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肾脏替代治疗时机与患者预后:一项随机对照研究的再次分析
?有学者对一项评价正常水平和增强水平肾脏替代治疗(RRT)的随机对照研究进行了再次分析,探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的时机与危重患者急性肾损伤(AKI)临床结局的关系。主要研究终点为28?d和90?d全因病死率。患者数据来源于澳大利亚和新西兰23个重症加强治疗病房(ICU)中满足AKI?RIFLE标准〔风险(R)、损伤(I)、衰竭(F)、肾功能丧失(L)、终末期肾病(E)〕中I级的439例危重患者。该研究中将CRRT开始时间(从RIFLE-I级AKI到开始进行正常与增强水平RRT的时间)作为变量。对所有纳入患者的基线特征进行了评估。用多变量Cox、逻辑和线性回归模型评估CRRT开始时间与患者预后的独立关系。所有患者CRRT开始时间平均为17.6(7.1,46.0)h。基于CRRT开始时间的四分位数将患者分为?4组进行评估分析,即<7.1?h(组1,作为参照),≥7.1?h且<17.6?h(组2),≥17.6?h且<46.0?h(组3),≥46.0?h(组4)。结果显示,更早接受CRRT并不与显著降低28?d死亡风险相关〔组2危险比为1.06,95%可信区间(95%CI)=0.62~1.81,P=0.83;组3危险比为1.23,95%CI=0.71~2.12,P=0.46;组4危险比为1.33,95%CI=0.77~2.31,P=0.31〕。对90?d死亡风险也观察到类似的结果。该研究者得出结论:在对随机评价正常与增强水平的RRT研究参与者的亚组分析显示,早期开始CRRT并不能显著改善AKI患者的生存情况。进行更大样本量和更广泛的RRT开始时机的研究是必要的。
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达比加群VS华法林作为心房颤动患者的长期抗凝疗法——RE-LY研究结果
根据RE-LY研究(Randomized Evaluation of Long-termantieoagulant therapy,长期抗凝治疗的随机评价)的结果,抗凝药物达比加群(dabigatran,勃林格殷格翰公司)在预防患有心房颤动患者中中风方面的作用优于华法林.
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把握"主导"技巧发挥"主体"作用
学生是教学的"主体",教师是教学的"主导",这是目标教学理论的精髓.它从理论的高度,提出了如何发挥学生的学习积极性、主动性的问题.那么,如何把握"主导"的技巧,在有限的课时内充分激发学生的学习兴趣,调动学生的参与热情,培养学生的实用技能呢?我认为要抓住教学过程的三个重要环节,即情绪调控、启发引导和随机评价.