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超声引导在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石患者中的应用效果
目的 探讨超声引导在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石患者中的应用效果.方法 选取2015年1月至2017年10月接诊的肝胆管结石患者30例,在超声引导下进行经皮肝胆道镜治疗,观察治疗效果.结果 30例患者均经超声引导建立入流途径,置入鞘管并形成瘘管,建立时间15～50min,平均(35.2±7.2)min,结石清除率为83.3％,结石清除情况均经胆道造影证实;术中1例发生瘘管穿孔,3例术后出现胆道出血,并发症发生率为13.3％.结论 对于肝胆管结石患者在超声引导下使用经皮肝胆道镜治疗,能够分清胆管和血管,能够准确、安全地建立肝胆道镜,值得推广使用.
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超声引导与数字减影血管造影引导在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石术前建立通道的比较研究
目的 比较两种不同穿刺方法在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石术前建立通道中的应用效果.方法 回顾分析2014年4月～2015年10月东莞市第五人民医院收治的38例肝胆管结石患者的临床资料,20例超声引导经皮肝胆道引流术(PTCD)建立术前取石通道为A组,18例数字减影血管造影(DSA)引导PTCD建立术前取石通道为B组.对两组不同影像引导方法的胆管穿刺准确性、总穿刺时间、PTCD置管成功率、置管术时间、介入医师及患者受X线辐射剂量、穿刺路径合理性、并发症发生率、结石取净率等指标进行比较分析.结果 A组在胆管穿刺准确性、总穿刺时间、并发症发生率、介入医师及患者受X线辐射暴露剂量方面优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组在PTCD置管成功率、置管术时间、穿刺路径合理性、结石取净率方面优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石术前建立通道中,超声与DSA两种引导方法各有优缺点.两者相互配合使用可使经皮肝胆道镜(PTCs)术通道建立更安全、高效.
关键词： 数字减影血管造影 经皮肝胆道镜 肝胆管结石 经皮经肝胆道置管引流 -
经皮肝胆道镜术中术后出血的临床分析
目的:探讨经皮肝胆道镜术中术后出血的原因及其应对措施.方法:回顾性分析我院2002年2月～2010年10月收治的两种改良经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石69例的临床资料.结果:1例一步造瘘法病人在扩张窦道过程中出血量较大,达200ml,隧终止手术,留置相应粗细引流管压迫止血,1周后再次行窦道扩张无明显出血,行PTCS成功.其余一步造瘘法及二步造瘘法病人出血量较少,无需终止手术,术中术后无需输血.结论:经皮肝胆道镜大出血的发生率较低,扩张窦道时应注意大出血可能,压迫瘘道可有效止血.
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复杂肝内外胆管结石一步与二步造瘘术临床对照观察
目的 经皮肝胆道镜术治疗复杂肝内外胆管结石患者的疗效已被临床证实,手术主要包括一步造瘘法和二步造瘘法,很多临床研究表明,两种造瘘术临床疗效相当,本研究探讨复杂肝内外胆管结石治疗中两种不同路径经皮肝胆道镜术对临床疗效的影响.方法 选择2013-02-01-2016-03-30于北票市中医院就诊的117例肝内外复杂胆管结石患者作为研究对象,按不同手术方法分为一步组54例和二步组63例.其中一步组患者采用一步造瘘取石术,二步组患者采用二步造瘘取石术.对比两组术中出血量及住院时间、结石取净率及手术成功率、治疗前后免疫功能及并发症发生情况.结果 二步组术中出血量为(39.17±16.89) mL,明显低于一步组的(53.52±20.38) mL,t=4.134,P＜0.001;住院时间为(22.56±5.54)d,明显长于一步组的(19.27±5.46)d,t=3.225,P=0.002.二步组和一步组结石取净率分别为80.95％和79.63％,差异无统计学意义,x2=0.030,P=0.498;手术成功率分别为96.83％和90.74％,差异无统计学意义,x2=0.980,P=0.265.一步组和二步组治疗后CD3+水平分别为57.16±5.44和58.02±4.78,差异无统计学意义,t=0.905,P=0.365;CD4+水平分别38.64±6.16和39.16±6.24,差异无统计学意义,t=0.452,P=0.692.一步组并发症发生率为25.93％;二步组并发症总发生率为17.46％,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义,x2=1.240,P=0.990.结论 治疗肝内外复杂性胆管结石中,一步造瘘法和二步造瘘法对经皮肝胆道镜治疗效果基本相似,但一步造瘘法住院时间缩短,术中出血量多,两种手术方式对机体免疫功能影响均较小.
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经皮肝穿刺胆道引流管周瘘道形成的实验研究
目的探讨经皮肝穿刺胆道引流管周瘘道形成情况及其与时间的关系,以期为临床缩短PTCS治疗间期的可行性提供基础理论依据.方法以猪为实验动物,同法开腹逆行穿刺置管制成模型.按PTCD术后第3,5,7,14天随机均分为4大组.每实验动物任选一瘘道进行规范扩张,扩张与未扩张瘘管内注入亚甲蓝,观察其染色,并纵形切开观察其完整性及镜下变化.结果3 d组扩张与未扩张6个标本中各有3、2个腹腔游离段未形成结实肉芽瘘管,稍分离开疏松的腹膜间粘连,即见肝与腹壁分离、管周组织染色;而其余各标本均见完整肉芽瘘道.3 d组扩张与未扩张完整肉芽瘘道形成率不存在差异性(p＞0.05),而与其他各组差异有显著性(P＜0.01).镜下见各阶段肉芽组织,5 d组瘘道壁肉芽组织达高峰并渐成熟,较厚,大血管位于近其底部.5 d后扩张组管壁部分裂开,但未超过全层,血管受压未见破裂.结论引流5 d行规范瘘道扩张、经皮肝胆道镜操作是安全的、合理的.
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硬质胆道镜经皮肝胆总管取石术的应用价值
目的 探讨硬质胆道镜经皮肝胆总管探查取石手术的适应证与使用技巧.方法 回顾分析广州医学院第一附属医院微创外科中心27例应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆总管结石的临床资料.结果 27例胆总管结石患者手术全部成功.每例取石1～5次,平均1.89次.术中出血量1～ 200 mL,平均15.95 mL.住院天数5～40d,平均18.44 d.术后胆道出血3例、术中心律不齐1例.结论 应用硬质胆道镜经皮肝治疗胆管结石经济方便、安全有效、损伤小,对肝胆管手术后复发的胆总管、肝总管结石或合并肝内胆管结石患者的治疗其优点更加明显,具有广阔的应用前景.
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经皮肝胆道镜与腹腔镜在胆石症术后复发治疗中的应用分析
目的 探讨胆石症术后复发采用经皮肝胆道镜(Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy,PTCS)与腹腔镜治疗的临床价值.方法 对2014年1月—2017年9月肝胆外科收治的33例胆石症术后复发的患者,采用回顾性队列研究方法,其中22例为开腹手术后,11例为腹腔镜术后,按手术方式的不同分为观察组15例和对照组18例,观察组行PTCS手术,对照组行腹腔镜手术.观察两组手术情况:术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后胆漏与出血的发生情况、住院时间、住院费用、结石残留等.结果 观察组手术时间较对照组有统计学差异(P<0.05),术中出血量观察组较对照组明显减少,有统计学差异(P
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鞘管在经皮肝胆道镜中的应用价值分析
目的:总结鞘管在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石中的应用经验及价值分析.方法:回顾性分析98例使用改良的经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石的患者的临床资料.结果:所有手术操作成功,结石取尽率85.7％,其中一步造瘘法结石取尽率82.4％,出血20～ 100 mL[(54.0±28.0)mL];二步造瘘法结石取尽率86.4％,出血15 ～ 100 mL[(39.4±21.3) mL].结论:鞘管在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石中具有重要的作用,保证手术的顺利完成.
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改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石
目的 探讨改良经皮肝胆道镜(mPTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床应用效果。方法 回顾分析2008年2月至2010年12月我科采用改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者20例。男性12例，女性8例，年龄为45-87岁。18例患者术前有胆道或腹部手术病史。结石位于肝内胆管和或胆总管。结果 平均每例PTCS操作为1-3次。总体胆管结石清除率为90％。手术后发生轻度并发症：窦道损伤1例和胆管炎1例，经保守治疗后均治愈。总住院时间为14天。结论 PTCS在治疗复杂肝内外胆管结石方面具有安全，有效，微创易重复操作优点。mPTCS较传统PTCS操作相比，结石清除率高，操作相关并发症及术后并发症少，而且明显缩短住院时间，值得在临床进行推广。
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数字减影血管造影技术联合超声在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石通道建立的临床研究
目的:探讨数字减影血管造影技术(DSA)联合超声在经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石通道建立的应用价值.方法:回顾性分析A(21例.在DSA联合超声引导下穿刺胆道造影及置管引流术(PTCD)建立取石通道)、B(17例.在DSA引导下PTCD建立取石通道)两组肝胆管结石患者的临床资料.观察两组的穿刺次数、穿刺透视时间、总穿刺时间、辐射暴露剂量及并发症胆道出血、胆汁性腹膜炎的发生率.结果:A组平均每例穿刺(1.3±0.4)次,少于B组的(2.9±0.7)次;A组穿刺透视时间为(14.6±3.5)s、穿刺时间为(41.7±9.3)s均显著短于B组(34.5±5.9)s及(84.8±18.1)s.A组辐射暴露剂量(2.13±0.57) mGy,低于B组(6.89±1.35) mGy.B组有2例出现胆道出血,A组未发现并发症.结论:PTCD术建立取石通道,DSA联合超声引导穿刺较常规透视引导更具优势.
