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可扩张通道辅助下微创减压融合手术治疗上腰椎退变性滑脱
目的 评价微创可扩张通道下减压融合手术治疗上腰椎退变性滑脱患者的临床效果.方法 收集行手术减压及关节突融合的26例上腰椎退变性滑脱患者资料,所有患者均行微创通道下后路手术.手术前后及随访时填写视觉模拟量表(Visual analogue scales,VAS)和Oswestry功能障碍评分表评价腰椎及下肢疼痛及功能改善.结果 术后6个月及1年随访,VAS及DOI评分显示患者腰背部疼痛及下肢疼痛症状均得到明显改善.术前ODI及VAS评分分别是(62.13 ±4.28)和(8.5±1.1),术后分别改善为(20.16±3.21)和(2.2±1.4),差异有统计学意义(P＜0.05).围手术期无严重并发症出现,随访过程中所有患者无内固定失败及融合不佳导致再次手术.结论 上腰椎退变性滑脱的微创减压融合术后临床效果良好.可扩张通道系统的应用可以有效减少手术创伤、避免并发症的发生并促进患者术后功能改善.
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可扩张通道下腰椎微创融合内固定术的手术配合
目的:探讨QUADRANT可扩张通道下行后路腰椎管减压、椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定,治疗腰椎退变性疾病的手术配合体会.方法:笔者参与了应用QUADRANT可扩张通道行后路腰椎管减压、椎间植骨加融合器置入、经皮椎弓根螺钉固定治疗12例手术患者,对手术配合体会进行总结.结果:12例患者手术经过顺利,无转为开放手术病例,无1例发生术中并发症,手术切口均一期愈合.结论:腰椎微创、腰椎间融合、经皮椎弓根螺钉固定,术前充分准备,熟练掌握术中配合,虽然手术时间稍长,所需手术器械较多,术中配合较复杂,但其对软织损伤小、术中出血少、术后功能恢复快.
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微创可扩张通道下峡部截骨TLIF对单节段腰椎管狭窄症的疗效及预后分析
目的 探讨微创可扩张通道下峡部截骨TLIF对单节段LSS的治疗效果.方法 以2014-05-2016-05在我院接受微创可扩张通道下峡部截骨TLIF手术治疗的53例单节段LSS患者为研究对象,记录其手术相关指标,术前、术后及末次随访腰腿痛VAS评分、ODI评分及JOA评分.结果 53例患者均成功完成手术,未发生神经损伤、椎间隙感染等严重并发症发生,植骨均完全融合.单节段手术切口长度平均为(4.12±0.86) cm,单节段手术时间平均为(135.46±25.73)min,单节段术中出血量平均为(208.47±42.86) ml.与截骨前相比,椎板峡部截骨后椎间隙撑开高度明显增高(P＜0.05).与术前对比,术后患者下肢VAS评分、ODI评分及JOA评分均存在明显差别(P＜0.05).某次随访其主观疗效评价,优28例,良22例,可3例,差0例,优良率为94.34％.结论 微创可扩张通道下峡部截骨TLIF术治疗单节段LSS安全有效,有利于椎间隙高度恢复,有着较好的临床应用价值.
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通道下MIS-TLIF单侧椎弓根螺钉固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床研究
[目的]探讨应用可扩张通道微创系统单侧椎弓根钉固定联合椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.[方法] 2011年7月～2014年10月,采用经微创通道MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病57例,年龄24～71岁,平均64.3岁.其中30例行单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合术(单侧组),另27例行双侧椎弓根钉棒内固定联合椎间植骨融合术(双侧组).分别记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量.疗效评定及随访采用JOA评分、VAS评分、ODI评分及中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分.[结果]经统计学检验,单侧组的平均手术时间、术中出血量、术后引流量均少于双侧组.术后随访期内JOA评分、ODI评分、VAS评分及中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分优良率相比较,改善率明显提高,两组手术效果相当.[结论]可扩张通道下微创MIS-TLIF单侧椎弓根钉固定椎间融合手术时间短、出血少、费用低、疗效确切,在严格掌握手术适应证的前提下是一种可供临床选择的理想微创手术方式.
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微创可扩张通道下TILF术与开放PILF术治疗腰椎双侧峡部裂滑脱效果对比
目的 比较微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎体间融合(TLIF)术与开放后路腰椎椎体间融合(PILF)术治疗腰椎双侧峡部裂滑脱的临床效果.方法 根据手术方式将腰椎双侧峡部裂滑脱30例患者分为A组19例、B组11例.A组给予微创可扩张通道下TILF术进行治疗,B组给予传统开放PLIF术进行治疗.对比两组术中失血量、住院时间、切口长度、椎间融合器高度;分别于术前及术后1个月采用视觉模拟量表(VAS)评分对患者疼痛程度进行评价,用日本骨科学会(JOA)评分对下腰痛进行评价;记录两组术后并发症发生情况.结果 两组术中失血量、住院时间、切口长度比较差异有统计学意义(P均<0.05),椎间融合器高度比较差异无统计学意义(P>0.05).与术前比较,术后两组VAS评分降低、JOA评分升高(P均<0.05).A组发生皮缘发黑、脂肪液化2例;B组发生浅部伤口感染1例、硬膜撕裂2例.两组术后均未发生椎间隙感染,术后复查腰椎X线片及CT示内固定及椎间融合器位置良好,其中完全或基本复位20例,部分复位9例,未复位1例;均未发生断钉、断棒.术后随访6～12个月复查影像学显示椎间植骨融合.结论 与开放PILF术比较,微创可扩张通道下TLIF术治疗腰椎双侧峡部裂滑脱切口小、术中出血少、住院时间短,且椎间隙高度恢复理想.
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两种术式治疗腰椎退变性疾病的近远期疗效对比
目的 对比可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与椎间盘镜(MED)下椎间植骨融合内固定结合经皮椎弓根钉棒固定手术治疗腰椎退变性疾病(LDD)的近远期疗效.方法 回顾性分析2014年6月-2016年12月本院收治的95例LDD患者,按照手术方式不同,分为MIS-TLIF组与MED组,MIS-TLIF组行可扩张通道辅助经椎间孔入路腰椎椎间融合术,MED组行椎间盘镜下椎间植骨融合内固定结合经皮椎弓根钉棒固定术,比较两组手术一般情况、不同时间疼痛[视觉模拟评分(VAS)]及功能障碍[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、末次随访骨融合情况,并观察两组手术并发症.结果 MIS-TLIF组手术时间及术中透视次数均显著低于MED组(P＜0.05),两组术中出血量、术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后3、6个月VAS评分、ODI评分均显著低于术前(P＜0.05),但两组同时间点VAS评分、ODI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);MIS-TLIF组末次随访时骨融合率92.59％,与MED组的92.68％比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组术中及术后均未见明显并发症.结论 可扩张通道下MIS-TLIF与MED下融合治疗LDD患者,对患者疼痛、功能障碍改善程度大体相仿,两组术后骨融合及并发症情况相当,但MIS-TLIF手术时间及术中透视次数要低于MED下融合手术.
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微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的效果
目的：探讨微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术（ TLIF）治疗峡部裂性腰椎滑脱症的可行性及临床效果。方法回顾性分析采取微创可扩张通道下TLIF治疗的32例峡部裂性腰椎滑脱症患者的临床资料，评估手术前后的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、日本骨科学会（JOA）评分，骨盆入射角（PI）、腰椎前凸角（LL）、滑脱程度（SP）、椎间隙高度变化。结果手术切口长度4．8～6．5 cm，平均（5．6±0．6）cm；手术时间80～220 min，平均（125±23）min；术中出血量130～550 mL，平均（185±113）mL。术后随访12～26个月，平均（19±5）个月，末次随访时腿痛VAS评分从术前（5．07±3．89）分下降至（1．63±1．20）分，腰痛VAS评分从术前（6．32±2．70）分下降至（1．15±1．01）分。 JOA评分从术前（11．05±3．12）分增至（22．51±4．03）分。腰椎滑脱完全复位28例，椎间隙高度从术前（5．12±1．38） mm增至（10．87±1．45） mm，腰椎前凸角从术前（47．23±16．19）°降至（43．51±14．88）°。结论对于峡部裂性腰椎滑脱症，微创可扩张通道下TLIF能对滑脱椎体进行复位，恢复良好的腰椎前凸角，改善脊柱－骨盆矢状位力线平衡，而且具有损伤小、出血量少、椎间隙高度恢复理想、术后腰痛残留率低的优势。
关键词： 峡部裂性腰椎滑脱症 经椎间孔腰椎椎间融合术 可扩张通道 -
可扩张通道下行减压、融合、内固定治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳32例
目的:探讨可扩张通道下(X-Tube)椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳的临床效果.方法:对32例腰椎管狭窄症并腰椎不稳患者应用可扩张通道下进行椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗.结果:所有患者得到随访6～12个月.脑脊液漏2例,椎间隙感染1例.ODI评分:术前为 (72±13)分,术后3个月为(35±17)分,末次随访(16±11)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);VAS评分:术前为(8.1±1.0)分,术后3个月为(5.2±1.1)分、末次随访为(1.5±1.0)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:可扩张通道下可单人独自完成行单节段或相邻两节段的椎管减压、椎间融合、椎弓根钉内固定术,该术式是一种创伤小、出血量少、恢复快、操作安全、疗效确切的手术方法.
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采用可扩张通道下病灶清除植骨融合联合后路内固定治疗腰椎结核
目的 探讨采用可扩张通道下病灶清除植骨融合联合后路内固定治疗腰椎结核的临床疗效.方法 回顾分析2008年12月-2014年12月采用可扩张通道下病灶清除植骨融合联合后路内固定治疗的17例腰椎结核患者临床资料.男10例,女7例;年龄20～69岁,平均42.6岁.病程1～6个月,平均3.4个月.病变累及节段:L 1、25例,L2、36例,L3、43例,L4、53例.神经功能损害按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级,C级2例,D级13例,E级2例.采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、Barthel指数评价疗效,并计算JOA评分和Barthel指数改善率;定期随访并复查腰椎X线片、CT,评价腰椎后凸Cobb角纠正情况及植骨融合情况.结果 17例患者手术均成功,术后病理检查均提示腰椎结核感染.所有患者均获随访,随访时间24 ～ 48个月,平均35.3个月.随访复查X线片及CT显示死骨清除彻底及椎旁脓肿消失,腰椎后凸Cobb角纠正良好.17例患者术后6个月植骨均达骨性融合;随访期间未发现结核病灶复发,术后18个月结核病变均达到临床治愈.未发现内固定物松动、断裂等并发症.末次随访时,2例术前ASIA分级C级患者中1例恢复至D级,1例恢复至E级;13例术前D级患者中11例恢复至E级,2例无变化;2例术前E级患者术后无神经损害.术后2周及末次随访时VAS评分、JOA评分、Barthel指数及腰椎后凸Cobb角均较术前明显改善,手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,腰椎JOA改善率为75.2％±6.2％,Barthel指数改善率为75.7％±10.8％.结论 采用可扩张通道下病灶清除植骨融合联合后路内固定治疗腰椎结核临床疗效良好,是一种安全有效的治疗方法.
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MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳早期临床疗效观察
目的 探讨微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的早期临床疗,为临床手术治疗方案选择提供理论与实践依据.方法 回顾性研究分析2014年6月～2016年12月收治的符合选择标准的腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者44例,根据治疗方法不同分为MIS-TLIF组(21例)和开放TLIF组(23例).比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后下地时间、术后住院时间、术后并发症及患者术前、术后不同时间点的疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科学会(JOA)评分情况.结果 MIS-TLIF组术中出血量、术后引流量、切口长度、术后下地时间、术后住院时间及术后3天VAS评分、ODI评分和JOA评分均优于开放TLIF组(P＜0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3月MIS-TLIF组的VAS评分优于开放TLIF组(P＜0.05),其ODI、JOA评分及术后6月时两组VAS、ODI及JOA评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).开放TLIF组1例出现硬脊膜撕裂伴术后脑脊液漏,1例术后出现切口愈合不良,MIS-TLIF组1例出现硬脊膜撕裂,术后无脑脊液漏,1例术后出现背根神经节激惹症状;两组均无神经损伤、椎间隙感染、椎弓根钉断裂、松动、植骨移位等严重并发症发生,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MIS-TLIF在治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳上可获得与开放TLIF相同的疗效,且该术式具有手术创伤小、出血少、术后恢复快等优点,是一种安全有效的手术方式,但中远期疗效和并发症情况需进一步观察.
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经皮椎弓根钉结合MED与可扩张通道两种MIS-TLIF治疗多节段腰椎管狭窄症的临床对比研究
目的 对比研究经皮椎弓根钉结合椎间盘镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)与可扩张通道辅助下两种微创经椎间孔椎间植骨融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗多节段腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 收集我院自2012年12月至2015年12月接受手术并获得随访的多节段腰椎管狭窄症患者共65例,其中31例行经皮椎弓根钉结合可扩张通道辅助下MIS-TLIF(通道组),34例行经皮椎弓根钉结合MED辅助下MIS-TLIF(MED组),记录手术时间、术中出血量、术后住院天数,以及术前、术后腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)的改善情况,比较两种手术方式的临床疗效.结果 两组患者手术顺利并获得随访,术后随访12~34个月,平均18.3个月.两组病例术后ODI和腰腿痛VAS评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组平均手术时间、术后末次随访ODI、腿痛VAS评分均无统计学差异(P>0.05).MED组术中出血量、术后住院天数、术后末次随访腰痛VAS评分明显优于通道组(P<0.05).结论 经皮椎弓根钉结合MED与可扩张通道辅助下两种MIS-TLIF术式治疗多节段腰椎管狭窄症均可获得良好的临床效果,具有创伤小、术后恢复快的优点,MED组在术中出血量和术后腰痛发生率方面更具优势.
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可扩张通道单侧椎弓根内固定在腰椎融合术中的临床应用
目的：探讨经肌间隙可扩张通道单侧椎弓根内固定在单节段腰椎融合术中的临床应用价值。方法2012年8月至2014年6月，随机选取我院具有完整临床资料和随访信息的经肌间隙可扩张通道单侧椎弓根螺钉固定的患者45例。观察末次随访 Oswestry 功能障碍指数评分（oswestry disability index，ODI）和腰腿痛视觉模拟评分（visual an-alogue scale，VAS），术后1年 X 线片/ CT 观察测量椎间隙高度及观察椎间融合情况。结果术后末次随访 ODI、VAS评分及椎间隙高度较术前差异均有统计学意义（P <0.05），末次随访植骨融合率为100%。结论可扩张通道单侧椎弓根内固定在腰椎融合术中具有创伤小的优点，且疗效肯定，为腰椎退行性疾病的患者提供了一种简单、有效的治疗方法。
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Wiltse入路MIS-TLIF治疗腰椎退变疾病早期临床疗效研究
目的：本研究旨在探讨微创Wiltse入路经椎间孔椎间植骨融合术（ minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性。方法回顾性分析我院2012年7月至2014年1月收治的腰椎退行性疾病患者63例，随机分为微创组和开放组，术后比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、下地时间、住院时间及患者术前、术后疼痛视觉模拟量表评分（ visual analogue scale，VAS）、腰背痛日本骨科协会评分（ Japanese orthopaedic association，JOA）。结果微创Wiltse入路MIS-TLIF手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、下地时间、住院时间及术后3 d VAS评分及JOA评分均明显优于开放TLIF手术。随访3~6个月，术后3个月VAS评分及JOA评分差异无统计学意义。两组均无椎弓根钉断裂、松动、拔出、植骨移位等严重并发症发生。结论 Wiltse入路MIS-TLIF术式具有手术创伤小、时间短、出血少、恢复快、并发症少等优点。通过对早期疗效的研究，该术式在治疗腰椎退行性疾病上可获得与传统开放手术相同的疗效，是一种安全有效的手术方式。
关键词： 可扩张通道 Wiltse入路 经椎间孔椎间植骨融合术 腰椎退行性疾病
