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引导性牙周组织再生术与植骨术合用护理配合
20世纪80年代以前牙周组织的再生非常有限,常规翻瓣术和植骨术后虽有一定程度的牙槽骨修复,有的骨下袋内可以有新骨充满,但组织学证明大多数病例的新生骨中并无牙周膜与相应的根面连接.原先病变的根面覆盖着长结合上皮,它不能有效抵御微生物或机械刺激,该处容易重新形成牙周袋.
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牙周治疗后组织修复与再生
牙周治疗目标的一个重要内容是促使组织不同程度的修复和再生.理想的治疗效果是恢复牙周组织的生理形态,即形成伴有牙周膜中穿通纤维的新生牙骨质,牙槽骨生成.了解牙周不同治疗方法及其后的组织愈合状态,有助于治疗计划的制定和争取佳的治疗效果.
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长结合上皮和结合上皮生物学特性的比较
目的:体外培养长结合上皮(long junctional epithelium,LJE)细胞,研究其生物学特性并与结合上皮细胞(iunctional epithelium,JE)进行比较.方法:LJE取自慢性牙周炎患者翻瓣手术切除的标本,无菌剪刀剪去沟内上皮,采用酶消化法和无血清的角化上皮细胞培养液培养.JE取自健康正畸牙或阻生牙,同法培养.采用细胞分析仪、流式细胞仪和激光共聚焦显微镜比较2种细胞在形态、大小、细胞活力、分子表达及增殖凋亡上的差异.采用SPSS11.5软件包对数据进行独立样本t检验.结果:LJE和JE细胞形态相似,LJE活力低于JE细胞但不存在统计差异(P>0.05).LJE细胞直径为(19.03±0.19)μm,体积为(4.29±0.19)×103fL;JE细胞直径为(17.16±0.95)μm,体积为(3.20+0.52)×103fL.2种细胞大小有显著差异(P<0.05).LIE细胞的倍增时间比JE细胞长.CK19在LJE中表达比JE细胞弱,而CK6、CK13在2种细胞中的表达相似.与对照组相比,LJE细胞的早期、晚期凋亡率分别是(4.62±2.16)%和(9.46±1.84)%,而JE细胞分别是(0.47±0.33)%和(3.84±0.98)%,2组细胞的凋亡率有显著差异(P<0.05).结论:LJE和JE细胞在大小、CK19表达、增殖、凋亡上存在差异,对进一步了解LJE的生物学特性和牙周炎损伤、修复过程有一定意义.
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牙周再生术
牙周炎可导致牙周附着丧失，牙槽骨破坏和吸收。牙周病治疗的主要目的是促进病变处牙周组织（包括牙龈、牙周韧带、牙槽骨和牙骨质）再生，重建正常新附着。然而，直到20世纪80年代以前，牙周组织的再生非常有限。近10年来，由于新技术、新材料的引进，牙周再生成为可能。牙周再生术包括翻瓣术、植骨术和引导组织再生术（GTR），特别是GTR，以其良好的术后再生效果，引起了众多学者的关注。1 翻瓣术 翻瓣术由Widman在1918年首次提出。随着对牙周病病因、发病机制及治疗等方面的深入了解，其术式不断改进和完善。Ramjford于1974年提出了改良Widman翻瓣术，其可消除牙周袋，重建新附着，适用于中度及重度牙周炎，也是目前应用广泛的牙周手术方法。其手术原则是应用不同的手术切口，形成厚薄不一、形态各异的牙周组织瓣，将其翻起，暴露病变组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，一般不修复骨外形，经清创后再将软组织瓣复位缝合，以达到使牙周袋变浅，促进骨修复的目的。翻瓣术是其他牙周再生治疗的基础，不论是植骨术还是GTR，都必须先行翻瓣术。2 植骨术 植骨术采用骨或骨替代品等材料来修复牙槽骨缺损，目的是恢复牙槽骨的解剖形态，促进牙周软硬组织的生物性结合，形成新附着。目前用于植骨的材料主要有三类，即自体骨、异体骨和人工合成的生物植入材料。2.1 自体骨取自患者其他部位的骨，如口腔（上颌结节、拔牙区等）或髂骨，是植骨材料的佳选择。自体骨能保持细胞活性，且不会引起免疫排斥反应，但由于其增加术区，多不为患者所接受。2.2 异体骨来自同一物种不同个体，冻干尸骨经冷冻、脱矿等特殊处理后，可消除其抗原性及灭活某些病毒；而其中含有的骨形成蛋白（BMP）在一定条件下能诱导骨形成。2.3 人工合成的生物植入材料羟磷灰石、磷酸三钙等是一类具有骨引导作用的生物活性材料，治疗牙周缺损时可作为支架，新生骨会长入其中的孔隙。但材料本身并不能诱导骨形成，且这些材料是不能吸收或缓慢吸收的，大部分移植物被纤维结缔组织包绕。3 GTR GTR是20世纪70年代发展起来的新技术。牙周组织的愈合过程和类型，决定于首先占据根面的组织细胞种类。多数情况下牙龈上皮细胞先附着于根面，形成长结合上皮；如果龈瓣结缔组织先附着根面，将导致牙根吸收；只有具备产生牙骨质、牙周膜和牙槽骨功能的牙周膜细胞首先附着于根面，才有可能在牙周治疗后，实现牙周组织的新生及新附着形成。 GTR采用具有生物相容性的屏障膜（分为不可吸收性和可吸收性两类）覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，以隔离龈瓣；其一方面阻止了龈瓣表面的上皮根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；另一方面在生物膜与牙根面之间形成一楔状间隙，内含血凝块，提供了新附着的形成空间。通过上述条件引导位于健康根部的牙周膜内的牙周前体细胞向冠方迁移、增殖，分化出成牙骨质细胞、成纤维细胞和成骨细胞等，形成牙周新附着。 总之，GTR突破了常规翻瓣术和植骨术后组织修复的概念，使牙周组织实现了真正意义上的再生。许多动物实验和临床研究都证明了这一点。4 细胞生长因子 目前生长因子的研究方兴未艾，作为一种大分子蛋白质，生长因子不仅能影响机体的生长发育，还能影响创面的愈合，如BMP、胰岛素样生长因子、血小板衍生生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等，都能促进牙周再生。尽管目前这些生长因子的应用尚处于实验阶段，但其前景广阔。
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机械损伤大鼠结合上皮后的组织修复观察
目的:观察两种机械方式破坏大鼠结合上皮(JE)后的组织修复过程.方法:12只健康SD大鼠分别用探针、龈下刮治器损伤左、右下前牙JE,于2、7、14、21 d处死大鼠,HE、PCNA染色,镜下观察计数.结果:第2天大量炎细胞浸润,上皮PCNA阳性细胞散在分布;第7天炎症减轻,上皮PCNA阳性率开始增加,增殖并部分和牙面贴附;14 d纤维组织增殖明显,上皮增厚;21 dJE基本修复.结论:龈下刮治对牙周损伤比探损伤重;结缔组织的快速增殖可能会阻止LJE形成.
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牙周-牙髓联合病损的研究进展
牙周-牙髓联合病损在临床上经常遇到,而临床医生对其病因、诊断、治疗及预后进行判断觉得非常困难.牙髓病和牙周病的治疗有何相互关系?如何治疗牙周-牙髓联合损害?牙髓治疗对牙周组织再生愈合有何影响?本文将简略介绍这些方面新的研究结果和动态.
