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联合术中超声的硬质胆道镜微创保胆取石的治疗体会
目的：探讨联合术中超声的硬质胆道镜微创保胆取石的可行性和临床价值。方法选取胆囊多发性结石42例，其中，术前常规彩色多普勒超声确诊合并胆囊颈、管结石3例。全组保胆取石术中再次联合超声辅检，实时、全面、准确显露胆囊颈、管结构和结石情况，引导硬质胆道镜进行针对性的取石。结果全组病例术中联合超声辅检，再次确诊合并胆囊颈、管结石18例。其中，嵌顿性胆囊颈、管结石12例。全组手术均成功，取净胆囊结石；术中由于取石网篮及结石致胆囊颈、管黏膜摩擦损伤出血8例，均经电凝棒予以止血。术后1～3个月复诊，均无胆囊残留性结石、继发性胆瘘、急性胆囊炎和胆道梗阻病例。结论保胆取石治疗中联合术中超声辅检，更能实时、准确和全面了解结石的分布情况，进一步确保取净结石，降低残石率。
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经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石
目的 探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的可行性、疗效及优势.方法 2009 年 6 月至 2010 年 7 月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石取石的方法治疗肝内胆管结石 22 例,其中男 10 例,女 12 例,年龄 30 ～ 82 岁,平均( 50.9 ± 10.1 )岁;左肝胆管结石 4 例,右肝胆管结石 4 例,左右肝胆管结石 5 例,左右肝胆管合并胆总管结石 9 例.结果 22 例均成功施行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术,其中 15 例取净结石,7 例仍有少许残余结石,结石取净率 68.2 %.手术时间40 ～ 270 min,平均( 113.0 ± 41.9 )min;取石次数为 1 ～ 5 次,平均( 2.6 ± 0.9 )次;术中出血量 5 ～ 200 ml,平均( 18.8 ± 20.5 )ml;住院天数 4 ～ 53 d,平均( 19.4 ± 2.3 )d.术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张 1 例,经非手术方法治愈.无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生.结论 经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法.经皮经肝穿刺胆管引流术 3 d 后一次性扩张造瘘并取石是安全的.硬质胆道镜经皮肝瘘道行手术是可行的.
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硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石9例临床分析
目的 探讨硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析珠海市妇幼保健院普外科2014年9～12月经硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石9例的临床资料,并分析其手术疗效.结果 9例患儿均成功行硬镜微创保胆取石术,无中转行胆囊切除术,成功率为100％;手术时间为25～70 min,平均(41.1±13.5)min;术中出血量3～10 mL,平均(5.3±2.4)mL;术后住院2～5 d,平均(3.2±0.9)d;术后疼痛按VRS评估,Ⅰ级8例,Ⅱ级1例;治疗期间未发生胆漏、术后出血、胆管损伤、胆源性胰腺炎及其他并发症.术后随访1～3个月,无胆囊结石复发,且术后1个月复查示胆囊壁厚度变薄及胆囊收缩率改善,但与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬镜微创保胆取石术治疗小儿胆囊结石是一种安全、有效的方法,操作简单、创伤小、恢复快,且能够保留胆囊功能,适合生长发育阶段的患儿.
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腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石和摘除息肉的临床应用
目的:探讨腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石(摘除息肉)技术在治疗胆囊结石(息肉)临床意义.方法:在腹腔镜联合硬质胆道镜下取出结石(摘除息肉)、保留胆囊18例,回顾总结分析资料.结果:本组病例全部治愈出院,结石取净率为100.0%,无合并出血,无胆漏等并发症.结论:采用腹腔镜联合硬质胆道镜下行保胆取石(摘除息肉),手术操作方便,安全,微创,效果好,患者容易接受,有较好的临床推广价值.
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经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的临床研究
目的：探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法回顾性分析32例肝内胆管结石患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，各16例，对照组患者经规则性肝切除手术治疗，观察组患者经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗，观察比较两组的治疗效果。结果观察组患者总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。观察组并发症发生率6.25%、结石残留率6.25%、复发率6.25%均明显低于对照组的25.00%、31.25%、18.75%，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效确切，操作简便，术后无胆漏发生，且碎石、取石效率高，值得临床推广应用。
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经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝胆管结石的护理
目的 探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的护理.方法 总结分析我科22例采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的患者的临床资料,以及对其采取的一系列有效的护理措施.结果 22例患者经过有计划的护理,密切观察并发症,并给予及时、相应处理后,仅1例并发右侧胸腔积液和右下肺不张,经非手术方法治愈.无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生,所有患者术后并发症完全消失后出院.结论 经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石术后对患者实施细致的护理有助于提高经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石的成功率,促进患者早日康复.
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硬质胆道镜和纤维胆道镜在肝内胆管结石中的应用比较
目的：探讨硬质胆道镜和纤维胆道镜在肝内胆管结石中的疗效。方法：选择2014年1月-2015年1月在本院接受治疗的肝内胆管结石患者180例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，分别应用硬质胆道镜和纤维胆道镜进行取石治疗，记录比较两组手术时间、术中出血量、术中输血量、一次取石率、探查成功率、肝内胆管巨大嵌顿取石率、肝脏边缘结石取出率、残石率、并发症发生率、再手术率及胆道炎复发率。结果：研究组手术时间、术中出血量、术中输血量、一次取石率、探查成功率及肝内胆管巨大嵌顿取石率均优于对照组，研究组肝脏边缘结石取出率低于对照组，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）；再手术率及胆道炎复发率比较两组残石率、并发症发生率、再手术率及胆道炎复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：硬质胆道镜和纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中各有优势，硬质胆道镜优势更为明显，临床可合理配合使用，提高取石成功率。
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内置保护性鞘管和硬质胆道镜辅助治疗肝胆管结石临床研究
探讨硬质胆道镜在内置保护性鞘管的辅助下治疗肝胆管结石的临床疗效及安全性，为临床上治疗肝胆管结石提供依据。方法：回顾性分析我院诊治的200例肝胆管结石患者，随机分为采用传统手术治疗的对照组100例、采用新硬质胆道镜联合内置保护性鞘管治疗措施的观察组100例，比较两组平均手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症、结石残留及疗效等指标情况。结果：观察组平均手术时间（108±38）min、对照组为（158±38）min，观察组住院时间（18．5±2．5）d、对照组为（24±3．5）d，观察组术中出血量（21±11）mL、对照组为（89±22）mL、术后并发症（切口感染、胆漏、胸腔积液、肺部感染）对照组为27％，观察组为13％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；结石残留对照组为12％、观察组为8％，两组对比差异不具有统计学意义（ P＞0．05），观察组明显优于对照组；两组疗效上观察组优于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：采用硬质胆道镜在内置保护性鞘管的辅助下治疗肝胆管结石具有比传统手术疗法更好的临床效果，术后并发症更低，术中时间、出血量等更少。
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经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石194例临床疗效分析
目的 探讨经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的疗效.方法 回顾分析2008-02-01—2016-12-31广州医科大学附属第二医院肝胆外科行PTCS硬镜碎石术的194例肝内胆管结石病人资料.分为二种方法:一步法为同时行肝内胆管穿刺和胆道镜碎石取石术,而二步法为先行肝内胆管穿刺置管引流及胆汁培养后,3~5d后择期行胆道镜碎石取石术.结果 所有病人均成功进行PTCS硬镜碎石术.其中一步法28例(14.4%),二步法166例(85.6%).手术时间(45.0±8.0)min.用水量为(6000.0±500.0)mL.结石清除情况:完全清除81例(41.8%);非完全清除113例(58.2%),其中109例二级胆管分支内无残留结石.术后发生胆道感染13例(6.7%),出血5例(2.6%).13例胆道感染病例中有2例并发感染性休克,其中1例出现多器官功能衰竭,终临床死亡,其余病例经保守治疗后均治愈.162例(83.5%)病人获得随访,总体结石复发率为29.6%(48/162).结论 PTCS硬镜碎石术对经过选择的肝内胆管结石病例有一定治疗效果,适当辅助使用软镜可能更好地减少胆道残石.二步法较一步法可能减少严重并发症的发生.
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硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的疗效分析
目的:探究硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的临床疗效.方法:选取2013年7月-2015年1月我院收治的24例胆囊结石和25例胆囊息肉患者为研究对象,对所有患者采用硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗方式,对临床治疗效果进行分析.结果:在本次研究中,所有患者均治疗成功,其中1例患者出现急性胆囊炎,及时采取手术治疗后,恢复良好.在术后对患者进行3-5个月的随访,其中2例患者出现胆囊颈内残余结石的情况,对患者及时应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,治疗效果良好,其余患者未出现复发及其他并发症.结论:对胆囊结石、胆囊息肉的患者采用硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗方式,能减少临床不良反应,该治疗方式安全性比较高,因此值得临床推广和应用.
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ERCP联合腹腔镜硬质胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究
目的:探讨应用经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜硬质胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值.方法:回顾性分析2011年4月-2014年4月笔者所在医院收集35例胆囊结石合并胆总管结石住院手术患者的临床资料,按照不同治疗方法分为两组,其中对照组18例运用传统开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+ T管引流术,而观察组17例运用ERCP取出胆总管结石,再联合腹腔镜硬质胆道镜行保胆取石术.分别记录两组中手术时间、术后残余结石率和手术并发症发生率、术后胃肠功能恢复时间、术后腹泻消化不良发生率.结果:研究过程中除观察组1例因ERCP取石失败外其余均顺利完成手术,两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组术中出血量、术后残余结石、手术并发症、术后胃肠道功能恢复时间及不良反应均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:ERCP联合腹腔镜硬质胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术相对传统开腹手术成功率高、创伤小、术后并发症少、术后恢复快,是一种安全有效的手术方法.
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硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的78例疗效观察
目的 观察硬质胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石、胆囊息肉的临床疗效.方法 48例胆囊结石与30例胆囊息肉患者行硬质胆道镜保留胆囊、取净结石和息肉手术,术后定期复查腹部彩超.结果 78例患者中1例(1.28％)因结石位于胆囊颈且嵌顿中转行胆囊切除,其余均顺利手术;1例(1.28％)术后2月发现胆囊颈内残余结石,行腹腔镜胆囊切除术;胆囊息肉术后病理检查均为良性息肉.结论 硬质胆道镜取石、取息肉术方法简单、安全、可行,是保留胆囊功能的有效方法.
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硬镜联合鞘管经T管窦道治疗胆管结石后胆汁中炎性介质水平的临床研究
目的 探讨分析分别用硬镜联合鞘管与纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残留结石术后胆汁中炎性介质变化水平及对临床疗效的影响.方法 76例胆石症术后胆管残留结石患者随机分为实验组和对照组,分别行硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术治疗,及纤维胆道镜经T管窦道取石术治疗,比较分析两组患者手术0h、术后8h、24 h、48 h、72 h胆汁中PCT、TNF-a水平及变化趋势;结果 两组患者胆汁中的TNF-a、PCT水平0h时无统计学差异,术后8h开始上升,24h达到高峰,24后开始下降,观察组患者术后72 h胆汁中TNF-a、PCT水平下降到正常值范围内,进一步分析观察组患者术后8h、24h、48 h、72 h胆汁中的TNF-a、PCT水平均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道取石术术后胆汁中PCT、TNF-a水平升高的程度更低,下降的速率更快,说明对胆管的炎性刺激更小,同时反映硬质胆道镜联合鞘管经T管窦道治疗胆道残留结石手术时间短、取石效率高、患者炎性反应小、手术耐受性好,值得推广.
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经皮肝穿刺硬质胆道镜治疗复杂性肝胆管结石52例护理配合
目的:探讨超声引导经皮肝穿刺硬质胆道镜治疗复杂肝胆管结石的手术护理配合方法.方法:回顾性分析2016年5月～2018年5月期间收治的52例肝胆管结石患者资料,均在超声引导下经皮肝胆管穿刺,一期直接扩张瘘管至14～18 F,经瘘管使用硬质胆道镜碎石取石,总结手术护理配合重点.结果:经积极护理配合,手术均顺利完成,术中无严重并发症发生.结论:经皮肝穿刺硬质胆道镜碎石是一种安全、有效、微创的手术方式,积极的护理配合能够有效缩短手术时间、减少并发症,是手术成功的关键.
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硬质胆道镜治疗肝内外胆管结石的价值分析
选择50例肝内外胆管结石患者进行常规开腹手术治疗(对照组),并与50例使用经皮经肝硬质胆道镜治疗的患者(观察组)比较,记录2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石取出成功率以及发生的并发症.观察组术中出血量、住院时间、胆瘘发生率显著少于对照组(P＜0.05),而结石取出成功率显著高于对照组(P＜0.05),手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).经皮经肝硬质胆道镜治疗肝内外胆管结石,对于多次胆道手术史患者是一种安全、有效的微创治疗方法,具有较好的临床可行性.
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硬质胆道镜保胆取石术围术期护理干预
目的：探讨硬质胆道镜微创保胆取石术前后的护理干预。方法2003年1月-2012年11月我院微创外科在腹腔镜下利用硬质胆道镜碎石取石，摘除胆囊息肉、保留胆囊共计69例，术前了解病人全身情况、饮食结构、心理状态，做好心理护理，减轻患者的焦虑情绪，术后督促患者改变不良生活习惯，增强自我保健意识，出院时指导患者做好护胆防石等护理措施。结果全部患者治愈，结石取净率100%，无出血、胆漏等并发症，胆绞痛消失率98%，胆囊收缩功能进一步改善。此类微创手术减少护理工作量，减少病人住，院天数，减少病人住院费用。结论硬质胆道镜保胆取石、取息肉，操作方便、是一种便捷、微创、有效的方法，它疗效高，安全性高，减少并发症，减少患者痛苦，促进患者早日康复，有临床推广价值。
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腹腔镜联合新型硬质胆道镜摘除胆息肉29例
目的 观察保胆息肉摘除术联合应用腹腔镜与新型硬质胆道镜的临床疗效及对并发症的影响.方法 选取58例胆囊息肉病变患者,按照随机数字法分为观察组和对照组,各29例,观察组给予联合应用腹腔镜与新型硬质胆道镜保胆息肉摘除术,对照组给予腹腔镜下胆囊切除术,比较两组患者的临床指标、并发症发生情况.结果 两组患者手术时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的术中出血量(9.8±1.9)ml低于对照组(17.4±2.5)ml,排气时间(15.6±2.2)h短于对照组(23.3±3.0)h;并发症发生率3.4％低于对照组24.1％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合新型硬质胆道镜摘除胆息肉术不仅可改善临床指标,还可有效降低并发症发生率.
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18例腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石(息肉)术的护理体会
总结了18例腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石(息肉)术的护理体会,主要包括术前做好心理护理、辅助检查、健康宣教;术后做好病情观察、并发症观察、疼痛护理.认为做好术前术后护理是保证手术成功的关键.
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经皮肝胆道镜碎石在治疗肝胆管结石中的应用
目的 研究经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)治疗肝胆管结石的临床应用价值.方法 2007年3月～2012年7月43例肝胆管结石患者接受改良的PTCSL治疗:经皮肝胆道引流(PTBD)1周后经皮肝扩张胆道造瘘、瘘道内置保护性鞘管和应用硬质胆道镜辅助碎石取石,其中12例未行PTBD,即穿刺扩张作Ⅰ期造瘘取石.根据术中情况及术后恢复综合评价PTCSL疗效.结果 43例患者改良PTCSL明显优于传统经皮肝胆道镜(pTCS),平均手术时间(97.2±10.3)min,住院时间(16.7±4.3)d,术中出血量(20.4±3.7)mL,手术并发症发生率为6.9％(3/43),Ⅰ期完全取尽结石者12例,Ⅱ期取尽者19例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例,结石残留率为9.3％(4/43).结论 PTCSL对治疗肝胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝胆管结石是一种安全、有效、易重复的方法,具有取石快、结石残留率低、术后并发症少、微创等优点.
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硬质胆道镜经皮肝胆总管取石术的应用价值
目的 探讨硬质胆道镜经皮肝胆总管探查取石手术的适应证与使用技巧.方法 回顾分析广州医学院第一附属医院微创外科中心27例应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆总管结石的临床资料.结果 27例胆总管结石患者手术全部成功.每例取石1～5次,平均1.89次.术中出血量1～ 200 mL,平均15.95 mL.住院天数5～40d,平均18.44 d.术后胆道出血3例、术中心律不齐1例.结论 应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆管结石经济方便、安全有效、损伤小,对肝胆管手术后复发的胆总管、肝总管结石或合并肝内胆管结石患者的治疗其优点更加明显,具有广阔的应用前景.
