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30例类风湿关节炎行32P胶体放射性滑膜切除术患者的护理
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种病因未明的自身性免疫性疾病,其主要病理改变为受累关节滑膜炎,进而导致关节的畸形及功能丧失[1].目前主要采用非甾体类抗炎药联合免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗结合功能锻炼延缓患者关节病变发展,防止关节畸形,必要时采取外科关节置换术.但是药物治疗缺乏靶向性,存在对于软骨和骨质的潜在破坏,外科治疗往往创面大,尤其是合并各种老年慢性病患者有较大风险[2].32P胶体放射性滑膜切除术是将放射性胶体磷酸铬注射至关节腔内,核素发射出的β射线可抑制滑膜中的炎性细胞增生,使病变滑膜变性、纤维化直至坏死,达到滑膜切除目的,减少对软骨和骨质的破坏[3].该方法对于治疗类风湿关节炎具有较好疗效,观将2015年10月至2016年5月30例收治于我院以该方法治疗的类风湿关节炎患者的护理报告如下.
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一例类风湿性关节炎患者行32P胶体放射性滑膜切除术后并发肺栓塞的护理
类风湿性关节炎是一种病因未明的自身性免疫病,其主要病理改变为受累关节的滑膜炎,进而导致关节的畸形、功能丧失[1].类风湿性关节炎通常会引发慢性滑膜炎和关节血管翳、滑膜增厚、滑液分泌增多等炎症,并使关节软骨遭到破坏.
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32P-磷酸铬胶体滑膜切除术治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是临床上相对少见的一种滑膜瘤样增生病变,其特点是关节、腱鞘、滑囊的滑膜显著增生,伴有色素沉着,多发于青壮年,多为单关节发病,好发于膝关节,髋、踝等关节也可累及.Granowitz等将PVNS分成弥漫型和局限型两种类型.目前治疗仍以手术切除滑膜为主,无论是开放手术还是关节镜下手术,术后均易复发,尤其是膝关节的弥漫型PVNS难以达到完全治愈;而PVNS的反复发作可以导致关节骨质破坏,影响关节功能.因此,彻底清除病灶滑膜、减少复发是PVNS治疗的基本原则.除手术治疗外,关节外放射治疗及放射性滑膜切除术可以作为辅助治疗手段,目的在于防止复发或者作为复发后的补救措施[1,2].32P-磷酸铬胶体滑膜切除术应用于类风湿关节炎和血友病性关节炎有较好的效果[3,4],但作为PVNS辅助治疗的报道较少.我们对1998年8月至2003年8月来院就诊的16例膝关节弥漫型PVNS手术后复发患者试用32P-磷酸铬胶体滑膜切除术,疗效较好.
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放射性核素在关节炎治疗中的应用
放射性治疗关节炎包括全身放疗和局部治疗.全身放疗由于不良反应较大,现已很少使用.本文重点介绍放射性滑膜切除术治疗关节炎的作用原理、适应证、操作方法,以及不同核素的临床应用、疗效和减少不良反应的方法.
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放射性核素钐153的应用进展
钐153是常见的医用放射性同位素之一,因其具有治疗和显像的双重优势而被广泛应用于临床和科学研究。钐153发射的β射线具有射程短、能量高、射程外能量迅速衰减等特性,适用于恶性肿瘤及其他疾病的临床内照射治疗;其发射的γ射线能量适中,适合γ闪烁装置采集成像,同时,与多种化合物偶联后可进行不同功能的核素显像,适用于医学诊断和实验研究。对近期放射性核素钐153的相关医学文献进行简要综述,并探讨其潜在的临床应用价值。
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放射性滑膜切除术在关节炎治疗中的应用
放射性滑膜切除术(radiation synovectomy)是将放射性核素注射入关节腔内,使之均匀地分布在滑膜表面,利用核素发射出β射线,抑制滑膜中的炎性细胞增生,使病变的滑膜变性、纤维化直至坏死,达到滑膜切除的目的,同时减少软骨及骨质破坏.目前已有多种核素用于滑膜切除术,国内外先后选用的有198Au(金)、90Y(钇)、186Re(铼)、169Er(铒)、165Dy(镝)、32P(磷)、166Ho(钬)和153Sm(钐)等[1-8].
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兔膝节腔注射32P-磷酸铬胶体后外周血淋巴细胞染色体畸变率的变化
目的 观察32P-磷酸铬胶体注入兔类风湿关节炎模型膝关节腔后对外周血淋巴细胞染色体畸变率的影响.方法 9只新西兰兔随机分成3组,A组3只为正常对照;B组3只为模型对照;C组3只诱导成模型1周后,右膝关节腔内各注射32P-胶体磷酸铬44.4 MBq.3组均在C组核素注射后2个月时经耳缘静脉采血,其中C组另在核素注射前、注射后3 d时采血.经培养后比较各组分裂中期淋巴细胞染色体畸变率的变化.结果 A、B、C 3组外周血淋巴细胞染色体观察均未见双着丝粒,无着丝粒断片率3组无明显差异(P>0.05).C组各时间点外周血淋巴细胞染色体观察也未发现双着丝粒,无着丝粒断片率也无明显差异(P>0.05).结论 关节腔注射实验剂量的32P-磷酸铬胶体,兔外周血淋巴细胞畸变率的波动在正常范围内,说明放射性滑膜切除术是一种安全的治疗方法.
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抗原诱导关节炎兔关节内注射153钐-柠檬酸-羟基磷灰石的生物学分布及病理学变化
目的:研究兔关节内注射放射性核素153钐-柠檬酸-羟基磷灰石(153sm-citrate-HA)制剂的生物学分布及病理学变化.方法:将30只新西兰大白兔分为4组,其中24只制作成抗原诱导关节炎(antigen induuced arthritis,AIA)模型(AIA兔).A组为正常兔6只,B组AIA兔12只,2组膝关节腔内注射153sm-citrate-HA 3.7×107Bq后分别于第3 d、第6 d显像,用SPECT获得放射性计数并计算核素在关节内滞留率及生物学分布、漏出率.C、D组均为AIA兔6只,C组不做任何治疗,D组关节腔内注射153sm-citrate-HA 3.7×107Bq,2组观察30 d后取滑膜、软骨行病理学观察.结果:A、B组关节腔内核素的滞留率分别为(97.7±1.2)%(3 d)、(93.5±0.9)%(6 d)和(98.4±1.4)%(3 d)、(95.1±0.5)%(6 d).关节外漏出率分别为0.17%(3 d)、0.31% (6 d)和0.07%(3 d)、0.09%(6d).病理学观察:D组较C组滑膜炎症明显好转,关节软骨未发现损害.结论:153sm-citrate-HA漏出率低,关节内分布均匀且滞留率高,疗效肯定,安全性较高.
关键词: 抗原诱导关节炎 153钐-柠檬酸-羟基磷灰石 放射性滑膜切除术 兔 病理学 -
放射性滑膜切除术在慢性滑膜炎中的应用
放射性滑膜切除术是一种针对慢性滑膜炎的有效治疗方法,本文就其作用机制、放射性药物选择、安全性研究和临床疗效评估等方面予以综述.
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32P胶体滑膜切除术治疗慢性难治性关节积液
[目的]评价32P胶体磷酸铬放射性滑膜切除术治疗慢性难治性关节积液的疗效.[方法]慢性难治性关节积液32例(39个关节),分别于关节腔内注射32P胶体磷酸铬,其中有18个关节进行了第2次治疗,32P胶体用量膝关节185~222MBq(5~6mCi),肘关节及踝关节111~148MBq(3~4mCi).[结果]治疗后6个月痊愈率51.1%,总有效率76.9%;12个月痊愈率74.3%,总有效率89.7%.[结论]32P胶体放射性滑膜切除术治疗慢性难治性关节积液是一种简单、安全、有效的治疗方法.
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32P胶体放射性滑膜切除术治疗血友病性滑膜炎近期疗效分析
目的 观察应用32 P胶体放射性滑膜切除术治疗血友病性滑膜炎患者疗效.方法 我科于2015年7月至2016年6月对11例血友病性滑膜炎患者的13个病变关节进行首次32 P胶体放射性滑膜切除术,均为男性;年龄18~55岁,平均年龄30.2岁.血友病A型10例,血友病B型1例,其中合并乙型肝炎病毒阳性1例,丙型肝炎病毒阳性2例,合并患肢肌肉萎缩4例.根据De Palma和Cotler提出的关节病变分级标准,Ⅰ级3个,Ⅱ级5个,Ⅲ级4个,Ⅳ级1个.结果经过9~11个月电话或门诊随访,9例患者11个关节出血次数减少80%以上,治疗有效率达84.6%;平均出血频率从治疗前的2.8次/月(1.0~7.0次/月)减少到治疗后的0.6次/月(0~1.5次/月),治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).疼痛评分由治疗前平均2.2分(1~3分)降低到平均1.2分(0~2分),治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).3个关节活动度增加5°~10°,其余关节活动度较术前均无明显变化,关节活动度治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).出现针道渗漏并发症1例.结论 32 P胶体放射性滑膜切除术治疗血友病性滑膜炎是一种安全、简便、有效的方法.
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32P胶体放射性滑膜切除术在血友病性关节炎治疗中的应用进展
血友病是一组因为缺乏凝血因子而导致凝血功能障碍的性联隐性遗传性出血性疾病。由于凝血因子缺乏,患者自幼年起关节、肌肉等部位反复因轻微外伤或自发出血,其中以关节出血为常见。血友病性关节炎是血友病患者关节腔频繁出血引起滑膜炎症、肿胀,软骨退行性变,继而关节出现纤维化损害,导致关节挛缩,关节变形及关节炎,并依次出现肌肉萎缩、运动受限、骨质疏松和残疾。常见的受累关节依次为膝、踝、肘关节[1-4]。
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放射性钐注入类风湿关节炎患者膝关节腔内的弥散状况与疗效间关系的初步探讨
目的 观察153钐-柠檬酸-羟基磷灰石(153Sm-Citrate-HA)放射性滑膜切除术治疗类风湿关节炎(RA),分析药物在关节腔内的弥散情况与疗效关系.方法 对36例RA患者56个有明显滑膜增生的膝关节行关节腔内注射153Sm-Citrate-HA185MBq/05~1 ml,比较治疗前后关节症状(疼痛、肿胀、积液、功能活动度、上下楼及蹲站有无困难)变化情况,按优效、良效、微效、无效4级标准评判疗效,γ显像表现药物在关节腔内弥散情况分为良好、较差两种评判标准分析疗效,并对不同分期(以X线分期为标准)患者的疗效进行分析.结果 治疗后6个月,药物在关节腔内弥散良好的患者优、良效率合计为81.1%,弥散较差的患者无优效,良效率为52.6%;按X线分期Ⅰ,Ⅱ期患者的优、良效率合计分别为100%,87.5%,Ⅲ期患者疗效稍差.结论 采用153Sm-Citrate-HA行滑膜切除术治疗类风湿关节炎滑膜增生性变,药物在关节腔内弥散良好的X线分期Ⅰ,Ⅱ期患者疗效显著.
关键词: 153钐-柠檬酸-羟基磷灰石 类风湿关节炎 膝关节 放射性滑膜切除术 关节腔弥散 -
放射性滑膜切除术的临床应用
放射性滑膜切除术是治疗多种慢性关节炎(包括血友病性关节炎)的一种有效方法,与手术、化学药物滑膜切除相比有明显优势.对于关节炎患者,关节腔内的局部照射可"切除"增生的滑膜,达到控制慢性滑膜炎症的目的;对于血友病患者,照射可使滑膜组织纤维化,减少关节出血.本文重点介绍放射性滑膜切除术的作用原理、适应证、药物选择、操作方法,以及临床应用中不同药物的疗效特点和安全性问题.
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血友病性关节炎行放射性滑膜切除术的护理
目的:预防和减轻血友病性关节炎放射性滑膜切除术后出血的护理.方法:自2009年10月-2011年3月血友病性关节炎滑膜切除术60例,从患者入院到出院做好心理护理以及注射前后的护理和出院的健康指导.指导进行正确的关节功能锻炼.成果:术后患者关节腔内出血明显的减少,疼痛减轻.结论:此护理方法对减少血友病性关节炎滑膜切除术后的出血和疼痛有较好的效果,对提高患者的治疗效果及生活质量有重要的意义.