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神经外科ICU医院内感染相关因素及护理干预对策
目的:探讨我院神经外科ICU 院内感染的病原体、易感部位,以及易感因素,探讨护理对策.方法:回顾性分析我院神经外科ICU2006-2012年发生院内感染患者的临床资料.结果:在ICU 住院的784例患者,发生院内感染患者162例,发病率为19.4%,肺部为感染好发部位,发生率61.7%,其余部位依次为泌尿道17.9%、上呼吸道6.2%、皮肤5.6%.病原学检查发现肺部感染总体以MRSA、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌为主要细菌,病原体主要对万古霉素、第三代头孢菌素、泰能敏感.易感染因素为手术、气管切开、泌尿道插管等侵入性操作、患者昏迷时间长、抗生素使用不合理等.结论:加强医院感染的检测,严格执行无菌操作技术,加强基础护理和专科培训,加强重症监护病房环境管理,重视医务人员交叉感染都是降低院内感染的重要环节.
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县级医院鲍曼不动杆菌感染的特点及耐药分析
目的 了解县级综合医院近年来鲍曼不动杆菌感染的特点及耐药性.方法 回顾性调查分析我院2013年1月至2014年12月神经外科ICU鲍曼不动杆菌感染情况,并进行统计分析处理.结果 2013、2014年我院神经外科ICU鲍曼不动杆菌感染分别分别发生30例、150例,感染率为1.67%、7.77%.其中,上级医院转入104例,院内感染76例;142株鲍曼不动杆菌来自痰标本,38株鲍曼不动杆菌来自伤口分泌物.鲍曼不动杆菌对呋喃妥因、头孢唑啉、头孢西丁耐药率达到100.00%,对头孢哌酮耐药达到94.00%,几乎无敏感抗生素.结论 耐药的鲍曼不动杆菌感染发生率在基层医院呈逐年上升趋势,县级医院应引起重视,并加强防范和应对措施.
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血糖与神经外科重症监护室患者死亡率关系
目的:探讨入院血糖水平对神经外科ICU危重症患者关系.方法:对456例神经外科ICU危重症患者,根据入院即刻血糖和次日空腹血糖的平均值分为:A组血糖≤10.0mmol/L,B组血糖≥10.0mmol/L,对所有资料进行回顾性分析.结果:A组的死亡率比B组的低,有统计学差异.结论:神经外科ICU危重患者入院高血糖死亡率高.
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品管圈活动在神经外科 ICU护理不良事件管理中的应用
目的：：探讨品管圈活动在神经外科ICU护理不良事件管理中的积极作用。方法：选取实施品管圈活动之前的患者400例纳入对照组,实施品管圈活动之后的患者398例纳入观察组进行回顾分析。比较两组患者护理不良事件发生率。结果：对照组患者护理不良事件总发生率10.75%,观察组患者不良事件总发生率仅2.26%,两组患者总发生率经比较差异显著P<0.01,护理不良事件的发生率明显改善。结论：QCC小组活动在护理不良事件管理中具有积极的作用。
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浅谈神经外科重症监护室护士心理压力分析及对策
我院神经外科的ICU病人病情危重，并且并发症多，致使家属的情绪变化比较大，造成重症监护室的护士在心理上承受着巨大的压力。这就要求医护人员不仅要有扎实的专业知识和熟练的操作技巧，还要有高度的责任心、爱心，同时还要具有良好的语言沟通能力和健康的心理素质。
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九尔口爽漱口液用于神经外科ICU昏迷患者口腔护理效果观察
目的:探讨九尔口爽漱口液(牙龈炎冲洗器)用于神经外科ICU昏迷患者口腔护理的效果.方法:将400例神经外科ICU昏迷患者随机分为观察组和对照组各200例.入住ICU开始至转出ICU进行观察,对照组采用生理盐水进行口腔护理,观察组采用九尔口爽漱口液进行口腔护理.结果:观察组牙龈出血、口腔溃疡、口臭、呼吸道感染发生率低于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论:九尔口爽漱口液用于神经外科ICU昏迷患者口腔护理效果明显.
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我院神经外科ICU医院感染发生情况调查分析
医院感染的发生,不仅增加了社会负担,而且给患者带来身体、精神痛苦和经济损失,另外也大大地降低医院的周转率和社会声誉[1].神经外科患者的特点是病情急、危、重,病情变化快,大多患者意识丧失,侵入性操作多,医院感染发生率高[2].
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神经外科ICU与普通ICU病区患者分离肺炎克雷伯菌耐药性比较
目的 分析温州市永嘉县人民医院神经外科ICU和普通ICU病区患者分离肺炎克雷伯菌的标本来源及耐药性的差异,为指导患者合理使用抗生素提供依据.方法 采用回顾性分析方法对该院神经外科ICU和普通ICU病区五年来分离的肺炎克雷伯菌的标本来源及药敏结果进行分析,并运用统计学软件Whonet 5.4进行耐药分析.结果 五年来该院神经外科ICU分离的肺炎克雷伯菌123株来自痰液,占51.68％;52株来自尿液,占15.97％;38株来自血液,占21.85％;12株来自脓液,占5.04％;8株来自引流液,占3.36％.而普通ICU病区分离肺炎克雷伯菌164株来自痰液,占41.72％;68株来自血液,占22.52％;53株来自尿液,占17.55％;35株来自引流液,占11.59％;12株来自脓液,占3.97％.对药敏结果分析发现,神经外科ICU分离株对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、阿米卡星、亚胺培南及美罗培南的耐药率大部分高于普通ICU分离株,而对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星及左氧氟沙星的耐药率低于普通ICU分离株.结论 该院神经外科ICU分离肺炎克雷伯菌的标本来源及耐药性与普通ICU分离肺炎克雷伯菌存在显著差异,针对不同ICU病区分离菌株的抗生素选择也有所不同.
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医护一体化在神经外科ICU患者镇痛镇静中的应用
目的:观察医护一体化在神经外科ICU患者镇痛镇静中的应用效果.方法:选取我科应用镇静镇痛药物治疗的患者共86例,随机分为观察组(医护一体化组)与对照组(常规护理组),比较两组各项观察指标.结果:观察组疼痛评分(1.60±0.05)分、呼吸(18.40±1.20)次/min、SpO2(97.20±0.84)％、护理风险发生率2.33％、家属满意度97.67％,与对照组差异显著(P<0.05).结论:对神经外科ICU应用镇痛镇静药物治疗的患者实施医护一体化模式,视患者病情及机械通气情况给药,可有效改善镇痛及镇静效果,提高家属满意度及护理安全性.
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探讨神经外科ICU低年资护士能力与素质的培训
目的 探讨神经外科ICU低年资护士的培训方法.方法 制定我科培训低年资护士的项目,主要包括职业道德、神经外科基本及专科的理论知识与技术操作、急救仪器的使用与保养、沟通能力、应急应变能力、护理记录书写能力及心理素质等.结果 神经外科ICU 10名低年资护士培训后,年终考核合格率由原来的80%上升至97%.结论 根据专科护理特点制定培训考核计划和培训项目,有助于正确引导专科护理人员的培养方向和专业护理能力的持续提高.
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为48例急性重型颅脑损伤患者进行ICU紧急救治护理的临床效果分析
目的:分析为48例急性重型颅脑损伤患者进行ICU紧急救治护理的临床效果.方法:将我院近年来收治的96例重型颅脑损伤患者按照进入神经外科ICU的时间先后次序分为两组.将2012年6月之前神经外科ICU收治的48例患者设定为对照组,将2012年6月至2013年4月神经外科ICU收治的48例患者设定为治疗组.对两组患者采取积极的急救护理方案,对其生命体征和安全快速转运情况进行严密的监测.对治疗组患者采取改进的急救程序.结果:治疗组患者的院前急救时间平均为(12.3±3.4)min,对照组患者的院前急救时间平均为(20.2±3.0)min,治疗组患者的院前急救时间少于对照组患者,差异显著,有统计学意义(P＜0.05).对两组患者进行5～10个月的随访调查后发现,治疗组患者的预后生存率高于对照组患者,差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论:本次研究结果显示,急性重型颅脑损伤患者的发病急、病情危重、并发症多、死亡率高.在为此病患者实施救治时要分秒必争,应尽可能争取宝贵的治疗时间,以便为其病情康复创造有利的条件.
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神经外科ICU患者发生医院获得性肺炎的经济学分析
目的:通过对神经外科ICU患者发生医院获得性肺炎所增加的各项住院费用以及延长住院日的研究,进一步评价医院感染的发生给患者带来的直接经济损失.方法:采用回顾性调查方法,将在调查时间内入住神经外科ICU的入选患者分成肺炎组和对照组,对两组患者的各项费用进行对比研究.结果:在入住神经外科ICU期间,肺炎组人均住院总费用比对照组增加了38 180.66元,其中,人均药费增加了22 316.75元,平均住院日延长了11.5天.结论:积极开展医院感染成本效益研究工作具有十分重要的现实意义,能取得明显的经济效益和社会效益.应将医院感染经济分析纳入医院日常管理工作.
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程序化管理在神经外科ICU护理工作中的应用
目的 探讨程序化管理在神经外科ICU护理工作中的作用.方法通过完善规章制度和规范护理流程,制定应急预案,对神经外科ICU仪器设备、药物、护理人员、护理操作流程和护理制度实施程序化的管理.结果实施程序化管理半年来,护士行急诊术前准备时间明显缩短[(7.03±1.57)min vs (24.64±4.80)min],患者及家属对护理质量各项指标满意度较实施前均有明显提高(P<0.01或P<0.05),护士对程序化管理的认可度均在91%以上.结论神经外科ICU应用程序化管理,可以提高工作效率,增加患者满意度,促进护理质量的提升.
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安全核查表单在神经外科ICU重症患者院内转运中的应用
目的 观察安全核查表单对降低神经外科ICU重症患者院内转运风险的效果.方法 选取我院神经外科ICU重症患者964例,以2016年10月采用安全核查表单方式转运患者为时间截点,分为对照组与观察组.对照组416例,采用传统转运方式,观察组548例,采用安全核查表单方式转运,比较2组患者转运不良事件的发生率、护理纠纷率、转运死亡率以及科间满意率.结果 观察组患者在院内转运中不良事件发生率(1.6％)、转运死亡率(1.1％)、护理纠纷率(1.1％)均明显低于对照组(26.9％、4.1％、9.9％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组转运时间(12.65±2.45)min明显低于对照组(22.15±5.36)min,科间满意率(98.2％)高于对照组(86.1％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在NICU实施安全核查表单进行院内重症患者的转运可降低不良事件的发生率,保证转运安全,提高患者及家属的满意度.
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2014年神经外科ICU多重耐药菌分布及耐药性分析
目的：探讨神经外科重症监护病房(NICU)多重耐药菌的分布特点、耐药情况，以及多重耐药菌感染的危险因素，以采取有效措施控制多重耐药菌医院感染的发生。方法采用回顾性调查方法，对2014年1月-12月在我院神经外科重症监护室出院患者的各类标本鉴定到的多重耐药菌的发生率、病原菌分布特征进行分析。结果2014年我院NICU出院患者共1582人，住院总天数9395日。共分离出非重复菌株962株，主要为肺炎克雷伯菌(280株)、鲍曼不动杆菌(241株)、铜绿假单胞菌（148株）、金黄色葡萄球菌(122株，)和大肠埃希菌(98株)。其中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为80.5%和40.4%；碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为76.6%、28.3%和4.8%；金黄色葡萄球菌中MRSA阳性率为52.9%；多重耐药铜绿假单胞菌阳性率为21.62%；未检出耐万古霉素肠球菌（VRE）。结论 NICU多重耐药菌感染发生率高，特别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌检出率及耐药率较高。需从治疗、用药、护理等方面采取有效措施进行监督和指导，以预防和控制NICU病房中多重耐药菌引起的医院感染。
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持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理
目的:探讨持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理要点.方法:我院于2015年4月至2017年4月将82例神经外科颅内压异常的患者作为研究对象进行护理工作,并且将其随机分成对照组和观察组,每组41例.其中,在对对照组患者进行颅内压检测时,使用常规的护理干预进行工作,而对观察组患者则使用综合护理干预的方式进行工作.两组患者通过护理之后,对两组患者的术后的满意度进行分析和比较.结果:两组患者经过护理之后发现,观察组患者的满意度97.56％明显高于对照组患者的满意度85.37％,两组患者差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论:通过对神经外科颅内压异常的患者使用综合护理的方式进行干预之后,有效的改善了患者的颅内伤情及程度方面的情况,对于患者拥有良好的治疗效果,临床效果显著,值得进行推广.
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神经外科ICU患者身体约束相关非计划拔管影响因素研究
目的 了解神经外科ICU患者身体约束使用特征,并分析影响非计划拔管的身体约束相关因素.方法 采用自行设计的身体约束与管路情况记录单,对106例使用身体约束的患者进行非计划拔管情况调查,并采用Logistic回归分析找出身体约束相关的非计划拔管的影响因素.结果 106例患者入住神经外科ICU期间身体约束162例次,以约束上肢为主(99例次);身体约束时间2.5～677.0 (143.96±138.02) h;Logistic回归分析结果显示,约束执行时患者的意识状态、约束时间及部位是非计划拔管的预测因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 神经外科ICU患者身体约束使用时间较长,患者的意识状态、约束时长及约束部位是非计划拔管的影响因素.护士应正确判断约束时机、约束部位,提高约束的有效性,以降低非计划拔管.
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品管圈活动提高神经外科ICU患者护理满意度
目的 探讨开展品管圈活动提高神经外科ICU(NICU)患者对护理工作满意度的效果.方法 成立金星圈,确定“提高NICU患者对护理工作满意度”为活动主题,进行现状调查,明确影响NICU患者护理满意度的主因为NICU环境不佳、护理人文关怀不满意,采取优化NICU住院环境、控制NICU噪声、加强NICU光源管理、加强护患沟通、提高护士人文关怀能力等措施.结果 开展品管圈活动后,NICU患者对护理工作满意度评分从88.5分提高到96.6分.结论 品管圈活动能有效利用护理人力资源,提高护士解决问题的能力,改善护理质量,进而提高患者对护理工作的满意度.
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神经外科ICU患者家属疾病不确定感与生活质量的相关性研究
目的 探讨神经外科ICU患者家属疾病不确定感与生活质量的相关性.方法 采用Mishel疾病不确定感家属量表、健康调查简表(SF-36)对185名神经外科术后当天进入ICU患者的家属进行调查.结果 神经外科ICU患者家属疾病不确定感总分89.55±11.82,条目均分2.99±0.39,4个维度得分从高到低依次为不明确性、不可预测性、复杂性、信息缺乏性.生活质量各维度得分(60.18±41.36)～(90.68±13.46);疾病不确定感总分、不明确性和复杂性与生活质量的躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能和精神健康存在显著负相关(P＜0.05,P＜0.01).结论 神经外科ICU患者家属的疾病不确定感与生活质量相互影响;护士不仅要关注患者的健康,也要加强与患者家属的沟通,及时反馈患者病情,以降低家属的疾病不确定感,提高生活质量.
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神经外科ICU多重耐药菌感染分析
目的 了解神经外科ICU多重耐药菌感染的病原菌种类和耐药性,指导多重耐药菌感染的预防、控制和临床用药.方法 回顾性分析2015年1~12月我院神经外科ICU收治的62例多重耐药菌感染的临床资料.结果 共检出80株多重耐药菌,其中革兰氏阴性杆菌69株(86.35%),革兰氏阳性球菌11株(13.75%);排名前五位病原菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌.产超广谱β-内酰胺酶菌检出率39.13%,耐甲氧西林葡萄球菌检出率70.00%.结论 神经外科ICU多重耐药菌感染重在预防,应严格消毒隔离,加强病原菌培养及药物敏感检测,指导临床合理使用抗生素.
