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血栓弹力图评估血小板功能有助于缩短患者冠状动脉搭桥术前等待时间
目的：评估接受双联抗血小板（ DAPT）治疗后需进行冠状动脉旁路移植手术（ CABG）的患者使用血栓弹力图（ TEG）检测对患者手术时机选择的作用。方法前瞻性研究。选取2013年11月至2014年5月在武汉亚洲心脏病医院接受DAPT治疗后（阿司匹林100 mg／d，氯吡格雷75 mg／d）需实施CABG手术的急性冠状动脉综合征患者201例，年龄61．1±10．0（43～79）岁，男134例，女67例。并按1∶1比例随机分为两组。其中TEG组101例，均在术前停药后24 h使用ADP诱导血小板－纤维蛋白凝块强度（MAADP）的结果指导患者进行手术时机的选择，即MAADP分别为＞50 mm，35～50 mm和＜35 mm时，CABG分别在1 d内，3～5 d和5 d后完成。另外100例使用DAPT需实施CABG手术但未进行TEG检查的患者作为对照组（非TEG组）。对照组按常规停药5～7 d后手术。主要终点是术后24 h胸管引流量，次要终点是红细胞输入的总数。并记录患者插管时间，ICU停留天数，住院时间及30 d内不良事件发生率：如二次开胸，再次入院等。数据分析中分类变量使用Fisher进行计算，两组样本比较应用t－test。使用ANOVA进行变量因素的纠正，变量计数资料以百分率表示（％），统计分析应用卡方检验。结果通过TEG检测指导手术择期的患者及对照组的平均胸腔引流量分别为438．8 ml与487．8 ml（t＝1．063，P＝0．289），两组的红细胞输注总量为493．8 ml 与551．6 ml（t＝1．228，P＝0．223），差异均无统计学意义。 TEG组的术前平均等待时间是3．1 d，比指南推荐的5 d时间缩短了38％。结论 CABG手术前使用TEG检测血小板功能能够帮助患者选择手术时机，减少患者术前等待时间。而且患者术中及术后出血率和红细胞输注，以及术后不良事件的发生均没有增加。（中华检验医学杂志，2017，40：114－118）
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术前康复教育在全髋关节置换中的意义
目的：探讨术前康复教育在全髋关节置换(totalhiparthroplasty，THA)中的意义。方法2012年1月至2013年1月，我科行THA的患者87例，分为实验组45例和对照组42例。对照组给予常规治疗护理，实验组给予常规治疗护理外，术前由手术医师和专科护士采用图片和影像资料结合实际练习，教育患者预先掌握功能锻炼方法。记录术后两组完成主动规范功能锻炼时间、肢体周径增量值及术后并发症发生率，并比较两组各指标组间及组内的差异。结果实验组首次主动完成踝泵锻炼时间、股四头肌等长收缩时间、直腿抬高时间分别为(4.62±2.39) h、(13.33±5.88) h、(23.67±6.01) h，分别少于对照组(6.12±2.93) h、(16.02±5.89) h、(27.95±7.85) h，差异均有统计学意义( P＜0.05)；下肢周径比较，实验组与对照组在术后第1天下肢周径增量值差异无统计学意义( P＞0.05)，但两组术后第2、3、5、7天下肢周径增量值均逐渐减少，实验组分别为(3.76±0.75) cm、(3.68±0.56) cm、(3.46±0.53) cm、(3.17±0.36) cm，分别小于对照组(4.03±0.55) cm、(3.92±0.51) cm、(3.71±0.59) cm、(3.48±0.36) cm，差异均有统计学意义( P＜0.05)；实验组术后并发下肢深静脉血栓( deep vein thrombosis，DVT )1例、感染1例，对照组术后并发下肢DVT 5例、假体脱位1例、感染5例，且实验组术后并发症发生率4.5%明显低于对照组26.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论术前康复教育可使THA患者预先掌握功能锻炼的方法、术后早期主动规范康复锻炼，明显减少首次主动规范功能锻炼的时间、减轻患肢肿胀和减少并发症的发生，值得临床推广应用。
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2085例年龄相关性白内障患者白内障摘除术前角膜散光情况的调查
目的 调查湖北地区年龄相关性白内障患者白内障摘除术前角膜散光的分布和特征.方法 回顾性研究.收集2012年1月至2016年7月于武汉大学中南医院眼科诊断为年龄相关性白内障并拟行白内障摘除术的患者2085例(3 586只眼),其中女性1 215例,男性870例,平均年龄(73.1±9.4)岁.按年龄分为5个组:50～ 59岁组、60～ 69岁组、70～ 79岁组、80～ 89岁组、≥90岁组.采用IOL Master测量术前角膜小曲率(K1)和大曲率(K2)并计算角膜曲率及角膜散光度数.角膜散光度数、分布和类型用描述性统计进行分析,Kolmogorov-Smirnov检验用来检验正态分布,t检验和Kruskal-Wallis检验分别用来比较各组正态分布和非正态分布的定量资料,年龄和角膜散光的相关性采用Spearman检验.结果 纳入分析的2 085例患者(3 586只眼)平均角膜曲率44.33 D(95％CI:44.28～ 44.39 D),角膜散光度数0.05～ 6.74 D,平均1.06 D.角膜散光度数的数据不符合正态分布,0.25～ 1.25 D,共2 371只眼(66.1％),＜0.25 D者150只眼(4.2％),＞1.25 D者1 065只眼(29.7％).角膜散光度数随年龄增大而增加(x2=64.511,P＜0.01).男性角膜散光度数为1.03 D(95％CI:1.00～ 1.07)D,女性角膜散光度数1.08 D(95％CI:1.04～ 1.11 D),差异有统计学意义(x2=4.304,P=0.038).女性平均角膜曲率44.69 D(95％CI:44.62～ 44.75 D),男性平均角膜曲率43.84 D(95％CI:43.76 ～43.92D),女性角膜曲率比男性更陡峭,差异有统计学意义(t=-16.230,P＜0.01).角膜散光是顺规散光、逆规散光和斜规散光的分别有1 040(29.0％)、1 902(53.0％)和644(18.0％)只眼.随年龄增大逆规散光有增加趋势.结论 湖北地区年龄相关性白内障患者角膜散光度数大部分为0.25～ 1.25 D.角膜散光度数随年龄增大而增加,以逆规散光为主,50岁及以上男性的角膜散光度数较女性低.女性的角膜曲率比男性更为陡峭.
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术前肝纤维化指数对肝癌手术疗效及预后的影响
目的 探讨术前肝纤维化指数(HFI)对肝癌手术疗效及预后的影响.方法 2011年4月至2015年4月,将北京大学深圳医院接受肝癌切除术的65例患者分为低指数组(HFI≤5.4)与高指数组(HFI ＞5.4).分析两组术后疗效及预后情况.结果 术前资料,两组性别、年龄、谷氨酰转肽酶、透明质酸、血小板、肝功能分级、HBV-DNA拷贝量比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).术中、术后资料,两组肿瘤数目、肿瘤大径、肝纤维化类型、术后血管侵犯情况、切缘情况、肝门静脉癌栓和HBV-DNA变化比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).低指数组并发症发生率20.0％,复发率23.3％,1、3、5年生存率分别为93.0％、53.0％、53.0％;高指数组并发症发生率22.9％,复发率25.7％,1、3、5年生存率分别为72.0％、29.0％、25.7％,两组生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).肿瘤数目＞3、HFI＞5.4、肝、门静脉癌栓是肝癌术后复发的独立危险因素.结论 术前肝纤维化指数对手术疗效及预后均有显著影响,是术后复发的独立危险因素.
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老年手术患者衰弱的评估及管理进展
老年衰弱患者进行手术时,出现术后不良并发症、住院时间延长、入住护理机构、失能等短期及长期不良事件风险增加.因此衰弱是老年手术患者术后不良结局的重要风险因素,需要跨学科团队协作,对老年手术患者进行充分术前衰弱评估,考量获益与风险,做好围手术期管理.目前国内将衰弱纳入老年手术患者术前评估的单位很少;术前衰弱评估也没有统一的量表.该文回顾了近年来对老年手术患者衰弱评估的相关进展,旨在提高相关科室的认识,开展术前衰弱的评估和围手术期管理,以改善老年手术患者预后.
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术前子宫动脉化疗栓塞对ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌的意义
目的 研究术前子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌的价值.方法 经阴道镜活检证实的Ⅰ B2～ⅡA2期宫颈癌病人38例,在接受子宫动脉化疗药物灌注+子宫动脉栓塞治疗后行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,评价其疗效.结果 化疗栓塞后短期完全缓解7例,部分缓解25例,有效率84.2％(32/38),稳定6例,无进展病例出现.术后标本组织病理学检查可见大片状坏死灶及周围炎细胞浸润,2例病人达组织学完全缓解,与介入前比较,术后病理检查显示32例瘤体对宫体及阴道浸润减轻.结论 ⅠB2～ⅡA2期宫颈癌术前子宫动脉化疗栓塞安全有效,短期内能显著缩小肿瘤体积,改善宫体阴道浸润,利于手术切除.
