首页 > 文献资料
-
胸脐皮瓣移植修复四肢创伤的护理
对45例吻合血管的胸脐皮瓣移植修复四肢创伤的病人进行观察与护理,认为术前做好心理护理、抗休克抢救和术野皮肤准备,术后严密观察皮瓣血液循环,及时发现并处理动静脉危象,以及对慢性感染创面移植皮瓣后行特殊灌洗疗法,可有效地预防并发症的发生,使皮瓣成活率达97.8%.
-
2例Ⅲ级阴道鳞状上皮内病变患者行局部病灶切除及皮肤移植术的护理
对2例Ⅲ级阴道鳞状上皮内病变行局部病灶切除及皮肤移植术的年轻患者进行围手术期护理.护理要点包括:术前个性化肠道准备、活性银离子液阴道冲洗、供皮区皮肤准备;术后阴道内移植皮片的妥善固定、观察和护理;合理进行饮食管理与康复护理;个性化出院指导及术后随访.2例手术均成功,术后复诊见阴道内移植皮片成活,供皮区愈合良好,患者性生活满意.
-
分批次微粒皮移植治疗大面积深度烧伤患者临床效果观察
目的：观察大面积烧伤患者采用一期四肢切削痂自体微粒皮移植术与分次切削痂自体微粒皮移植术两种手术方法的临床效果。方法大面积烧伤患者12例作为观察组，手术分2次进行，首次优选2个肢体，创面切削痂后自体微粒皮移植加脱细胞异种真皮基质覆盖，7～12 d后剩余2个肢体再行相同手术方法治疗；大面积烧伤患者13例作为对照组，四肢行切削痂自体微粒皮移植加脱细胞异种真皮基质覆盖一期完成。对比观察两组病例一般情况、手术时间、手术人数、术中切削痂面积、术中输液总量、输注浓缩红细胞数量、30 d皮肤愈合率、痊愈时间、创面脓毒症、死亡率、住院费用。结果两组一般情况及总手术植皮面积、手术人数，差异无统计学意义。观察组每次手术时间、术中输液量、RBC用量较对照组有统计学差异（P＜0.05），术后30 d皮肤愈合率提高，痊愈时间、创面脓毒症、死亡率、住院费用较对照组有统计学差异（P＜0.05），单次手术时间缩短1.135 h，平均手术次数减少0.5次。结论大面积烧伤患者行四肢分次切削痂自体微粒移植加异种皮移植治疗，可明显减轻对患者的二次打击，同时保证了自体微粒皮移植密度，从而促进了创面愈合，减少术后并发症发生率，提高了此类患者的救治成功率。
-
局部皮瓣在修复面部皮肤软组织缺损中的应用
目的 介绍应用局部皮瓣修复面部皮肤软组织缺损的效果.方法 根据面部皮肤软组织缺损创面的大小、部位、形状及周围皮肤情况,于缺损邻近处设计皮瓣,将局部皮瓣用于创面修复,皮瓣修复皮肤软组织缺损的面积范围为1.5 cm×2.5 cm～3.50 cm×5.0 cm.结果 术后皮瓣全部成活,均获得了良好的外形和功能恢复,无感染、血肿及皮瓣坏死发生;所有患者随访2～18个月,局部修复皮瓣与周围皮肤组织色泽、质地匹配,切口瘢痕不明显,面部的轮廓形态及视觉效果良好,效果均满意.结论 应用局部皮瓣修复面部皮肤软组织缺损,可保持局部皮肤色泽、质地一致性;其方法简单易行,效果可靠,是一种能够获得满意的面部形态和功能效果的修复方法.
-
不同植皮治疗方法在救治大面积烧伤患者的临床疗效观察
目的：通过对比分析，探讨大面积烧伤患者不同治疗方法的特点和效果。方法对2007年1月至2012年12月治疗的108例大面积烧伤患者根据个体情况分别采取保痂分次肉芽创面植皮、切痂微粒皮移植、削痂微粒皮移植三种治疗方法，对治疗结果进行分析。结果创面平均愈合时间：保痂分次肉芽创面植皮组（63.5±9.6）d，切痂微粒皮移植组（52.8±7.6）d，削痂微粒皮移植组（49.8±8.3）d。保痂组病程长，并发症发生率高，感染死亡几率大；切痂组手术病程短，但手术损伤重，愈后外观差，术后功能康复影响大；削痂组创面病程短，预后外观欠佳，术后功能影响相对小。结论伤后及时清除坏死组织，进行有效的覆盖，可减轻感染，减少并发症的发生，提高救治成功率，并且能有效缩短病程，减少医疗费用。削痂微粒皮移植治疗大面积Ⅲ度烧伤，保留了皮肤及脂肪组织的部分功能，减轻了损伤，愈后外观和功能较好。
-
Ⅲ度烧伤面积≥90％烧伤患者30例救治分析
目的 总结Ⅲ度≥90％烧伤的特点及救治经验.方法 通过分析辽宁省4家医院烧伤科1987 ～2012年Ⅲ度≥90％烧伤30例病例资料,对其伤情特点及治疗方案进行探讨.治疗要点包括及时合理的抗休克补液、早期气管切开、早期大面积切痂微粒皮移植,此外,营养治疗及抗感染治疗也贯穿整个治疗过程.结果 30例患者治愈8例,各种原因死亡22例.结论 Ⅲ度≥90％烧伤伤情极其危重,休克发生早而重,往往伴有吸入性损伤,更易出现MODS及严重感染.及时、正确而有效的个体化抗休克治疗,早期及时气管切开,早期分次大面积切痂并有效封闭创面,有计划充分合理利用残存自体皮供区,合理的感染防治措施,肠内外营养方案在不同时期的合理运用,是Ⅲ度≥90％烧伤患者救治成功的必要措施.
-
自身皮肤移植治疗糖尿病足部溃疡案例分享
引言糖尿病足是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一,严重者可导致截肢.15％左右的糖尿病患者会在患病过程中发生足部溃疡.案例报告长病程2型糖尿病患者,65岁,同时存在大血管和微血管并发症,因足部大面积软组织缺损来我们诊所治疗.皮损因受压而不易愈合.对该患者初始的管理措施包括:①优化血糖控制,②治疗并发症(慢性心脏病和肾病),③广泛清创术,④抗感染(根据伤口病原体培养结果进行抗生素治疗),⑤于伤口床使用湿润敷料和避免重压.患足再灌注的评估,采用基本程序,如,测量踝肱指数(ABI)和脚趾压力,以及彩色多普勒血流显像,并在初步清创后观察随后的愈合情况.患者患侧的ABI值为0.7,多普勒超声显示没有显著的动脉狭窄迹象.
-
提高无细胞异体真皮基质复合移植的成活率
目的:提高无细胞异体真皮基质(Allo-ADM)复合移植的成活率.方法:将36块经胰蛋白酶和戊二醛等处理的网状Allo-ADM与超薄断层自体皮片(Auto-OTS)一次性重叠移植于21例烧伤患者的Ⅲ度切痂创面和整形患者的切疤创面上,以邻近Auto-OTS和断层中厚自体皮片(Auto-TTS)移植物为对照,观察Allo-ADM的厚度和术后首次换药时间对复合皮CS成活率(%)和皮片质量的影响.结果:CS组总体成活率较Auto-OTS组和Auto-TTS组低(P＜0.05),其中薄的(0.2～0.3mm)Allo-ADM组比较厚的(0.3～0.4mm)Allo-ADM组成活率高(P＜0.01),延期(12～17d)换药组成活率明显高于按期(5～7d)换药组(P＜0.01),薄的Allo-ADM组和延期换药组均与对照组无显著性差异;随访1～4年,CS组未见排异反应和瘢痕增生,外观色质和弹性近似正常皮肤而优于Auto-TTS组;组织学上,2周时双层CS与创基之间可见Allo-ADM网孔内血管蒂状结构,与对照组相比,52周时CS组真皮层胶原排列有序,有较少的淋巴细胞散在分布.结论:Allo-ADM与Auto-OTS一次性重叠移植,提高了超薄自体皮片的移植效果,适合在烧伤和整形患者中推广应用;条件允许时,适当增加ADM的厚度和网孔密度以及延长首次换药时间将有助于提高CS的成活率和质量.
-
亲体皮肤移植治愈小儿大面积烫伤1例
我们采用亲体皮肤移植治愈大面积烫伤患儿1例,报告如下.1 病历介绍患儿男性,6岁,四肢及胸部烫伤5 d后来我院.入院诊断:躯干、四肢40% TBSAⅢ°烫伤.入院查体:入院时患儿一般情况较差,精神萎靡,体温38.2 ℃,脉搏100次/min.实验室检查:白细胞25.8×109/L,中性粒细胞0.784.
-
点状自体皮与辐照异种皮改良复合移植的临床应用研究
目的 探讨点状自体皮与辐照异种皮改良复合移植的临床效果.方法 对入选的80例大面积烧伤患者,采用分层随机分组的方法分为治疗组及对照组,每组40例,治疗组在常规治疗的基础上,入院后第3～5天行切削痂,点状自体皮移植后辐照异种皮覆盖；对照组40例,其中20例行点状自体皮移植网眼油纱覆盖后加压包扎,20例行点状自体皮移植新鲜猪皮覆盖.观察比较两组患者点状自体皮成活情况、辐照异种皮排斥、创面愈合时间及愈合率、换药工作量、患者疼痛度及1年后患者瘢痕及功能恢复情况.结果 治疗组术后1周换药见辐照异种皮贴服完整,2周辐照异种皮呈干痂状.4～5周干痂逐渐分离,创面愈合.创面愈合时间治疗组(29.5±5)d较对照组(39.6±4)d明显缩短(P＜0.01).创面愈合率治疗组(86.8±3.8)％较对照组(34.2±2.1)％明显提高(P＜0.01).创面感染率降低30％,换药的劳动强度降低70％,减轻患者疼痛.1年后患者瘢痕平整其弹性及功能良好.结论 点状自体皮与辐照异种皮改良复合移植提高了皮肤移植的成活率,有利于创面愈合,对治疗大面积烧伤创面修复可行有效.
-
Ⅰ期伤肢取皮移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤
背景：四肢大面积皮肤撕脱伤是严重外伤，是创伤骨科医师诊疗中面临的棘手问题。
目的：评价Ⅰ期伤肢取皮移植治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的临床应用效果。
方法：2000年8月至2012年2月，采用Ⅰ期伤肢取皮移植技术治疗四肢大面积皮肤撕脱伤9例。术后随访进行外形及功能评定。
结果：9例患者全部获得随访，随访时间为12~18个月，平均13个月。7例移植皮肤愈合良好，2例有少量点状皮肤坏死，经换药2~3周后愈合。骨折愈合时间为10~15个月，平均11个月。末次随访时，外形评定6例满意，3例尚可；功能评定7例正常，2例基本正常。
结论：Ⅰ期伤肢取皮移植治疗四肢大面积撕脱伤是一种简单易行、皮肤成活率高、外形及功能恢复满意的治疗方法。 -
手部先天性并指畸形的手术治疗进展
先天性并指是常见的手部先天畸形,通常是由指蹼间隙形成障碍和手指分化异常导致的.从手指远端至正常指蹼水平的指间细胞凋亡-细胞外基质降解和手指间组织分化,是正常指间空间形成的基础,以上两个过程的发生及进行出现异常都可能会导致不同类型的并指畸形 [1],如完全性并指和不完全性并指,仅有皮肤或软组织并连的单纯性并指和伴有骨性结构异常的复杂并指等.先天性并指可以单独发生,可以合并其它复杂手部畸形,也可以是多系统综合征性先天疾病的组成部分,相对常见的如 Ploand 综合征,Apert 综合征,Timothy 综合征 ( 长 QT 综合征 8 型 ),硬化性骨化病 1 型 [2],营养异常性巨大发育脂质过多症 [3] 等则相对罕见.非综合征性皮肤并指发病率约 1:2000,家族性皮肤并指发病率约为 3:10000,目前分为 9 型,各有其相对独特的基因型及表现型 [4].
-
反取皮植皮并封闭负压引流治疗下肢大面积皮肤撕脱伤
目的：总结反取皮植皮联合封闭负压引流( vacuum sealing drainage，VSD )治疗下肢大面积皮肤撕脱伤的临床疗效。方法2010年1月至2012年12月，收治的下肢大面积皮肤撕脱伤患者13例的临床资料。男8例，女5例；年龄4～59岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤10例，机器碾轧伤3例。受伤至手术时间2～12 h，平均3 h。所有病例均先行急诊手术室彻底清创，反取皮植皮法缝合固定创面，VSD 5～12天，视创面及反取皮成活情况，小面积皮肤坏死缺损部分行邮票式游离植皮。结果本组13例获12～36个月随访，平均16个月。患者无1例发生明显感染，经反取皮植皮联合 VSD 治疗患者创面75%以上面积成活，对于小部分皮肤坏死创面，后期经邮票式游离植皮或清洁换药后均获愈合，术后膝关节功能良好。结论反取皮植皮联合 VSD 治疗下肢大面积皮肤撕脱伤，早期关闭了开放创面，在大大降低了感染率的同时，促进了皮片与创面的贴覆，提高了创面愈合率，改善了关节功能。
-
轴型筋膜皮瓣和筋膜组织瓣长宽比与皮瓣成活之间关系的实验研究
目的：以兔带轴性血管筋膜皮瓣和筋膜组织瓣为实验模型，探讨轴型筋膜皮瓣和筋膜组织瓣的长宽比与皮瓣成活之间的关系。方法在家兔背部两侧以胸背侧动脉为轴性血管构建筋膜皮瓣及组织瓣模型，14只兔子共28个皮瓣。根据组织瓣的长宽比例随机分成4组，每组7个皮瓣。A1组为4∶1的轴型筋膜皮瓣；A2组为4∶1的轴型筋膜组织瓣；B1组为6∶1的轴型筋膜皮瓣；B2组为6∶1的轴型筋膜组织瓣。完全游离后，原位缝合皮瓣和组织瓣，观察其存活情况。术后15天对皮瓣进行拍照、使用 Scion Image 软件分析，记录皮瓣的成活情况进行统计学分析。在每组皮瓣中选取7个皮瓣进行微动脉造影，观察微循环情况。结果术后15天各组皮瓣成活率(成活面积的百分率)测定结果为：A1组皮瓣愈合良好，表层均有新毛长出，皮瓣全部成活，成活率为100%；A2组成活率为100%，但有1个皮瓣发生感染，其余皮瓣术后面积缩小显著；B1组皮瓣成活率(90.22±8.6)%。B2组去掉表面皮片显示筋膜组织瓣成活情况，成活率100%。经t 检验 B1组成活面积的百分率较 A 组，B2组均低，t＝3.004，P＝0.04差异有统计学意义。微动脉造影显示皮瓣术后血管通畅，并且皮瓣术后有侧枝循环形成。结论家兔的轴型筋膜皮瓣与筋膜组织瓣在长宽比6∶1下的成活率是可靠的，且轴型筋膜组织瓣的成活率比筋膜皮瓣更高。微动脉造影术能直观的显示出皮瓣的微循环情况，是皮瓣研究的重要手段之一。
-
深Ⅲ度烧伤应用湿润烧伤膏培养肉芽后植皮的疗效观察
目的:为了使深Ⅲ度烧伤愈合后更美观,更接近正常皮肤组织结构.方法:我们将深Ⅲ度烧伤应用浅削法去除坏死组织,烧伤膏培养肉芽后行大张中厚皮移植,与早期切痂大张中厚皮移植进行对照研究远期效果.结果:两组经半年、1年的随访,培养肉芽植皮组患者对丰满度的满意程度、皮肤弹性、皮肤柔软度及功能方面明显比早期切痂植皮组效果佳(P＜0.05).皮肤颜色两组比较无显著性差异(P＞0.05).培养肉芽植皮组病程长、费用高(P＜0.01).结论:深Ⅲ度烧伤应用烧伤膏培养肉芽后植皮远期疗效在丰满度,皮肤弹性、皮肤柔软度、功能方面达到良好的效果.对于经济条件佳,对愈合要求美观的患者可做为有效的治疗方法.
-
综合治疗耳廓深度烧伤晚期创面疗效分析
目的:观察耳廓深度烧伤晚期创面综合治疗效果.方法:2004年3月～2008年3月间,在MEBO(美宝湿润烧伤膏)重油纱布局部外敷包扎治疗的基础上,及时行蚕食脱痂与自体皮移植修复治疗22例36只耳廓深度烧伤晚期创面.结果:36只耳廓深度烧伤晚期创面全部愈合,其中23只耳廓恢复正常耳廓外形,8只耳廓后轻度瘢痕粘连,3只耳廓部分缺损卷曲畸形,2只耳廓大部分缺损畸形.结论:以烧伤湿性医疗技术为基础的综合治疗措施,治疗耳廓深度烧伤晚期创面,创面愈合快,能有效预防和控制局部感染,降低耳软骨炎的发生率与耳廓的致残率.
-
刃厚皮移植治疗烧伤后皮肤色素脱失的体会
目的:探讨采用去除脱色区表皮加自体表皮移植术治疗烧伤后皮肤色素脱失的体会.方法:局麻下应用电动取皮刀或磨削法将脱色区表皮去除,用电动取皮刀切取大张自体刃厚皮,厚度为0.1mm～0.2mm,仅含表皮.将皮片依据创面大小,平整贴附,适当固定,术后1周余打开.结果:本组18例患者术后7天～10天打开敷料,移植皮片完全成活,外观平整.经2个月～3年随访,部分色素较周围皮肤略有加深,无挛缩、瘢痕增生及色素减退出现,效果满意.结论:刃厚皮移植是治疗烧伤后皮肤色素脱失的较理想方法.
-
皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用
目的 研究不同类型皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床治疗效果.方法 选取手部皮肤软组织缺损的患者96例,根据患者的实际情况,分别选择蒂髂腹股沟皮瓣、足拇指腓侧指腹皮瓣、手指背部皮肤神经营养血管蒂逆行皮瓣等修复方式,皮瓣窃取的面积应该在6cm2到200cm2之间.结果 96例皮瓣修复患者中,有6例移植皮瓣部分坏死,90例皮瓣移植均成活,术后随访的2年中,患者对皮瓣外形和功能的恢复非常满意.结论 根据患者手部受伤的实际情况,按照一定的原则选取不同类型的皮瓣,能够提高临床治疗的效果,保证手部外形和功能的恢复效果.
-
脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察
目的：探讨分析脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的临床效果。方法：回顾性分析我16例足踝创伤创面患者的病例资料，采取脐旁穿支胸脐皮瓣移植对足踝创伤创面患者进行创面修复，创面面积为6cm×11cm～9cm×16cm，皮瓣面积为8cm×13cm～11cm×18cm。供皮区2例植皮修复，余直接缝合。结果：术后1例移植皮瓣下淤血拆除部分缝合线II期缝合修复外，15例足踝创伤创面患者移植的皮瓣全部I期成活，没有发生血管危象情况，供区愈合良好。随访5～18个月，足踝功能恢复较好，行走自由。结论：对足踝创伤创面患者进行脐旁穿支胸脐皮瓣移植有着十分显著的临床效果，可以有效修复患者的软组织缺损。
-
阴茎阴囊Paget病130例分析
目的 探讨阴茎阴囊Paget病的临床特点、治疗方法及疗效.方法 阴茎阴囊Paget病患者130例,年龄51～90岁,平均71岁.病程6个月～16年,平均4年.主要临床表现为阴囊、会阴部皮肤瘙痒、红斑、糜烂、渗液,可见局部皮肤表面粗糙、皮损逐渐扩大,稍隆起,有时呈菜花状.Ray分期标准,A1期41例,A2期69例,B期20例.130例均行手术治疗,切除肉眼所见病变区域,切缘距病灶边缘2 cm,深度达深筋膜,快速冰冻切片检查,肿瘤细胞累及切缘者13例(10.0%),即予以扩大切除范围.3例术后病理证实累及切缘,立即再手术治疗.5例经病理证实腹股沟淋巴结转移者行单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术.结果 130例均经病理学检查确诊.切口Ⅰ期愈合94例,Ⅱ期愈合16例,切口感染20例,均经换药或植皮后治愈.术后81例获随访,随访时间1～10年,平均3年.8例(9.9%)术后8个月～5年出现局部复发,其中6例复发灶位于原手术切口,1例位于远离切口位置的残余阴囊皮肤,1例于术后1年发现腹股沟淋巴结肿大,病理证实为转移,均再次手术治疗后痊愈.死亡5例(6.2%),死亡原因为Paget病远处转移,包括全身转移3例,肺转移1例,脑转移1例.结论 对阴囊皮损的可疑Paget病患者应尽早行组织学活检,确诊后行病灶根治性切除术.彻底切除病变组织是预防复发的关键,预后良好.
