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波前像差引导的准分子激光屈光手术像差研究
目的 分析波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)和准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)对近视眼高阶像差的影响,并作对比观察分析.方法 角膜波前像差引导矫治近视61例(122眼).其中LASIK(A组)27例(54眼),LASEK(B组)34例(68眼),分别于术前和术后7d、1个月、3个月测量高阶像差,并分析手术前后高阶像差的变化和两种手术方式对高阶像差产生的影响.结果 两组术后总高阶像差均方根值均较术前有所增加(P＜0.05),以三阶、四阶像差增加为主,五阶、六阶像差则较术前变化不明显,术后B组的总高阶像差、三阶、四阶像差均小于A组(P ＜0.05).两组的慧差和球差均比术前有所增加(P＜0.05),其中A组的垂直慧差较B组增高明显,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 角膜波前像差引导的LASIK和LASEK术后都会使术眼高阶像差有不同程度的增加,总体来讲,LASEK的增加幅度小于LASIK.
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角膜前、后表面像差在近视及近视散光人眼中的分布特点及补偿机制的初步研究
目的 探讨近视及近视散光人群角膜前后表面像差的补偿机制及其与角膜表面曲率、眼压、中央角膜厚度(CCT)的相关关系.方法 随机选取近视及近视散光患者161例(300只眼),应用Sirius三维眼前节分析系统测量以角膜顶点为中心直径为2、4、6mm区域内角膜前、后表面及整体角膜像差,计算二阶到七阶各像差及总高阶像差的补偿因子(CF).并将其分为纯角膜散光和非纯角膜散光两组,比较两组间的CF.采用Mann-Whitney U检验进行不同像差及两组间CF的比较,采用Spearman相关分析各像差值与平角膜曲率(K1)、陡角膜曲率(K2)、眼压及CCT的相关性.结果 各像差均方根值随分析区域的增大而增大,二阶到七阶像差值随阶数的增大而减小.越向周边,以叠加为主,补偿机制所占的比例越低,而同一区域内,随着像差阶数的增高角膜前后表面像差逐渐由叠加机制向补偿机制转变.角膜中央区球差(Z40)表现为叠加,周边区表现为轻度的补偿机制;彗差(Z3±1)中央区(2mm)为补偿机制,但周边(6mm)无补偿;各分析区域下,角膜像散(Z2±2)CF接近于0,仅周边区表现为轻度的补偿;三叶草(Z3±3)始终表现为叠加,但越向周边,叠加作用逐渐减小;各个区域内角膜前后表面次级球差(Z60)均表现为补偿.左右眼在不同区域下角膜前后表面各像差的补偿作用基本相同.角膜Z2±2、Z3±4、Z40与角膜K1、K2均有不同程度的相关性.整体角膜6 mm区域内彗差(Z3±1)和球差(Z40)与眼压呈负相关(r彗差=-0.188,P＜0.05;r球差=-0.147,P＜0.05),不同区域下不同位置各像差与CCT均无明显相关性(P＞0.05).结论 角膜中央区像差主要以补偿为主,越向周边,补偿所占的比例逐渐减低.角膜前后表面像散和球差在周边区表现为轻度的补偿作用,或许有益于夜间视觉质量的提高.角膜像差与角膜曲率、眼压均有一定的相关性,在周边区域(6 mm),眼压越高,球差及彗差相对越小.
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采用不同切削中心的准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的效果对比分析
目的 探讨LASIK分别以视轴角膜反光点和瞳孔中心为切削中心,对术后视力、屈光度、高阶像差、对比敏感度和主觉症状的影响.方法 前瞻性双盲随机对照试验.接受LASIK的近视眼患者均以右眼为研究对象,按照分层随机法分为两组,视轴角膜反光点组210只近视眼以视轴角膜反光点为切削中心,瞳孔中心组210只近视眼以瞳孔中心为切削中心,比较两组间术后视力、屈光度数、切削中心偏移量、角膜高阶像差、主觉症状和对比敏感度的差异,随访时间为6个月.正态分布计量资料采用成组t检验,非正态分布计量资料采用成组Wilcoxon秩和检验;计数资料采用x2检验.结果 随访至术后6个月,裸眼视力、佳矫正视力、屈光度、有效系数、安全系数视轴角膜反光点组和瞳孔中心组差异均无统计学意义;佳矫正视力(BCVA)下降1行或以上的百分比视轴角膜反光点组(3％)小于瞳孔中心组(9％)(x2=6.38,P=0.01);视轴角膜反光点组切削中心偏移量为(0.19±0.15)mm,小于瞳孔中心组的(0.43±0.22)mm(t=-2.59,P＜0.01).术后角膜总高阶像差的增加量视轴角膜反光点组(0.150.μm)低于瞳孔中心组(0.193 μm) (Z=3.21,P=0.03);角膜垂直彗差增加量视轴角膜反光点组(0.321 μm)小于瞳孔中心组(0.464 μm)(Z=4.33,P＜0.01)、角膜水平彗差增加量视轴角膜反光点组(0.242 μm)小于瞳孔中心组(0.353 μm)(Z=4.54,P＜0.01);眩光和叠影的发生率视轴角膜反光点组(8.5％)低于瞳孔中心组(17.5％)(x2=7.16,P＜0.01).18 c/d空间频率对比敏感度术后1个月时视轴角膜反光点组(1.157±0.253)高于瞳孔中心组(0.797±0.218)(t=-2.55,P=0.01),在3个月和6个月时差异无统计学意义.结论 相对于以瞳孔中心为切削中心,LASIK治疗近视以角膜反光点为中心,可减少BCVA下降率,减少术后角膜总高阶像差、彗差的增幅,降低眩光、叠影的发生率和早期对比敏感度的下降,提高患者手术后的视觉质量.
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Quatrix人工晶状体植入术后的疗效观察
目的 观察年龄相关性白内障患者Quatrix人工晶状体(IOL)植入术后的临床疗效、IOL眼调节幅度及IOL眼高阶像差随调节的变化.方法 回顾性系列病例研究.收集2011年1月至6月于天津市眼科医院就诊的67例年龄相关性白内障患者的临床资料,其中行单纯性白内障术后植入Quatrix非球面IOL的患者32只眼(试验组),AR40e IOL植入患者35只眼(对照组).两组患者年龄、性别、眼轴长度等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).术前和术后1周、1个月和3个月,分别比较两组患者的裸眼远视力(UCVA)、佳矫正远视力(BCVA)、裸眼近视力、佳矫正近视力及佳远矫近视力等情况.所有IOL眼在生理瞳孔状态下,使用iTrace视觉功能分析仪分别测量4.0mm瞳孔时,调节松弛和主观大调节幅度刺激下,全眼和眼内高阶像差值并进行比较.采用SPSS13.0统计学软件对数据进行独立样本t检验；对瞳孔、年龄等影响伪调节力的因素,分别行Pearson相关分析.结果 全部患者术后3个月UCVA均≥0.39logMAR;随访期间BCVA均≥0.09logMAR.术后3个月,对照组UCVA为(0.30±0.12) logMAR,BCVA为(0.05 ±0.10) logMAR,试验组分别为(0.28±0.11) logMAR和(0.07 ±0.11) logMAR,差异均无统计学意义(t=-0.558,0.371；P=0.579,0.712).对照组的未矫正近视力为(0.92±0.35) logMAR,佳矫正近视力为(0.15 ±0.11)logMAR,试验组分别为(0.52 ±0.18) logMAR和(0.05±0.08) logMAR,两组差异均有统计学意义(t=3.710,1.572;P =0.022,0.036).术后3个月试验组平均主观调节幅度为(1.41 ±0.57)D,大于对照组的(1.18±0.70)D,差异有统计学意义(t=2.064,P=0.027).在视远调节松弛状态下,对照组患者平均眼内球差为(0.036±0.012) μm,试验组为(0.018 ±0.009)μm,两组差异有统计学意义(t=-1.997,P=0.041).在视近调节刺激下,试验组患者眼内球差RMS值向负值方向发展,出现由正变负,由小变大的趋势,且差异有统计学意义(t=3.774,P＜0.01).对照组患者眼内球差未出现明显变化.对照组和试验组的眼内彗差在4.0 mm瞳孔直径下,均表现出随调节出现的由大变小的变化规律.在调节刺激下,试验组眼内彗差RMS值的变化有统计学意义(t=2.346,P=0.037)；而对照组变化差异无统计学意义(t=4.529,P=0.128).结论 早期观察结果显示Quatrix IOL植入临床应用安全有效,患者在具有较好远视力的同时具备一定的视近能力；在调节过程中,Quatrix IOL眼高阶像差成分发生了明显的变化.
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硬性透气性角膜接触镜的形变与角膜形态的关系
目的 探讨硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)在眼表面的形状稳定性及角膜形态对其的影响.方法 22名志愿者42只眼,用鹰式角膜地形图测量角膜像差后给予验配RGPCL,同样仪器测量RGPCL的像差后派发给志愿者,连续配戴1个月后回访,分别测量戴镜状态下以及摘镜30 min后的角膜地形图.采用配对t检验、W检验及相关分析对数据进行分析.结果 RGPCL戴到眼表面后,主要表现为离焦C4增加,右眼为离体(1.003 ±0.131) μm,在体(1.065 ±0.160) μm(P =0.015);左眼为离体(1.003±0.130) μm,在体1.069(0.851,1.594)μm,(P =0.017),水平/垂直散光C5变负,右眼为离体(0.072±0.083) μm,在体(-0.312 ±0.232)μm(P＜0.001);左眼为离体(0.066±0.056) μm,在体(-0.349±0.242)μm(P＜ 0.001),以及球差C12增加,右眼为离体(0.264±0.039)μm,在体(0.295±0.048) μm (P＜0.001);左眼为离体(0.266±0.035) μm,在体0.290(0.215,0.471) μm(P ＜0.001).角膜像差在戴镜前后发生改变的像差项有C4,C5,C7和C8等.在体RGPCL像差C4、C5、C12均与相应的戴镜前角膜像差呈正相关(右眼:r=0.557、0.596、0.581,P＜0.01,左眼:r=0.684、0.497、0.543,P＜0.01).结论 RGPCL戴在眼表面后,镜片前表面有一定程度的变平,球差增加,并且出现趋向于角膜的散光.RGPCL的配适不宜过于平坦.
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角膜Q值引导下个体化人工晶状体植入术后视觉质量的临床观察
目的 探讨角膜Q值引导下个体化人工晶状体(IOL)植入的可行性及残留不同球差的患者术后视觉质量情况.方法 前瞻性研究.选取郑州大学第一附属医院眼科就诊实施白内障摘除术的白内障患者120例(177只眼),其中男性62例(90只眼),女性58例(87只眼),平均年龄(66.2±8.2)岁.术前行角膜地形图检查,通过角膜Q值计算患眼球差,个性化选择合适的非球面IOL,使术后全眼球差为+0.1μm(正球差组)或0.0μm(零球差组),对照组依据患者的意愿选择IOL.术后观察患者球差及1、3个月的裸眼视力、佳矫正视力、对比敏感度(包括无眩光和有眩光)和立体视.统计学处理组间差异采用单因素方差分析,组间多重比较采用LSD法对数据进行统计学分析.结果 术后球差:正球差组为(0.111±0.023)μm,零球差组为(0.020±0.019)μm,对照组为(0.299±0.073)μm;1个月、3个月裸眼视力、佳矫正视力组间比较,差异无统计学意义(t=0.474,1.607;P>0.05);3个月有眩光和无眩光的对比敏感度检查均显示:在全空间频率正球差组对比敏感度优于零球差组和对照组,差异有统计学意义(F=32.885,35.493,19.969,20.572;P<0.05),中低频率占主要优势;而在3、6 c/d零球差组对比敏感度优于对照组,差异有统计学意义(F=6.506,7.521;P<0.05),在12、18 c/d零球差组与对照组间差异无统计学意义(F=2.662,0.848;P>0.05);术后1个月、3个月立体视觉3个组比较差异有统计学意义(F=9.494,157.265;P<0.05).结论 角膜Q值引导下的个体化IOL植入具有可行性,且术后保留+0.1μm球差能达到佳对比敏感度及立体视觉,而术后保留0.0μm球差较传统方法也能提高术后对比敏感度和立体视觉,但其优势主要体现在中低空间频率.
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应用双通道客观视觉质量分析系统与光线追踪波阵面像差系统分析正常人眼调制传递函数
目的 比较双通道客观视觉质量分析系统(OQASⅡ)与光线追踪波阵面像差系统(iTrace)测量正常人眼调制传递函数(MTF)的一致性,寻找更准确的客观视觉质量评价手段.方法 对比研究.连续收集前往设置在邯郸市永年县东杨庄中心卫生院的邯郸眼病研究检查现场健康受试者进行研究,对排除眼部疾病后的受试者进行散瞳前对比敏感度检查、散瞳后使用OQASⅡ与iTrace测量全眼MTF.比较两者在4.0和6.0 mm瞳孔直径下5、10、15、20、25、30周/度(c/d)空间频率下消除低阶像差影响后的MTF均值,对符合正态分布的两种仪器在不同空间频率的MTF测量值进行配对t检验.绘制Bland-Altman图进行一致性评价,并分别对两种仪器的MTF测量值与佳矫正视力、不同空间频率下对比敏感度进行Spearman秩相关分析.结果 共有163例(251只眼)患者入选本研究,其中男性81例(139只眼),女性82例(112只眼),年龄30 ～ 60岁,平均(44.1±9.7)岁.在4.0 mm瞳孔直径下iTrace在5、10、15、20、25、30 c/d空间频率下的MTF均值分别为0.730±0.138、0.431 ±0.159、0.262±0.120、0.169 ±0.078、0.118 ±0.053、0.094±0.043,OQASⅡ分别为0.347±0.123、0.162 ±0.086、0.072 ±0.049、0.042±0.033、0.026±0.022、0.017 ±0.022,两种仪器的差异均有统计学意义(t=38.72,28.03,27.32,27.59,29.23,28.96;P ＜0.01);在6.0 mm瞳孔直径下,两种仪器的差异也有统计学意义(t =4.60,3.19,9.34,13.41,16.96,20.24;P ＜0.01).Bland-Altman一致性分析法提示两者一致性较差,但在6.0 mm瞳孔直径两者一致性有所提高.iTrace MTF测量值与佳矫正视力呈负相关(r=-0.139～-0.165,P＜0.01),部分空间频率MTF值与6 c/d空间频率对比敏感度Log值呈正相关(r=0.163 ～0.175),P＜0.05);OQASⅡMTF值与佳矫正视力呈负相关(r=0.239 ～0.303,P＜0.01),各空间频率MTF值与3、6、12、18 c/d空间频率对比敏感度Log值均呈正相关(r =0.156～0.398,P＜0.01).结论 iTrace与OQAS在正常人眼MTF测量存在明显差异,瞳孔直径较大时两者差值较小;双通道技术为临床人眼光学质量评估提供了一种新的手段.
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近视眼患者波前像差和对比敏感度相关分析
目的 分析近视眼人群中的视力、波前像差和对比敏感度的相互关系.方法 回顾性系列病例研究.选择2013年4月至2015年8月在重庆医科大学附属第二医院及重庆明达眼科医院就诊的近视眼患者112例(209只眼),其中男性54例(102只眼),女性58例(107只眼);年龄(27.5±9.20)岁.所有患者根据佳矫正视力(BCVA)分为BCVA 1.0组和BCVA 1.2组,检测不同光照条件下的对比敏感度函数曲线下面积(AULCSF)及瞳孔直径分别为4和6 mm时的全眼和角膜像差,并将BCVA1.2组的患者根据对比敏感度和像差的高低进一步分组,观察两者之间的关系.组间数据的的比较均采用独立样本t检验分析;多元逐步回归方法和多元线性回归方法了解不同光照条件下各空间频率的对比敏感度以及AULCSF与全眼各像差的关系.结果 BCVA 1.2组患者明光、暗光条件下AULCSF分别为1.32±0.10、1.30±0.12,均高于BCVA 1.0组(t=-3.58,-2.48;P＜0.05),暗光眩光状态下的AULCSF两组比较差异无统计学意义;瞳孔直径为4和6 mm时,BCVA 1.0组和BCVA 1.2组的全眼像差组中除Z-33差异有统计学意义(t=2.09,P=0.04;t=-2.05,P=0.04),其余全眼像差和角膜各像差间差异无统计学意义.明光、暗光、暗光眩光3种光照条件下,低对比敏感度组球差分别为(0.019±0.010)、(0.136±0.117)、(0.006±0.003) μm,高于高对比敏感度组的球差(0.013±0.006)、(0.083±0.054)、(0.004±0.002) μm,差异有统计学意义(t=1.15,2.65,2.44;P＜0.05).暗光、暗光眩光两种光照条件下球差较大组AULCSF分别为1.281±0.126、1.216±0.154,低于球差较小组的1.323±0.106、1.262±0.113,差异有统计学意义(t=2.14,1.98;P＜0.05).各光照条件各空间频率中,总像差、球差对对比敏感度呈负性影响,垂直彗差对对比敏感度呈正性影响.结论 较高的BCVA与更好的视觉质量可能存在一定相关性;在相同BCVA的基础上,视觉质量存在差异,高阶像差可能是这种差异的主要因素,其中球差对视觉质量影响明显;总像差和球差与视觉质量呈负相关,垂直彗差与视觉质量呈正相关.
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飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术与飞秒激光LASIK术后高阶像差改变的对比研究
目的 通过对比飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术(SMILE)与飞秒激光辅助的LASIK术后的全眼高阶像差,分析两种手术方式术后高阶像差的变化特点.方法 前瞻性病例对照研究.入选SMILE屈光手术患者共34例(34只眼)作为SMILE组,飞秒激光辅助的LASIK屈光手术患者29例(29只眼)作为对照组,均选取右眼进行研究分析.所有患者术前常规屈光手术术前检查,接受Pentacam 三维跟前节分析诊断系统的检查,并利用WaveScan像差仪分别测量进行两种屈光手术患者术前,术后1和术后3个月的像差,应用配对样本t检验,独立样本t检验,Pcarson线性相关分析等统计学方法对所采集数据进行研究分析.结果 在术后1个月时,SMILE组初级垂直彗差(C3-1)、三叶草(C33)、分别为-0.205±0.199、0.027±0.071,高于对照组(t=-3.141,2.216;P＜0.05);对照组总高阶像差Sh、其他S4、S5、S6,初级球差(C04)、分别为0.609±0.199、0.403±0.196、0.117 ±0.065、0.092±0.0038、0.343±0.253,高于SMILE组(t=-3.492,3.461,-3.449,-5.301,-2.103;P＜0.05);术后3个月时,SMILE组仅C-13为-0.177±0.175,高于对照组(t=-2.476,P＜0.05);对照组总高阶Sh、其他S4、S5、S6各阶,初级球差C04、C24、四叶草(C44)、次级三叶草(C-35)、次级球差(C06)等各项均高于SMILE组(t=-3.935,-3.788,-2.049,-4.405,-3.576,2.494,3.879,2.642,4.784;P ＜0.05);相关性分析中,对照组术后1个月与3个月,Sh、C04与术前预矫正球镜度均存在负相关(术后1个月:r=-0.433,-0.476;P ＜0.05;术后3个月:r=-0.418,-0.447;P ＜0.05).结论 SMILE术后显示良好的光学质量,相对于飞秒激光辅助的LASIK所引起的全眼像差改变更小,但同时存在其特殊性,可能与其手术方式或角膜伤口愈合有关.
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一片式和三片式Tecnis非球面人工晶状体的偏心和倾斜及其高阶像差的对比研究
目的 比较白内障摘除术后一片式与三片式非球面人工晶状体(IOL)的偏心量和倾斜度及其对眼内像差的影响.方法 前瞻性临床病例对照研究.根据随机数字表法将49例(72只眼)白内障患者随机分成两组,一组植入Tecnis ZCB00型IOL(美国AMO公司,一片式),即ZCB00组,另一组植入Tecnis ZA9003型IOL(美国AMO公司,三片式),即ZA9003组.术后3个月利用Pentacam三维眼前节成像系统测量IOL的偏心和45°、90°、135°及180°方向上的倾斜度;利用iTrace视觉功能分析仪采集眼内像差.两组IOL的偏心量、倾斜度和眼内像差各指标行独立样本t检验,而倾斜度和偏心量对眼内像差的影响采用Pearson相关进行分析.结果 患者年龄在50～80岁之间.术后3个月两组佳矫正视力(BCVA)≥0.5,其中ZA9003组的BCVA与3.0 mm和5.0 mm瞳孔直径下眼内的Z3(散光)均呈正相关(r=0.504,P=0.003;r=0.637,P=0.000),而与Z13(四阶散光)均呈负相关(r=-0.476,P=0.005;r=-0.531,P=0.001).ZCB00组在90°和135°方向上的倾斜分别为(0.50±0.33)°、(0.69±0.41)°均较ZA9003组(0.90±0.78)°、(0.98±0.73)°小,差异具有统计学意义(t=2.899,P=0.005;t=2.120,P=0.038).5.0 mm瞳孔下,ZCB00的离焦(Z4)、散光(Z5)、三阶彗差(Z8)、四阶散光(Z11)和四阶球差(Z12)均低于ZA9003组,差异具有统计学意义(t=2.372,P=0.021;t=2.801,P=0.007;t=3.269,P=0.002;t=3.230,P=0.002;t=3.468,P=0.001).ZA9003组90°方向上的倾斜与3.0 mm和5.0 mm瞳孔下的四阶散光(Z13)均呈正相关(r=0.396,P=0.023;r=0.378,P=0.030);其偏心值与3.0 mm瞳孔下的Z13呈负相关(r=-0.441,P=0.010).结论 一片式与三片式IOL均有良好囊袋内稳定性,前者更稳定且视觉质量略优;前者偏心和倾斜与眼内像差之间不存在显著相关性,后者偏心和倾斜与不同瞳孔直径下的眼内四阶散光之间存在显著相关性.
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重视更新视觉新理念以不断提升角膜屈光手术后视觉质量
近年来现代眼科学和视光学领域的新技术和新理念不断涌现.波前技术及其衍生的一系列理念不仅将传统屈光不正概念重新定义并补充,出现了更为客观评价人眼光学质量的重要手段和方法,而且基于波前设计的各种手术视觉矫正方案也显示出较好的视觉矫正效果,推动了角膜屈光手术的变革和提高.因此提出临床工作的重点应着眼于视觉新理念的更新,并根据新理念进一步提出提升角膜屈光手术后视觉质量的可能途径.
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非球面切削LASEK治疗薄角膜高度近视的临床疗效研究
目的 探讨角膜波前像差引导联合Q值优化的优个性化角膜屈光矫正程序(ORK-CAM)引导的非球面切削准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)治疗角膜薄的高度近视临床疗效.方法 运用角膜波前像差引导联合Q值优化的ORK-CAM及小光斑高速飞点激光扫描系统对49例76只眼角膜薄的高度近视患者行LASEK.术后2周,1月,3及6月检查裸眼视力、验光、Haze等级.术后半年时复查角膜地形图、波前像差、视觉对比敏感度并进行满意度调查.结果 术前平均佳眼镜矫正视力(BSCVA)为1.10+0.12,术后6月BUCVA(BUCVA)为1.12+0.17.术后平均模拟角膜记读数(SimK)等效值、慧差、球差、总体像差分别增加了-13.5%、93.87%、172.22%、23.81%、43.28%,较术前差异有统计学意义.角膜地形图形态有92.11%为同心圆型,视觉质量满意度为95.92%.结论 角膜波前像差引导的LASEK治疗角膜薄的高度近视,术后3个月以后平均视力稳定,且好于术前BCVA.术后6月时平均总波前像差增加百分比较小,球差增加较少,较好的保持了角膜的的非球面性.术后患者出现眩光、夜视力差的机率较低,具有较好的临床疗效.
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角膜波前像差引导的个性化LASIK和常规LASIK治疗近视的临床研究
目的 比较常规准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ Keratomileusis,LASIK)和角膜波前像差引导的个性化准分子激光原位角膜磨镶术(corneal wavefront aberrations guided LASIK,CW-G LASIK)治疗近视眼术后患者视觉质量的变化,探讨角膜波前像差引导的个性化准分子激光原位角膜磨镶术对对比敏感度和眩光以及角膜波前像差的影响,评价其手术的有效性.方法 选取拟做LASIK手术的近视眼患者(近视球镜≤-10.00D,散光≤-2.5D)随机分成两组,一组行常规LASIK手术,另一组行角膜波前像差引导的个性化LASIK手术,手术均采用德国Schwind公司EsirisT准分子激光治疗系统,微角膜刀采用Moria LSK-ONE气动平推刀,对比敏感度检查采用VectorVision CSV-1000 HGT,角膜波前像差分析采用德国OPTIKON 2000 Keratron Scout分析仪.手术光学区直径为(6.0-7.0)mm,波前像差分析为6 mm瞳孔直径.术前、术后检查裸眼视力、屈光度、对比敏感度及角膜地形图并进行波前像差分析.结果 术后两组的裸眼视力均达到术前矫正视力,无显著性差异(p＞0.05).两组术后1 m时对比敏感度及眩光和术前比较均明显下降,差异有显著性(p＜0.05),术后3 m时各空间频率对比敏感度和眩光均有所恢复,但均未达到术前水平,角膜波前像差引导的个性化LASIK组在各空间频率的对比敏感度和眩光同术前比较,无显著性差异,LASIK组在各空间频率的对比敏感度和眩光和术前比较差异有显著性(p＜0.05),角膜波前像差引导的个性化LASIK组在中(6 c/d)、高(12 c/d、18 c/d)空间频率的对比敏感度和眩光明显好于常规LASIK组,有显著性差异(p＜0.05).两组术后1 m、3 m角膜彗差、球差均比术前增大,但角膜波前像差引导的个性化LASIK组较常规LASIK组增大幅度小,差异有统计学意义(p＜0.05).结论 角膜波前像差引导的LASIK手术能有效地矫正近视,改善近视眼患者术后对比敏感度,降低术后彗差和球差,手术效果稳定、安全.
关键词： 近视 准分子激光原位角膜磨镶术 角膜波前像差 个性化切削 对比敏感度 -
角膜地形图角膜波前像差引导的切削治疗术后屈光回退
目的 探讨运用以角膜地形图角膜波前像差引导的优个性化角膜屈光矫正程序(Optimized Refractive Keratectomy ORK)治疗各种角膜屈光性手术后,包括放射状角膜切开术(Radial Keratotomy RK)、准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefractio Keratectomy PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(Laser insitu Keratomileusis LASIK)后屈光过矫、欠矫或回退的疗效.方法 运用角膜地形图角膜波前像差引导ORK程序及小光斑高速飞点激光扫描系统对38例(57只眼)多种角膜屈光手术后屈光回退、欠矫、过矫等患者行再次激光手术.术后随访6-18个月,观察视力及屈光状态.结果 38例57眼手术顺利,全部术眼术后裸眼视力≥0.6,即57眼(100%);≥1.0 49眼(85.96%);57眼屈光度均少于±1.0D,无严重并发症.结论 角膜地形图角膜波前像差引导(ORK)程序矫治RK、PRK、LASIK术后的屈光回退安全有效,但需深入研究和严格掌握适应症.
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角膜地形图引导的准分子激光角膜原位磨镶术的观察研究
目的 观察分析角膜地形图引导的准分子激光角膜原位磨镶术(ORK)与传统准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)对术后角膜像差的影响并做对比分析,探讨ORK手术的有效性.方法 对82例近视患者164只眼,其中行ORK手术的41例为ORK组,行LASIK手术的41例为LASIK组,各组按近视度数不同,分为中低度近视ORK组(≤-6.00D)、高度近视ORK组(＞-6.00D)和中低度近视LASIK组(≤-6.00D)、高度近视LASIK组(＞-6.00D),检测并比较各组患者手术前后的视力及视觉质量、球差、慧差、总体像差(RMS)、低阶像差(RMSL)及高阶像差(RMSH).结果 (1)术后1个月ORK组及LASIK组中球差、慧差、RMS、RMSL及RMSH均较术前有明显增加(P均＜0.01)；(2)在中低度近视ORK组及高度近视ORK组中,手术前后球差、慧差、RMS的增加值均较中低度近视LASIK组及高度近视LASIK组小,差异具有统计学意义(P＜0.05).在高度近视ORK组与高度近视LASIK中,RMSL 及RMSH的增加值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ORK较LASIK术后视力更加稳定,视觉质量更高,且ORK的安全性及有效性更高.
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飞秒制瓣准分子激光原位角膜磨镶术和前弹力层下激光角膜磨镶术术后角膜前表面高阶相差变化的比较
目的 比较飞秒制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和机械刀辅助的前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)术后角膜前表面高阶像差的变化情况.方法 选择2015年9月至2016年8月在宣城市中心医院行角膜屈光手术病人112例,通过随机数字表法分为FS-LASIK的54例病人(54只眼)和行SBK术的58例病人(58只眼),其中每例病人随机数字表法选择1只眼.于术前及术后3个月利用眼前节全景仪(Pentacam HR)测量病人角膜前表面的高阶像差(主要包括总的高阶像差、水平彗差、垂直彗差及球差),高阶像差的描述采用Zernike多项式表示.结果 FS-LASIK组和SBK组术前病人在年龄、等效球镜度数(SE)、角膜前表面各高阶像差的比较均差异无统计学意义(P>0.05).FS-LASIK组术后3个月的角膜前表面总的高阶像差和球差较术前差异有统计学意义(P<0.001),水平及垂直彗差较术前均差异无统计学意义(P值分别为0.558和0.325).SBK组术后3个月角膜前表面总的高阶像差、球差(P<0.001)及垂直彗差(P=0.001)较术前差异有统计学意义,水平彗差较术前差异无统计学意义(P=0.428).FS-LASIK组和SBK组在术后3个月时的总的高阶像差、水平慧差及球差值均差异无统计学意义(P值分别为0.487、0.373和0.063),然而两组之间的垂直彗差差异有统计学意义[FS-LASIK:(-0.03±0.48)μm,SBK:(-0.21±0.42)μm;P=0.030].结论 FS-LASIK术组与SBK术组在角膜前表面的总高阶像差、水平慧差和球差之间均差异无统计学意义,然而FS-LASIK术后3个月的角膜前表面垂直彗差显著低于SBK组,可能表明在对称性、偏中心、倾斜等方面,飞秒激光制瓣优于机械板层角膜刀制瓣.
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波前像差引导下的个体化切削与常规LASIK的效果比较
目的 通过观察角膜波前像差引导下的个体化准分子激光原位角膜磨镶术(CW-G LASIK)与准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视术后裸眼视力的比较,术后敏感度的变化,评价手术的有效性.方法 在该中心做近视眼手术的患者382例,分成两组.一组行CW-G LASIK作为试验组.另一组行LASIK手术作为对照组,随访6个月,比较3个月及6个月时两组患者的裸眼视力、波前像差RMS值及对比敏感度.结果 试验组术后3个月裸眼视力62.8%优于其术前佳矫正视力,而对照组此比例为47.6%;对照组术后高阶像差RMS值平均增加100%,而试验组平均增加35%,术后6个月对照组对比敏感度接近术前水平,而试验组优于术前.结论 CW-G LASIK术后视力、对比敏感度优于常规LASIK手术.
关键词： 屈光 准分子激光原位角膜磨镶术 角膜波前像差 对比敏感度 -
成人正视眼与近视眼角膜高阶像差分布的研究
目的 研究角膜前表面高阶像差在成人正视眼与单纯近视和复性近视散光眼的分布.方法 选取年龄在18～50岁拟做LASIK手术的患者,单纯近视眼患者149例292眼,按球镜屈光度分成低度、中度、高度3组;复性近视散光患者351例(691眼),按柱镜屈光度分成低度、中度、高度3组.年龄在18～50岁成人正视眼60例108眼作为对照组,要求电脑验光球镜屈光度在±1.00 D以内,柱镜在-1.00 D以内,且裸眼视力在1.0以上.角膜波前像差分析采用OPTIKON 2000 Keratron Scout分析仪.角膜波前像差分析均为6 mm瞳孔直径.结果 无论成人正视眼还是近视眼均存在高阶像差,6 mm瞳孔直径均以三阶和四阶为主,高阶像差RMS值呈递减趋势,阶数越高,像差越小.正视眼组存在较大的彗差,而单纯近视眼组彗差较小,2组比较差异有显著统计学意义(P<0.001);正视眼组球差较小,而单纯近视眼组球差较大,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).正视眼和近视散光眼2组均存在较大彗差,但2组比较无统计学意义(P>0.05),而在其他像差Z(3,±3)、Z(4,0)、Z(4,±2)、Z(4,±4)、Z(5,±1)、Z(5,±3)、Z(5,±5)、RMSg 2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).单纯近视眼和近视散光眼在各像差Z(3,±1)、Z(3,±3)、Z(4,0)、Z(4,±2)、Z(4,±4)、Z(5,±1)、Z(5,±3)、Z(5,±5)及RMSg比较差异均有统计学意义(P<0.05).球差和球镜度数呈正相关(r=-0 501,P<0.001),其他高阶像差和球镜度数无关,但在-6 00 D以上的近视眼中,彗差和球镜度数呈正相关(r=-0 409,P<0.005).球差和散光度无关(P>0.5),其他像差均和散光度有关(P<0.05),随着散光度的增加,各像差的RMS值均增加.结论 无论正视眼还是近视眼都存在角膜高阶像差,均以三阶和四阶像差为主,两者之间存在差异;球镜度对球差影响更大,散光对彗差影响更明显,对其他像差也有一定的影响,散光更多是由角膜前表面引起的.
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2mm微切口SMILE术后近视矫治眼高阶像差的变化
背景 飞秒激光小切口基质内透镜取出术(SMILE)已逐渐应用于临床,但术中切口大小不统一,2 mm微切口SMILE对术眼术后屈光度及像差的影响尚不清楚. 目的 研究2 mm微切口SMILE术后术眼屈光度和高阶像差(HOA)的变化,探讨术眼术前屈光度对术后HOA可能的影响.方法 采用系列病例观察的研究方法,选取2013年1-4月在天津市眼科医院行2 mm微切口SMILE的近视及近视散光患者31例55眼,测量患者术前及术后1周、1个月、6个月的裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)和球镜及柱镜度,评价SMILE的有效性、安全性、稳定性及可预测性,应用WaveScan波阵面像差仪测量术前及术后各时间点的HOA.采用重复测量单因素方差分析比较术前和术后各时间点的各HOA,不同时间点间两两比较采用LSD-t检验,采用Spearman秩相关分析评价术前球镜及柱镜度与术后各阶像差及总像差间的相关关系.结果 术后1周、1个月和6个月的有效性指数均为1.2,安全性指数分别为1.2、1.2和1.5.术后3个时间点的等效球镜度(SE)均为0.00D.术后1个月和6个月,分别有96.4％和97.8％的术眼达到预计矫治SE的±0.5 D以内,所有术眼均达到±1.0D以内.术后各时间点术眼垂直彗差(Z7)和球差(Z12)较术前均明显增大,差异均有统计学意义(Z7:t=9.668、10.607、9.772,均P＜0.001;Z12:t=-6.227、-6.923、-7.441,均P＜0.001),但术后3个时间点之间Z7和Z12的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术眼术后各时间点3～6阶像差和总HOA较术前均明显增大,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而术后3个时间点间各阶像差的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术眼术后各时间点S3、S4、HOA与术前球镜度均呈正相关(均P＜0.05),与术前柱镜度均呈负相关(均P＜0.05).术后各时间点术眼Z7与术前球镜度呈负相关,与术前柱镜度呈正相关;Z12与术前球镜度呈正相关,而与术前柱镜度呈负相关(均P＜0.05). 结论 2 mm微切口SMILE矫治近视及近视散光安全、有效,手术稳定性好,可预测性高,虽然术后Z7和Z12、各阶像差、总HOA均较术前增大,但术后不同时间点之间的HOA相对稳定,且与术前球镜及柱镜度存在相关关系.
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角膜波前像差引导的准分子激光原位磨镶术和准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术对高阶像差的影响
目的:研究分析波阵面像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(W-G-LASIK)和准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(W-G-LASEK)针对近视眼高阶像差产生的影响,并作对比观察分析.方法:角膜波前像差引导治疗近视61例(122眼),其中W-G-LASIK手术(A组)共27例(54眼)和W-G-LASEK手术(B组)共34例(68眼),分别于术前和术后7d,1个月,3个月测量高阶像差(HOAs),并分析手术前后HOAs的变化和两种手术方式对HOAs产生的影响.结果:两组术后总体HOAs均方根值均较术前有所增加(P＜0.05),以三、四阶像差增加为主,五、六阶像差则较术前变化不明显,术后B组的总HOAs、三阶、四阶像差均小于A组(P＜0.05).两组患者的慧差和球差均比术前有所增加(P＜0.05),其中A组的垂直慧差较B组增高明显,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:W-G-LASIK和W-G-LASEK术后都会使术眼HOAs有不同程度的增加,总体来讲,W-G-LASEK的增加幅度小于W-G-LASIK.
