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甲基强的松龙在复杂寰枕部畸形合并严重压迫性脊髓病手术患者中的应用价值
目的:评价甲基强的松龙(MP)在复杂寰枕部畸形合并严重压迫性脊髓病手术患者中的应用价值.方法:2004年1月~2005年12月共收治复杂寰枕部畸形合并严重性压迫性脊髓病患者62例,分为MP治疗组和对照组.治疗组32例,19例术前无限制性通气功能障碍者在脊髓减压前30min按20mg/kg冲击,术后第1、2、3天均按3mg/kg/d静滴;13例术前合并限制性通气功能障碍者脊髓减压前30min按30mg/kg冲击,其后按5.4mg/kg/h静滴,持续23h后停用.对照组30例,术后均即刻应用20%甘露醇125ml,1次/8h;地塞米松20mg/d静滴,共3d,第4天减至10mg,第5天减至5mg,5d后停用.评价患者脊髓功能恢复情况、自主呼吸恢复时间和并发症情况.结果:MP治疗组术后3d、7d和术后3个月的JOA评分均较术前明显提高(P<0.05);对照组术后3d和3个月与术前比较有明显提高(P<0.05),术后7d与术前比较无明显差异(P>0.05);MP治疗组术后7d的JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).合并限制性通气功能障碍者应用MP自主呼吸功能恢复时间与对照组比较明显缩短(P<0.05).两组均未发生感染、心血管和消化道出血等并发症.结论:外科减压治疗复杂寰枕部畸形合并严重压迫性脊髓病是改善脊髓神经功能的有效方式,同时应用MP可有效维持减压后获得改善的脊髓神经功能,并有助于减压后患者自主呼吸功能的恢复.
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儿童寰枕部畸形的临床特征与早期诊断
寰枕部畸形是一组先天性颅椎骨发育异常,儿童期常无症状,多数成年以后发病,出现颈脊髓和后颅凹受压或损伤.严重者可造成终身残废.为了提高对本病的认识,现将我院1992~2000年确诊的11例寰枕部畸形报告如下.
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90例复杂寰枕部畸形的手术治疗
我院神经外科和骨科从1997年1月至2005年4月,共收治寰枕畸形的患者500余例,其中复杂寰枕畸形90例.
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寰枕部畸形的影像学诊断
寰枕部畸形是一组先天性颅椎骨发育异常,儿童期常无症状,多数在成年后发病,出现颈脊髓和后颅凹受压或损伤,严重者可造成终生残废[1].影像学检查是诊断该疾病的重要手段,为了提高对本病的认识,从而对该疾病作出早期诊断,早期治疗,现将我院1998年至2003年确诊的20例寰枕部畸形报告如下
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复杂寰枕部畸形1例报道
1 病例患者,女,24岁,因左下肢肌肉萎缩,肌力下降3年余入院.自2007年来出现进行性左下肢肌肉萎缩,肌力下降,偶伴头昏,无头痛、呕吐,不伴大小便失禁.颈椎正侧位,斜位,张口位X线片示:颈椎可见向左侧弯,生理曲度存在,各椎体及附件未见明显骨质增生,椎间隙正常,前纵韧带及项韧带无钙化,颈椎活动度良好.MRI示:小脑扁桃体下疝,脊髓空洞,颅底陷入(见图1).颈椎64排CT平扫+三维重建示:颈椎向左侧偏斜,生理曲度变直,颈2、3椎体及附件融合,寰椎枕化并与枕骨完全性融合,齿状突发育完全,齿状突相对上移突入枕骨大孔(见图2、3).
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寰枢椎不稳合并延脊髓受压的手术治疗
目的:探索治疗环枢椎不稳合并延脊髓前后方受压的手术方法。方法:本组病例经CT三维成像和MRI检查诊断,采用倒钩型枕颈后外侧入路术式,一次手术同时行齿状突及齿状突周围异常增生组织切除和枕下减压并枕颈内固定及植骨融合。术后头、颈、胸石膏,或颈托固定3~4月。结果:全组31例病人中先天性环枕畸形伴齿突脱位7例,外伤陈旧性齿状突脱位4例,齿状突骨折伴环枢脱位1例。术后全部病例均获得明显改善。无病情加重或复发,无死亡。随访半年后3例病人恢复工作能力,6例病人已达生活自理或部分自理。结论:枕下后外侧入路能一次手术完成枕大孔区前后减压并枕颈植骨固定融合。手术方法安全、可靠、效果确切。
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经口咽入路治疗寰枕畸形
1 临床资料 本组延髓及颈髓腹侧受压寰枕畸形患者26(男17,女9)例,年龄10~52(平均28)岁. 病程5 mo~18 a(平均2.8 a). 其中不影响工作6例,影响工作但生活自理11例,生活不能自理9例.