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体外受精中应用促性腺激素释放激素激动剂期间的自发排卵与意外妊娠
在体外授精-胚胎移植治疗中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)经常在患者黄体中期开始应用,有0.5％～1％的患者在应用GnRH-a过程中发生意外妊娠,有关GnRH-a对胚胎及妊娠结局的影响,文献报道很少.本文就其发生的可能原因、发现后的处理措施、致畸率以及妊娠结局做一综述.
关键词： 体外受精 促性腺激素释放激素激动剂 自发排卵 意外妊娠 -
卵巢旁/自分泌及降调节对其的影响
卵巢内卵和颗粒细胞间的双向交流既调节卵泡生成也调控卵的发生.卵和卵泡来源因子在调控窦卵泡发育和卵活性中具有阶段特异作用.转化生长因子-β(TGF-β)超家族成员,包括抑制素、激活素、卵泡抑素、骨形态形成蛋白(BMP)、生长分化因子(GDF)、抗苗勒氏管激素(AMH)等均属生长因子,可通过卵巢旁分泌和/或自分泌起到调控卵泡发育和卵成熟的作用.其它涉及旁分泌/自分泌的因子还包括表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGFs)家族、胰岛素样生长因子(IGFs)家族、血管内皮生长因子(VEGF)家族、细胞因子(cytokin)家族、白细胞介素(interleukins)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等.促性腺激素释放激素(GnRH)可以作为一种自分泌因子.GnRH受体还在一些垂体以外的组织表达,GnRH可以上调GnRH受体及其基因表达.虽不清楚GnRH受体在人卵巢中是否具有功能,但GnRH拮抗剂(GnRH-ant)可能干扰人卵巢细胞内GnRH的自分泌和旁分泌信号,改变卵泡微环境.尽管存在争议,GnRH-ant对人卵巢和生长因子(如EGF,IGF-I和IGF-Ⅱ等)的影响至少部分反映在卵泡生成方面,虽然其机理尚未完全阐明.故GnRH激动剂(GnRH-a)/GnRH-ant降调可能影响卵巢旁分泌/自分泌,从而影响卵泡生成/卵质量/着床/胚胎发育.
关键词： 卵巢 旁分泌/自分泌 促排卵 降调节 促性腺激素释放激素激动剂 促性腺激素释放激素拮抗剂 -
不同剂量促性腺激素释放激素激动剂长方案中黄体生成素水平变化及临床意义
不同剂型和剂量的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对垂体的抑制程度不同,因而不同剂型和剂量的GnRH-a长方案中血清黄体生成素(LH)水平也有所不同,从而导致各种方案的临床特征不同.目前研究表明,与短效Gn-RH-a长方案相比,长效GnRH-a长方案中,促性腺激素(Gn)的使用时间和剂量明显增多,但是二者的临床结局,包括临床妊娠率、活产率、卵巢过度刺激综合征发生率等均无显著性差异.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 长方案 黄体生成素 垂体抑制 -
改良长方案联合国产HMG的控制性促排卵方案的临床结局与经济性评价
目的 探讨改良长方案降调节联合国产人绝经期促性腺激素(HMG)的控制性促排卵(COH)方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的有效性与经济性. 方法 回顾性研究改良长方案的9 063个IVF-ET新鲜胚胎移植周期.根据促排卵药启动日血清黄体生成素(LH)水平及促排卵过程中卵泡生长速度及LH水平变化决定患者使用何种促性腺激素(Gn)药物.终根据患者使用Gn的剂型将患者分为两组:仅使用重组卵泡刺激素(rFSH)为rFSH组;使用HMG或HMG和rFSH联合使用者为HMG组.比较两组促排卵药物的效果及助孕结局. 结果 比较两组终结果:rFSH组患者年龄较轻、不育年限较短(P＜0.05).HMG组Gn使用天数及使用总量多,但费用[(2935.28±1 711.64)元vs.(8 413.78±2 049.22)元]明显低(P＜0.001).rFSH组的获卵数、胚胎数增多,但中重度OHSS发生率(2.62％vs.5.09％)也增高(P＜0.01).两组间HCG日子宫内膜厚度、受精率、优质胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率及早期流产率均无统计学差异(P＞0.05). 结论 使用GnRH-a降调节后,当血清LH≤1 U/L时,使用国产HMG促排卵也可以获得较好的临床效果,并且减少促排卵药物的费用.
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卵泡期长效长方案的流程质量管理——关键环节的分析与思考
卵泡期长效GnRH-a长方案的应用明显提高临床妊娠率,但是关键环节不易掌握,所以关键环节流程质量管理尤为重要.本文从启动时机的选择、启动剂量的确定、促排卵过程中慢反应处理的策略以及扳机时机选择四个关键环节进行阐述,抓住年龄和卵巢储备两个核心因素,形成相对稳定的流程管理模式,达到提高临床妊娠率的终目标.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 卵泡期长效长方案 流程质量管理 -
促性腺激素释放激素激动剂及拮抗剂在体外受精-胚胎移植应用的比较
在促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)未应用于辅助生殖之前,因垂体提前出现黄体生成素(LH)峰,大约有20%的体外受精(IVF)不得不终止,GnRH-a的应用使不能进行IVF的比率降到2%.由于防止了提前出现的LH峰,使卵泡发育同步化,提高了卵子质量,从而也提高了妊娠率.
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促性腺激素释放激素激动剂降调节中发生妊娠的原因及处理
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,长方案促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合促性腺激素(Gn)是常用的方法,但在GnRH-a降调节过程中可能发生意外妊娠.多数研究报道的意外妊娠发生率与输卵管因素、精液异常或不明原因不育自然妊娠率百分之一相近.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 妊娠 黄体溶解 致畸性 -
降调节是否降低卵巢反应性? 控制性卵巢刺激低反应的处理
一、降调节是否降低卵巢反应性?自从1984年促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)首次应用于体外受精(IVF)领域,大量研究已经证实GnRH-a降调节方案在IVF中应用的有效性,其主要优点:(1)抑制早熟内源性黄体生成素(LH)峰,降低取消周期;(2)延长FSH阈值的时间,增加获卵率;(3)降低卵泡期LH水平,提高卵子质量;(4)改善总的生殖潜能;(5)提高工作计划性.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 卵巢反应性 低反应 -
可控制性卵巢刺激治疗中促性腺激素释放激素激动剂降调节与卵巢过度抑制
基于促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)短时给药对垂体的激发作用引起血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)升高有利于增加卵泡募集,而长期给药导致垂体局部受体脱敏与消耗而有效地抑制排卵前LH峰出现和降低卵泡晚期血清LH水平,从而减少卵泡过早黄素化和取消周期、改善卵子质量的优点,GnRH-a联合促性腺激素(Gn)方案成功地应用于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中控制性卵巢刺激(COS)治疗已20余年.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 卵巢低反应 类固醇生成 -
促性腺激素释放激素激动剂降调节对促性腺激素阈值的影响
1983年Porter等[1]将促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)引入可控制性诱导排卵方案获得成功,并提出GnRH-a降调节概念.由于GnRH-a较天然GnRH-a具有更高的受体亲和力和抵抗酶降解能力,在注射后短期内先出现垂体激发作用,产生一过性升高(flare up)效应,并促使血清促性腺激素(Gn)水平暂时性升高;随后表现为持续的垂体-卵巢轴抑制效应,即垂体-卵巢轴降调节作用(down regulation).表现为GnRH-a脉冲式分泌节奏消失,Gn合成与释放显著减少,血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平降低不足以维持卵泡发育,雌、孕激素达到绝经期水平,这是一种可逆的、以LH、雌二醇(E-2)水平为主的垂体降调节作用.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 卵泡生成 促卵泡生成素 黄体生成素 阈值 -
长方案中有关垂体降调节问题的讨论
自1984年Porter等[1]首次将促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)用于体外受精(IVF)临床以来,GnRH-a已广泛应用于IVF的垂体降调节方案中.然而,关于长方案中GnRH-a的使用,目前仍然存在诸多问题尚需讨论,包括:GnRH-a使用的持续时间、GnRH-a的使用剂量、降调标准、Gn的启动时间等.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 促性腺激素 -
米非司酮与促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫肌瘤的疗效及副作用分析
目的 分析探讨米非司酮与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫肌瘤的疗效及副作用.方法 选择2015年5月至2016年4月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者172例为研究对象,随机分成甲组和乙组,每组86例.甲组于每次月经来潮第1～3天注射3.75 mg GnRH-a,连用3个月,均选在腹部前壁皮下注射.乙组口服12.5 mg/d米非司酮,连用3个月.观察和比较两组的疗效及副作用.结果 甲、乙两组的临床症状均得到显著改善(P＜0.05);两组的肌瘤体积均显著缩小(P＜0.05);甲组56例肌瘤体积缩小超过20％,占65.12％,乙组82例肌瘤体积缩小超过20％,占95.35％,两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).乙组不良反应发生率及严重程度均低于甲组(P＜0.05).结论 米非司酮能更为显著地缩小肌瘤体积,改善临床症状,且副作用更小,值得推广应用.
关键词： 米非司酮 促性腺激素释放激素激动剂 子宫肌瘤 -
GnRH-α用于子宫肌瘤术前预处理的疗效观察
子宫肌瘤是女性生殖道中常见的肿瘤.有报道,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)用于子宫术前处理可使子宫肌瘤体积缩小,血运减少,利于手术[1].本院对21例子宫肌瘤患者术前应用GnRH-α3个月,观察其临床效果.
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两种垂体降调节长方案用于IVF/ICSI的临床效果分析
目的:探讨不同降调节长方案用于体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕治疗的临床效果.方法:回顾性分析201 1年6月～2013年1月在本中心采用垂体降调节长方案行IVF/ICSI治疗患者的95个周期临床资料.根据不同降调节方案分为两组,其中A组(41个周期)注射曲普瑞林0.1mg/d,7d后改为0.05 mg/d至月经第3天促性腺激素(Gn)启动,直至人绒毛膜促性腺激素日(hCG日);B组(54个周期)注射曲普瑞林0.1mg/d至月经第3天Gn启动后改为0.05 mg/d至hCG日.比较两组曲普瑞林使用总量和时间,以及促排卵效果和妊娠情况.结果:A、B两组使用曲普瑞林时间分别为10.95±1.43d和13.17±2.53d,使用曲普瑞林总量分别为1.37±0.11mg和1.69±0.22mg,差异均有统计学意义(P＜0.01)).Gn日和(或)hCG日两组卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)、孕酮(P)水平差异无统计学意义(P＞0.05),黄体生成激素(LH)水平在Gn日差异无统计学意义(P＞0.05),在hCG日分别为1.29±0.60U/L、0.93±0.57U/L,差异有统计学意义(P＜0.05).获卵数及可移植胚胎数和移植胚胎数两组差异均无统计学意义(P＞0.05),临床妊娠率两组差异有统计学意义(40.6％和18.6％,P＜0.01).结论:两种不同的垂体降调节长方案中,曲普瑞林0.1 mg/d,7d后改为0.05mg/d至月经第3天Gn启动的方案临床妊娠率相对较高,用药量较少.
关键词： 降调节 长方案 促性腺激素释放激素激动剂 体外受精 卵胞浆内单精子注射 -
3种长方案垂体降调节对IVF - ET结局的影响
目的:探讨3种长方案垂体降调节对体外受精-胚胎移植( IVF - ET)结局的影响.方法:752个IVF - ET周期患者分为A、B、C3组,均行长方案降调节控制超促排卵.A组304周期应用短效促性腺激素释放激素激动剂( GnRH - a)0.05 mg/d；B组218周期应用短效GnRH -a 0.1 mg/d注射10～ 14d后改为0.05mg/d；C组230周期应用长效GnRH -a 1.25mg单次注射.比较3组促性腺激素(Gn)使用剂量、使用时间及IVF - ET结局.结果:降调时间(开始降调至Gn启动时间)B组长于C组(P＜0.05),C组长于A组(P ＜0.05)；Gn使用时间C组长于B组(P＜0.05),B组长于A组(P ＜0.05)；Gn使用总量、受精率C组多于和高于A、B两组(P＜0.05)；优胚率B组高于A、C组(P＜0.05)；临床妊娠率B、C两组差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于A组(P＜0.05)；中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、多胎率、流产率3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:增加GnRHa的使用剂量,延缓Gn启动时间可以改善IVF - ET结局,但会相应增加Gn使用剂量,增加患者治疗费用.长效GnRHa l.25mg单次注射也可得到满意的降调节效果和临床妊娠率.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 长效 长方案 降调节 体外受精-胚胎移植 -
中药内异方联合GnRh-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术后效果及对卵巢功能的影响
目的:探讨中医内异方联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRh-a)对卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢功能的影响.方法:将100例接受手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者按随机数字表法分为对照组与观察组各50例,对照组采用CnRH-a达菲林治疗,观察组加用内异方治疗,比较两组治疗效果,测定两组治疗前、治疗结束3个月血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),并采用超声监测卵巢囊肿直径、窦卵泡计数(AFC)、卵巢基质血流阻力指数(RI)的变化.结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗前,两组各参数比较无差异(P＞0.05);治疗后,观察组中医症候各积分降低幅度高于对照组(P＜0.05),FSH、LH、E2低于对照组(P＜0.05),囊肿直径、RI低于对照组,AFC高于对照组(P＜0.05).结论:在卵巢子宫内膜异位囊肿术后采用内异方联合GnRh-a治疗可改善患者卵巢功能及卵巢血供.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 内异方 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢功能 卵巢血供 -
小剂量长效GnRH-a黄体中期卵巢刺激方案的临床效果分析
目的:探讨小剂量长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)黄体中期控制性卵巢刺激方案临床效果及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的影响.方法:回顾性分析行IVF-ET治疗的患者资料,按照黄体中期使用的GnBH-a剂量不同分为两组,1组GnRH-a用量为1.25mg(1/3支),共154周期;2组GnRH-a用量为0.94mg(1/4支),共100周期,比较临床效果和IVF-ET结局.结果:两组对象卵巢刺激的时间及用药量比较差异无统计学意义(P>0.05),启动日及人绒毛膜促性腺激素(hCG)日卵泡掣素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)等水平两组差异无统计学意义(P>0.05).两组启动日未达降调节标准比率差异有统计学意义(3.25%与10.00%,P<0.05),hCG日LH>5.0U/L的比率差异有统计学意义(1.95%与9.00%,P<0.05).两组卵巢过度刺激综合征发生率差异无统计学意义(3.90%与7.00%,P>0.05);获卵数、优质胚胎率两组差异无统计学意义(P>0.05),1组的正常受精率较2组高,差异有统计学意义(P<0.05),移植周期妊娠率差异无统计学意义(57.33%与46.88%,P>0.05);胚胎种植率、早期流产率两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论:1.25mg与0.94mg剂量GnRH-a在黄体中期控制性卵巢刺激方案中,可以得到几乎相同妊娠结局,对于卵巢正常反应的人群,1.25mg剂量的效果更好些.
关键词： 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 体外受精-胚胎移植 控制性卵巢刺激 -
腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合GnRHa对卵巢功能的影响
目的:探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)临床预后及对卵巢功能的影响.方法:将本院治疗的92例卵巢巧克力囊肿患者按随机数字表法分为观察组与对照组各46例.两组均行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术,观察组术后应用GnRHa注射3次.比较两组症状缓解情况、术后复发率及妊娠率.术前及术后3、6个月测定血清性激素(LH、FSH、E2)、抗穆勒氏管激素(AMH)水平,超声检查测定卵巢间质动脉血流的收缩期峰值(PSV)、窦状卵泡数(AFC)、卵巢体积(Vo).结果:治疗总有效率观察组(97.8％)与对照组(93.5％)比较未见差异(P＞0.05);术后6个月,两组月经期、痛经VAS评分、骨密度(BMD)、改良Kupperman评分和围绝经期综合征发生率比较无差异(P＞0.05);术后3个月,观察组的FSH高于对照组,LH、E2、AMH低于对照组(P＜0.05);术后6个月两组血清FSH、LH、E2、AMH及PSV、AFC、Vo比较无差异(P＞0.05);术后复发率观察组(6.8％)低于对照组(22.0％),妊娠率观察组(70.6％)高于对照组(30.0％)(均P＜0.05).结论:腹腔镜卵巢下巧克力囊肿剥除术后联合GnRHa对疗效及卵巢功能无明显影响,但减少了术后复发率并提高近期妊娠率.
关键词： 巧克力囊肿 腹腔镜 囊肿剥除术 促性腺激素释放激素激动剂 卵巢功能 -
宫-腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效及影响因素分析
目的:探讨宫-腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症(EM)合并不孕的临床疗效及影响术后妊娠的相关因素.方法:选取本院收治的58例EM合并不孕患者作为研究对象,均行宫-腹腔镜手术.其中30例术后联合应用GnRH-a(观察组),28例术后联合应用孕三烯酮(对照组),比较两组的治疗效果、药物不良反应,分析影响患者术后妊娠的相关因素.结果:观察组症状缓解率及复发率均优于对照组,用药后阴道出血、转氨酶升高发生率均低于对照组(均P＜0.05).术后临床妊娠率两组未见差异(P＞0.05).观察组中术后妊娠与未妊娠者在年龄、不孕年限、盆腔手术史方面比较未见差异(P＞0.05),在美国生殖医学协会子宫内膜异位症分期(r-AFS)、输卵管畅通比较存在差异(P＜0.05),多因素分析显示r-AFS分期、输卵管畅通是影响观察组术后妊娠的相关因素.结论:宫-腹腔镜联合GnRH-a治疗EM合并不孕能够有效提高妊娠率,降低复发风险,且不良反应少,安全性好.输卵管是否畅通、r-AFS分期是影响EM术后妊娠的主要因素,提示患者术后积极采取相应检查和辅助生育治疗,提高妊娠率.
关键词： 宫-腹腔镜 子宫内膜异位症 不孕 促性腺激素释放激素激动剂 -
早卵泡期长效长方案对多囊卵巢综合征患者体外受精临床结局的影响
目的:探讨早卵泡期长效长方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:回顾性分析2016年1月-2017年12月于本院行首次IVF-ET的PCOS患者,采用卵泡期长效长方案226周期(卵泡组),同期采用黄体期长方案114周期(黄体组)及拮抗剂方案30周期(拮抗组)为对照,比较3组临床效果.结果:①卵泡组Gn使用天数、Gn使用量、hCG日子宫内膜厚度以及临床妊娠率、种植率明显高于黄体组(P＜0.05),可利用胚数、可利用胚率明显低于黄体组(P＜0.05);②卵泡组Gn使用天数、hCG日子宫内膜厚度、可利用胚数、可利用胚率均高于拮抗组(P＜0.05),获卵数、临床妊娠率、种植率与拮抗组未见差异(P＞0.05);OHSS发生率3组间未见差异(P＞0.05).结论:卵泡期长效长方案可能有助于提高子宫内膜容受性,从而改善PCOS患者临床结局.
关键词： 多囊卵巢综合征 体外受精 促性腺激素释放激素激动剂 长方案 临床结局
