血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识(2016)

血小板的黏附、活化和聚集与血栓事件形成直接相关,而血栓事件形成是冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的重要原因之一.因此,及时有效的抗血小板药物应用是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的关键.目前,抗血小板药物主要通过抑制花生四烯酸代谢、拮抗血小板膜受体如二磷酸腺苷(ADP)受体和血小板糖蛋白(GP) Ⅱb/Ⅲa受体以及增加血小板内环腺苷酸(cAMP)水平而起效.其中,阿司匹林和氯吡格雷作为两种常用的口服抗血小板药物,其疗效早已得到证实并已被国内外各大指南作为一线推荐.

比伐芦定在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中应用的疗效观察

目的：观察比伐芦定在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）术中应用的有效性及安全性。
　　方法：选择2011-09至2014-01期间因急性STEMI就诊于我院并行急诊PCI术的患者159例，根据术中是否使用比伐芦定随机分为两组：比伐芦定组及肝素组。术中血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）即替罗非班的应用由术者评估患者病情特点决定是否合并应用。分析两组一般情况、冠脉影像特点等一系列基线资料，并对两组围手术期及术后30 d内的出血及主要心血管不良事件（MACE）的发生情况进行随访统计，分析比较其中差异。
　　结果：在终完成研究的153例样本中，比伐芦定组（n=72）与肝素组（n=81)比较，围手术期出血事件发生率6.5%比11.0%、支架内血栓事件发生率0%比1.2%以及术后30 d内的出血事件发生率9.7%比13.5%、 MACE发生率1.4%比7.4%均有所下降，但两组差异均无统计学意义（P均>0.05）。
　　结论：比伐芦定应用于急性STEMI患者急诊PCI术中是安全有效的，且其具有降低出血及MACE发生率的趋势。

冠状动脉支架置入联合血栓抽吸与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的：评价PCI联合血栓抽吸及术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板活性及预后的影响。方法选取2012年3月~2014年5月于上海市第十人民医院心内科接受住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者358例，随机分为血栓抽吸组和非血栓抽吸组，每组各179例，同时根据各组患者有无术中冠状动脉内使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂进行亚组分析。在PCI术前及术后24 h、48 h、72 h分别记录血小板数量和血小板平均容积（MPV），手术前后的心肌酶峰值，术前及术后60 min心电图ST段抬高回落百分比（sum-STR），出院后记录术后1年有无不良心血管事件（MACE）发生。结果两组间及各亚组间基线资料的差异无统计学意义（P均＞0.05）。各亚组间术前血小板数及MPV的差异亦无统计学意义（P均＞0.05）。使用了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的亚组术后血小板数量及MPV值均低于未使用组（P均＜0.05），且使用亚组的术后各项生化指标均优于未使用亚组（P均＜0.05），术后1年MACE事件发生率低于未使用组（P均＜0.05）。结论 PCI联合血栓抽吸及术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可降低血小板的活化，并有助于改善STEMI患者的临床预后。

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂治疗急性缺血性卒中的研究进展

血小板活化在血栓形成中起着重要作用，虽然阿替普酶（alteplase，rtPA）静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）的标准治疗，但国内外一直在探索联合或单独使用各类抗血小板药物在治疗AIS中的作用。抑制血小板聚集过程后共同通路的新型抗血小板药物血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，在急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）等心血管疾病中的安全性和有效性已得到验证，但在AIS中的作用尚存争议，本文拟就相关临床研究作一综述。

替罗非班引起血小板减少的病例分析及诊治流程

本文综合分析283例急性心肌梗死患者支架术后接受替罗非班治疗的临床资料,根据患者发生血小板减少的发现时间、治疗过程,总结替罗非班引起血小板减少的诊治流程.

替罗非班对冠脉复杂病变介入治疗影响分析

目的 评价血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对冠脉复杂病变介入治疗心肌保护作用及安全性.方法 选取本科冠心病患者136例,随机分为两组:替罗非班组及对照组,其中替罗非班组70例,对照组66例,给予冠脉造影、PTCA、置入支架,其中替罗非班组术后给予替罗非班以8 ml/h静脉滴注24～36 h,并给予阿司匹林、波利维及低分子肝素治疗,检测患者术后及术后12 h、24 h心电图、心肌酶、血小板聚集率检查;对照组给予阿司匹林、波利维及低分子肝素治疗,术后进行同样检查,并观察所有患者的并发症:皮肤、牙龈及内脏出血.结果 两组相比年龄、病变类型及相关危险因素相似,两组心肌酶、心电图(ECG)ST段大偏移、血小板聚集率比较有显著性差异,有1例出现消化道出血,无血小板减少发生.结论 替罗非班对复杂病变介入治疗具有心肌保护作用,可降低出血率并降低介入治疗后急性及亚急性血栓发生率.

盐酸替罗非班在冠心病治疗中的进展

抗血小板治疗在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中占有重要地位.盐酸替罗非班是一种新型可逆性非肽类血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合,抑制血小板聚集,延长出血时间,抑制血栓形成.近年来该药广泛应用于冠心病治疗,特别是在急性冠脉综合征以及经皮冠状动脉介入治疗中发挥重要作用,是极具前途的抗血小板药物.

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在缺血性脑卒中的应用进展研究

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是一类新型抗血小板药.它通过作用于血小板聚集的后共同途径,有效抑制血小板聚集及血栓形成,在缺血性卒中的治疗中发挥重要作用.本文综述了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂与溶栓药联合应用、在颈动脉血管成形和支架置入术中的应用以及单独使用等方面在缺血性卒中中的应用进展.

替罗非班用于ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入术临床治疗效果分析

目的 分析替罗非班用于ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)的治疗效果.方法 将100例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组各50例.对照组50例患者行低分子肝素抗凝治疗和尿激酶溶栓治疗,7～10天后行经皮冠状动脉介入术治疗;观察组患者于PCI术治疗中行血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班抗凝治疗.分别观测并统计两组患者的ST段恢复时间、心肌酶酶峰出现时间;评定两组患者治疗前后的靶血管血流TIMI和心功能的分级情况.结果 观察组患者平均ST段恢复时间及心肌酶酶峰出现时间依次为(152.42±21.87)小时、(16.43±4.54)小时;对照组依次为(232.34±81.36)小时、(25.63±7.56)小时.治疗后,观察组患者TIMI和心功能分级的改善幅度要大于对照组.结论 ST段抬高心肌梗死行PCI术治疗中,应用血小板糖蛋白Ⅱb∕Ⅲa受体拮抗剂能有效地改善患者的病情状况,促进心肌灌注,改善患者心功能和预后.

早期应用替罗非班对急性心肌梗死介入术后影响

目的 分析PCJ术后TIMI血流、TMPG分级;术后30dMACE发生率;血小板数量和出血情况.方法 入院后予阿司匹林,氮吡格雷,替罗非班组(32例)于PCI术前予欣维宁负荷剂量推注,静脉泵入24～36h.结果 替罗非班组增加PCI术后TIMI 3级血流、TMPG 3级,改善心肌微循环:减少30d心源性死亡,非致死性再梗死、靶血管再次血运重建、心绞痛等心血管事件、引起血小板减少和增加出血风险,但未见严重出血患者.结论 早期应用替罗非班改善心肌微循环及减少心血管事件且具有安全性.

盐酸替罗非班对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能和安全性的影响

[目的]探讨盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后疗效和安全性的影响.[方法]196例行PCI的ACS患者随机分成2组,治疗组(PCI+盐酸替罗非班)于术前给予常规量低分子肝素,术后在半量低分子肝素基础上给予盐酸替罗非班0.1 μg·(kg· min)-1微量泵持续泵入共24 h;对照组(PCI+低分子肝素)术前、术后只给予常规量低分子肝素.观察两组患者用药后TIMI血流分级、心功能、肌酸激酶同工酶(creatine kinaseisoenzyme MB,CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ,cTNI)峰值和达峰时间、术后中性粒细胞计数、血小板聚集率及出血情况,同时记录住院期间及随访6个月的主要不良心血管事件的发生情况.[结果]治疗组术后即刻TIMI3级血流灌注、左室射血分数较对照组显著升高(P＜0.05);治疗组CK-MB、cTNI达峰值低于对照组(P＜0.05),达峰时间早于对照组(P＜0.05);两组中性粒细胞计数、血小板聚集率手术后均有明显降低,治疗组更为明显(P＜0.05);两组手术后出血情况、不良心血管事件发生数没有统计学差异(P＞0.05).[结论]急性冠脉综合征患者在进行PCI时加入盐酸替罗非班可改善冠脉血流灌注,减少心肌损害.

国产盐酸替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗中临床应用的研究

目的 评价血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(国产盐酸替罗非班),对S-T段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠状动脉再灌注的影响及安全性和有效性.方法 选择2004年3月至2006年6月,急诊入院STEMI患者68例,分为试验组(盐酸替罗非班+PCI)37例,对照组(直接PCI)31例;收集所有病例的临床和冠状动脉造影资料,观察PCI术前、术后心肌梗死溶栓治疗在临床试验中用冠状动脉造影评价冠状动脉再灌注的标准(TIMI)中主要不良心血管事件(死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态)、左室射血分数(LVEF)及药物不良反应(出血、血小板减少).结果 试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关动脉(IRA)血流分级提高,与对照组比较,差别有统计学意义(P＜0.01);PCI术后两组患者TIMI分级差异无统计学意义,再灌注心律失常低于对照组(5.4%vs 22.6%),住院期间不良心血管事件(MACE)发生率,试验组低于对照组(5.4%vs12.9%),但差异无统计学意义(P＞0.05).术后试验组LVEF高于对照组[(58.2±6.0)%vs(50.4±10.6)%,P＜0.05];两组均未发生严重出血并发症(包括大量出血和颅内出血等),出血事件发生率试验组较对照组有增多的趋势但差异无统计学意义(10.8%vs 3.2%,P＞0.05).结论 Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂盐酸替罗非班可改善STEMI患者梗死相关动脉(IRA)的TIMI血流,血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班联合PCI是STEMI患者急诊PCI安全和有效的再灌注手段.

介入术后应用替罗非班注射液致血小板减少症的临床观察

目的：探讨急性冠脉综合征患者急诊P CI治疗术后静脉点滴抗凝药物替罗非班过程中发生血小板减少症的临床特点及预后。方法：2011年3月至2013年9月，151例接受替罗非班治疗的急性冠脉综合征急诊介入治疗的患者中，发生3例血小板减少症。回顾性分析3例患者的相关临床情况。结果：3例患者发生血小板减少的时间为接受替罗非班治疗后的血小板减少症2．0～12．0h，血小板低值在（4～41）×109L－1之间。停用替罗非班24～120h后血小板计数值恢复正常。结论：急性冠脉综合征患者接受急诊PCI治疗效果可靠，但在静脉应用替罗非班过程中，有少见的血小板减少症发生。

国产替罗非班在急性心肌梗死支架置入术中的应用研究

目的 探讨在急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗术(PCI)中应用国产替罗非班对术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响及其近期临床效果.方法 90例入院接受直接PCI治疗的急性心肌梗死患者,随机分为替罗非班(先给予负荷量10 μg/kg,3 min内静注,再行PCI,负荷量后替罗非班0.15 μg/min微量泵持续泵入24～36 h)组和对照组.术后即刻对梗死相关动脉行心肌梗死溶栓治疗,临床试验(TIMI)分级,计算校正的TIMI计桢数(corrected TIMI frame count,CTFC)和心肌呈色分级(myocardial blush grades,MBG),观察住院期间和随访6个月时不良心血管事件发生率及药物不良反应发生率(出血和血小板减少).结果 两组患者术后TIMI3级血流获得率,主要不良心血管事件发生率,药物不良反应发生率均无显著性差异,但替罗非班组CTFC明显低于对照组(P＜0.01);而MBG3级血流获得率替罗非班组明显高于对照组(P＜0.01).结论 急性心肌梗死患者行直接PCI时联合应用国产替罗非班可改善冠脉血流和梗死区域的心肌灌注,降低住院期间不良心血管事件发生率.

急性冠状动脉综合征介入治疗联合应用盐酸替罗非班对围手术期转归的影响

目的:探讨在急性冠脉综合征(ACS)患者病程中常规治疗联合应用盐酸替罗非班对心肌组织水平再灌注与围PCI术期严重心脏不良事件(MACE)的影响.方法:2005-2006年间15例在急诊或择期PCI术前具有形成血栓的高危因素或PCI术时发现慢血流现象或血栓的ACS患者,在术前、术中或术后应用盐酸替罗非班,按推荐剂量经外周静脉或冠脉内直接注入药物,观察15～20 min后相关血管的血栓征象、血栓负荷、TIMI分级情况、术后MACE及出血并发症等.结果:15例ACS患者,男性13例,女性2例,年龄44～75岁,起病时间在数小时至数天.全部患者术中即刻造影均未见有明显的新发血栓形成,原有新鲜血栓消失,肇事血管前向血流由TIMI 0～2级恢复至TIMI 3级.术后14例患者术后一般情况稳定,症状明显改善或消失,住院期间未发生MACE与出血并发症,但有1例患者在住院期间因心源性休克、多器官功能衰竭死亡.结论:对ACS介入治疗围手术期存有靶血管高危因素存在(如慢血流、血栓等征象)的患者,经冠脉或外周静脉应用盐酸替罗非班有助于改善心肌组织再灌注水平,减少围手术期血栓并发症所致的MACE发生.

阿昔单抗诱发血小板减少症及其治疗

急性冠状动脉综合征(ACS)或行经皮冠状动脉介入(PCI)的患者采用血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体拮抗剂治疗对改善临床预后起着关键作用.但该类药物所敛血小板减少症已成为严重的并发症之一.本文就阿昔单抗诱发血小板减少症的诊断标准、鉴别诊断、监测指标、治疗及预后等进行简要阐述.

低剂量替罗非班在老年急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用

目的 探讨低剂量替罗非班在老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者(≥75岁)急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗中应用的疗效及安全性. 方法 前瞻性入选2009年3月至2013年3月因STEMI行急诊PCI的老年患者172例,随机分为标准剂量组、低剂量组及对照组.标准剂量组术前给予替罗非班10 μg/ks在3min内静脉推注,然后以0.10～0.15 μg/(kg·min)静脉滴注维持48h.低剂量组术前给予负荷量(5μg/kg)在3min内静脉推注后以0.05～0.075 μg/(ks·min)静脉滴注维持24h.对照组术前仅应用基础用药:阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg顿服.比较3组患者开通梗死相关动脉(IRA)后心肌梗死溶栓(TIMI)及心肌再灌注(MBG) 2～3级血流率,术后90min心电图ST段回落百分比(sum-STR);术后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)的变化;术后主要心脏不良事件(死亡、再梗死、靶血管重建和脑卒中)及出血、消化道不良症状的发生率.结果 标准剂量组和低剂量组的TIMI及MBG 2 ～3级血流率较对照组高(P＜0.05),标准剂量组与低剂量组间差异无统计学意义;标准剂量组和低剂量组术后90 min sumSTR＞50％比例较对照组高,标准剂量组与低剂量组无统计学差异;3组患者住院期间不良事件发生率无统计学差异;低剂量组的出血发生率低于标准剂量组,差异有统计学意义(6.78％比21.05％,P＜0.05),低剂量组和对照组的出血发生率无差异. 结论 在老年STEMI接受急诊PCI治疗的患者中,低剂量替罗非班在预防缺血方面的疗效与标准剂量替罗非班相当,但在出血风险方面的安全性明显升高.

冠状动脉内联合注射替罗非班和山莨菪碱对ST段抬高心肌梗死患者溶栓早期PCI心肌灌注改善作用的评价

血栓抽吸联合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性STEMI患者直接PCI中临床疗效的Meta分析

目的:评价血栓抽吸联合血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体拮抗剂(GPI)在急性STEMI患者直接PCI中的临床疗效.方法:计算机检索The Cochrane Library、PubMed、CNKI、万方数据库等关于急性STEMI患者直接PCI中应用血栓抽吸联合GPI的随机对照试验,按纳入与排除标准独立选择试验、资料提取和质量评价,对同质研究采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:终纳入10项研究,共1 223例患者,分为试验组与对照组.Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组主要心血管不良事件发生率(OR=0.55,95％CI:0.35～0.88,P=0.01)明显降低;TIMI 3级血流(OR=4.01,95％CI:2.55～6.32,P＜0.01)及ST段回落情况(OR=2.55,95％CI:1.89～3.44,P＜0.01)得到明显改善;试验组左室射血分数(OR=7.22,95％CI:6.03～8.42,P＜0.01)优于对照组.结论:血栓抽吸联合GPI的应用可以明显降低急性STEMI患者MACE发生率,增加TIMI 3级血流,改善术后ST段回落情况及左室射血分数.

冠状动脉内应用替罗非班在老年急性心肌梗死急诊PCI中的疗效与安全性

目的:探讨冠状动脉(冠脉)内应用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)老年患者(≥75岁)急诊经皮冠脉介入(PPCI)治疗中的疗效及安全性.方法:入选因STEMI行PPCI的老年患者104例,随机分为替罗非班组及对照组.主要临床终点是PPCI术后心肌微循环灌注水平,次要临床终点是:①住院期间不良事件(死亡、再梗死、靶血管重建和脑卒中);②B型脑利钠肽(BNP),左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVDd);③出血及消化道不良症状.结果:替罗非班组术后心肌微循环灌注水平明显高于对照组(MBG 2～3级:79.63％∶58.00％,P＜0.05);替罗非班组与对照组入院时BNP无明显差异,入院1周时替罗非班组BNP低于对照组[(117.5±23.50)ng/ml∶(245.1±27.11)ng/ml,P＜0.01],替罗非班组LVEF值高于对照组[(57.13±7.37)％∶(51.19±5.68)％,P＜0.05],两组LVDd差异无统计学意义;两组住院期间不良事件发生率、严重及中度出血发生率及消化道不良症状发生率差异无统计学意义;替罗非班组轻度出血发生率高于对照组(16.67％∶4.00％,P＜0.05).结论:老年STEMI患者冠脉内应用替罗非班可提高心肌微循环灌注水平,不增加严重出血事件,但应注意观察轻度出血事件.