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正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致前牙病理性移位的初步研究
目的通过正畸和牙周基础、牙龈环切术联合治疗因牙周炎导致前牙病理性移位的患者,观察治疗后牙周组织的改变.方法牙周炎导致前牙病理性唇向散开移位患者经牙周基础治疗后,对需压入的前牙进行牙龈环切术,再开始正畸加力.使用牙周临床检查、常规根尖片、前牙区CT来观察比较正畸治疗前后患牙的牙龈出血、探诊深度、牙槽骨高度和附着水平的变化.结果结合牙龈环切的正畸治疗后患牙牙槽嵴顶高度增加,产生新附着.结论正畸结合牙周系统治疗和牙龈环切术矫治牙周炎所致前牙唇向散开移位患者,可以排齐牙列、关闭散开的间隙,并促使牙周改善,形成新附着.
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引导性牙周组织再生术新进展
1976年Melcher提出:牙周治疗后的愈合类型由首先定居根面上的组织所决定.只有具备产生牙骨质、牙周膜及牙槽骨功能的牙周膜细胞首先定居于根面,才能实现牙周组织的新生和新附着的形成.
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牙周局部因素对牙周再生的影响
牙周组织修复的佳方式是建立牙周新附着,这是以牙周膜细胞在根面上的附着、生长、移行、分化为基础的组织再生.
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牙周组织工程复合支架材料的研究现状
牙周病是导致牙周支持组织的破坏,终导致牙丧失.牙周病治疗的目的在于控制炎症和牙周组织再生以形成新附着.现有的治疗方法不能获得牙周组织的完全再生,组织工程技术的出现为实现牙周组织的完全再生提供了全新的思路和方法.而进行牙周组织工程研究,首要任务之一就是选择符合牙周组织工程的支架材料.
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牙周治疗后组织修复与再生
牙周治疗目标的一个重要内容是促使组织不同程度的修复和再生.理想的治疗效果是恢复牙周组织的生理形态,即形成伴有牙周膜中穿通纤维的新生牙骨质,牙槽骨生成.了解牙周不同治疗方法及其后的组织愈合状态,有助于治疗计划的制定和争取佳的治疗效果.
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牙周GTR手术的护理配合
引导性组织再生术(GTR)是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障,阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长,阻挡牙龈结缔组织与根面的接触,并提供一定的空间,引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面,从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质,并有牙周膜纤维埋入,形成新附着性愈合.
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牙周再生术
牙周炎可导致牙周附着丧失,牙槽骨破坏和吸收。牙周病治疗的主要目的是促进病变处牙周组织(包括牙龈、牙周韧带、牙槽骨和牙骨质)再生,重建正常新附着。然而,直到20世纪80年代以前,牙周组织的再生非常有限。近10年来,由于新技术、新材料的引进,牙周再生成为可能。牙周再生术包括翻瓣术、植骨术和引导组织再生术(GTR),特别是GTR,以其良好的术后再生效果,引起了众多学者的关注。1 翻瓣术 翻瓣术由Widman在1918年首次提出。随着对牙周病病因、发病机制及治疗等方面的深入了解,其术式不断改进和完善。Ramjford于1974年提出了改良Widman翻瓣术,其可消除牙周袋,重建新附着,适用于中度及重度牙周炎,也是目前应用广泛的牙周手术方法。其手术原则是应用不同的手术切口,形成厚薄不一、形态各异的牙周组织瓣,将其翻起,暴露病变组织,将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净,一般不修复骨外形,经清创后再将软组织瓣复位缝合,以达到使牙周袋变浅,促进骨修复的目的。翻瓣术是其他牙周再生治疗的基础,不论是植骨术还是GTR,都必须先行翻瓣术。2 植骨术 植骨术采用骨或骨替代品等材料来修复牙槽骨缺损,目的是恢复牙槽骨的解剖形态,促进牙周软硬组织的生物性结合,形成新附着。目前用于植骨的材料主要有三类,即自体骨、异体骨和人工合成的生物植入材料。2.1 自体骨取自患者其他部位的骨,如口腔(上颌结节、拔牙区等)或髂骨,是植骨材料的佳选择。自体骨能保持细胞活性,且不会引起免疫排斥反应,但由于其增加术区,多不为患者所接受。2.2 异体骨来自同一物种不同个体,冻干尸骨经冷冻、脱矿等特殊处理后,可消除其抗原性及灭活某些病毒;而其中含有的骨形成蛋白(BMP)在一定条件下能诱导骨形成。2.3 人工合成的生物植入材料羟磷灰石、磷酸三钙等是一类具有骨引导作用的生物活性材料,治疗牙周缺损时可作为支架,新生骨会长入其中的孔隙。但材料本身并不能诱导骨形成,且这些材料是不能吸收或缓慢吸收的,大部分移植物被纤维结缔组织包绕。3 GTR GTR是20世纪70年代发展起来的新技术。牙周组织的愈合过程和类型,决定于首先占据根面的组织细胞种类。多数情况下牙龈上皮细胞先附着于根面,形成长结合上皮;如果龈瓣结缔组织先附着根面,将导致牙根吸收;只有具备产生牙骨质、牙周膜和牙槽骨功能的牙周膜细胞首先附着于根面,才有可能在牙周治疗后,实现牙周组织的新生及新附着形成。 GTR采用具有生物相容性的屏障膜(分为不可吸收性和可吸收性两类)覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上,以隔离龈瓣;其一方面阻止了龈瓣表面的上皮根向生长形成长结合上皮,防止牙龈结缔组织接触根面;另一方面在生物膜与牙根面之间形成一楔状间隙,内含血凝块,提供了新附着的形成空间。通过上述条件引导位于健康根部的牙周膜内的牙周前体细胞向冠方迁移、增殖,分化出成牙骨质细胞、成纤维细胞和成骨细胞等,形成牙周新附着。 总之,GTR突破了常规翻瓣术和植骨术后组织修复的概念,使牙周组织实现了真正意义上的再生。许多动物实验和临床研究都证明了这一点。4 细胞生长因子 目前生长因子的研究方兴未艾,作为一种大分子蛋白质,生长因子不仅能影响机体的生长发育,还能影响创面的愈合,如BMP、胰岛素样生长因子、血小板衍生生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等,都能促进牙周再生。尽管目前这些生长因子的应用尚处于实验阶段,但其前景广阔。
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缝合锚钉的研究进展
韧带、肌腱或其他软组织从其附着的骨骼完全或部分的分离是比较常见的损伤,部分的分离常常可通过保守治疗获得满意的效果,而完全的分离需要手术治疗来完成软组织对骨的重新附着.缝合锚钉是一种外科手术中用于连接肌腱、韧带等软组织和骨的微型装置.
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各种生长因子对牙周膜细胞分化的影响及研究进展
牙周组织再生要求牙周软组织和牙周硬组织协调一致的增殖,牙周膜细胞(perioclontal ligament cells,PDLCs)则是在牙周再生和新附着形成过程中起重要主导作用的细胞类型.
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引导牙周组织再生术临床疗效的影响因素(一)--病例的选择
自1982年Sture Nyman[1]首次将引导组织再生(Guided tissue regeneration GTR)原理应用于牙周新附着的生理性再生,越来越多学者致力于将GTR原理应用于临床实践[2,3].但是由于病例的选择,手术的方法,所应用的屏障膜的性能的不同,往往各研究报道间组织再生程度存在一定的差异.
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牙周病综合手术治疗远期疗效的临床观察
近的研究已证实重建牙周组织新附着的外科治疗符合其生物学原理[1,2,3,4].我们将胶原膜和羟基磷灰石(HA)综合技术运用于治疗根分歧病变及牙槽骨角形吸收引起的牙周骨缺损,通过30例病例经半年至5年的临床观察,效果满意,报道如下.
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新附着、再附着、牙周修复
新附着(new attachment):是牙周炎治疗后的理想愈合方式,即在原来暴露于牙周袋内的病变根面上,经治疗后有新的牙骨质、牙周膜和牙槽骨形成.新形成的牙周膜纤维一端埋入新牙骨质,另一端埋入新牙槽骨,从而形成新的功能性牙周支持组织,而新形成的结合上皮位于其冠方.新附着是真正的牙周组织再生.