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不同眼轴长度与角膜曲率及球面像差的相关性研究
目的 研究眼轴长度＞ 24 mm的白内障患者不同眼轴长度与角膜曲率和角膜球面像差的相关性.方法 回顾性病例系列研究.选取北京大学国际医院眼科年龄相关性白内障患者共117例(234只眼),其中男性51例(43.59％),女性66例(56.41％),年龄52.0～85.0岁,平均(69.0±8.7)岁,眼轴长度(27.6±1.8)mm(范围24.2～31.9mm).根据A超测得眼轴长度将患者分为4组:第1组为24 mm≤眼轴长度＜26 mm,共47只眼,第2组为26 mm≤眼轴长度＜28 mm,共100只眼,第3组28 mm≤眼轴长度＜30 mm,共55只眼,第4组30mm≤眼轴长度＜32 mm,共32只眼.使用A超测量眼轴长度,Pentacam眼前节诊断分析仪测量角膜前、后表面曲率值,6 mm直径内的前、后表面角膜球面像差值.使用SPSS22.0软件进行统计学分析,采用单样本K-S检验正态性分布,用Pearson相关分析获得年龄与角膜参数、眼轴长度与角膜参数之间的相关性,采用单因素方差分析对各角膜参数在不同眼轴长度分组间进行比较.结果 117例(234只眼)白内障患者眼轴长度与角膜前、后表面曲率之间有相关性(r=-0.213,0.174;P＜0.05),与角膜前、后表面球面像差之间均无相关性(r=-0.114,0.055;P＞0.05);角膜前表面曲率平均值分别为第1组(45.26± 1.60)D,第2组(44.17±1.45)D,第3组(44.40±1.99)D,第4组(44.53±1.69)D;角膜后表面曲率平均值分别为第1组(-6.57±0.26)D,第2组(-6.40±0.24)D,第3组(-6.41±0.38)D,第4组(-6.43±0.26)D.各组间角膜前、后表面曲率的差异有统计学意义(P=0.004、P=0.001).组间进行两两比较时,第1组的角膜前表面曲率分别与第2组、第3组间差异有统计学意义(P＜0.01,P=0.01),第1组的角膜后表面曲率分别与第2组、第3组间差异有统计学意义(P＜0.01),而其余各组间差异无统计学意义(P＞0.05);角膜前表面球差平均值分别为第1组(2.09±0.53) μm,第2组(1.90±0.44) μm,第3组(2.00±0.74) μm,第4组(1.78±0.52) μm;角膜后表面曲率平均值分别为第1组(2.69± 1.15)μm,第2组(2.46± 1.16) μm,第3组(2.92±2.51)μm,第4组(2.69±1.13)μm.组间两两比较时,角膜前、后表面球差在各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 随着眼轴长度的增加,角膜前表面曲率减小,但眼轴＞28 mm后,补偿作用减弱.角膜球差在个体间差别较为明显,需在白内障摘除术前进行个体化测量,从而指导非球面IOL的选择.
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硬性透气性角膜接触镜的形变与角膜形态的关系
目的 探讨硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)在眼表面的形状稳定性及角膜形态对其的影响.方法 22名志愿者42只眼,用鹰式角膜地形图测量角膜像差后给予验配RGPCL,同样仪器测量RGPCL的像差后派发给志愿者,连续配戴1个月后回访,分别测量戴镜状态下以及摘镜30 min后的角膜地形图.采用配对t检验、W检验及相关分析对数据进行分析.结果 RGPCL戴到眼表面后,主要表现为离焦C4增加,右眼为离体(1.003 ±0.131) μm,在体(1.065 ±0.160) μm(P =0.015);左眼为离体(1.003±0.130) μm,在体1.069(0.851,1.594)μm,(P =0.017),水平/垂直散光C5变负,右眼为离体(0.072±0.083) μm,在体(-0.312 ±0.232)μm(P＜0.001);左眼为离体(0.066±0.056) μm,在体(-0.349±0.242)μm(P＜ 0.001),以及球差C12增加,右眼为离体(0.264±0.039)μm,在体(0.295±0.048) μm (P＜0.001);左眼为离体(0.266±0.035) μm,在体0.290(0.215,0.471) μm(P ＜0.001).角膜像差在戴镜前后发生改变的像差项有C4,C5,C7和C8等.在体RGPCL像差C4、C5、C12均与相应的戴镜前角膜像差呈正相关(右眼:r=0.557、0.596、0.581,P＜0.01,左眼:r=0.684、0.497、0.543,P＜0.01).结论 RGPCL戴在眼表面后,镜片前表面有一定程度的变平,球差增加,并且出现趋向于角膜的散光.RGPCL的配适不宜过于平坦.
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应用双通道客观视觉质量分析系统与光线追踪波阵面像差系统分析正常人眼调制传递函数
目的 比较双通道客观视觉质量分析系统(OQASⅡ)与光线追踪波阵面像差系统(iTrace)测量正常人眼调制传递函数(MTF)的一致性,寻找更准确的客观视觉质量评价手段.方法 对比研究.连续收集前往设置在邯郸市永年县东杨庄中心卫生院的邯郸眼病研究检查现场健康受试者进行研究,对排除眼部疾病后的受试者进行散瞳前对比敏感度检查、散瞳后使用OQASⅡ与iTrace测量全眼MTF.比较两者在4.0和6.0 mm瞳孔直径下5、10、15、20、25、30周/度(c/d)空间频率下消除低阶像差影响后的MTF均值,对符合正态分布的两种仪器在不同空间频率的MTF测量值进行配对t检验.绘制Bland-Altman图进行一致性评价,并分别对两种仪器的MTF测量值与佳矫正视力、不同空间频率下对比敏感度进行Spearman秩相关分析.结果 共有163例(251只眼)患者入选本研究,其中男性81例(139只眼),女性82例(112只眼),年龄30 ～ 60岁,平均(44.1±9.7)岁.在4.0 mm瞳孔直径下iTrace在5、10、15、20、25、30 c/d空间频率下的MTF均值分别为0.730±0.138、0.431 ±0.159、0.262±0.120、0.169 ±0.078、0.118 ±0.053、0.094±0.043,OQASⅡ分别为0.347±0.123、0.162 ±0.086、0.072 ±0.049、0.042±0.033、0.026±0.022、0.017 ±0.022,两种仪器的差异均有统计学意义(t=38.72,28.03,27.32,27.59,29.23,28.96;P ＜0.01);在6.0 mm瞳孔直径下,两种仪器的差异也有统计学意义(t =4.60,3.19,9.34,13.41,16.96,20.24;P ＜0.01).Bland-Altman一致性分析法提示两者一致性较差,但在6.0 mm瞳孔直径两者一致性有所提高.iTrace MTF测量值与佳矫正视力呈负相关(r=-0.139～-0.165,P＜0.01),部分空间频率MTF值与6 c/d空间频率对比敏感度Log值呈正相关(r=0.163 ～0.175),P＜0.05);OQASⅡMTF值与佳矫正视力呈负相关(r=0.239 ～0.303,P＜0.01),各空间频率MTF值与3、6、12、18 c/d空间频率对比敏感度Log值均呈正相关(r =0.156～0.398,P＜0.01).结论 iTrace与OQAS在正常人眼MTF测量存在明显差异,瞳孔直径较大时两者差值较小;双通道技术为临床人眼光学质量评估提供了一种新的手段.
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一片式和三片式Tecnis非球面人工晶状体的偏心和倾斜及其高阶像差的对比研究
目的 比较白内障摘除术后一片式与三片式非球面人工晶状体(IOL)的偏心量和倾斜度及其对眼内像差的影响.方法 前瞻性临床病例对照研究.根据随机数字表法将49例(72只眼)白内障患者随机分成两组,一组植入Tecnis ZCB00型IOL(美国AMO公司,一片式),即ZCB00组,另一组植入Tecnis ZA9003型IOL(美国AMO公司,三片式),即ZA9003组.术后3个月利用Pentacam三维眼前节成像系统测量IOL的偏心和45°、90°、135°及180°方向上的倾斜度;利用iTrace视觉功能分析仪采集眼内像差.两组IOL的偏心量、倾斜度和眼内像差各指标行独立样本t检验,而倾斜度和偏心量对眼内像差的影响采用Pearson相关进行分析.结果 患者年龄在50～80岁之间.术后3个月两组佳矫正视力(BCVA)≥0.5,其中ZA9003组的BCVA与3.0 mm和5.0 mm瞳孔直径下眼内的Z3(散光)均呈正相关(r=0.504,P=0.003;r=0.637,P=0.000),而与Z13(四阶散光)均呈负相关(r=-0.476,P=0.005;r=-0.531,P=0.001).ZCB00组在90°和135°方向上的倾斜分别为(0.50±0.33)°、(0.69±0.41)°均较ZA9003组(0.90±0.78)°、(0.98±0.73)°小,差异具有统计学意义(t=2.899,P=0.005;t=2.120,P=0.038).5.0 mm瞳孔下,ZCB00的离焦(Z4)、散光(Z5)、三阶彗差(Z8)、四阶散光(Z11)和四阶球差(Z12)均低于ZA9003组,差异具有统计学意义(t=2.372,P=0.021;t=2.801,P=0.007;t=3.269,P=0.002;t=3.230,P=0.002;t=3.468,P=0.001).ZA9003组90°方向上的倾斜与3.0 mm和5.0 mm瞳孔下的四阶散光(Z13)均呈正相关(r=0.396,P=0.023;r=0.378,P=0.030);其偏心值与3.0 mm瞳孔下的Z13呈负相关(r=-0.441,P=0.010).结论 一片式与三片式IOL均有良好囊袋内稳定性,前者更稳定且视觉质量略优;前者偏心和倾斜与眼内像差之间不存在显著相关性,后者偏心和倾斜与不同瞳孔直径下的眼内四阶散光之间存在显著相关性.
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2种非球面人工晶状体植入术后视功能对比研究
目的 评价QUATRIX (croma)非球面人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术后早期临床效果,对比研究与零球差非球面IOL植入术后的视功能差异,以期为非球面IOL的临床选择应用提供参考依据. 方法 收集年龄相关性白内障患者51例60眼,随机分为2组,试验组25例30眼,植入-0.22μm球差QUATRIX非球面IOL,对照组26例30眼,植入零球差akreosAO(Baush&Lomb)非球面IOL.术后3月,分别检查记录2组佳矫正视力、5 mm瞳孔直径下对比敏感度及眩光对比敏感度,全眼球差及慧差、总高阶像差,并进行比较. 结果 术后3月,2组间佳矫正视力无统计学差异.对比敏感度在12、18周/度空间频率上,差异有统计学意义(P＜0.05),眩光对比敏感度在各空间频率无统计学差异.试验组全眼球差低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),慧差、总高阶像差2组间无统计学差异. 结论 QUATRIX非球面IOL安全、植入方便,临床效果好,较零球差非球面IOL早期视觉质量好.如术前能明确患者角膜像差,个性化选择不同球差的非球面IOL,将更能有效提高白内障患者术后视觉质量.
关键词： 对比敏感度 像差测量 人工晶状体 超声乳化白内障吸除术 -
飞秒制瓣准分子激光原位角膜磨镶术和前弹力层下激光角膜磨镶术术后角膜前表面高阶相差变化的比较
目的 比较飞秒制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和机械刀辅助的前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)术后角膜前表面高阶像差的变化情况.方法 选择2015年9月至2016年8月在宣城市中心医院行角膜屈光手术病人112例,通过随机数字表法分为FS-LASIK的54例病人(54只眼)和行SBK术的58例病人(58只眼),其中每例病人随机数字表法选择1只眼.于术前及术后3个月利用眼前节全景仪(Pentacam HR)测量病人角膜前表面的高阶像差(主要包括总的高阶像差、水平彗差、垂直彗差及球差),高阶像差的描述采用Zernike多项式表示.结果 FS-LASIK组和SBK组术前病人在年龄、等效球镜度数(SE)、角膜前表面各高阶像差的比较均差异无统计学意义(P>0.05).FS-LASIK组术后3个月的角膜前表面总的高阶像差和球差较术前差异有统计学意义(P<0.001),水平及垂直彗差较术前均差异无统计学意义(P值分别为0.558和0.325).SBK组术后3个月角膜前表面总的高阶像差、球差(P<0.001)及垂直彗差(P=0.001)较术前差异有统计学意义,水平彗差较术前差异无统计学意义(P=0.428).FS-LASIK组和SBK组在术后3个月时的总的高阶像差、水平慧差及球差值均差异无统计学意义(P值分别为0.487、0.373和0.063),然而两组之间的垂直彗差差异有统计学意义[FS-LASIK:(-0.03±0.48)μm,SBK:(-0.21±0.42)μm;P=0.030].结论 FS-LASIK术组与SBK术组在角膜前表面的总高阶像差、水平慧差和球差之间均差异无统计学意义,然而FS-LASIK术后3个月的角膜前表面垂直彗差显著低于SBK组,可能表明在对称性、偏中心、倾斜等方面,飞秒激光制瓣优于机械板层角膜刀制瓣.
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2mm微切口SMILE术后近视矫治眼高阶像差的变化
背景 飞秒激光小切口基质内透镜取出术(SMILE)已逐渐应用于临床,但术中切口大小不统一,2 mm微切口SMILE对术眼术后屈光度及像差的影响尚不清楚. 目的 研究2 mm微切口SMILE术后术眼屈光度和高阶像差(HOA)的变化,探讨术眼术前屈光度对术后HOA可能的影响.方法 采用系列病例观察的研究方法,选取2013年1-4月在天津市眼科医院行2 mm微切口SMILE的近视及近视散光患者31例55眼,测量患者术前及术后1周、1个月、6个月的裸眼视力(UCVA)、佳矫正视力(BCVA)和球镜及柱镜度,评价SMILE的有效性、安全性、稳定性及可预测性,应用WaveScan波阵面像差仪测量术前及术后各时间点的HOA.采用重复测量单因素方差分析比较术前和术后各时间点的各HOA,不同时间点间两两比较采用LSD-t检验,采用Spearman秩相关分析评价术前球镜及柱镜度与术后各阶像差及总像差间的相关关系.结果 术后1周、1个月和6个月的有效性指数均为1.2,安全性指数分别为1.2、1.2和1.5.术后3个时间点的等效球镜度(SE)均为0.00D.术后1个月和6个月,分别有96.4％和97.8％的术眼达到预计矫治SE的±0.5 D以内,所有术眼均达到±1.0D以内.术后各时间点术眼垂直彗差(Z7)和球差(Z12)较术前均明显增大,差异均有统计学意义(Z7:t=9.668、10.607、9.772,均P＜0.001;Z12:t=-6.227、-6.923、-7.441,均P＜0.001),但术后3个时间点之间Z7和Z12的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术眼术后各时间点3～6阶像差和总HOA较术前均明显增大,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而术后3个时间点间各阶像差的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术眼术后各时间点S3、S4、HOA与术前球镜度均呈正相关(均P＜0.05),与术前柱镜度均呈负相关(均P＜0.05).术后各时间点术眼Z7与术前球镜度呈负相关,与术前柱镜度呈正相关;Z12与术前球镜度呈正相关,而与术前柱镜度呈负相关(均P＜0.05). 结论 2 mm微切口SMILE矫治近视及近视散光安全、有效,手术稳定性好,可预测性高,虽然术后Z7和Z12、各阶像差、总HOA均较术前增大,但术后不同时间点之间的HOA相对稳定,且与术前球镜及柱镜度存在相关关系.
