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糖尿病神经病变疼痛治疗的临床途径
神经病变是一种常见的糖尿病并发症.患者在自述这种疼痛时经常描述为刺痛、灼热、抽搐痛、感觉异样以及异常性疼痛.本病从间歇性轻度疼痛到严重慢性经常性疼痛的进展过程多样;而后者往往与生活质量降低有关.治疗痛性糖尿病神经病变主要是对症治疗,所以选择的药物涉及到各种类别,但治疗这种疾病的药物选择往往具有挑战性,因为缺乏公认的相关指南.因此,许多患者仍未获得治疗.基于此,本文提出了一种治疗痛性糖尿病神经病变的临床实用方法.建议的一线、二线和三线用药药物的依据,来源于治疗痛性糖尿病神经病变药物的疗效、安全性、耐受性、药物相互作用以及治疗费用的具体证据.我们还讨论了其他话题,包括疼痛极限,阿片类药物的使用和外敷疗法.本文虽然没有讨论所有可能的痛性神经病变治疗方法,但是提供了一个具有系统性的方法,旨在指导临床医生选择合适的个体化疗法.作者单位:哈佛医学院神经内科
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环氧化酶在腰痛中的作用
腰痛是临床常见症状,严重影响患者的生活质量.环氧化酶(Cox)途径是机体花生四烯酸代谢的重要过程,在下腰痛的发病机制中具有重要的作用.花生四烯酸由细胞膜磷脂水解而来,在Cox的作用下,转变成前列腺素内过氧化酶(PGG2,PGH2),后者再转变成血栓素A2、前列腺环素(PGI2)及其它前列腺素(PGs)而发挥多种生物学作用.Cox主要有两种亚型,即Cox-1和Cox-2[1~3].笔者就脊髓中Cox及其在腰部异常性疼痛、痛觉过敏中的作用作一综述.
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曲普坦制剂的使用方法
日本自从2000年4月曲普坦类药物舒马普坦(IMIGRAN(R))注射剂获准在医院使用以来,偏头痛的治疗发生了巨大的变革.很多偏头痛患者从曲普坦类药物中获益,其疗效得到高度评价.舒马普坦注射剂获准使用后,2001年6月其片剂、以及佐米普坦(ZOMIG(R))片剂获准上市,偏头痛患者的院外急性期发作治疗又取得进展.2002年7月上市第三种曲普坦类药物依来曲普坦(RELPAX(R))片剂,2003年7月又有了利扎曲普坦(MAXALT(R))片剂,可选药物在逐渐增多.但是不容否认,由于用药方法不当,部分患者并没有获得良好疗效.此外有人称基于客观疗效评价来选择使用曲普坦类药物比较复杂.本文介绍各种曲普坦药物的区别、正确用药方法、以及近的热门话题"异常性疼痛(allodynia)".
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带状疱疹后遗神经痛的治疗现状
带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指急性带状疱疹患者疱疹消退后疼痛持续经过3月者[1].PHN的临床特征为持续性、自发性灼痛或深在性疼痛、跳痛,自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛,异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒.
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基本项目:上海市科技启明星计划资助(98Q14006)
目的探索强啡肽(Dyn)A(1-13)及A(2-17)致大鼠异常性疼痛的作用及其受体机制.方法①鞘内注射非致瘫剂量DynA(1-13)及A(2-17)后检测发生异常性疼痛的机械刺激阈值;②检测预先鞘内注射NMDA(N-甲基-D-天门冬氨酸)受体拮抗剂MK-801或阿片受体拮抗剂纳洛酮后DynA(1-13)所致异常性疼痛的阈值变化.结果 DynA(1-13)及A(2-17)均可导致明显的长期异常性疼痛.鞘内预先应用MK-801能阻止DynA(1-13)产生的异常性疼痛,而纳络酮则无此作用.结论 Dyn参与了病理痛状态的产生,其作用可能是通过NMDA受体而不是阿片受体介导的.
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中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛128例
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是急性带状疱疹后的并发症,属于慢性神经痛,好发于老年人,患者表现为异常痛觉,包括自发性,持续性灼痛或持续性深在疼、跳痛,自觉性刀割样痛或阵发性灼痛,异常性疼痛和痛觉过敏,其疼痛时间较长,有些患者表现为难以忍受的瘙痒.