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纤维支气管镜在危重创伤监护中的应用
目的探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)在危重创伤监护中的应用,以及对严重创伤后肺、支气管并发症的治疗效果.方法对本院1999年1月～2003年1月收治的127例严重创伤引起支气管、肺部并发症应用纤支镜检查、灌洗治疗428例次.纤支镜进入途径:经鼻腔57例次,口腔22例次,气管切口套管349例次.术前、术中、术后严密监测SpO2及血气分析,同时给予氧气或呼吸机支持.结果全部病例经1～4次纤支镜灌洗后SpO2均明显提高(P＜0.001),术后2小时PaO2改善明显(P＜0.05).其中43例肺不张经灌洗治疗后复张39例.2例明确为支气管不全断裂,经支气管修补术治愈.无1例因纤支镜治疗直接导致死亡.结论纤支镜在危重创伤伴发肺部并发症患者监护中应用,不但可及时明确诊断,而且可以有效清除气道分泌物及血、痰痂.明显改善呼吸功能、提高患者对严重创伤的承受力.
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多发伤患者血浆内毒素与AGI分级的相关性研究
目的 通过研究严重多发伤患者血浆内毒素(lipopolysaccharide,LPS)水平变化,探讨LPS在多发伤病情严重程度及急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)程度评估中的作用.方法 将81例多发伤患者依据损伤严重度评分法(injury severe score,ISS)进行分组,ISS≤16分为轻伤组(42例),ISS>16分为重伤组(39例),对照组为正常的健康体检人员(40例).轻伤组和重伤组每名患者在伤后第24、72、120小时分别被采取外周静脉血共计3次,对照组每名健康人员体检时被采取外周静脉血共计1次,血浆LPS检测采用动态浊度法,在相应时间点同时进行AGI分级,后将血浆LPS与AGI分级进行相关性分析.结果 伤后第24小时轻伤组和重伤组血浆LPS检测结果均较对照组有一定程度的上升(P<0.05),且重伤组较轻伤组上升的程度更多(P<0.05).多发伤患者血浆LPS水平于伤后72 h达到峰值(P<0.05).伤后第24、72、120小时多发伤患者AGI分级水平与血浆LPS水平均有相关性(P<0.05).结论 血浆LPS检测在评估多发伤患者创伤严重程度和AGI分级中有一定的临床意义.
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多发伤患者血浆二胺氧化酶与急性胃肠损伤分级的相关性研究
目的：探讨多发伤患者血浆二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）水平与急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）分级的相关性。方法48例多发伤患者依据损伤严重度分组，创伤严重度评分（injury severity score，ISS）≤16分为轻伤组（26例），ISS ＞16分为重伤组（22例），另设正常对照组（10例）。正常对照组抽取外周静脉血1次，轻伤组和重伤组分别于伤后24、72、120 h 抽取外周静脉血3次，采用酶联免疫吸附测试法检测血浆 DAO，同时在相应时间点进行 AGI 分级，将血浆 DAO 与 AGI 分级进行相关性分析。结果各组血浆 DAO 检测结果的时间与处理因素（外伤）之间存在交互作用（P＜0.01），轻伤组和重伤组血浆 DAO 水平均于伤后24 h 较对照组有一定程度的升高（P ＜0.01），且重伤组升高多于轻伤组（P＜0.01）；随伤后时间的延长血浆 DAO 水平逐渐下降，120 h 轻伤组与对照组比较，差异无统计学意义，而重伤组仍高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。多发伤后24、72、120 h 血浆 DAO 水平与 AGI 分级均有相关性。结论血浆 DAO 在评估多发伤患者创伤严重程度及 AGI 分级中均有一定的临床意义。
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以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者综合救治分析
目的 探讨以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者的救治策略.方法 回顾分析44例以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料及其救治方法,并总结救治经验.结果 颅脑损伤中急性硬膜下血肿多,有21例(47.73％),急性硬膜外血肿9例(20.45％),脑挫裂伤7例(15.91％);合并伤数量多的为骨科损伤,共25例(56.82％),其中为四肢骨折多,共18例(40.91％);术后三个月根据格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale,GOS),恢复良好23例(52.3％),轻度残疾6例(13.6％),重度残疾3例(6.8％),植物生存7例(15.9％),死亡5例(11.4％).结论 优先处理中-重型颅脑损伤,及早手术控制颅内高压,其他部位损伤采取损伤控制手术,积极防治低氧、低血压和创伤致死三联征是治疗合并中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者的救治策略.
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多发伤患者不同病程感染病原菌的差异分析
目的 探索多发伤患者不同病程并发感染时主要病原菌的差异.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院收治的174例多发伤患者感染病原菌情况,选择构成比高的四种病原菌进行统计分析,按其分离时患者的住院时间分为≤9 d、10～ 19 d、20～ 29 d、≥30 d四组,观察不同住院时间组四种病原菌的频率分布,并采用Fisher确切概率法对各住院时间组间四种病原菌频率分布进行两两比较.结果 共分离病原菌130株,革兰阴性菌占66.2％,主要为肺炎克雷伯杆菌16.9％、铜绿假单胞杆菌13.8％、鲍曼不动杆菌12.3％;革兰阳性菌占9.2％;真菌占24.6％,全部为念珠菌.不同住院时间组内四种病原菌的分布有明显差异(P＜0.001).≤9 d与10～19 d、≤9 d与≥30 d、10～ 19 d与≥30 d等不同住院时间组间的病原菌分布差异有统计学意义(P=0.001,P＜0.001,P＜0.001).结论 不同病程多发伤患者并发感染时主要病原菌不同,临床在经验性抗菌治疗时可结合患者病程合理选用抗菌药物.
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336例多发伤救治中死亡病例特点分析
目的 探讨多发伤救治中死亡病例的特点.方法 回顾2012-01至2013-12江苏大学附属人民医院急诊科收治的多发伤336例临床资料及救治结果,分析多发伤的创伤部位数目及ISS评分与死亡之间的关系.结果 全组治愈296例(88.10％),死亡40例(11.90％);创伤部位计数由多到少前四位依次是四肢(71.43％),头部(63.69％),腹部(54.76％),胸部(53.57％);四个部位或以上损伤的伤者病死率高50％(28例),显著高于两个或三个部位损伤分组的病死率(4.55％和4.17％);随着ISS评分的增高,死亡比例逐渐升高.结论 对于多个部位创伤(≥4)伤者的救治依然是临床多发伤救治的难点;应加强对多发伤危重伤者救治的研究.
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运用损伤控制骨科理论救治严重多发伤合并骨折42例
通过分析应用损伤控制骨科(damage control orthopedics,DCO)理论救治42例严重多发伤合并骨折患者的临床治疗资料、治疗效果、转归和并发症.认为DCO治疗符合严重多发伤合并骨折患者的病理生理特点,能够提高患者的抢救成功率,降低伤残率,是治疗严重多发损合并骨折患者的有效方法.
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多发伤急诊救治的一体化模式探讨
多发伤在平时和战时均很常见,其伤情大都很严重,休克发生率高,低血氧严重,易发生感染和脏器功能紊乱,治疗难度大,病死率也较高.为提高多发伤的救治成功率,国内外做出了积极的探索,但不够系统化,缺乏统一的诊治指南.笔者通过查阅文献,结合贵州医科大学附属医院创伤中心的实际情况做出总结,多发伤救治建议采用以急诊创伤中心为主体,多学科联合的一体化模式,通过快速检查诊断、限制性液体复苏、损伤控制技术、微创外科技术及快速康复等一系列救治策略的实施,提高多发伤患者的救治成功率,减少并发症.
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基于物联网的多发伤院前院内急救信息平台
物联网被看作是信息领域的一次重大发展和变革 [1].它通过信息传感器,按约定的协议,把物品与互联网连接起来进行信息交换,以实现智能化信息识别、定位、跟踪、监控和管理 [2].随着科技的不断进步,物联网技术正逐步应用于医疗技术服务中.针对目前上海市多发伤救治过程中由于院前院内急救人员分属不同团队,而存在的联合救治多发伤过程中衔接不顺畅的问题 [3].由上海市东方医院提供临床需求、制定急救流程,由信息科技公司进行数学建模和流程实现,开发出一套院前院内急救数字化信息系统,实现了多发伤救治过程中患者信息的全面感知、可靠的数据传输、智能化的远程会诊、高效准确的救治,创新了医疗急救模式,提升了应对突发公共卫生事件的能力.
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多发伤应急措施
目的 颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救经验.方法 对124例颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的患者资料进行分析.结果 随访6-12个月,恢复良好50例(40.32％),中残20例(16.13％),重残10例(8.06％),植物生存4例(3.23％),死亡40例(32.26％).结论 对严重多发伤应快速及时抢救,密切观察病情,重点注意解决威胁生命的征象,是成功抢救的关键.
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严重多发伤患者的院前急救护理
为使多发伤患者得到较好的救助,对我院120院前救治50例严重多发创伤患者的院前急救护理进行总结和分析,以期提高抢救效率和抢救成功率.
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23例危重断肢再植的ICU监护护理
1 临床资料本组23例,男17例,女6例;年龄6.5～62岁,平均36.4岁.其中双上肢完全离断伴头皮、面部皮肤严重撕脱伤5例,右上肢完全离断8例,左上肢完全离断6例,左下肢完全离断伴全身多发伤4例.
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多发伤合并肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症的治疗体会
目的 提高诊治肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的认识.方法 对18例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症患者的临床情况进行回顾性分析,采用SIMV+PSV+PEEP模式行机械通气.观察通气前后SpO2、血气分析、生命体征及临床症状的变化.结果 机械通气后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及HR值较通气前明显改善,有统计学意义(P<0.01),SpO2高于通气前(P<0.05).本组治愈15例,死亡3例,发生肺部感染8例.结论 适当的PEEP应用机械通气是救治肺挫伤合并ARDS的有效的方法.
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品管圈活动在提高多发伤抢救效率中的作用
目的 探讨品管圈活动在提高多发伤抢救效率中的作用.方法 2016年1月起在急诊科实施以“提高多发伤抢救效率”为课题的品管圈活动,对品管圈活动开展前的现状进行调研,分析临床中存在的问题,制定相应对策并落实.结果 品管圈活动后,多发伤抢救效率提高;使用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析,比较2组患者抢救成功率和多发伤患者抢救用时差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过品管圈活动的实施,缩短多发伤抢救时间,提高抢救效率;同时优化多发伤抢救流程,提高急救护理质量;圈员能力也得到了提高.
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346例多发伤合并失血性休克急诊分析
目的 提高多发伤合并失血性休克的早期救治水平.方法 回顾性分析346例多发伤合并失血此休克患者的急诊科急救治疗.结果 本组死亡34例,病死率9.82％；好转290例,占83.82％,无变化22例,占6.36％.结论 建立有效的抢救流程,早期合理的液体复苏,尽早施行针对病因的手术治疗是急救多发伤合并失血性休克的关键.
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二级医院重度创伤346例急救及护理缺陷分析
地处云南边陲的二级医院普遍交通不便、基础薄弱、医疗设备陈旧、专业人才缺乏等问题,但又存在服务人口众多的特点.我院2013年1月-12月收治病人10631例,外科病人2329例,其中创伤病人1131例,占住院病人10.64％,占外科住院病人48.56％.位居外科住院病种首位,且日益增多.回顾分析临床资料,发现重度创伤救治及护理中存在或多或少的问题,为提高创伤患者救治及护理水平,现回顾临床资料,总结经验如下.
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多发伤的急诊护理及救治
目的:探讨多发伤的急诊护理及救治,观察疗效,提高抢救成功率.方法:对2014-08～2016-08期间出诊接回及自行就诊多发伤患者90例进行临床资料分析,对其效果评估.急救和护理措施包括:吸氧,保持呼吸道通畅,保暖控制出血,抗休克,抗感染,监测病情发展,积极抢救,积极预防并发症.结果:经过积极的救治及护理,除8例患者就诊时已处于濒死状态,抢救无效外,82例患者病情得到有效控制,收入院继续治疗,抢救成功率达88.9％.82例患者经过3～6mo随访,5例死亡,77例痊愈出院,其中10例有不同程度的后遗症.结论:多发伤病情复杂、变化快,常累及多个器官如果处理不当或抢救不及时可致病情加重,甚至死亡.及时、有效、准确的救治和护理,可提高患者的生存率及抢救成功率.
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创伤失血性休克法医学鉴定分析
1案例资料边某,男,62岁,农民.某日因土地纠纷,被他人用木棒多次击打四肢、右背肩部、头部等处,即昏倒在地,伤后6h送某市医院抢救(因农村交通不便).入院查体:体温:36℃,脉搏:74次/min,呼吸:3次/min,血压:8.8/6.4kPa (66/48mmHg).重度昏迷,四肢冰凉,双瞳孔对光反射消失,双肺可闻及湿性罗音.右肘、左拇指可见皮肤裂伤.右下肢中段多处皮肤裂伤骨质外露,创口皮肤红肿,大量出血,污染严重,可及骨擦感及反常运动.
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骨盆损伤鉴定的影像学检查方法选择探讨
目的 通过研究骨盆结构和常用影像学检查方法,对骨盆损伤的影像学检查方法的选择提出建议.方法 研究数例法医学鉴定中骨盆损伤的案例,结合骨盆环的生物力学和骨盆损伤分型,并对X线透视、X线摄片检查、CT等检查方法进行比较.结果 四个骨盆损伤案例都是多发损伤,通过X线和CT检查均能满意地确认.结论 结合骨盆致伤方式和生物力学,注意被鉴定人是否存在多发伤,来选择适合的影像学检查方法以正确评价骨盆损伤.
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骨关节型严重多发伤合并休克早期救治
目的 探讨骨关节型严重多发伤合并休克早期救治策略.方法 对70例骨关节型严重多发伤合并休克患者采用损伤控制液体复苏及确定性手术快速止血等抢救措施.结果 经早期积极救治,1例因急救时间较长,失血过多,抢救无效死亡；1例因ARDS死于术后24小时；2例于伤后第3、6天因多器官功能衰竭死亡；66例存活(94.3％),死亡4例(5.7％).结论 在严重骨关节型多发伤合并休克救治中应用损害控制液体复苏及确定性快速止血能明显提高抢救成功率,降低死亡率.
