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胆囊切除术后并发返流性胃炎487例临床观察
目的 调查胆囊切除后并发顽固性返流性胃炎病例,应当保胆,但多数病例可切胆且能适应.方法 对2000年9月至2008年9月我医院胆囊切除术后(包括开腹及腔镜术式)794例中能随访到的487例进行随访调查.结果 487例术后病例中有73例于1-3年内出现上腹部憋涨、疼痛不适,其中有6例术前曾经胃镜已明确有胆汁返流性胃炎,有11例接受了胃镜检查(在我院或其他医院),其他病例也至少临床症状符合且经验性治疗病情得到缓解.结论 胆囊切除术后并发胆汁返流性胃炎的发生率确实明显增高.且切除胆囊后的因素是不可忽略的,至少提倡部分病人应保胆.
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小切口胆道镜保胆治疗胆囊病35例2年疗效观察
目的 探讨小切口胆道镜保胆取石术和取息肉术的临床应用价值. 方法 在全麻下采用小切口进腹,切开胆囊底部,应用软性纤维胆道镜取石和取息肉,清理胆囊腔,保留胆囊. 结果 35例均顺利进行手术,手术时间20～70 min,平均35 min,无严重并发症发生,术后平均28个月(20～34个月)随访无结石及息肉复发. 结论 小切口胆道镜保胆术保留胆囊的正常生理功能,近期疗效满意.
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腹腔镜胆囊部分切除术在保胆中的应用
目的：探讨完全腹腔镜下胆囊部分切除术在保胆中的应用价值。方法自2008年4月至2013年9月对63例胆囊畸形的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。将胆囊畸形分为胆囊萎缩和折叠畸形两种，病变部位皆位于胆囊的远端，慢性炎症明显。其中胆囊萎缩21例，呈葫芦状；占胆囊1/4者11例，1/3者10例。折叠畸形42例，畸形与体部成角≥90度，或虽畸形与体部成角≤90度，但折叠处及其远端慢性炎症明显；占胆囊1/4者7例，其中向左折叠畸形3例，向右折叠畸形4例；1/3者15例，均向右折叠畸形；1/2者15例，向左折叠畸形1例，向右折叠畸形14例；2/3者5例，向左折叠畸形1例，向右折叠畸形4例。保留的胆囊功能正常：胆囊管通畅，胆囊壁≤3 mm，无明显炎症，胆囊收缩试验≥30%。本组合并胆囊结石57例，占90.5%，30例是黑色胆色素及以胆色素为主的混合性结石，占52.6%。27例是胆固醇及以胆固醇为主的混合性结石，占47.4%。切除有病变的胆囊后，胆道镜检查取净结石，4-0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果63例手术均获成功，手术时间90~180（134.7±24.1）min；排气时间分别是18~30（25.3±3.7） h；胆漏3例，每日5~30 ml，术后4、6、10 d 拔除引流管，术后7~11 d痊愈出院。所有患者均获随访，随访时间3~65个月，患者术前临床症状消失，无胆囊切除术后腹痛、脂肪泻等并发症的临床表现，无结石复发；术后6~12月胆囊代偿性扩张，小达4 cm ×2.5 cm ×2.5 cm，术后胆囊收缩试验57%±12%，较术前42%±12%明显提高（t =17.12； P＜0.001）。结论完全腹腔镜结合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊疾病，对保护胆囊及胆囊功能具有重要的意义，是一种新的保胆术式。
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保胆取石术后结石复发的危险因素分析
目的 探讨保胆取石术后结石复发的可能的相关危险因素.方法 对182例胆囊结石患者行腹腔镜联合硬性胆道镜微创保胆取石术,通过随访收集并分析苏州大学附属第二医院2009年4月至2014年9月患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析对15例结石复发患者相关的危险因素进行分析.结果 结石数量多发、胆石症阳性家族史、缺乏运动、胆囊黏膜厚度与内镜保胆取石术后结石复发有关(P＜0.05).结论 结石数量多发、胆石症阳性家族史、缺乏运动、胆囊黏膜厚是内镜保胆取石术后结石复发的危险因素.对临床减少保胆取石术后结石复发具有一定指导意义.
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微创保胆息肉摘除活检术的临床价值
目的 探讨微创保胆息肉摘除活检术的临床价值.方法回顾性分析 2005 年 1 月至2011 年 05 月微创保胆息肉摘除活检术 164 例患者的临床资料.结果 保胆成功 140 例,中转腹腔镜胆囊切除术 24 例,无胆瘘、胆道出血等并发症发生,无中转开腹,无围手术期死亡.手术时间 50 ～ 220 min.住院时间 5 ～ 8 d,保胆成功的 140 例患者出院前复查超声示息肉全部取净,135 例保胆患者获得随访,随访时间为 3 ～ 60 个月,2 例术后胆囊息肉复发.结论微创保胆息肉摘除活检术治疗胆囊息肉具有微创、术后恢复快、并发症少、安全可行、息肉复发率低等优点,其临床价值在于手术过程中通过病理检查明确胆囊息肉性质,为切除或者保留胆囊提供确切的证据,符合循证医学及微创理念.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎的体会
目的：探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎的临床价值。方法36例胆囊结石伴胆囊炎患者均采用腹腔镜辅助定位，右上腹壁小切口将胆囊底提出腹壁外，切开胆囊底部，应用胆道镜进行取石，保留胆囊，观察治疗效果。结果36例患者成功进行了保胆取石术，手术操作时间70~220 min。手术难易度不等，胆囊体内结石容易取出，胆囊颈部结石较难取出，胆囊管结石难取出。患者术后彩超复查胆囊功能恢复良好，短期内未见胆囊结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎疗效可靠，保留了有功能的胆囊，具有临床推广应用价值。
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观察腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉50例的临床效果
目的：探讨腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床效果。方法选取我院收治的胆囊息肉患者50例，患者在全麻状态下，行腹腔镜内镜微创保胆手术治疗。结果50例患者有1例胆囊息肉可疑恶变而转开腹手术进行治疗，其余49例患者均顺利完成腹腔镜内镜微创保胆手术。患者手术时间60-100m l，术中出血量25-80m l，住院时间7-11d。患者术后恢复良好，均未发生胆漏、胆管炎、胰漏、胰腺炎等并发症。术后对患者进行2-60个月的随访。随访过程中，患者均没有发生胆道狭窄、脂肪液化和切口感染等并发症。B超检查显示其胆囊收缩功能均良好，患者的消化功能良好，身体营养状况良好，没有出现于胆囊相关的消瘦现象和体质下降现象，没有出现胆囊息肉复发病例。结论腹腔镜内镜微创保胆手术具有创伤小，术后恢复快，并发症少的临床优势，在治疗胆囊息肉的同时还保留的患者的胆囊，不会造成由于胆囊切除后导致的消化系统功能紊乱，值得在临床上进行推广应用。
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微创保胆取石手术前后胆囊功能和胆囊壁厚度变化
[目的]探讨微创保胆取石手术前后胆囊收缩功能及胆囊壁厚度的变化.[方法]回顾分析我院从2010年6月至2012年3月采用微创保胆取石手术前、术后1、3、6、12及24个月不同时间段内胆囊壁厚度及胆囊收缩功能的数值变化.[结果]50例患者全部完成保胆取石手术,无胆汁瘘、术后出血、切口感染、胆道出血等并发症,平均住院天数(10±1)d.随访手术前与手术后1个月胆囊壁厚度,从(0.21 ±0.03) mm到(0.23±0.02) mm,数据有统计学差异(P＜0.05),手术后各时间段胆囊壁厚度无统计学差异(P＞0.05).手术后1个月胆囊收缩功能从手术前的(57％±12％)减少到(49％±10％),有统计学差异(P＜0.05),手术后胆囊壁厚度3个月恢复到60％±13％,与手术前及手术后1个月胆囊收缩功能有统计学差异(P＜0.05),其余时间段胆囊收缩功能无统计学差异(P＞0.05).[结论]微创保胆取石具有创伤小、恢复快、对生理功能无影响的优点,是手术解决胆囊结石的重要手段.
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胆囊壁内结石研究进展
胆囊结石是普通外科的常见病.发生于胆囊壁内的结石占有一定比例,由于临床表现无特异性,且常伴发胆囊内结石,报道也不多[1-4].在内镜技术的帮助下,外科医生在保胆取石的过程中,发现胆囊壁的"黄色飘带征"和"粘膜下阴影"[5],认识到了"粘膜下结石".通过对切除胆囊病理的复习,临床医生对胆囊壁内结石有了一定的认识.1 胆囊壁内结石的临床特点1761年,解剖学家Morgagni首次发现并描述了胆囊壁内结石,但没有深入研究.胆囊壁内结石的发病率各家报道不一.对胆囊切除术后大样本的回顾分析,在切除的标本中壁内结石占3.9％～35％[2-4],发生率在10％左右(283/3 000[2],290/7 500[3]),在内镜保胆手术中发生率为9.3％[4].这可能和内镜保胆取石病例较少,内镜下并不能看到全部结石,而在切除的标本中由于取材不够而造成多发的壁内结石没有被发现,临床医生尚未对此病进行充分的认识等有关,因此还需要统一标准进行多地区大宗样本的系统分析得到可靠的数据.
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腹腔镜联合术前超声保胆治疗胆囊结石和胆囊息肉的临床分析
目的 探讨腹腔镜联合术前超声微创保胆治疗胆囊结石、胆囊息肉的临床价值.方法 选择2009年3月-2012年9月74例胆囊结石患者、61胆囊息肉患者,回顾性分析其术前超声检查结果及手术资料.结果 术前常规超声观察上述患者中有5例胆囊周围粘连,均为慢性胆囊炎合并胆囊结石患者;术中发现4例胆囊结石患者胆囊周围粘连严重而中转开腹,3例因合并胆囊管结石嵌顿无法取出,改腹腔镜胆囊切除,余均一次性取石成功,结石直径2～30mm,结石取净率100％;2例胆囊息肉患者术中冰冻结果为腺瘤性息肉,改腹腔镜下胆囊切除,余均一次性摘除息肉成功,取出息肉93个,息肉直径7～14mm;术后无胆瘘等严重并发症,恢复快.结论 术前超声对腹腔镜保胆手术具有重要的临床指导价值;腹腔镜保胆治疗胆囊疾病创伤小,恢复快,并发症少,可明显提高患者生活质量.
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保胆取石的发展现状
胆囊结石作为胆道外科常见疾病,在我国发病率为5％ ～10％,并且随着人们生活水平的提高,饮食结构的不断变化,其发病率呈逐年上升的趋势. 1882年德国著名医师Langenbuch成功完成第1例开腹胆囊切除术( OC) ,距今一百余年,现代微创医疗科学技术迅猛发展,促使腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊结石的"金标准",在临床上得到广泛应用.
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腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床疗效研究
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的手术方法及临床疗效.方法:回顾分析我院肝胆科2010年1月至2012年3月收治的124例胆囊结石患者的临床资料,其中行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术72例作为观察组,标准三戳孔法进行胆囊切除52例作为对照组.结果:观察组在术中出血量和术后住院时间方面显著优于对照组,P＜0.05.观察组FACT-G平均得分均明显高于对照组,P＜0.05.结论:腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术是安全性高、创伤小、痛苦小、恢复快的治疗方法.
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20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理
目的 探讨全麻下腹腔镜保胆取石术的护理及其临床价值.方法 分析我院开展的全麻下腹腔镜保胆取石术20例.结果 全部病例成功实现了保胆取石术,平均手术时间60min;平均住院时间5d.结论 全麻下腹腔镜保胆取石有利于术中选择佳术式,具有手术时间短、住院时间短,术后并发症少、恢复快等优点,具有临床推广价值[1].
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微创保胆治疗胆囊息肉样病变的临床分析
目的 探讨微创保胆治疗胆囊息肉样病变的临床应用和疗效.方法 选取我院在2009年1月至2011年4月收治的胆囊息肉样病变患者50例,所有患者均经空腹彩超和脂餐试验证实胆囊功能良好,且排除有上腹部手术史、肝功能和凝血功能障碍者,对所有患者均应用腹腔镜联合胆道镜行微创保胆手术.结果 本组50例患者手术均成功,其中胆固醇息肉21例,腺瘤性息肉16例,炎性息肉13例;所有患者术后无腹腔、切口感染以及胆瘘等并发症;术后4-5d经超声检查,息肉取净率为100％.术后进行1-2年的随访,所有患者均恢复良好,且无复发病例.结论 应用腹腔镜微创手术治疗胆囊息肉样病变患者疗效确切,具有创伤小,恢复快,且可很好保留胆囊的特点,值得临床推广.
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腹腔镜下保胆取石术的手术护理
目的：本文主要探讨腹腔镜下保胆取石术的护理方法。方法：术前应访视患者，了解患者的全身情况、心理状态，重点做好心理护理，减轻患者的焦虑情绪。术中做好配合工作，保证患者生命安全。结果：20例胆囊结石患者保胆取石手术成功。结论：微创保胆取石术保留胆囊，维持了胆囊正常的储存和排泄功能，改善了患者的生活质量。
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微创保胆治疗对于胆结石患者的临床效果观察
目的:探讨并分析微创伤保胆取石,对于治疗胆结石的临床效果.方法:选取2012年6月至2014年9月期间该院手术的50例胆结石患者,随机分为两组即对照组与观察组,每组25例.对照组患者的治疗方法是运用常规的腹腔镜胆囊切除,而观察组患者是运用微创伤保胆取石手术治疗,将两组患者的临床疗效进行观察比较.结果:两组患者手术成功并均治愈,但观察组患者的住院时间、肛门排气时间、手术时间及手术中出血量均显著低于对照组(P<0.05).对照组患者的切口感染、胆瘘等不良反应总发生率为20.0%,而观察组仅为4.0%,观察组明显优于对照组(P<0.05).结论:微创伤保胆治疗胆结石效果明显,并具有恢复快、伤口小、并发症低等优点,值得临床推广应用.
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腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗胆囊良性病变的疗效
目的:探讨用腹腔镜联合胆道镜微创保胆手术治疗胆囊良性病变的临床疗效.方法:择取2011年10月至2015年5月期间徐州医科大学附属医院普外科接诊的36例胆囊良性病变患者作为研究对象.根据治疗方法的不同将这36例患者分为完全组和辅助组.为完全组15例患者采用完全腹腔镜下胆道镜微创保胆手术进行治疗,为辅助组21例患者采用腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石(摘息肉)术进行治疗.对比两组患者的各项手术指标和术后恢复情况.结果:这两组患者手术的成功率均为100%.两组患者手术的成功率、手术的时间、术后住院的时间、术中的出血量和术后拔除腹腔引流管的时间等各项手术指标相比,差异无统计学意义(P>0.05).在术后,这两组患者中有1例患者发生了胆漏(占2.78%).这两组患者均未发生腹腔感染、切口感染、肺部感染、胆囊出血、腹泻等术后并发症.在术后2~15个月期间,这两组患者中有2例胆囊结石患者的病情复发.结论:用完全腹腔镜下胆道镜微创保胆手术和腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆手术治疗胆囊良性病变均可取得良好的临床疗效.
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140例微创保胆取石术的护理观察
目的 观察微创保胆取石术的护理效果及术后护胆指导.方法 回顾分析笔者所在医院2009年1月～2009年12月收治行纤维胆管镜下胆囊切开取石的胆囊结石患者140例病例资料,重点分析术前、术后护理措施及健康指导.结果 140例患者均保胆取石成功,无胆囊穿孔、胆汁漏、胰漏、胆管炎或胰腺炎等并发症发生,B超示结石取净率100%,护理效果良好,全组患者术后住院时间6～12 d.随访6～12个月,术后恢复顺利,无结石复发,饮食生活正常.结论 微创保胆取石术保留胆囊功能,改善了患者的生活质量,良好的护理是疾病痊愈的保障.
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局限型胆囊腺肌症的诊断与手术治疗
胆囊腺肌症(gallbladder adenomyomatosis,GBA)为胆囊黏膜上皮有过度增生现象,同时有肌层肥厚改变. 病理表现为胆囊壁纤维性增厚,常有淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润,胆囊平滑肌细胞增生、肥大,局限性管壁增厚,可达正常的 3~5 倍. 殷雷等[1]通过检索近30年维普数据库和中国知网等多家中文数据库有关GBA的文章,共2876例病人,男女比例为0.7:1.0, 平均年龄46.14岁,35~55岁者占总病例数的43.39%.27.68%的病人有腹痛表现.50.04%为局限型,其中80.30%发生于胆囊底部. 国外报道[2] GBA发病率为2%~8%,多数GBA病人无临床症状.女性发病率比男性高,发病年龄为21~72岁.
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两孔法腹腔镜联合胆道镜保胆术的临床价值
随着人们对健康和追求更高生活质量的意识不断增强,对胆囊切除术后病理生理影响和胆囊功能认识的不断深入,要求保胆的呼声也日趋强烈.本院肝胆外科自2006年1月～2007年6月共开展两孔法腹腔镜联合胆道镜保胆手术45例.均顺利完成.
