评估的相关进展,旨在提高相关科室的认识,开展术前衰弱的评估和围手术期管理,以改善老年手术患者预后.
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肝硬化患者蛋白质-能量营养不良(PEM)的营养支持治疗
目的 观察以植物蛋白为主的混合蛋白饮食对肝硬化患者蛋白质能量营养不良的营养支持作用.方法 选择有蛋白质能量营养不良的乙肝肝硬化患者60例.其中观察组30例,给予以植物蛋白为主的高蛋白、高热量食谱;对照组30例给予医院常规食谱,分别于治疗前、治疗4周后观察两组患者血清白蛋白、转铁蛋白(transferrin,TRF)、上臂肌围、体重指数和肌酐身高指数等营养评价指标的变化.结果 与治疗前相比,观察组和对照组各项指标均有显著改善.观察组血清白蛋向和转铁蛋白明显上升,与对照组相比有显著差异(P＜0.05),两组的体重指数均有所上升,观察组上升较为明显,但无统计学差异(P＞0.05),观察组的上臂肌围和肌酐身高指数明显优于对照组(P＜0.05).结论 高蛋白营养支持饮食有利于改善肝炎后肝硬化患者的蛋白能量营养不良状态.
